Entwicklung der Notfallrettung vor dem Krankenhaus: Schaufeln und Laufen versus Bleiben und Spielen
Wir hören oft von „scoop and run“ und „stay and play“. Diese beiden Philosophien der vorklinischen Versorgung, die die Geschichte der Notfallrettung repräsentieren, scheinen im Widerspruch zueinander zu stehen
DEFINITION VON SCOOP AND RUN
Scoop and Run bedeutet wörtlich übersetzt „Laden und Laufen“.
Diese Begriffe beziehen sich darauf, einen Patienten so schnell wie möglich in eine Krankenhauseinrichtung zu bringen, damit er oder sie von der Versorgung in einem Krankenhaus profitieren kann.
Das Schlüsselkonzept ist daher, den Transport des Patienten nicht zu verzögern.
Dazu wird nach Möglichkeit keine Betreuung vor Ort eingeleitet.
Techniken werden oft beschränkt auf BLS am Tatort, vor der Einleitung von ALS in der Krankenwagen, oder während der Verwaltung des Krankenhauses
DEFINITION VON STAY AND PLAY
Stay and Play ist ein Ansatz, der sich dadurch auszeichnet, dass im Gegensatz zu Scoop and Run der Pflege Vorrang vor dem Transport eingeräumt wird.
Bei diesem Ansatz wird berücksichtigt, dass der Patient nicht transportiert werden kann, ohne vorher stabilisiert zu werden.
Die Philosophie lautet: Je früher eine Behandlung, selbst eine vorübergehende Behandlung, beginnt, desto weniger kompensatorische Systeme verwendet der Patient, wodurch der Schock begrenzt und die Überlebenschancen und Autonomie erhöht werden.
GESCHICHTE VON SCOOP AND RUN AND STAY AND PLAY
Wir verbinden diese beiden Philosophien normalerweise mit bestimmten Systemen.
„Scoop and Run“ ist das Vorrecht angelsächsischer Systeme, während „Stay and Play“ Systemen eigen ist, die vorklinische Ärzte einsetzen.
Auch von einer „Medikalisierung der Frontlinie“ ist die Rede.
Tatsächlich praktizierten Systeme, die auf angelsächsischen Pflegerichtlinien basierten, bis in die 1960er Jahre „scoop and run“.
Dies war auf Einschränkungen in der Ausbildung der verschiedenen Teilnehmer (EMT-Bs, AEMTs, Sanitäter usw.) zurückzuführen.
Auf der anderen Seite ermöglichte die technische Qualität derselben Mitarbeiter in traumatischen Situationen, diese Methodik zu fördern und ausreichend interessante Ergebnisse in Bezug auf Überleben und Autonomie zu erzielen.
Andererseits begannen die Europäer und insbesondere die Franzosen schnell mit der Medikalisierung „der Front“, mit der Ankunft der Behandlung auf den Schlachtfeldern auf Initiative des jungen Chefarztes der großen Armee unter Napoleon I., dem Initiator Notfallmedizin: Dominique-Jean Larrey.
SCHAUFELN UND LAUFEN UND BLEIBEN UND SPIELEN: WAS SOLL MAN WÄHLEN?
Heutzutage haben wissenschaftliche Ausschüsse ihre Behandlungsrichtlinien ausreichend entwickelt, um in ihrem Management voranzukommen.
Scoop and Run ist jetzt auf Situationen beschränkt, in denen dies erforderlich ist.
Dies gilt insbesondere für bestimmte traumatische, geburtshilfliche oder kardiovaskuläre Verletzungen, insbesondere wenn die Hämostase beeinträchtigt ist und nicht kontrolliert werden kann, außer durch einen oder mehrere chirurgische Eingriffe, die im Operationssaal durchgeführt werden.
Auf der anderen Seite wird Stay-and-Play diskutiert, bleibt aber bestehen.
Einerseits entdecken wir die Entstehung und das Interesse des SMUR an den Methoden, die vom berühmten Komitee des College of Surgeons vorgeschlagen wurden, durch die NAEMT-Schulungskurse, die in unseren Ländern entwickelt werden.
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WELCHES ANWENDUNGSGEBIET FÜR JEDE METHODE?
Nun, es ist sehr einfach. Nur der Bediener im Feld kann jede Situation einschätzen und entsprechend reagieren.
Es hängt alles von seinem Kompetenzniveau ab, von den diese Zuständigkeiten regelnden Regelungen, vom Ort des Eingriffs, von der Nähe eines Krankenhauses oder einer bestimmten Dienststelle, von der Konfiguration der Situation, von den möglichen Gefahren, von der Art der Notfall, zur Physiopathologie usw.
Es gibt viele Parameter abzuwägen.
Bei der Entscheidung sind viele Parameter abzuwägen.
Der vorherrschende Faktor bleibt natürlich das Wissen und die analytische Fähigkeit des Intervenierenden!
EINE ALTERNATIVE: PLAY AND RUN
Wir sprachen vorhin über das Aufkommen (bei weitem nicht neu) einer anderen Philosophie.
Es heißt Spielen und Laufen.
Diese Methode, inspiriert von den beiden vorherigen Konzepten (als Beweis dafür, dass alle Recht hatten), besteht darin, den Patienten zu behandeln, während er sich in Richtung der Empfangsstation bewegt (siehe die Verbindung zu den Theorien von Professor Böhler?).
Es wird argumentiert, dass die Suche nach bestimmten Diagnosen für eine spezifische Behandlung erforderlich ist, wie z. B. Herzinfarkt, der eine frühzeitige Behandlung und eine andere Ausrichtung als die traditionellen UAS erfordert, oder die präklinische Behandlung bestimmter medizinischer Ätiologien, die eine gewisse Stabilität erfordern, wie z wie krampfartige Anfälle oder schwere Hypoglykämie.
Diese Alternative könnte eine Verringerung der mit der Behandlung des Patienten verbundenen Verzögerungen ermöglichen.
Und schließlich, wird das nicht zunehmend praktiziert?
SCOOP AND RUN AND STAY AND PLAY: UNTERSCHIEDLICHE SYSTEME FÜR UNTERSCHIEDLICHES TRAINING
Hier wird das Thema breiter. In der Tat ist es schwierig, über Methoden und Fähigkeiten zu sprechen, ohne über Training zu sprechen.
In den Sitten wurde ein Standard festgelegt, der der Praxis des Scoop and Run in angelsächsischen Systemen entspricht, verbunden mit einer Grundversorgung (BLS), verbunden mit einem Grundstudium.
Die Stay-and-Play-Methode hingegen entspricht einem Advanced Level of Care (ALS), eher verbunden mit einem fortgeschrittenen Studium.
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FAZIT
Die Medizin befindet sich seit jeher in einem permanenten Wandel.
Die Aussichten für die Behandlung werden immer breiter, während sich die Grundprinzipien jeden Tag mehr durchsetzen.
Was nützt es in dieser Hinsicht, sich auf archaische Dogmen wie Scoop and Run oder Stay and Play zu beschränken
Die Ausbildung entwickelt sich (fast) überall auf der Welt für Praktiker auf diesem Gebiet, die es jedem von ihnen ermöglichen, eine klinische Argumentation aufzubauen, die ihnen einen gewissen Spielraum bei der Anpassung an viele Situationen ermöglicht.
Wir müssen über Schulungen sprechen, es ist immer noch die einzige Möglichkeit, einen Patienten richtig zu behandeln!
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