Durchführung einer nicht-invasiven Überdruckbeatmung

Die nicht-invasive Überdruckbeatmung ist eine Beatmungsunterstützung ohne invasiven künstlichen Atemweg. Es wird einem spontan atmenden Patienten mittels einer eng anliegenden Maske verabreicht, die die Nase oder Nase und Mund zusammen bedeckt

Da die Atemwege nicht geschützt sind, besteht ein reales Risiko einer Aspiration ab ingestis, daher müssen die Patienten über eine ausreichende Aufmerksamkeit und funktionierende Atemwegsreflexe verfügen.

TRAGEN, LUNGENBELÜFTER, EVAKUIERUNGSSTÜHLE: SPENCER-PRODUKTE AM DOPPELSTAND AUF DER EMERGENCY EXPO

Nicht-invasive Überdruckbeatmung kann als verabreicht werden

  • Kontinuierliche positive Druckbeatmung
  • Biphasischer positiver Atemwegsdruck, der durch die Atmung des Patienten ausgelöst wird

Beim kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck wird der Druck ohne zusätzliche Inspirationsunterstützung während des gesamten Atemzyklus konstant gehalten.

Bei Verwendung des biphasischen positiven Atemwegsdrucks stellt der Arzt sowohl den positiven exspiratorischen Atemwegsdruck (der das physiologische Äquivalent der kontinuierlichen positiven Druckbeatmung und des positiven endexspiratorischen Drucks darstellt) als auch zusätzlich den positiven inspiratorischen Atemwegsdruck ein.

Indikationen für nicht-invasive Überdruckbeatmung

Die nicht-invasive positive Druckbeatmung wird hauptsächlich verwendet, um die Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation zu verzögern und möglicherweise zu verhindern und um die Extubation von spontan atmenden Patienten zu erleichtern.

Indikationen umfassen

  • Akute Exazerbationen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, z. B. mit PaCO2 > 45 mmHg oder pH < 7.30
  • Kardiogenes Lungenödem mit drohendem Lungenversagen
  • Adipositas-Hypoventilations-Syndrom
  • Immungeschwächte Patienten mit drohendem Lungenversagen, bei denen die Intubation ein höheres Infektionsrisiko birgt
  • Hypoxämisches Atemversagen
  • Patienten mit Vorausverfügung zur Nicht-Intubation, die andernfalls eine Intubation benötigen würden

Der optimale Patient ist wach und kooperativ mit geringer Atemwegsentlastung.

In einem ambulanten Setting

  • Bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe wird häufig ein kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck verwendet.
  • Biphasischer positiver Atemwegsdruck kann bei Patienten mit begleitendem Hypoventilationssyndrom aufgrund von Fettleibigkeit oder zur chronischen Beatmung bei Patienten mit fortschreitender neuromuskulärer oder Brustwanderkrankung verwendet werden.

Kontraindikationen für nicht-invasive Überdruckbeatmung

Absolute Kontraindikationen

  • Herz- oder Atemstillstand oder drohender Stillstand
  • Hämodynamische oder dysrhythmische Instabilität
  • Schwere Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt
  • Gesichtsdeformität oder Trauma
  • Obstruktion der oberen Atemwege
  • Reichlich Sekrete oder Unfähigkeit, sie zu beseitigen
  • Erbrechen (was eine lebensbedrohliche ab ingestis-Aspiration verursachen kann) oder eine gestörte Magenentleerung (wie sie bei Ileus, Darmverschluss oder Schwangerschaft auftritt), was das Risiko für Erbrechen erhöht
  • Unmittelbare Indikation für eine Operation oder Kontext, der eine interventionelle Überwachung für längere Eingriffe nicht zulässt
  • Dumpfheit oder Unfähigkeit, mit Anweisungen zu kooperieren

Komplikationen der nicht-invasiven Überdruckbeatmung

  • Mögliche Aspiration durch Verschlucken in ungeschützte Atemwege
  • Barotrauma, einschließlich einfacher Pneumothorax und hypertensiver Pneumothorax

Nicht-invasive Überdruckbeatmungsgeräte

  • Biphasischer positiver Atemwegsdruck Ausrüstung (oder ein Multifunktionsbeatmungsgerät)
  • Gesichtsmaske oder Nasenmaske
  • Kopfband zur Befestigung der Maske am Gesicht des Patienten
  • Anpassbares Einstellrad zur Bestimmung der optimalen Maskengröße für den Patienten

Weitere Überlegungen

  • Die Beatmung mit positivem Inspirationsdruck sollte niedriger als der Öffnungsdruck der Speiseröhre (20 cm-H2O) eingestellt werden, um eine Mageninsufflation zu vermeiden.
  • Indikationen für die Umstellung auf endotracheale Intubation und konventionelle mechanische Beatmung umfassen die Entwicklung einer verminderten Wachsamkeit und den Transport in einen Operationssaal, wo Atemwegskontrolle und vollständige Beatmungsunterstützung erforderlich sind.

Positionierung für nicht-invasive Überdruckbeatmung

  • Der Patient kann aufrecht oder halbliegend sitzen.

Schritt-für-Schritt-Beschreibung des Verfahrens

  • Bestimmen Sie die geeignete Größe der Gesichtsmaske, indem Sie die Zwinge auf dem Nasenrücken des Patienten auf eine Größe einstellen, die den gesamten Mund bedeckt.
  • Befestigen Sie den vorderen Teil des Gurts um den Kopf des Patienten. Befestigen Sie den Gurt nicht zu fest; Lassen Sie einen oder zwei Finger unter dem Riemen und ziehen Sie ihn dann fest.
  • Befestigen Sie die unteren Bänder der Maske auf jeder Seite.
  • Befestigen Sie die Oberseite der Maske an der Vorderseite des Riemens. Dieser obere Teil der Maske kann fein eingestellt werden: nach innen oder außen, nach oben oder unten, um den Patientenkomfort zu optimieren.
  • Schließen Sie den biphasischen Überdruck-Beatmungsschlauch an den Patienten an, wobei das Kohlendioxid-Ablassventil vom Patienten weg zeigt.
  • Typische Anfangseinstellungen für biphasischen positiven Atemwegsdruck sind: positiver inspiratorischer Atemwegsdruck = 10 bis 12 cm-H2O und positiver exspiratorischer Atemwegsdruck = 5 bis 7 cm-H2O.
  • Passen Sie die Position der Maske so an, dass sie gut am Gesicht anliegt. Ein kleines Luftleck wie 5 l/min ist vernachlässigbar.
  • Überprüfen Sie den Patienten in regelmäßigen Abständen, beginnend 30 Minuten nach Beginn des biphasischen positiven Atemwegsdrucks, um die Beatmung und den Patientenkomfort zu beurteilen, und erhöhen Sie den inspiratorischen Lungendruck bei Bedarf auf 15-20 cm-H2O.

Nicht-invasive Pflege nach der Beatmung mit positivem Druck

Eine engmaschige Überwachung der Patienten nach Beginn der nicht-invasiven Überdruckbeatmung ist wichtig, um diejenigen zu identifizieren, deren Zustand sich nicht bessert (normalerweise innerhalb von 1 oder 2 h) und die daher möglicherweise tracheal intubiert werden müssen. Wiederholte Blutgastests können bei der Steuerung des Managements hilfreich sein.

Tipps und Tricks zur nicht-invasiven Überdruckbeatmung

Bitten Sie die Patienten, die Maske vor dem Anbringen der Bänder an ihr Gesicht zu halten, um den Patientenkomfort und die Maskenakzeptanz zu erleichtern.

Lesen Sie auch:

Notfall Live noch mehr…Live: Laden Sie die neue kostenlose App Ihrer Zeitung für IOS und Android herunter

Manuelle Beatmung, 5 Dinge, die Sie beachten sollten

Anxiolytika und Beruhigungsmittel: Rolle, Funktion und Management bei Intubation und mechanischer Beatmung

Die FDA genehmigt Recarbio zur Behandlung von im Krankenhaus erworbenen und beatmungsassoziierten bakteriellen Lungenentzündungen

Lungenbeatmung in Krankenwagen: Verlängerung der Patientenaufenthaltszeiten, wesentliche Antworten auf hervorragende Leistungen

Ambu Bag: Eigenschaften und Verwendung des selbstexpandierenden Ballons

AMBU: Der Einfluss der mechanischen Beatmung auf die Wirksamkeit der HLW

Erhöhte Diagnosen psychischer Störungen bei Kindern nach invasiver mechanischer Beatmung (IMV)

Quelle:

MSD

Mehr interessante Produkte: