Am 9. Juli 2020 wurde M.Die akerere University, School of Public Health, führte eine spezifische Umfrage zum Stand des UMS und zur Versorgung akuter Gesundheitseinrichtungen in Uganda durch. Sie fanden heraus, dass es auf subnationaler Ebene hauptsächlich an Krankenwagenausrüstung wie Krankentragen, Wirbelsäulenbrettern und auch an ausgebildeten Fachkräften mangelte.

Nur 16 (30.8%) der 52 bewerteten Anbieter vor dem Krankenhaus hatten Standard-Einsatzfahrzeuge mit dem erforderlichen Krankenwagen Ausrüstung, Medikamente und Personal, um auf ein Notfallszenario richtig zu reagieren. Dies hat die Makerere-Universität nach ihrer Umfrage in ganz Uganda verstanden. Dies bedeutet, dass fast 70% von Krankenwagen in Uganda haben nicht die Kapazität für medizinische Versorgung in vorklinischen Umgebungen.

Im Hintergrund der Umfrage berichteten sie, dass das Gesundheitsministerium (MoH) die Notwendigkeit einer Verbesserung der Rettungsdienste erkannt habe. Ziel dieser Studie ist es, den Status des Rettungsdienstes (EMS) und der akuten Gesundheitsversorgung in Uganda zu ermitteln. Sie führten die folgende Bewertung sowohl auf nationaler als auch auf subnationaler Ebene durch, wobei die EMS-Kapazität auf der Ebene vor dem Krankenhaus und in den Einrichtungen unter Verwendung des ECSSA-Tools (Emergency Care Systems Assessment) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) berücksichtigt wurde.

Während einige Studien durchgeführt wurden, um die vorklinische Versorgung in Kampala zu bewerten [7,8,9], scheint keine Studie durchgeführt worden zu sein, um den Status des UMS und der Versorgung von akuten Gesundheitseinrichtungen in Uganda auf nationaler Ebene zu bewerten.

 

Das Ziel der Studie und die Grundlagen: die Rolle von Fachleuten und Krankenwagenausrüstung in Uganda EMS

Als Rettungsdienst (EMS) sollten auch die Rettungsdienste in Uganda alle Aspekte der Versorgung von Patienten in vorklinischen oder außerklinischen Einrichtungen organisieren [1]. Sanitäter und Rettungssanitäter (auch in der Rolle von Krankenwagenfahrern) müssen Patienten mit spezifischer Krankenwagenausrüstung verwalten. Ziel sollte die Verbesserung der Ergebnisse bei Patienten mit kritischen Erkrankungen wie Geburtshilfe, medizinischen Notfällen, schweren Verletzungen und anderen schwerwiegenden zeitkritischen Erkrankungen sein.

Die vorklinische Versorgung ist kein Bereich, der ausschließlich auf den Gesundheitssektor beschränkt ist, sondern kann auch andere Sektoren wie Polizei und Feuerwehr betreffen. Neben der vorklinischen Versorgung werden die Behandlungsergebnisse der Patienten stark von der Akutversorgung in der aufnehmenden Gesundheitseinrichtung beeinflusst [4]. Das Überleben und die Genesung des Patienten hängen von der Anwesenheit von entsprechend geschultem medizinischem Personal und der Verfügbarkeit der erforderlichen Krankenwagenausrüstung wie Tragen, Spinale Boards, Sauerstoffsystem usw., Medikamente und Verbrauchsmaterialien in den Minuten und Stunden nach der Ankunft eines schwerkranken Patienten in einer Gesundheitseinrichtung [5].

 

Rettungsdienst in Uganda: Krankenwagenausrüstung und ausgebildete Fachkräfte fehlen - Stichprobengröße und Stichprobenmethode

Das ugandische Gesundheitssystem ist in drei Hauptebenen unterteilt:

• nationale Überweisungskrankenhäuser
• regionale Überweisungskrankenhäuser
• allgemeine (Bezirks-) Krankenhäuser

Innerhalb des Distrikts gibt es Gesundheitszentren mit unterschiedlichen Fähigkeiten:

Gesundheitszentrum I und II: die grundlegendste Gesundheitseinrichtung. Nicht für schwerwiegende Erkrankungen geeignet [11];

Gesundheitszentrum II und IV: die umfassendsten medizinischen Leistungen.

Die Makerere University erhielt vom Gesundheitsministerium einen Stichprobenrahmen für alle Gesundheitseinrichtungen in Uganda und schichtete die Liste nach Gesundheitsregionen. Die Gesundheitsregionen wurden weiter in Ugandas 4 geo-administrative Regionen [12] (dh Nord, Ost, West und Zentral) eingeteilt, um sicherzustellen, dass jede geo-administrative Region in der Stichprobe vertreten war. Innerhalb jeder geo-administrativen Region wählte das Studienteam zufällig eine Gesundheitsregion aus (Abb. 1 - unten).

 

Sie umfassten absichtlich drei zusätzliche Gesundheitsregionen: die Gesundheitsregion Arua in West-Nil, da dort eine große Flüchtlingsbevölkerung lebt, was sich auf den Zugang und die Verfügbarkeit von UMS auswirken kann. Eine andere ist die Gesundheitsregion Karamoja, da sie in der Vergangenheit Konflikte hatte und historisch benachteiligt war, weil sie keinen Zugang zu allen sozialen Diensten hatte. Der dritte ist der Bezirk Kalangala, der aus 84 Inseln besteht und daher einzigartige Herausforderungen beim Zugang zum Verkehr hat.

Das Forscherteam der Makerere University gruppierte alle HCs in den ausgewählten Gesundheitsregionen nach Eigentümern (dh staatseigenen, privaten gemeinnützigen / nichtstaatlichen Organisationen (PNFP / NGO) und privaten gemeinnützigen HCs). Für jede Gesundheitsregion wählten sie zufällig 2 private gemeinnützige Gesundheitszentren (dh 1 HC IV und 1 HC III), 4 PNFP / NGO-Gesundheitszentren (dh 2 HC IV und 2 HC III) und 4 staatseigene aus Gesundheitszentren (dh 2 HC IV und 2 HC III). Wenn es in den ausgewählten Gesundheitsregionen keine private gewinnorientierte oder PNFP / NGO HC III oder HC IV gab, füllten sie die Slots mit einer staatlichen HC III oder HC IV.

Ihre Stichprobenstrategie ergab eine Stichprobengröße mit 7 regionalen Überweisungskrankenhäusern, 24 allgemeinen (Bezirks-) Krankenhäusern, 30 HC IV und 30 HC III. Darüber hinaus wurde der Distrikt Kampala aufgrund seines Status als Hauptstadt mit einer hohen Konzentration an Gesundheitsressourcen als besondere Region angesehen. Von den drei RRHs (dh Rubaga, Nsambya und Naguru) in der Stadt wurde ein RRH (Naguru) zur Stichprobe hinzugefügt.

Darüber hinaus schlossen sie die Polizei als Anbieter von vorklinischen Behandlungen ein, da sie häufig die Ersthelfer bei Unfallfällen sind und die Opfer transportieren. Die Studie ist eine nationale Querschnittserhebung, die 7 Gesundheitsregionen, 38 Distrikte (Abb. 2) [13], 111 Gesundheitseinrichtungen und 52 Anbieter von vorklinischen Leistungen umfasst. Aus jedem der 38 Distrikte befragten die Forscher einen hochrangigen Distriktbeauftragten, meistens den Distriktgesundheitsbeauftragten, der Entscheidungsträger auf Distriktebene ist, und insgesamt 202 Schlüsselpersonen, die im Bereich UMS und Akutversorgung tätig sind.

 

Krankenwagenausrüstung und ausgebildete Fachkräfte fehlen in Uganda: Datenerfassung

Die Forscher der Makerere University haben das von Teri Reynolds und anderen [14] entwickelte Bewertungsinstrument für Notfallversorgungssysteme der WHO [10] angepasst. Dies half ihnen, Daten über UMS auf der Ebene vor dem Krankenhaus und in Gesundheitseinrichtungen zu sammeln. Das Tool bestand aus Checklisten und strukturierten Fragebögen, in denen sechs Säulen des Gesundheitssystems bewertet wurden: Führung und Governance; Finanzierung; Information; Gesundheitspersonal; medizinische Produkte; und Servicebereitstellung. Sie überprüften auch Berichte aus früheren EMS-Studien in Uganda [7,8,9] und füllten Informationslücken dank eines persönlichen Interviews mit einem hochrangigen MOH-Beamten.

 

 

UMS in Uganda: Ergebnisübersicht über Krankenwagenausrüstung und geschulte Fachkräfte fehlen

Die folgende Tabelle fasst die Ergebnisse der verschiedenen Bereiche auf nationaler und subnationaler Ebene zusammen. Detailliertere Ergebnisse unter den Links am Ende des Artikels.

 

Daten zu UMS in Uganda: Diskussion

Uganda hatte einen tiefen Mangel an nationalen Richtlinien, Richtlinien und Standards im Bereich der Notfallmedizin. Dieser Mangel spiegelt sich in allen Bereichen des Gesundheitswesens wider: Finanzierung; Medizinprodukte und Koordination.

In Notaufnahmen in Gesundheitseinrichtungen fehlten die grundlegendsten Krankenwagenausrüstungen und Medikamente, um verschiedene medizinische Notfälle zu überwachen und zu behandeln. Dieser schwerwiegende Mangel an Ausrüstung und Medikamenten wurde auf allen Ebenen des Gesundheitssystems beobachtet. Private Gesundheitseinrichtungen und Krankenwagen waren jedoch relativ besser ausgestattet als staatliche. Die begrenzte Verfügbarkeit und Funktionalität von Krankenwagenausrüstung zur Reaktion auf medizinische Notfälle führte dazu, dass die Patienten in der vorklinischen Phase nur sehr begrenzt versorgt wurden und dann zu Gesundheitseinrichtungen transportiert wurden, die für die Bewältigung ihrer akuten Ereignisse nur unwesentlich besser gerüstet waren.

Krankenwagen wurden von schlechter Ausrüstung, Koordination und Kommunikation geplagt. Mindestens 50% der befragten EMS-Anbieter gaben an, dass sie Gesundheitseinrichtungen nie benachrichtigt haben, bevor sie Notfälle dorthin verlegten. In Krankenhäusern, einschließlich regionaler Überweisungskrankenhäuser, war kein UMS rund um die Uhr verfügbar. In der Tat sind Umstehende und Verwandte oft die einzigen, die Patienten medizinisch unterstützen. Polizeipatrouillenfahrzeuge waren (für 24 von 36 Anbietern) das häufigste Transportmittel für Patienten, die eine Notfallversorgung benötigen.

In der Studie wurde ein Krankenwagen als Notfallfahrzeug definiert, das sowohl Nottransport als auch Versorgung im vorklinischen Bereich bietet. Dies bedeutete, dass die Mehrheit der vorklinischen Anbieter keine Krankenwagen hatte, sondern Anbieter von Notfalltransporten. Darüber hinaus gab es auf allen Ebenen Hinweise auf eine unzureichende Finanzierung des UMS.

Die Grenzen dieser Studie sind Messfehler, die sich aus der Abhängigkeit von Selbstberichten für einige der Ergebnisse ergeben (z. B. Datennutzung für die Planung). Die Mehrzahl der wichtigsten Ergebnisse (Verfügbarkeit und Funktionalität von Medizinprodukten) in der Studie wurde jedoch durch direkte Beobachtung gemessen. Die Ergebnisse der Forscher bestätigen die Ergebnisse anderer Studien mit einer ähnlichen Methodik, bei der ein Mangel an Führung, Gesetzgebung und Finanzierung als Haupthindernisse für die Entwicklung des UMS in Entwicklungsländern festgestellt wurde [16].

Die in diesem Artikel beschriebene Umfrage war eine nationale Umfrage, weshalb die Ergebnisse auf ganz Uganda übertragen werden konnten. Die Ergebnisse könnten auch auf andere Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen in Afrika übertragen werden, die keine UMS-Systeme haben [1], und können daher als Leitfaden für Bemühungen zur Verbesserung der UMS-Systeme in diesen Umgebungen dienen.

 

Abschließend…

Uganda verfügt über ein mehrstufiges System von Gesundheitseinrichtungen, in die Patienten medizinisch versorgt werden können. Aus den obigen Erkenntnissen könnten jedoch viele fragen: "Hat Uganda ein UMS?". Wir müssen angeben, dass diese Studie zu einer Zeit durchgeführt wurde, als es keine EMS-Politik, keine Standards und eine sehr schlechte Koordination auf nationaler und subnationaler Ebene gab.

Nach den Erkenntnissen der Makerere University erscheint es daher ratsam zu folgern, dass tatsächlich kein UMS vorhanden war, sondern eine Reihe wichtiger Komponenten vorhanden waren, die als Ausgangspunkt für die Einrichtung des Systems umstrukturiert werden könnten. Dies würde den Grund für die Ambulanzausrüstung und den Mangel an entsprechend geschultem Personal erklären. Es war jedoch ein Prozess im Gange, um Richtlinien und Richtlinien für die Einrichtung des UMS zu entwickeln.

 

REFERENZEN

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Notfallversorgung vor dem Krankenhaus: Brady Prentice Hall Health; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N., Yancey A., Hollong BG, Hagahmed M. et al. Der Stand der Rettungsdienste in Afrika. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS-Systeme in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen: eine Literaturübersicht. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N., Calvello EJ, SSd R., Narayan M., Theodosis C. et al. Gesundheitssysteme und -dienste: die Rolle der Akutversorgung. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Richtlinien für die wesentliche Traumapflege. Genf: Weltgesundheitsorganisation; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D., Joshipura M., Hicks ER, Mock C. Rettungsdienst. Dis Control Priorities Dev Countries. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E., Muhumuza C., Muni KM, Atuyambe L., Bachani AM, Kobusingye OC. Verkehrsunfälle in Uganda: Zeitintervalle vor der Krankenhausversorgung von der Unfallstelle bis zum Krankenhaus und verwandte Faktoren durch die ugandische Polizei. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A., Paichadze N., Bayiga E. et al. 594 Entwicklung und Pilotversuch eines Schnellbewertungsinstruments für die vorklinische Versorgung in Kampala, Uganda. Verletzungsprävention. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Schwächen und Kapazitäten, die sich auf die vorklinische Notfallversorgung von Opfern von Verkehrsunfällen im Großraum Kampala auswirken: eine Querschnittsstudie. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H., Rubiano AM, Do Shin S., Wallis L., Mock CN. Stärkung der Gesundheitssysteme für die Notfallversorgung. Prioritäten der Krankheitskontrolle: Verbesserung der Gesundheit und Verringerung der Armut 3. Auflage: Internationale Bank für Wiederaufbau und Entwicklung / Weltbank; 2017.
11. Akup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Einflussfaktoren auf die passive Überwachung von T. b. Rhodesiense menschliche afrikanische Trypanosomiasis in Uganda. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Vergleich des sozialen und wirtschaftlichen Verhaltens von Land und Stadt in Uganda: Erkenntnisse aus der Nutzung mobiler Sprachdienste. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. QGIS-Entwicklungsteam. QGIS Geographic Information System 2018. Verfügbar unter: http://qgis.osgeo.org.
14. Weltgesundheitsorganisation. Notfall- und Traumapflege Genf, Schweiz. 2018. Verfügbar unter: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C., Lerer A., ​​Anokwa Y., Tseng C., Brunette W., Borriello G. Offenes Datenkit: Tools zum Aufbau von Informationsdiensten für Entwicklungsregionen. In: Vorträge der 4. Internationalen ACM / IEEE-Konferenz über Informations- und Kommunikationstechnologien und -entwicklung. London: ACM; 2010. p. 1–12.
16. Nielsen K., Mock C., Joshipura M., Rubiano AM, Zakariah A., Rivara F. Bewertung des Status der präklinischen Versorgung in 13 Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTOREN

Albert Ningwa: Abteilung für Krankheitskontrolle und Umweltgesundheit, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Abteilung für Epidemiologie, Universität von Washington, Seattle, WA, USA

Friedrich Oporia: Abteilung für Krankheitskontrolle und Umweltgesundheit, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Josef Kalanzi: Abteilung für Rettungsdienste, Gesundheitsministerium, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Abteilung für Krankheitskontrolle und Umweltgesundheit, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Abteilung für Krankheitskontrolle und Umweltgesundheit, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Olive Kobusingye: Abteilung für Krankheitskontrolle und Umweltgesundheit, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

 

 

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QUELLEN

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Peer Reviews: Der Stand der Rettungsdienste und der akuten Gesundheitsversorgung in Uganda: Ergebnisse einer nationalen Querschnittserhebung

Hochschule für Gesundheitswissenschaften, Makerere University

 

Die WHO: Notfallversorgung