Eine erfolgreiche CPR-Geschichte: Dies wurde von Dr. Johanna Moore, einer meiner Hennepin-Kollegen, die sich mit CPR befasst, zusammen mit Keith Lurie und Demetris Yannopoulos beigesteuert. Sie übersetzte ihr Forschungswissen in eine spektakuläre Wiederbelebung.

Ein 54-jähriger Mann präsentiert über Krankenwagen an die Notaufnahme (ED) bei Herzstillstand. Er wurde vor einer Klinik gefunden, wo die HLW des Umstehenden vom Klinikpersonal initiiert wurde. Die Ausfallzeit war unklar, wurde jedoch als minimal angesehen, da es sich um eine stark frequentierte Fußgängerzone handelte.

Er erhielt geschätzte 5 Minuten manuelle CPR, dann nach Ankunft des Arztes 20 Minuten LUCAS CPR, einschließlich der Verwendung des Inspirationsschwellengeräts (ITD, ResQPod) vor dem Krankenhaus. Es wurde festgestellt, dass er von Sanitätern bei refraktärem Kammerflimmern war.

Im Rahmen seiner vorklinischen Behandlung wurde ein King-Atemweg angelegt, er wurde siebenmal defibrilliert und erhielt 7 mg iv Amiodaron, gefolgt von 300 mg iv Amiodaron. Er erhielt auch 150 mg Adrenalin. Es wurde festgestellt, dass er auf dem Atemweg des Königs „kaut“, und er erhielt dafür auch 2 mg iv.

Bei der Ankunft in der Notaufnahme (nach 25 Minuten CPR vor dem Krankenhaus) hatte der Patient eine agonale Atmung und kurze Bewegungen seiner oberen und unteren Extremitäten während der Behandlung mit LUCAS. [Das Vorhandensein von keuchenden oder agonalen Atmungen während eines Herzstillstands ist mit einem verbesserten Überleben verbunden.] Seine kontinuierlichen CO2-Werte am Ende der Gezeiten während des gesamten Falles lagen im Durchschnitt bei 30 mmHg (ein Zeichen für eine effektive CPR und ein gutes Ergebnis).

LUCAS CPR mit ITD-Nutzung wurde fortgesetzt. Die King Airway wurde gegen einen Endotrachealtubus ohne Unterbrechung der CPR ausgetauscht, und es wurde festgestellt, dass sich zu diesem Zeitpunkt Blut im hinteren Oropharynx sammelte. Es wurde auch festgestellt, dass Blut in geringen Mengen intermittierend aus der Endotrachealröhre austrat. Die Herkunft des Blutes war unklar.

Es wurde festgestellt, dass er zu diesem Zeitpunkt hypoxisch war, mit einer anfänglich aufgezeichneten Sauerstoffsättigung von 70% und einem Nadir von 49%. Nach der Intubation blieb die Sauerstoffsättigung im Bereich von 70 bis 80% niedrig.

Mehrere Runden von ACLS-Medikamenten, darunter Epinephrin, Natriumbicarbonat und Calciumgluconat, wurden zusammen mit weiteren verabreicht Defibrillation Versuche. Der Rhythmus würde sich nach der Defibrillation intermittierend in eine ventrikuläre Tachykardie umwandeln, aber schnell in ein Flimmern degenerieren.

Das ist faszinierend: Das Septum fibrilliert, die Seitenwand (unten rechts) jedoch nicht. Wie Sie später sehen werden, liegt dies daran, dass sich an der Seitenwand der STEMI befindet.  Es ist zu ischämisch, um sogar zu fibrillieren!

Um 15-20 Minuten in den Fall wurde der Kopf des Bettes so viel erhöht, wie die LUCAS (10-20 Grad) erlauben würde, die Sauerstoffversorgung zu verbessern und die neurologische Funktion zu erhalten (CPR „Head Up“). Der Patient blieb in refraktärem VF.

Lidocain 100 mg IV wurde gegeben, sowie 2 g von Magnesium empirisch. 20 mEQ KCL wurde gegeben, nachdem das anfängliche Kalium bei 2.6 mEq / L zurückgegeben wurde. Der Patient blieb in refraktärem VF und einem Esmolol Bolus, dann Tropf, wurde zur Behandlung von Kammersturm gestartet.

Weitere Defibrillationsschocks wurden ohne ROSC verabreicht. Die Bewegung des Patienten während der CPR hatte aufgehört, aber das CO2 am Ende der Gezeiten blieb über 20 mmHg. Seine Sauerstoffsättigung hatte sich nach Intubation und Platzierung in der Head-Up-Position verbessert.

Doppelte Defibrillation wurde dann durchgeführt, indem zwei getrennte Sätze von Pads gleichzeitig auf den Patienten gelegt wurden und dann ein gleichzeitiger Schock durchgeführt wurde. Nach 38 Minuten ED-CPR und 25 Minuten CPR außerhalb des Krankenhauses (insgesamt 63 Minuten) wurde ROSC erhalten, mit einem entsprechenden Anstieg des endtidalen CO2 von 30 mmHg auf 50 mmHg. Der Patient wurde in der Head-Up-Position gehalten. Seine Röntgenaufnahme der Brust zeigte diffuse Trübungen des rechten Lungenluftraums.