Wir alle wissen, was MEDEVAC ist, insbesondere wie es in unserem eigenen Land durchgeführt wird. Komplikationen sind jedoch immer im Hinterhalt. Lesen wir, was die italienischen Organisationen 112 und 118 vor einigen Tagen zur Behandlung von Komplikationen bei der Lieferung eines Krankenwagens herausgegeben haben.

Die Behandlung eines kritischen Patienten in einem Flugzeug ist absolut schwierig und erfordert gut vorbereitete Praktiker. In Italien haben die EMS-Organisationen 118 und 112 ein Papier über die verschiedenen Komplikationen herausgegeben, die während der MEDEVAC auftreten können, und wie man sich im Fall verhält (am Ende des Artikels die Autoren).

Im Vergleich zu den HEMS oder SAR, wenn MEDEVAC - medizinische Evakuierung oder Transport - mit einem Starrflügelflugzeug durchgeführt wird und die Kombination eines Bodenfahrzeugs und einer Luft unterstreicht Krankenwagen Flugzeug. Dies unterscheidet sich beispielsweise erheblich von HEMS. Erstens, weil es mit einem Drehflügelflugzeug (Hubschrauber) ausgestattet ist, und zweitens kann es die Versorgung ab dem genauen Ort, an dem der Patient lokalisiert ist, bereitstellen und ihn an die geeignetere medizinische Einrichtung liefern.

Wann werden die MEDEVAC-Lieferungen mit festen Flügeln geliefert? Bei der sekundären Fernübertragung von mehr oder weniger kritischen Patienten erfolgt die primäre Fernintervention bei Patienten in abgelegenen Gebieten und bei Organtransporten oder Gesundheitsteams für klinische Bedürfnisse an weit entfernten Ortenì.

Insbesondere während einer MEDEVAC-Entbindung ist der Patient häufig kritisch, was mehr Aufmerksamkeit erfordert. Guido Villa, Marco Botteri und Roberta Boni haben am 118. Juni 112 für 118 AREU, Emergenza 12 und die italienische nationale Organisation 2020 ein Papier herausgegeben, in dem die Komplikationen und die Lösungen hervorgehoben werden.

 

Nasale Intubation, die Probleme, die während eines Fluges auftreten können

Eine längere Intubation der Nase kann bei einem transportierten Patienten in MEDEVAC zu großen Problemen führen. Das Hauptproblem kommt von den Schmerzen, die Höhenänderungen verursachen können. Es ist wichtig, die Vitalfunktionen des Patienten weiter zu überprüfen, insbesondere wenn der Patient nicht kommunizieren kann. Es ist vorgekommen, dass einige Militärärzte während des MEDEVAC-Fluges in extremen Fällen den Mittelohrdruck mit der Stahlspindel eines 18-G-Katheters abgaben und eine Myringotomie durchführten.

Diese Art von Verfahren birgt jedoch ein erhebliches Risiko, wenn es in einem instabilen Flugzeug durchgeführt wird. Normalerweise wird es nicht empfohlen. Die Be- und Entlademanöver des Patienten sind gefährlich, während Sie eine versehentliche Extubation riskieren. Deshalb ist eine Fixierung des Endotrachealtubus oder eine Tracheotomie nur so notwendig wie die
besondere Aufmerksamkeit in diesen Phasen.

Ein versehentliches Knien des Schlauchs oder die plötzliche Zunahme von Sekreten kann die Atemwege verstopfen und den Zustand noch komplizierter machen. Der Arzt muss sehr schnell und kompetent eine Lösung für das Problem finden. Es wird empfohlen, den Manschettendruck intubierter Patienten während des MEDEVAC-Flugs zu überprüfen. Seine Variationen könnten in dieser besonderen Umgebung Einfluss haben.

 

Atemwegsprobleme bei MEDEVAC-Flügen: Wie werden sie behandelt?

Sie sind die komplexesten, die bei MEDEVAC-Flügen zu verwalten sind. Im Allgemeinen können sie mit der Flughöhe oder der Verfügbarkeit von zusätzlichem Sauerstoff verknüpft werden (weitere Informationen in einem anderen Absatz unten).

Sauerstoff kann sowohl durch eine nicht-invasive Methode als auch direkt durch künstliche Beatmung im geschlossenen Kreislauf verabreicht werden. Die eigentliche Kontraindikation für den Flug bleibt der nicht entwässerte Pneumothorax vor dem Start, da während des Direktfluges ein hohes Risiko für Bluthochdruck besteht. In zweifelhaften Fällen ist es angebracht, in der Lage zu sein, den richtigen Druck in der Kabine aufrechtzuerhalten, dh nicht mehr als 2500 Fuß. Dies entspricht einer viel geringeren Flughöhe, was zu einer geringeren Geschwindigkeit und einem höheren Flugkraftstoffverbrauch führt.

Bei bereits künstlich beatmeten Patienten müssen die gesamten Atemhilfeparameter kalibriert werden, sobald die Reiseflughöhe erreicht ist. Dabei wird an der verfügbaren Überwachung gearbeitet (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Drücke in den Kreislauf - Zirkulator - Daten). Im Übrigen sollte hinzugefügt werden, dass ein Patient, der während des Fluges eine mittlere Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung der Atemwege oder der Neurologie hat, zuvor am Boden intubiert werden muss, um keine schwierigeren Manöver an Bord des Trägers zu verursachen.

Bei diesen Themen ist es auch wichtig, einen Filter zwischen dem Rohr und der Verbindung zum Ventilator zu positionieren, um die Atemwege auch über kurze Strecken ausreichend zu befeuchten. Dies würde das Risiko eines Verschlusses der natürlichen und künstlichen Atemwege verringern. Manchmal kann es nützlich sein, einen NG-Schlauch einzuführen, um eine Magenerweiterung in der Höhe mit den damit verbundenen Beatmungsschwierigkeiten zu vermeiden.

 

Herz-Kreislauf-Veränderungen während MEDEVAC

Das Herz-Kreislauf-System kann während einer MEDEVAC-Lieferung unter dem Einfluss des Fliegens mit Flugzeugen leiden. Selbst bei gesunden Probanden kommt es zu einem Anstieg der Herzfrequenz, des Blutdrucks, der peripheren Vasokonstriktion sowie zu einer verminderten Sauerstoffsättigung und einem verringerten Gewebeaustausch. Diese Veränderungen sind bei gesunden Probanden sehr gering, können jedoch der erste Hinweis auf relevantere und gefährlichere negative klinische Phänomene bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein.

Daher ist es angebracht, auch Patienten mit geringem klinischem Engagement sorgfältig zu überwachen und O2-Flüsse im Voraus zu verabreichen, um die verringerte Verfügbarkeit von Sauerstoff in der Höhe mit verringerter Sauerstoffversorgung des Gewebes auszugleichen. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass Drop-In-Infusionen in Flugzeugen nicht möglich sind. Daher müssen Druckbeutel verwendet werden.

Für Infusionsflüssigkeiten und/oder batteriebetriebene Infusionspumpen zur Verabreichung von Medikamenten. Hinsichtlich der Problematik von PMs oder endothorakalen ICDs gibt es keine speziellen Berichte, während der Einsatz eines AED über selbstklebende Platten ist nicht kontraindiziert, sondern unter Anwendung der üblichen Vorsichtsmaßnahmen des Falls, insbesondere durch Schließen der freien Sauerstoffversorgung und immer zuerst Warnung der Flugbesatzung.

 

MEDEVAC mit Trauma und neurologisch komplizierten Patienten

Patienten mit neurologischen Problemen, die mit einem MEDEVAC-Transportmittel versorgt werden, müssen sorgfältig auf ihren Bewusstseinszustand und andere Elemente überwacht werden, zu denen Mobilität, das Risiko epileptischer Krisen und die Kontrolle der Schmerzen gehören. Angesichts der Tatsache, dass das Koma an sich keine spontane Kontraindikation ist, seine Tiefe und die Ursachen dafür
Die Symptomatik ist äußerst relevant für die Entscheidung über den Flugzustand des Patienten.

Sobald es möglich ist, Organmängel aufgrund der Inaktivierung des ZNS auszugleichen, müssen die medizinischen Transportergebnisse mit der theoretischen Ausnahme von sich schnell entwickelnden Verletzungen durchgeführt werden, wenn sie nicht auch vor dem Transport überprüft werden. Die wahren absoluten Kontraindikationen im laufenden Betrieb bleiben der schwere Pneumozephalus (ernsthaftes Expansionsrisiko bei katastrophalen Folgen) und der hohe Hirndruck (PIC), die mit der entsprechenden Therapie vor der Abreise nicht reduziert werden können oder während der Entbindung unkontrollierbar sind.

In traumatischen Fällen und wenn ein Verdächtiger Spinale Schnurverletzung kann ein Risiko sein, das am besten geeignet ist immobilisierung kann mit einer Vakuummatratze durchgeführt werden mit einer dünnen Folie zwischen dem Patienten und der Kontaktfläche der Wegfahrsperre. Dies würde jede Gefahr verhindern und den möglichen Dekubitus vermeiden, für den diese Patienten besonders auf langen Strecken sehr anfällig sind.

Die gleiche Aufmerksamkeit sollte allen Patienten mit peripheren neurologischen Erkrankungen, sowohl sensiblen als auch motorischen, geschenkt werden. Bei allen oben beschriebenen Patienten (und insbesondere bei Komapatienten) ist es immer ratsam, die Notwendigkeit der Positionierung eines SNG von angemessenem Kaliber zu prüfen, falls noch nicht vorhanden, um den Magen zu halten und die Möglichkeit einer Magenverkleinerung zu verhindern Erbrechen.

Sie könnten in Betracht ziehen, die Harnwege zur Überwachung der Diurese zu katheterisieren, häufig ein Spion der Dehydration des Patienten und indirekt der homöostatischen Funktionalität. Für krisengefährdete Personen ist es angebracht, vor dem Abflug eine geeignete antiepileptische Therapie durchzuführen oder zu modulieren, um die Probleme solcher Krisen im Flug zu vermeiden, häufig aufgrund der Ungleichgewichte in den irritierenden Dornen der Transfersituation. Schließlich sollte insbesondere mit vollem Gewissen immer vor der Abreise bewertet und während der Reise neu bewertet werden, deren Schmerzen den Patienten betreffen, um eine korrekte und ordnungsgemäße Untersuchung durchzuführen.

 

Andere verschiedene Fälle von kritischem Gesundheitszustand bei MEDEVAC-Lieferungen

Es gibt viele andere Fälle von Patienten, die möglicherweise mit einer MEDEVAC-Methode transportiert werden und unter anderen Krankheiten leiden, die einen medizinischen Transfer in die Luft erfordern. Im Folgenden werden die wesentlichen Probleme beschrieben, die bei Patienten mit Polytrauma, Verbrennungen, Dysbarismus und Patienten auftreten abdominale chirurgische Probleme oder mit einer andauernden Schwangerschaft.

TRAUMA: Zusätzlich zu dem, was wir zuvor gesagt haben, und insbesondere der Kontrolle lebenswichtiger Funktionen, müssen sie auf die richtige Positionierung des Patienten auf einer Vakuummatratze achten. Abhängig vom Aufstieg des Flugzeugs müssen die Praktiker während des Fluges schrittweise Luft ablassen, um einen natürlichen Verlust der Konsistenz mit dem Aufstieg des Vektors in die Höhe zu erreichen. Patienten mit einem Kopftrauma sollten vorzugsweise mit dem Kopf in Richtung des Starts der Ebene auf der Flugzeugtrage untergebracht werden, während Patienten mit einer Bösewicht-Druckkontrolle für relative Hypovolämie den Kopf an der Seite des Hecks des Flugzeugs haben sollten. In Bezug auf die bereits vorhandene Drainage ist es erforderlich, das Schnabelventil der Flöte (Heimlich) für Thoraxdrainagen mit steriler Absackung und wiederholten Durchgängigkeitsprüfungen sowie für die Sekretaufnahme mit einem elektrischen pneumatischen Absaugsystem zu verwenden. Auch bei Drainagebauchmuskeln ohne Zwischenventil ist die gleiche Vorsicht geboten.

BRENNT: Bei den gleichen Vorsichtsmaßnahmen für Patienten mit Trauma sollte Folgendes beachtet werden, um die sichere, großkalibrige venöse Route (n) und die erhöhte Wärmekontrolle (Überwachung des Möglichen mit endogener Sonde) und den Schutz vor Stressgeschwüren, die bei diesen häufig sind, zu beachten Patienten.

DYSBARISMUS: Ausgenommen Patienten mit schwerer akuter Gasembolie, die eine absolute Kontraindikation für den sofortigen Starrflügel-Lufttransport haben, wenn sie zuvor nicht stabilisiert oder in einer Überdruckkammer behandelt wurden, bei der festgestellt wurde, dass sie an einer Dekompressionskrankheit (MDD - einschließlich 90) leiden % der Fälle von Dysbarismus) können auch in den ersten Stunden transportiert werden, wenn eine frühzeitige Behandlung in einer ausgestatteten Überdruckkammer erfolgen soll, die mehr als 250 km vom Veranstaltungsort entfernt ist und auf andere Weise oder auf andere Weise nicht schnell erreichbar ist andere Oberflächen- oder Flügelmittel drehen sich (vorzuziehen).

Die vor und während des medizinischen Transports durchzuführende Therapie umfasst eine kontinuierliche Sauerstofftherapie mit 100% FiO2, die Infusion von mindestens 500 ml Ringerlactat / Acetat und / oder Dextran 40, die Verabreichung von Acetylsalicylsäure bis zu 1 g / Tag pro os oder 500 mg ev Lysinacetylsalicylat) und Hydrocortison 500 mg ev x 4 oder Dexamethason 8 mg ev wiederholbar. Während des Fluges sollte die Druckhöhe so niedrig wie möglich sein (möglicherweise auf Meereshöhe) und die derzeitige Therapie fortgesetzt werden. Einige Autoren schlagen auch die Verwendung von Enoxaparin 4000 UI sc vor.

ABDOMINA CHIRURGIE: Der Patient nach einer postoperativen Bauchchirurgie selbst hat keine spezifischen Kontraindikationen auch für Ferntransfers. Es ist jedoch zu beachten, dass bei einigen Eingriffen eine bestimmte Luftmenge im Bauch verbleibt, so dass die Ausdehnung dieser in großer Höhe eingeschlossenen Luft zu Beschwerden führen kann in einigen Fällen echte Notsituationen, die nicht einfach zu kontrollieren sind. Okkludierte oder subokkludierte Patienten, die noch nicht operiert wurden, können auch Situationen mit echten Schwierigkeiten in der Klinik für die starke Spannung an den Wänden der Darmschleifen hervorheben, die durch einen schweren Meteorismus bei starker Erhöhung verursacht wird.

In Fällen derart schwerwiegender Bauchprobleme wird im Voraus empfohlen, den Abstieg auf eine Flughöhe von etwa 22,000 Fuß aufrechtzuerhalten oder zu erhöhen, um eine ausreichende Druckbeaufschlagung in der Kabine zu gewährleisten und die Symptome des Patienten und / oder die Verwendung eines SNG und einer rektalen Abwehrsonde zu verringern .

SCHWANGERSCHAFT: Bis zur 36. Woche einer regulären Schwangerschaft birgt der Krankentragen-gestützte Gesundheitstransport weder für den Fötus noch für die schwangere Frau Risiken. Die Empfehlung betrifft die Verwendung eines Dekubitus vorwiegend auf der linken Seite und die Verwendung von vorbeugenden, abgestuften elastischen Strümpfen. Über diesen Zeitraum hinaus gibt es ein oder zwei erfahrene Geburtshelfer (z. B. Hebamme + Anästhesist oder Neonatologe) und die Verfügbarkeit eines speziellen Geburtskits, das Gesundheitseinrichtungen für Mutter und Kind als für das ungeborene Kind umfasst.

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