Erster Fall einer Meningitis im Zusammenhang mit SARS-CoV-2. Ein Fallbericht aus Japan

Forscher der Universität von Yamanashi, Japan, gaben Ergebnisse zum ersten Fall von Meningitis im Zusammenhang mit SARS-CoV-2 heraus. In diesem Artikel werden wir den Fallbericht analysieren.

Ein junger Patient kam in der Notaufnahme an Krankenwagen Aufgrund eines Konvulsion Begleitung Bewusstlosigkeit. Während des Notfalltransports hatte er vorübergehende generalisierte Anfälle, die etwa eine Minute dauerten. Er hatte offensichtlich Hals Gelenksteife. Das spezifische SARS-CoV-2 RNA wurde nicht im Nasopharyngealabstrich, sondern in einem Liquor nachgewiesen. Anschließend werden sie einige wichtige Details entdecken, wie die Beziehung zwischen Meningitis und COVID-19.

Die Autoren behaupten, dieser Fall sei wichtig, da dieser Fallbericht zeigt, dass bewusstlose Patienten möglicherweise mit SARS-CoV-2 infiziert sind und eine horizontale Infektion verursachen können. Wir geben an, dass die Autoren keine Interessenkonflikte erklären. Quellen und mehr zu Autoren unter den Links am Ende des Artikels.

 

Ein klinischer Überblick über die mit SARS-CoV-2 verbundene Meningitis des Patienten

Der Patient war 24 Jahre alt und noch nie in einem anderen Land gewesen. Am ersten Tag verspürte er allgemeine Müdigkeit und Fieber. Am 1. und 2. Tag sah er zweimal Ärzte in der Nähe und bekam Laninamivir und Antipyretika verschrieben. Später besuchte er eine andere Klinik, weil sich seine früheren Symptome, Kopfschmerzen und Halsschmerzen verschlimmerten. Er unterzog sich einer Röntgenuntersuchung der Brust und eine Blutuntersuchung ergab negative Ergebnisse. Seine Eltern fanden ihn am 5. Tag auf dem Boden liegend in seinem erbrechen und bewusstlos. Er wurde sofort zum transportiert Krankenhaus in Yamanashi mit dem Krankenwagen.

Sie konnten keine Anti-HSV 1 - und Varicella-Zoster-IgM-Antikörper in Serumproben nachweisen. Eine Gehirn-MRT zeigte Hyperintensität entlang der Wand des rechten lateralen Ventrikels und hyperintensive Signaländerungen im rechten mesialen Temporallappen und Hippocampus, was auf die Möglichkeit von SARS-CoV-2-Meningitis. Dieser Fall warnt die Ärzte vor Patienten mit ZNS-Symptomen.

 

Meningitis im Zusammenhang mit SARS-CoV-2: die Diagnose und die ersten Schritte in der Behandlung

Er hatte ein Glasgow-Koma-Skala (GCS) von 6 (E4 V1 M1) mit hämodynamischer Stabilität, sobald er im Krankenhaus ankam. Wie zu Beginn gesagt, hatte er eine Nackensteifheit und Blutuntersuchungen zeigten eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, eine Neutrophilendominante, relativ verringerte Lymphozyten und ein erhöhtes C-reaktives Protein. Nachfolgende Untersuchungen umfassten systemische CT-Demonstrationen Keine Hinweise auf ein Hirnödem.

Die Brust-CT zeigte, dass der rechte Oberlappen und beide Seiten des Unterlappens eine geringe Opazität des Grundglases aufwiesen. Bei einer weiteren Untersuchung der Lumbalpunktion war seine Liquor cerebrospinalis klar und farblos, und der Anfangsdruck war größer als 320 mmH2O. Die CSF-Zellzahl betrug 12 / μL - 10 mononukleäre und 2 polymorphkernige Zellen ohne rote Blutkörperchen. Anti-HSV 1- und Varicella-Zoster-IgM-Antikörper wurden in Serumproben nicht nachgewiesen. Der RT-PCR-Test für SARS-CoV-2 wurde unter Verwendung eines Nasopharynxabstrichs und CSF durchgeführt, da wir davon ausgegangen waren, dass ein SARS-CoV-2 am Ausbruch beteiligt war. Obwohl die spezifische SARS-CoV-2-RNA im Nasopharyngealabstrich nicht nachgewiesen wurde, wurde sie im Liquor nachgewiesen.

Sie führten aus endotracheale Intubation und mechanische Beatmung während der Behandlung. Diese Maßnahmen waren wegen erforderlich multiple epileptische Anfälle. Sie verlegten ihn in die Intensivstation (ICU) an. Nach der Installation können Sie HEIC-Dateien mit der klinische Diagnose von Meningitis und viraler Pneumonie.

 

Die Behandlung von Meningitis aufgrund von SARS-CoV-2 auf der Intensivstation

Der Patient wurde empirisch gestartet intravenöses (IV) Ceftriaxon, Vancomycin, Aciclovir und Steroide nach der Aufnahme auf der Intensivstation. Er unterzog sich auch einer intravenösen Verabreichung von Levetiraceta zur Beschlagnahme. Sie verabreichten auch Favipiravir über die Magensonde für 10 Tage seit Tag 2. Die Hirn-MRT wurde 20 Stunden nach der Aufnahme auf die Intensivstation durchgeführt (Abbildung 1).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Fig.1
Quelle: Sciencedirect

Die Bilder erklären jeweils, dass:

A) Diffusionsgewichtete Bilder (DWI) zeigten eine Hyperintensität entlang der Wand des unteren Horns des rechten lateralen Ventrikels.

BC) FLAIR-Bilder (Fluid-attenuierte Inversion Recovery) zeigten hyperintensive Signaländerungen im rechten mesialen Temporallappen und im Hippocampus mit leichter Hippocampusatrophie. Die kontrastmittelverstärkte Bildgebung zeigte keine eindeutige Duralverstärkung.

D) Eine Differentialdiagnose wurde als Hippocampussklerose bei postkonvulsiver Enzephalopathie angesehen. Außerdem zeigte das T2-gewichtete Bild eine pan-paranasale Sinusitis. Diese Befunde zeigten eine rechtsseitige Ventrikulitis und Enzephalitis hauptsächlich am rechten Mesiallappen und am Hippocampus.

 

Am 15. Tag hielten die Mediziner am Behandlung von bakterieller Lungenentzündung und Bewusstseinsstörungen aufgrund von Enzephalitis in Verbindung mit SARS-CoV-2 auf der Intensivstation. Mediziner erklärten, es gebe keine konkurrierenden Interessen und die Angehörigen der Patienten gaben ihren schriftlichen Konsens zur Veröffentlichung.

 

SARS-CoV-2-Meningitis-Probensammlung

In Übereinstimmung mit der Richtlinien des Nationalen Instituts für Infektionskrankheiten in JapanSie sammelten klinische Proben für diagnostische SARS-CoV-2-Tests. Nasopharyngealabstrichproben wurden mit synthetischen Fasertupfern gesammelt. Sie führten jeden Tupfer in ein separates steriles Röhrchen ein, das 1 ml phosphatgepufferte Salzlösung (PBS) enthielt, die mit 0.5% BSA ergänzt war. Spinale Flüssigkeit wurde in sterilen Probenbehältern gesammelt. Das Laborabteilung des Universitätsklinikums Yamanashi Sofort die Proben untersuchen oder bis zur Untersuchung bei 4 ° C lagern.

 

Es ist SARS-CoV-2: Diagnose und Probentest

Sie extrahierten virale RNA aus klinischen Proben unter Verwendung von magLEAD 6gC. Das SARS-CoV-2-RNA wurde unter Verwendung von AgPath-ID TM -Einschritt-RT-PCR-Reagenzien (AM1005) auf CobasZ480 nachgewiesen. Der diagnostische Assay für SARS-CoV-2 hat drei Nucleocapsid-Genziele (Supplementary Materials).

Die von diesem Patienten am Tag 1 (66 Minuten nach der Aufnahme) erhaltenen Nasopharynxabstriche waren negativ für N und N2. Was die Rückenmarksflüssigkeit betrifft, so war 1 Probe von 2 (1/2) am Tag 1 (84 Minuten nach der Aufnahme) positiv für N, jedoch nicht für N2.

Daher untersuchten sie dieselbe Probe erneut und stellten fest, dass 2/2 Proben positiv für N waren, nicht jedoch für N2. selbst wenn die Nasopharynxabstriche sowohl für N als auch für N2 negativ waren.

 

Was macht uns dieser Fallbericht verständlich?

Dieser Bericht beschrieb den ersten Fall von Meningitis / Enzephalitis im Zusammenhang mit SARS-CoV-2. Dieser Fallbericht zeigt insbesondere das neuroinvasive Potenzial des Virus. Forscher können SARS-CoV-2-Infektionen nicht ausschließen, selbst wenn der RT-PCR-Test für COVID-19 unter Verwendung der nasopharyngealen Probe des Patienten negativ ist.

Ein Bericht zeigt, dass SARS-CoV-Genomsequenzen im Gehirn aller SARS-Autopsien mit Echtzeit-RT-PCR nachgewiesen wurden (Gu et al., 2005). Am wichtigsten ist das Die Signale waren im Hippocampus stark, wo wir eine Entzündung im Gehirn des Patienten fanden. Eine kürzlich durchgeführte Studie behauptet, dass die Genomsequenz zwischen SARS-CoV und SARS-CoV-2 ähnlich ist (Yu et al., 2020), insbesondere dass die Rezeptorbindungsdomänen von SARS-CoV strukturell denen von SARS-CoV-2 ähnlich sind (Lu et al., 2020). Dies kann dazu führen, dass SARS-CoV und SARS-CoV-2 das ACE2 als Rezeptor gemeinsam nutzen. Dies könnte der Grund sein, warum SARS-CoV und SARS-CoV-2 an derselben Stelle im menschlichen Gehirn eindringen könnten.

Im Fallbericht MRI zeigten die abnormalen Befunde des medialen Temporallappens einschließlich Hippocampus Dies deutet auf Enzephalitis, Hippocampussklerose oder postkonvulsive Enzephalitis hin. Unwahrscheinlich ist Hippocampussklerose weil der Patient in seiner Vergangenheit keine Episoden mesialer temporaler Epilepsie hatte.

Plus, dieser Fall hatte erhebliche Nasennebenhöhlenentzündung. Auch wenn der Zusammenhang zwischen Sinusitis und retrogradem transsynaptischem Transfer unklar ist, sollten Mediziner dies tun Achten Sie bei der Diagnose und Behandlung einer SARS-CoV-2-Infektion auf den nasalen und paranasalen Zustand.

Denken Sie daran, dass die Symptome der Enzephalitis oder Cerebropathie der erste Hinweis auf eine Infektion aufgrund der COVID-19-Krankheit sowie auf Symptome der Atemwege sein können. Das Auffinden des verdächtigen Patienten ist der erste Schritt einer vorbeugenden Maßnahme gegen die Pandemie.

LESEN SIE DEN ITALIENISCHEN ARTIKEL

QUELLE UND AUTOREN auf SARS-CoV-2-Meningitis

 

SARS-CoV-2-Meningitis - ENTDECKEN

Glasgow Coma Scale (GCS)

Tödlicher als COVID-19? Unbekannte Lungenentzündung in Kasachstan entdeckt

Tracheotomie während der Intubation bei COVID-19-Patienten: eine Umfrage zur aktuellen klinischen Praxis

 

Nationales Institut für Infektionskrankheiten in Japan

Universität von Yamanashi

Universitäts-Yamanashi-Krankenhaus

 

LESEN SIE AUCH

Rotes Kreuz, Interview mit Francesco Rocca: „Während COVID-19 habe ich meine Zerbrechlichkeit gespürt“

 

COVID-19 hat alle Rettungsdienste und Rettungsausstellungen umgehauen. Keine Panik, das Spencer Experience Center ist für Sie da!

 

Mehr interessante Produkte: