Wie haben sich die Gebühren für ländliche Krankenwagen auf Lieferungen in Tansania ausgewirkt?

Emergency Live | Rural ambulances fees introduction, how did they impact on pregnant women deliveries in Tanzania?

Einführung der Gebühren für ländliche Krankenwagen, wie haben sie sich auf die Entbindung schwangerer Frauen in Tansania ausgewirkt?

By Newsroom On 12. Juni 2020

In vielen Ländern der Welt ist der Zugang zur Gesundheitsversorgung nicht so einfach. In ländlichen Gebieten besteht das Problem häufig darin, dass Krankenwagen im Notfall den Patienten aufgrund des Standorts nicht rechtzeitig erreichen können. In diesem Artikel möchten wir die Auswirkungen der Einführung ländlicher Krankenwagen und Zustellgebühren analysieren.

Das Ziel vieler Entwicklungsländer ist die Verbesserung der Gesundheit in ländlichen Gebieten. Ländlich Krankenwagen In Ländern wie Tansania kann dies einen Unterschied machen, insbesondere bei häufigen Lieferungen. Der größte Teil des Notfalltransports ist für schwangere Frauen vorgesehen. In dieser Situation ist der Zugang zu Gesundheitseinrichtungen mit geschultem Personal eine wichtige Voraussetzung, um die Sicherheit von Müttern und Kindern während der Wehen zu verbessern.

Die Studie, die wir heute noch nicht von Experten begutachten lassen, möchte die Auswirkungen von Nutzungsgebühren auf die Bevölkerung von Frauen untersuchen, die in einem ländlichen Überweisungskrankenhaus in Tansania gebären.

Nottransport mit ländlichen Krankenwagen wichtig: Entbindung schwangerer Frauen in Tansania

Die Studie wurde vom tansanischen Gesundheitsministerium, vom Nationalen Institut für medizinische Forschung (NIMR) und vom Regionalkomitee für Ethik der Medizin- und Gesundheitsforschung in Westnorwegen genehmigt (Link am Ende des Artikels).

Im Durchschnitt bringen Frauen in Tansania fünf Kinder zur Welt. Durchschnittlich etwa 20 Jahre alt, wird eine Frau in der ersten Schwangerschaft schwanger. Die Daten, die am meisten beunruhigen, sind jedoch der Prozentsatz der Geburten, die zu Hause stattfinden, der 36% beträgt. Natürlich bezieht sich dieser Prozentsatz auf Frauen, die hauptsächlich in ländlichen Gebieten der Region leben. Sie haben oft keine Ausbildung und wissen möglicherweise nicht, was ein ländlicher Krankenwagen ist oder ob er überhaupt existiert.

Das Haydom Lutheran Hospital (HLH) ist ein regionales Krankenhaus im ländlichen Nord-Zentral-Tansania. Es führte 2008 den Rettungsdienst ein und bietet kostenlosen Notfalltransport an. Aufgrund einer schlechteren finanziellen Situation musste die HLH 2013/2014 Gebühren einführen und seit Juli 2013 eine Gebühr von etwa 1 USD (2000 TZ) pro Kilometer Entfernung des ländlichen Krankenwagens. Seit Januar 2014 wurden Frauen etwa 12 USD (25,000 TZ) für eine vaginale Entbindung und etwa 30 USD (60,000 TZ) für einen Kaiserschnitt (CS) berechnet, es sei denn, es wurde nachgewiesen, dass sich die Familie die Kosten nicht leisten konnte.

Es wird befürchtet, dass die Einführung von Gebühren schwangere Frauen und ihre Familien betreffen könnte. Dann würde dies zu einer Geburt führen.

Schwangere transportieren. Daten zur Ermittlung der Auswirkungen der Gebühren für ländliche Krankenwagen in Tansania

Die Datenerfassung dauerte von 2010 bis 2017, wobei der Zeitraum zwischen Juli 2013 (Einführung der Krankenwagengebühr) und Januar 2014 (zusätzliche Einführung der Zustellgebühren) außer Acht gelassen wurde. Die Daten umfassen Schwangerschaftskomplikationen, Arbeitsprozesse sowie Ergebnisse und Geburtsinformationen. Auch spontan vaginal
Entbindungen (SVD), fetaler Herzfrequenzstatus bei Aufnahme und Wehenkomplikationen, die behindert sind
Wehen, Vakuumextraktion, CS, Präeklampsie / Eklampsie, Blutungen vor der Geburt, Uterusruptur und
Schnurprolaps wurden in Betracht gezogen.

Es wurde ein VLAD-Diagramm (Variable Life Adjusted Display) erstellt, um mögliche Änderungen der Anteile von Lieferungen mit hohem Risiko bei HLH im Zeitraum nach Einführung der Gebühren zu ermitteln und zu quantifizieren. Dabei wird die kumulierte Summe der beobachteten Zahlen für jede Variable in der Post dargestellt. Einführungszeitraum abzüglich der erwarteten Zahlen, wenn die Situation ohne Einführung von Gebühren bestehen geblieben wäre.

Das VLAD-Diagramm kann dann als kumulativer Überschuss oder Mangel an Risikofaktoren im Zeitverlauf im Vergleich zum Zeitraum vor der Einführung interpretiert werden.

Der Prozentsatz der Geburten verzeichnete im Zeitraum nach Einführung der Gebühren einen Rückgang der Geburten um insgesamt 17.3%, während die Gesamtgeburtenrate in Tansania zwischen 3.7 und 2010 um 2016% zurückging (Daten aus den Tansania Demographic and Health Surveys 2015-2016) am Ende des Artikels). Die Daten deuten darauf hin, dass weniger Frauen, wie die Autoren der Studie zeigen, die Lieferung von ländlichen Krankenwagen in diesem Krankenhaus gewählt haben, möglicherweise als Folge der gestiegenen Beiträge aus eigener Tasche.

Auswirkungen der Zustellgebühren für ländliche Krankenwagen für schwangere Frauen in Tansania, Schlussfolgerungen

Wenn wir eine Schlussfolgerung ziehen, können wir davon ausgehen, dass die Einführung von Zustellgebühren für ländliche Krankenwagen die Hausgeburten und damit auch die Komplikationen erhöht hat. Besorgniserregende Daten zum Transport ländlicher Krankenwagen sind in den Bewertungen der fetalen Herzfrequenz enthalten. Bei der Aufnahme ins Krankenhaus sind die fetalen Herzfrequenzmessungen abnormal, was darauf hindeuten könnte, dass Frauen später zur Wehen kamen. Und dies könnte bedeuten, dass schwangere Frauen die Suche nach Hilfe verzögern, um nicht bezahlen zu müssen. Darüber hinaus wurden nach Einführung der Gebühren weniger Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht im Krankenhaus geboren, was darauf hinweist, dass die Bevölkerung für diese Frühgeburten keine Überweisung in ein Krankenhaus beantragt hat.

Alle diese gesammelten Daten stützen die erste These, und die niedrigeren Geburtenraten in einer sicheren Gesundheitseinrichtung wie HLH sind von großer Bedeutung.

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