Lassen Sie uns anhand von drei realen klinischen präklinischen Szenarien sehen, wie äußerst nützlich Ultraschall für Sanitäter war, um zu verstehen, was zu tun ist, und um bei Atemwegskomplikationen ein positives Ergebnis zu erzielen.

Dies sind drei reale Szenarien, in denen wir sehen werden, wie Ultraschall bei Notfällen mit Atemwegskomplikationen wirklich nützlich und lebensrettend sein kann.

Wie Ultraschall bei Atemwegskomplikationen hilft: Fall 1

Eine angeblich 45-jährige Frau wurde in einer Nebenstraße von einigen Personen, die versehentlich vorbeikamen, bewusstlos aufgefunden. Als das erste medizinische Team eintraf, wusste niemand Informationen über den Patienten.

Sie war bewusstlos und hatte bei Stimulation keine koordinierte Stimmreaktion und keine endgültigen Bewegungen der Extremitäten. Sie atmete spontan mit einem scheinbar guten Atemantrieb, einem RR von 24 und einem O2 von 98% in der Raumluft. Sie hatte einen bilateral guten tastbaren Radialpuls, die Herzfrequenz betrug 72 und ihr Blutdruck 110 über 70. Ihr Gesicht und der vordere Teil ihrer Brust zeigten mehrere geringfügige Anzeichen eines Traumas, aber keine Anzeichen einer exsternalen Blutung. Die Polizei hat Nachforschungen angestellt, aber immer noch keine relevanten Hinweise gefunden.

Die Patientin war nicht bei Bewusstsein und ihre Atmung war schwach. Ich beschloss, ihre Atemwege mit einer Trachealintubation zu schützen. Aber zuerst, um während der Preox-Phase und trotz der offensichtlichen hämodynamischen Stabilität zum RSI überzugehen, entschied ich mich für eine erweiterte FAST-Ultraschalluntersuchung.

Zwei Minuten. Die EFAST zeigte links einen Pneumothorax, keine Bauchblutung, keinen Perikardflüssigkeitserguss. An diesem Punkt beschließen wir, die Brust zu öffnen (Finger Bougie Tecnique, Ketamin-Vormedikation), bevor wir den Patienten vor der mechanischen Überdruckbeatmung und dem Lufttransport intubieren. Der Patient kam gut entschädigt (sowohl aus respiratorischer als auch aus hämodynamischer Sicht) im Traumazentrum an, wo er 3 Wochen später ohne größere klinische Konsequenzen entlassen wurde.

In diesem Fall verhinderte die Möglichkeit, eindeutige Anzeichen von Penumothorax in den USA zu finden, eine mögliche Verschlechterung des respiratorischen und hämodynamischen Status nach der Intubation. Die Intubation selbst, PPV und der Transport in großer Höhe sind alles Faktoren, die einen zuvor stabilen Pneumothorax auslösen können.

Wie Ultraschall bei Atemwegskomplikationen hilft: Fall 2

Das Opfer ist ein 28-jähriger Mann, der von befreit wurde Feuerwehrleute bei einem Autounfall. Als die Feuerwehr eintraf, atmete er noch, aber als die erste medizinische Besatzung eintraf, fand sie ihn in Kalifornien. Sie begannen mit der fortgeschrittenen Lebenserhaltung, die noch andauerte, als wir ankamen.

Der Patient wurde intubiert (zwei Thoraxschläuche wurden bilateral platziert, Emo-Thorax auf der rechten Seite bilateral nicht pneumo und ein Bolus von 2 Litern Flüssigkeit über zwei venöse Zugänge mit großer Bohrung verabreicht). Er hatte eine organisierte elektrische Herzaktivität und einen EtCO2-Wert von 35 mmHg (ohne vorhandene Brustkompressionen).

Die USA des Herzens zeigten eine schwache Wandbewegung (koordiniert mit der elektrischen Aktivität), daher beschlossen wir, den Patienten schnell zum nächsten Trauma-Zentrum zu transportieren, wo er mehr als 1 Stunde lang wiederbelebt und dann ohne Anzeichen einer möglichen Todesursache angerufen wurde .

Ultraschall kann ein weiterer Hinweis auf die Entscheidung sein, die Wiederbelebungsbemühungen bei Patienten mit CA mit PEA fortzusetzen, und es gibt keine Hinweise auf reversible Ursachen auf dem Feld. Es kann auch das entscheidende Instrument bei der Entscheidung sein, diese Patienten zur diagnostischen Beurteilung der zweiten Ebene und zur fortgeschrittenen Versorgung ins Krankenhaus zu transportieren.

Wie Ultraschall bei Atemwegskomplikationen hilft: Fall 3

Diesmal ist der Protagonist ein 24-jähriger Fußgänger, der beim Überqueren der Straße von einem Motorrad angefahren wurde. Ersthelfer fanden ihn bewusstlos. Als wir ankamen, lag der Patient auf dem Rückenbrett trägt ein Halskrause mit geschlossenen Augen, aber reaktionsschnell, wenn sie angerufen werden und einfache Befehle ausführen können.

Er erlitt ein schweres Gesichtstrauma mit mehreren Frontalrissen Zähne und eine tiefe totale Zeckenwunde an der oberen Lippe mit viel Blut im Mund und im ersten Teil der Atemwege. Sein Atem war mühsam und laut.

Der Patient war jedoch in der Lage, einen Ochsengehalt von 93% an der Raumluft aufrechtzuerhalten (der sich leicht auf 98% verbesserte, wenn 2 Liter Sauerstoff über eine einfache O2-Maske verabreicht wurden). Der radiale Puls war mit einer Geschwindigkeit von 90 / min vorhanden und der Blutdruck betrug 100 über 70. Der Rest der externen Untersuchung zeigte eine tiefe Wunde im inneren Teil der Wade mit Exposition des Muskelplans und einigen Blutungen, die durch externe manuelle Kompression gut kontrolliert wurden .

Wir haben (mit wenig Erfolg aufgrund der unaufhaltsamen Blutung) dafür gesorgt, dass die Atemwege von Blut und Sekreten befreit wurden, aber die Atmung war schwierig und laut, selbst wenn der Ochse auf einer zufriedenstellenden O98-Maske ohne Rebreather von 2% saß.

In der Zwischenzeit wurden zwei venöse Zugänge mit großer Bohrung platziert und einige Flüssigkeiten fließen weiter. Die EFAST-Untersuchung ergab keine Anzeichen von Pneumo, sondern Blut im rechten und linken oberen Quadranten des Abdomens. Wir bestanden nicht weiter auf einer Atemwegskontrolle, da zu diesem Zeitpunkt die Kontrolle von Bauchblutungen an erster Stelle stand. Nach einem schnellen Transport in der ED bestätigte die Ganzkörper-CT (er war immer noch hämodynamisch kompensiert) das Vorhandensein innerer Blutungen und der Patient ging direkt zum OP.

Oft ist der Verdacht auf innere Blutungen nicht klar, wenn man nur klinische Symptome in Betracht zieht, besonders wenn es sich um junge Patienten handelt, die einen großen Kompensationsbereich haben. POCUS kann uns die Möglichkeit geben, das Vorhandensein von Blut im Bauchraum zu sehen und unseren klinischen Weg zu priorisieren, indem wir über diese Befunde nachdenken.