Wie kann ein akuter Schlaganfallpatient in einem präklinischen Umfeld schnell und genau identifiziert werden?

Akuter Schlaganfall ist eine zeitabhängige Erkrankung. Wenn dies in einem präklinischen Umfeld geschieht, müssen die Ärzte wissen, wie sie den Patienten so gut und schnell wie möglich behandeln können. Hier die Ergebnisse einer Pilotstudie in Genua (Italien).

In diesem Artikel wird über eine Pilotstudie unter der Leitung von Dr. Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genua, berichtet, mit der ermittelt werden soll, wie ein akuter Schlaganfall in einem präklinischen Umfeld schnell erkannt und behandelt werden kann und welcher Unterschied zur Beurteilung des Schlaganfalls durch den Neurologen im Krankenhaus besteht.

 

Warum ist es wichtig, einen Schlaganfall sowohl vor als auch im Krankenhaus sofort zu erkennen?

Dr. Furgani, wie die gesamte wissenschaftliche Gemeinschaft, erklärt in seiner Studie, dass eine frühzeitige Erkennung und Behandlung des Schlaganfalls unmittelbare Schäden und langfristige Behinderungen kritisch reduziert. Die Herausforderung zu gewinnen ist die schnelle und genaue Identifizierung eines Schlaganfallpatienten.

Die definitive Behandlung eines akuten Schlaganfalls ist die schnellstmöglich nach Beginn durchgeführte Lyse des Thrombus. Der Einsatz von EMS im Vergleich zur spontanen Präsentation bei der Unfallstation (ER) des Patienten, verbessert Zeitmaße und Werte auf Indizes. Laut der National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) und dem Barthel-Index kann die Entsendung von Notfallversorgungsteams Komplikationen und Sterblichkeit reduzieren. Andererseits verkürzt es auch die Zeit bis zur Verabreichung des Gewebe-Plasminogen-Aktivators.

Im Jahr 2019 haben mehrere Studien gezeigt, dass die endovaskuläre Therapie (ET) mit Stent-Retrievern im Vergleich zu IV t-PA allein bei Patienten mit Large Vessel Occlusion (LVO) wirksam ist, bei denen im Allgemeinen NIHSS-Werte (National Institute of Health Stroke Scale) größer oder gleich waren bis 6.9.

 

Was sagt die Literatur dazu?

Aus der aktuellen Literatur geht hervor, dass Schlaganfälle nur in etwa einem Drittel bis der Hälfte der Fälle von Notrufempfängern identifiziert werden. Dr. Furgani erklärt, dass das Stroke Genova Network einen ersten telefonischen „Checkpoint“ verwendet, der mit MPDS (Medical Priority Dispatch System) erstellt wurde. Wenn die Retter mit dem Patienten zusammen sind, führen sie die Cincinnati-Schlaganfallskala durch. Wenn dieser zweite „Checkpoint“ positiv ist, aktiviert das Emergency Medical Communication Center (EMCC) das „Stroke Team“ während des Transports zum Krankenhaus.

Per Telefon teilt das Team das Geschlecht und das Alter des Patienten, den voraussichtlichen Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und den voraussichtlichen Zeitpunkt der Ankunft mit. Für das Netzwerk ist es wichtig, eine Korrelation zwischen dem Stroke Diagnostic Tool (SDxT) des Medical Priority Dispatch Systems und NIHSS zu finden, da Patienten mit NIHSS> 10 mit hoher Wahrscheinlichkeit einer ET unterzogen werden müssen. Während eines Notrufs ist es absolut wichtig, Patienten mit einem wahrscheinlichen NIHSS> 10 zu erkennen. Dies würde es dem Netzwerk ermöglichen, den Patienten in ein Krankenhaus zu schicken, das in der Lage ist, die beste Therapie bereitzustellen, Zeit und Gehirn zu sparen (San Martino-Krankenhaus im Fall von Genua).

Zum Zeitpunkt der Informationserfassung wurde das MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS Version 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA) verwendet. Die EMD-Q (Emergency Medical Dispatch Quality Assurance) wiederholte und überprüfte mit zwei spezifischen Zielen Schlaganfallfälle, die von Neurologen bestätigt, aber während des Notrufs nicht identifiziert wurden. Sie gingen auf diese Weise vor, um festzustellen, ob die ausgewählte Hauptbeschwerde korrekt war (unter Verwendung der IAED-Standards (International Academies of Emergency Dispatch), Version 9a), und um festzustellen, ob der Anrufer während des Berichts spontane Informationen in Bezug auf den Schlaganfall bereitgestellt hatte Anruf. Wesentlich ist die Berücksichtigung der Bevölkerungsstudien. Das Genova 118 EMS umfasst eine Region mit 736,235 Einwohnern (52.4% Frauen) und eine Fläche von 1,127.41 Quadratkilometern (653 Einwohner / Quadratkilometer). 28.2% der versorgten Bevölkerung sind 65 Jahre oder älter.

Identifizieren Sie schnell einen akuten Schlaganfall. Was sind die Ergebnisse?

Für Analysen und Diagramme führten sie die Statistiksoftware von SPSS aus (IBM Corp. Veröffentlicht 2016. IBM SPSS Statistics für Windows, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Sie bewerteten die statistische Signifikanz unter Verwendung des Kruskal-Wallis-Tests für die unabhängige Stichprobe unter Verwendung eines Signifikanzniveaus von 0.05. Für die Analyse der NIHSS-Werte wurden der Durchschnitt, die Standardabweichung und das Konfidenzintervall (Cl) verwendet, während für die Analyse der Zeitintervalle der Median mit dem 25. und 75. Perzentil in Klammern verwendet wurde.

Unter den Ergebnissen fanden sie heraus, dass von 438 vermuteten Schlaganfällen, die in das Register aufgenommen wurden, 353 Fälle (80.6 %) EMS genannt wurden. Weitere Fälle waren: Selbstdarstellung, 64 Fälle (14.6 %); von anderen Krankenhäusern eingesandt, 21 Fälle (4.8 %). Die Patienten, die EMS anriefen, hatten bei der Ankunft im Krankenhaus einen NIHSS von 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3) im Gegensatz zu 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) bei Selbstvorstellung Erste-Hilfe-, und 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) für Patienten, die aus anderen Krankenhäusern verlegt wurden (Abb. 1). Von den Patienten, die den Rettungsdienst anriefen, wurden 205 (58.1 %) vom EMD während des Notrufs als Schlaganfall-Verdacht identifiziert.

Von den verbleibenden 148 Fällen wurde in 104 der Verdacht auf Schlaganfall von gestellt Krankenwagen Retter, und in 44 dieser Fälle fehlte die Hauptbeschwerde beim Versand. In den 104 Fällen waren die häufigsten Hauptbeschwerden Kranke (n = 31, 29.8%), Bewusstlose / Ohnmacht (n = 28, 26.9%), Unbekanntes Problem (n = 16,15.4%) und Stürze (n = 15) 14.4%) (Tabelle 1). Das SDxT wurde in 129 (62.9%) Fällen verwendet: 5 (3.9%) keine Beweise; 87 (67.4%) TEILWEISE; 5 (3.9%) STARKE Beweise; und 32 (24.8%) CLEAR-Beweise.

In 76 Fällen wurde das SDxT nicht verwendet oder nicht abgeschlossen. Der im SDxT gesammelte Zeitpunkt des Beginns wurde wie folgt klassifiziert: weniger als 4 Stunden 93 Fälle (72.1%); zwischen 4 und 6 Stunden 4 Fälle (3.1%); mehr als 6 Stunden 10 Fälle (7.8%); unbekannte 22 Fälle (17.1%)

Der Neurologe im Krankenhaus bestätigte 260 von 353 Fällen (73.7%); Von diesen waren 91.5% (n = 238) ischämisch und 8.5% (n = 22) hämorrhagisch. Von den 205 von der EM D identifizierten Fällen wurden 154 (75.1%) von Neurologen bestätigt, während von den 104 von Rettungskräften identifizierten Fällen 78 (75.0%) im Krankenhaus bestätigt wurden (Abb. 2). Der Bericht über den Beginn der Symptome während des Notrufs stimmte mit der Bewertung des Neurologen im Krankenhaus in 58 der 97 von der EMD gemeldeten Fälle überein (59.8%); In den verbleibenden 20 Fällen (2 Fälle fehlen), die von EMDs als unbekannt eingestuft wurden, wurden 65.0% (n = 13) vom Krankenhaus als innerhalb von 4 Stunden aufgetreten identifiziert.

Die durchschnittliche Zeit zwischen dem Anruf und der Ankunft im Krankenhaus betrug 31 Minuten (25 - 43); Wenn der vermutete Schlaganfall von den EMDs identifiziert wurde, betrug die Zeit 31 Minuten (25 - 42), während der Schlaganfall von den Rettungskräften auf dem Feld 33 (25 - 44) betrug. Es wurde kein signifikanter Unterschied im Intervall vom Beginn bis zum ersten neurologischen Kontakt festgestellt, wenn der Verdacht auf einen Schlaganfall von EMDs oder Rettungskräften gestellt wurde: Bei der Erkennung von EMD-Schlaganfällen betrug sie 126.5 Minuten (64 - 316) und bei der Identifizierung des Retters 120 Minuten (64) - 360). Ein signifikanter Unterschied wurde in der Zeit des ersten neurologischen Kontakts zwischen EMS und Selbstdarstellung festgestellt: 123.5 Minuten (64 - 329) für die Patienten, die EMS anriefen, gegenüber 317.5 Minuten (107 - 2033) für Selbstdarstellung (p <0.000) ( Abb. 3).

Die Untersuchung der Korrelation zwischen NIHSS und SDxT ergab keine signifikanten Ergebnisse (Tabelle 2): Das NIHSS bei Erster Hilfe für Patienten mit partiellen Evidenz betrug 9.7 (Cl: 7.4-12.0), während es für STRONG- oder CLEAR-Evidenz 10.9 betrug (Tabelle 7.3). Cl: 14.4 - 78). Von Neurologen bestätigte, aber während des Notrufs nicht identifizierte Schlaganfallfälle (n = 4) wurden mit zwei spezifischen Zielen wiederholt: Feststellung, ob die ausgewählte Hauptbeschwerde korrekt war, und Feststellung, ob während des Anrufs spontane Informationen in Bezug auf den Schlaganfall bereitgestellt wurden vom Anrufer (Abb. 17). In 21.8 Fällen (61%) konnte die Notrufaufzeichnung nicht gefunden werden. Von 11 verbleibenden Fällen wurde in 18.0 Fällen (6%) eine andere Hauptbeschwerde als Schlaganfall ausgewählt. Ausgewählte Hauptbeschwerden waren kranke Personen (n = 54.5, 3%), Bewusstlose / Ohnmächtige (n = 27.3, 2%) und unbekannte Probleme (n = 18.2, 34%). In 68.0 (50%) der verbleibenden 21 Fälle konnte während der Wiedergabe mindestens eine vom Anrufer spontan bereitgestellte Information in Bezug auf die Schlaganfallsymptomatik identifiziert werden: eine Erwähnung in 42.0 Fällen (12%), zwei in 24.0 Fälle (2.0%) und drei in einem Fall (16%) (keine Angaben n = 32.0, 17%). Zu den spontanen Informationen gehörten Erwähnungen von Sprachschwierigkeiten (n = 11), Gleichgewichts- oder Koordinationsproblemen (n = 5), Schwäche oder Taubheit (n = 4), Kopfschmerzen (n = 3) und Sehproblemen (n = XNUMX).

Identifizieren Sie schnell einen akuten Schlaganfall: Diskussion über die Ergebnisse

Eine gute Fähigkeit von EMDs wird durch die Ergebnisse identifiziert. 58.1% der Schlaganfallfälle, die aufgrund eines vermuteten Schlaganfalls ins Krankenhaus transportiert wurden, wurden während der Notrufe durch EMDs identifiziert. Die erhaltenen Ergebnisse zeigen die Schlüsselrolle der zusätzlichen „persönlichen“ Bewertung durch Retter, die in 37.9% der untersuchten Fälle einen Schlaganfall identifizieren konnten.

In dieser Studie wurden Stürze, kranke Personen und Bewusstlosigkeit / Ohnmacht als die häufigsten Hauptbeschwerden bei Patienten mit nicht identifiziertem Schlaganfall während des Notrufs identifiziert. Selbst wenn der Anrufer eine vom Schlaganfall abweichende Hauptbeschwerde deklariert, ergab die kritische Überprüfung der Notrufe auch, dass während des Anrufs manchmal spontane Informationen zur Schlaganfallsymptomatik vorhanden sind.

Darüber hinaus garantiert der Zugang zum Krankenhaus über EMS im Allgemeinen eine Verbesserung der Zeit bis zum ersten neurologischen Kontakt und vermutlich auch den Zugang zu endgültigen Therapien.

 

Erkennen Sie schnell einen akuten Schlaganfall: Was sind die Einschränkungen?

Dies ist eine Pilotstudie, was bedeutet, dass sie zeitlich und in der Anzahl der Fälle begrenzt ist. Darüber hinaus wurden die Ergebnisse aufgrund der hohen Anzahl fehlender Werte geändert. Die Überprüfung der Fälle wurde gemäß IAED-Standards nur für die Auswahl der Hauptbeschwerde durchgeführt. Darüber hinaus wurde dem EMD-Q, der die Überprüfungen durchführte, mitgeteilt, dass diese Fälle Patienten mit Schlaganfall betrafen: Dies könnte die Bestimmung der richtigen Hauptbeschwerde beeinflusst haben

und erhöhte ihre Wahrscheinlichkeit, spontane Informationen in Bezug auf den Schlaganfall während der Wiedergabe zu identifizieren. Die Informationen stammen aus einem Zentrum, das kein ACE ist und auf ein bestimmtes geografisches und kulturelles Gebiet (Stadt Genua) beschränkt ist.

 

Ideen zum Abschluss dieser Studie zum akuten Schlaganfall

Das MPDS zeigte eine hervorragende Fähigkeit, Patienten mit Schlaganfall während des Notrufs zu identifizieren. Im analysierten Querschnitt transportierten die meisten Patienten mit Verdacht auf einen Schlaganfall namens EMS (80.6%) sie ins Krankenhaus. Von den 205 von den EMDs identifizierten Fällen wurden 75.1% von Neurologen im Krankenhaus bestätigt.

Weitere Studien sollten die Schlaganfallfälle, in denen der Zeitpunkt des Beginns von der EMD als „unbekannt“ gemeldet wurde, eingehend untersuchen. EMS verkürzt die Zeit zwischen dem Auftreten der Symptome und dem ersten Kontakt mit dem Neurologen erheblich. Die Korrelation zwischen SDxT und NIHSS scheint für das telefonische Screening von Patienten mit NIHSSalO nützlich zu sein, aber diese Studie ist für dieses Thema nicht schlüssig.

Bibliographie

  1. Krafft T., Garcia Castrillo-Riesgo L., Edwards S., Fischer M., Overton J., Robertson-Steel I., König A. Europäisches Notfalldatenprojekt EMS datenbasiertes Gesundheitsüberwachungssystem. EurJ Public Health. 2003; 13 (3): 85 & ndash; 90.
  2. Ragoschke-Schumm A., Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M., Nasreldein A. Sarlon L., Bachhuber A., ​​Licina T., Grunwald IQ, Fassbender K. Übersetzung des Konzepts „Zeit ist Gehirn“ in die klinische Praxis: Fokus auf präklinisches Schlaganfallmanagement. Int J Stroke. 2014; 9: 333–340.
  3. Sparer JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Zeit bis zur Behandlung mit intravenösem Gewebeplasminogenaktivator und Ergebnis eines akuten ischämischen Schlaganfalls. JAMA. 2013; 309 (23): 2480 & ndash; 2488.
  4. Wardlaw JM, Murray V., Berge E., del Zoppo G., Sandercock T., Lindley R. L., Cohen G. Rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator für akuten ischämischen Schlaganfall: eine aktualisierte systematische Überprüfung und Metaanalyse. Lanzette. 2012: 379: 2364 & ndash; 2372.
  5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr., Schlaganfallrat der American Heart Association. Erweiterung des Zeitfensters für die Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls mit intravenösem Gewebeplasminogenaktivator: ein wissenschaftliches Gutachten der American Heart Association / American Stroke Association. Schlaganfall. 2009; 40 (8): 2945 & ndash; 2948.
  6. Liu R, Luo M, Li V. Auswirkungen des präklinischen Notfallversorgungssystems auf die Behandlung und Prognose von Schlaganfallpatienten. Ann Emerg Versand & Antwort. 2016; 4 (2): 11–15.
  7. Farber AM, Talkad A., Jackson J., Jahnel J., Hevesy G., Robinson C. Die Wirksamkeit des Rettungsdienstes und des Notarztes bei Verwendung der FAST-Untersuchung und Aktivierung eines speziellen Schlaganfall-Pagers, um die Zeit bis zur CT-Untersuchung und tPA-Intervention bei akuten Erkrankungen zu verkürzen Hirnthrombose. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
  8. Kothari R., Jauch E., Broderick J., Brott T., Sauerbeck L., Khoury J., Liu T. Akuter Schlaganfall: Verzögerungen bei der Präsentation und Bewertung der Notaufnahme. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
  9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schönewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Eine randomisierte Studie zur intraarteriellen Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls. N Eng J Med. 2015; 372: 11–20.
  1. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B., Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Endovaskuläre Therapie bei ischämischem Schlaganfall mit Auswahl der Perfusionsbildgebung. N Eng J Med. 2015: 372: 1009 & ndash; 1018.
  1. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Randomisierte Bewertung der schnellen endovaskulären Behandlung von ischämischem Schlaganfall. N Eng J Med. 2015; 372: 1019 & ndash; 1030.
  2. Sparer JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Sänger OC, Jahan R. et al. Stent-Retriever-Thrombektomie nach intravenöser t-PA vs. t-PA allein bei Schlaganfall. N Eng J Med. 2015; 372: 2284 & ndash; 2295.
  1. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A., San Roman L. Serena J. Abilleira S., Ribo M., Millan M., Urrà X. et al. Thrombektomie innerhalb von 8 Stunden nach Auftreten der Symptome bei ischämischem Schlaganfall. N Eng J Med. 2015; 372: 2296 & ndash; 2306.
  2. Befugnisse WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015 konzentrierte sich die American Heart Association / American Stroke Association auf die Richtlinien von 2013 für die frühzeitige Behandlung von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall hinsichtlich der endovaskulären Behandlung. Schlaganfall. 2015; 46: 3020–3035.
  3. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S., Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnose eines Schlaganfalls durch medizinische Notdienstleiter und seine Auswirkungen auf die präklinische Versorgung von Patienten. J Schlaganfall Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610 & ndash; 614.
  4. Rosamond WD, Evenson KR, Schröder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Notruf wegen akuten Schlaganfalls: eine Studie mit 911 Bändern. Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19 & ndash; 23.
  5. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Identifizierung von Schlaganfällen und vorübergehenden ischämischen Anfällen durch den Dispatcher des Rettungsdienstes. Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211 & ndash; 216.
  6. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J., Huang R. Colby D. Saver JL. Dispatcher-Erkennung von Schlaganfällen mithilfe des Medical Priority Dispatch-Systems der National Academy. Schlaganfall. 2009; 40: 2027 & ndash; 2030.
  7. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Notrufe bei akutem Schlaganfall. Schlaganfall. 2003; 34: 1005 & ndash; 1009.
  8. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Entwicklung und Validierung eines Dispatcher-Identifikationsalgorithmus für Schlaganfall-Notfälle. Schlaganfall. 2012; 43: 776 & ndash; 781.
  9. Chenaitia H. Lefevre O., Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R., Michelet P., Auffray JP. Rettungsdienst in der Schlaganfallkette des Überlebens. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39–44.
  10. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Vergleich der Schlaganfallidentifikation von Emergency Medical Dispatcher und Sanitäter Beurteilung des Schlaganfalls vor Ort. Ann Emerg Versand & Antwort. 2017; 5 (1): 6-10.

 

LESEN SIE AUCH

 

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Seine Rolle in der Notaufnahme

 

Keine Notrufe für Schlaganfallsymptome, die Frage, wer aufgrund der COVID-Sperrung alleine lebt

 

Die Wichtigkeit, bei Verdacht auf Schlaganfall Ihre lokale oder nationale Notrufnummer anzurufen

 

Zertifizierung der Schlaganfallversorgung für das Memorial Hospital of Freemont

 

QUELLE: Researchgate

Mehr interessante Produkte: