Intubation ist der Prozess des Einführens eines Endotrachealtubus (ET) genannten Tubus in den Mund oder die Nase und dann in die Atemwege (Trachea), um sie offen zu halten

Sobald der Schlauch an Ort und Stelle ist, wird er an ein Beatmungsgerät angeschlossen, eine Maschine, die Luft in die Lunge hinein und aus ihr heraus drückt.

Wenn dies nicht möglich ist, verbinden Gesundheitsdienstleister den Schlauch mit einem Beutel, den sie zusammendrücken, um den gleichen Effekt zu erzielen.

Es gibt mehrere Gründe, warum eine Intubation erforderlich ist, aber sie wird hauptsächlich zur Unterstützung der Atmung während einer Operation oder im Notfall verwendet.

Arten der Intubation und warum sie durchgeführt werden

Es gibt zwei Arten der Intubation: die endotracheale Intubation (bei der die Wanne durch den Mund eingeführt wird) und die nasotracheale Intubation (bei der der Tubus durch die Nase eingeführt wird).

Welche Art verwendet wird, hängt davon ab, warum ein Patient intubiert werden muss.

Die endotracheale Intubation wird in den meisten Notfallsituationen verwendet, da der Tubus, der durch den Mund eingeführt wird, größer und leichter einzuführen ist als der durch die Nase eingeführte.

Die endotracheale Intubation wird verwendet, um:1

• Halten Sie die Atemwege offen, um Sauerstoff, Medikamente oder Vollnarkose zu verabreichen
• Unterstützen Sie die Atmung bei Menschen mit Lungenentzündung, Emphysem, Herzinsuffizienz, kollabierter Lunge, COVID-19 oder schwerem Trauma
• Entfernen Sie eine Blockade aus den Atemwegen

Verhindern Sie, dass Flüssigkeit in die Lunge gelangt, wenn eine Person einen Schlaganfall erlitten hat, eine Überdosis erhalten hat oder massive Blutungen aus dem Magen oder der Speiseröhre hat

Die nasotracheale Intubation wird verwendet, um:2

• Schützen Sie die Atemwege, wenn eine Obstruktion droht
• Geben Sie Anästhesie für Operationen an Mund, Kopf oder Hals (einschließlich Zahnchirurgie)

Ist ein Beatmungsgerät dasselbe wie eine Intubation?

Intubation und Beatmung gehen Hand in Hand, aber sie sind unterschiedliche Elemente der Schritte, die unternommen werden, um jemandem beim Atmen zu helfen.

Bei der Intubation wird einfach der Schlauch platziert, der die Atemwege schützt, wobei ein offener Durchgang zur Lunge aufrechterhalten wird.

Beatmung ist der Prozess, bei dem Luft mechanisch in die Lunge hinein und aus ihr heraus bewegt wird, wenn jemand dazu nicht in der Lage ist – entweder gut oder überhaupt nicht – selbst. Die Maschine (oder der Beutel) übernimmt die Atmung für sie, bis sie selbstständig atmen können.3

Risiken der Intubation

Die meisten Menschen haben als Folge der Intubation nur leichte Nebenwirkungen wie Halsschmerzen und Heiserkeit.

Manche Menschen haben keine Symptome und bemerken nicht einmal, dass sie intubiert wurden.

Einige der Risiken der Intubation können jedoch schwerwiegend sein, insbesondere bei Menschen, die über einen längeren Zeitraum beatmet werden müssen.

Häufige Risiken der Intubation sind:

• Würgen oder Würgen
• Halsentzündung
• Rauheit
• Blutung
• Ein Loch in der Speiseröhre oder im weichen Gaumen
• Trauma der Zähne, des Mundes, der Nebenhöhlen, des Kehlkopfes (Kehlkopf) oder der Luftröhre (Luftröhre)
• Bakterielle Infektionen (z. B. Aspirationspneumonie)
• Schädigung der Weichteile bei längerem Gebrauch

Unfähigkeit, von einem Beatmungsgerät entwöhnt zu werden, und Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs, um einen Schlauch direkt in die Luftröhre einzuführen, um die Atmung zu unterstützen (Tracheotomie)4

Auch eine Trachealstenose oder eine Verengung der Luftröhre ist möglich.

Wer kann nicht intubiert werden?

Manchmal kann eine Person nicht sicher intubiert werden. In diesen Situationen wird von einer Intubation abgeraten.

Eine Person kann möglicherweise nicht intubiert werden, wenn sie:

• Bestimmte Verletzungen an Hals und Wirbelsäule haben
• einen verstopften Pharynx haben (der Raum hinter Nase und Mund)
• Bestimmte Gesichts- oder Kopfverletzungen haben (z. B. eine gebrochene Nase)5

Intubationsverfahren

Der Prozess der Intubation variiert je nachdem, ob der Schlauch in den Mund oder in die Nase eingeführt werden muss.

Anpassungen werden auch vorgenommen, wenn Kinder intubiert werden müssen.

Schritte zur endotrachealen Intubation

• Vor der Intubation muss eine Person sediert werden, wenn sie nicht bereits bewusstlos ist. Von dort aus sind die Schritte der endotrachealen Intubation wie folgt:
• Die Person wird flach auf den Rücken gelegt.
• Der Anbieter positioniert sich über dem Kopf der Person und blickt auf ihre Füße.
• Der Mund der Person wird geöffnet und ein Schutz kann eingesetzt werden, um ihre Zähne zu schützen.

Mit Hilfe eines beleuchteten Instruments, das auch die Zunge aus dem Weg hält, führt der Anbieter den Schlauch sanft in den Rachen der Person und schiebt ihn in die Atemwege vor.

Ein kleiner Ballon am Ende des Schlauchs wird aufgeblasen, um ihn zu fixieren und zu verhindern, dass Luft entweicht.

Der Schlauch an der Außenseite des Mundes wird mit Klebeband befestigt.

Der Schlauch kann dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen oder zur Verabreichung von Anästhetika oder Medikamenten verwendet werden.

Der Anbieter überprüft die korrekte Platzierung des Schlauchs mit einem Stethoskop, einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs und/oder einem als Kapnograph bezeichneten Instrument, das Kohlendioxid erkennt, wenn es aus der Lunge ausgeatmet wird.6

Schritte zur nasotrachealen Intubation

Der Prozess der nasotrachealen Intubation ähnelt der endotrachealen Intubation, aber die Person kann entweder vollständig oder teilweise sediert werden.2

Da die nasale Intubation häufiger in einer kontrollierten Umgebung durchgeführt wird, können andere Werkzeuge an dem Prozess beteiligt sein.

Beispielsweise kann ein Anbieter ein abschwellendes Spray verwenden, um Nasenbluten zu verhindern, ein topisches Anästhetikum, um Schmerzen zu lindern, und ein Muskelrelaxans, um Würgen zu verhindern. Einige Anbieter erweitern den Durchgang auch mit einem Gerät, das Nasentrompete genannt wird.2

Sobald der Schlauch in das Nasenloch eingeführt ist und in den mittleren Teil des Rachens eintritt, hilft ein faseroptisches Endoskop (Laryngoskop genannt) dabei, den Schlauch zwischen den Stimmbändern und in die Luftröhre zu führen.

Der Schlauch wird dann aufgeblasen, um ihn in der Luftröhre zu befestigen, und außen mit Klebeband befestigt, damit er sich nicht bewegt.2

Kinder intubieren

Der Intubationsprozess ist für Erwachsene und Kinder mehr oder weniger gleich, abgesehen von der Größe des Tubus und einigen der Ausrüstung die verwendet werden können.7

Neugeborene sind aufgrund ihrer geringen Größe schwer zu intubieren. Das Verfahren ist bei den Kleinen auch schwieriger, da die Zunge eines Babys proportional größer und der Durchgang in die Luftröhre proportional länger und weniger flexibel ist.

Die nasale Intubation ist die bevorzugte Methode für Neugeborene und Kleinkinder, obwohl mehrere Versuche erforderlich sein können, um den Tubus richtig zu platzieren.8

Ernährung während der Intubation

Es ist nicht möglich, während der Intubation zu essen oder Flüssigkeiten zu sich zu nehmen.

Wenn eine intubierte Person zwei oder mehr Tage an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden muss, beginnt die Sondenernährung in der Regel ein oder zwei Tage nach dem Einlegen der Sonde.

Dies wird als Enterale Ernährung.9

Eine Sondenernährung kann auf zwei Arten erfolgen:

• Orogastric (OG): Ein Schlauch, der durch den Mund und in den Magen führt
• Magensonde (NG): Eine Sonde, die durch ein Nasenloch in den Magen führt10

Medikamente, Flüssigkeiten und Nahrung können auch mit einer großen Spritze oder Pumpe durch den Schlauch gedrückt werden.

Die Ernährung kann auch über eine Nadel im Arm (intravenös) verabreicht werden. Diese Methode wird auch als totale parenterale Ernährung (TPA) bezeichnet. TPA ist eine Option für Menschen mit schwerer Unterernährung und Gewichtsverlust; Menschen mit einem Darmverschluss und Menschen mit Krankheiten, die eine Sondenernährung unmöglich machen.10

Tubusentfernung und Wiederherstellung der Intubation

Extubation ist der Prozess der Entfernung eines Trachealtubus. Es ist normalerweise einfacher und schneller, den Schlauch herauszunehmen als ihn einzusetzen.

Die Extubation umfasst die folgenden Schritte:

• Zuerst wird das Klebeband entfernt, das den Schlauch an Ort und Stelle hält.
• Als nächstes wird der Ballon, der den Tubus im Atemweg hält, entleert und der Tubus vorsichtig herausgezogen.

Sobald der Schlauch heraus ist, muss eine Person möglicherweise härter arbeiten, um selbst zu atmen, insbesondere wenn sie lange Zeit an einem Beatmungsgerät war. Sie werden während dieser Zeit streng überwacht.

Husten, Heiserkeit und Unwohlsein sind häufige Symptome nach der Extubation, aber sie bessern sich in der Regel innerhalb weniger Tage.6

References:

1. MedlinePlus. Endotracheale Intubation.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheale Intubation. in: StatPearls [Internet].
3. Ball L, Pelosi P. Intraoperative Beatmung und postoperative Atemunterstützung. BJA-Ausbildung. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi ABl. Komplikationen der oberen Atemwege bei endotrachealer Intubation. Br J Hosp Med (London). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. Kapitel 22. Nasotracheale Intubation. In: Reichmann EF. Hrsg. Notfallmedizinische Verfahren, 2e. McGraw-Hügel; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. Tracheale Extubation. Atemschutz. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Eine Studie zum Praxisverhalten für die endotracheale Intubationsstelle für Kinder mit angeborenen Herzfehlern, die sich einer Operation unterziehen: Einfluss der endotrachealen Intubationsstelle auf perioperative Ergebnisse – eine Analyse der Datenbank der Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anästhesiegesellschaft. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotracheale Intubation bei Kindern: Praxisempfehlungen, Erkenntnisse und zukünftige Richtungen. in: IntechOpen [Internet].
9. Fremont RD, Reis TW. Wie schnell sollten wir mit der interventionellen Ernährung auf der Intensivstation beginnen? Curr Opin Gastroenterol. 2014 März; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. Amerikanisches College für Gastroenterologie. Enterale und parenterale Ernährung.
11. MedlinePlus. Beatmung lernen.
12. Dumas G., Lemiale V., Rathi N., et al. Überleben bei immungeschwächten Patienten, die letztendlich eine invasive mechanische Beatmung benötigen: Eine gepoolte individuelle Patientendatenanalyse. American Journal of Atem- und Intensivmedizin. Online veröffentlicht am 22. März 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Yale-Medizin. Beatmungsgeräte und COVID-19: Was Sie wissen müssen.
14. Nationale Hospiz- und Palliativversorgungsorganisation. Patientenverfügungen verstehen.

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Quelle:

Sehr gute Gesundheit