10 San Bernardino, Kalifornien Reverend Misael betet mit der Obdachlosen Jeri Wilde in der Notunterkunft der Norton Air Force Base. Hangar 31 beherbergte nach den Bränden in Südkalifornien über 03 Evakuierte. Foto von Andrea Booher/FEMA Keine Zahlung/obligatorischer Kredit

Medizin großer Notfälle und Katastrophen: Strategien, Logistik, Werkzeuge, Triage

By Cristiano Antonio On 5. April 2023

Medizin für große Notfälle und Katastrophen („Katastrophenmedizin“) ist der medizinische Bereich, der alle medizinischen und Erste-Hilfe-Maßnahmen analysiert und umfasst, die im Falle eines größeren Notfalls oder einer Katastrophe durchgeführt werden, dh all jener Situationen, in denen ein Ereignis eintritt die Gesundheit oder das Leben einer Vielzahl von Menschen gefährdet, wie z. B. bei Explosionen, Zugunfällen, Flugzeugabstürzen, Erdbeben

Katastrophenmedizin: Woraus besteht sie?

Aufgrund der internationalen Vereinbarungen bzgl Katastrophenschutz, Notfallinterventionen und anderen Bereichen der Katastrophenmedizin, ist davon auszugehen, dass in den westlichen Ländern die Begriffe äquivalent sind und auch die Protokolle weitgehend übereinandergelegt werden können.

Natürlich gibt es territoriale Unterschiede, aber sie sind oft minimal und verdienen keine große Aufmerksamkeit: Die Rettung in Maxi-Notfällen erfolgt ziemlich einheitlich, auch zur besseren Koordination in Fällen von Zusammenarbeit.

Katastrophenmedizin: Der Unterschied zwischen einem größeren Notfall und einer Katastrophe liegt in der Funktionsweise oder Nichtfunktion der Rettungssysteme:

Maxi-Notfall: Rettungssysteme, wie Krankenhäuser, Sanitäranlagen, Krankenwagen, sind intakt und funktionsfähig. Hilfe ist garantiert.
Katastrophe (oder Katastrophe): Rettungssysteme sind beschädigt und/oder funktionsunfähig, weil sie beispielsweise durch die Katastrophe selbst zerstört wurden. Die Katastrophe ist schwerwiegender als der Maxi-Notfall, weil die Rettung NICHT gewährleistet ist.

Die Katastrophenmedizin zielt darauf ab, die richtige medizinische Reaktion bereitzustellen, wenn die Ressourcen im Vergleich zu den Erfordernissen des Ereignisses nicht ausreichen, und basiert auf der Integration der verschiedenen Komponenten der Rettung (medizinisch und logistisch).

In der Katastrophenmedizin müssen immer zwei grundlegende Aspekte beachtet werden:

Integration zwischen Hilfseinrichtungen, dh die Voraussetzung für das Erreichen einer auf ein gemeinsames Ziel ausgerichteten operativen Synergie;
Opferbegriff in seiner Gesamtheit, also nicht nur Tote und Verwundete, sondern alle affektiv und psychisch Betroffenen.

Dynamische Schadensregel (Bernini-Carri-Gleichung)

Als indikative Referenz wird die Gleichung von Bernini Carri namens „Dynamic Damage Rule“ verwendet, die besagt:

„Die Intensität eines Phänomens (genannt Schaden) (Q) ist direkt proportional zu seiner Intensität (n) und indirekt proportional zu den vorhandenen Ressourcen, um es zu bewältigen (f) für die Zeit, in der es sich entwickelt (t)“

Q = n/fxt

Dabei steht (n) für die Anzahl der an der Katastrophe beteiligten Personen (Verletzte, Tote oder hilfsbedürftige Hinterbliebene) und (f) für die Anzahl der Retter bzw. der zur Rettung eingesetzten Mittel.

In dieser Gleichung kann nachfolgend der „Resilienzfaktor (R)“ der Bevölkerung (Q = n/fxt / R) berücksichtigt werden, verstanden als die Fähigkeit einer bestimmten Bevölkerung, positiv und aktiv auf die Reduzierung des Schadens zu reagieren; Je höher also der Resilienzfaktor (R) betrachtet wird, desto mehr wird die Auswirkung des Schadens gemildert (dies ist besonders wichtig für die Phasen nach einem Katastrophenereignis).

Instrumente in der Katastrophen- (oder Katastrophen-) Medizin

Die Katastrophenmedizin stellt eigentlich die Gesamtheit verschiedener Arten von Disziplinen dar, die darauf abzielen, gemeinsame Ziele zu erreichen, dh die Begrenzung von Folgeschäden und den Verlust von Menschenleben.

Die feindliche Umgebung, in der die Operationen stattfinden, erfordert eine für die Feldmedizin typische Anpassungsfähigkeit; die Bestimmung von Prioritäten charakterisiert die Notfallmedizin, das Versorgungsmanagement einer großen Zahl von Opfern muss die Massenmedizin berücksichtigen, und der ganzheitliche Begriff des Opfers ist der globalen Medizin eigen.

Es ist notwendig, von einer präventiven Planung auszugehen, die auf dem für die Lehrmedizin typischen Gebiet anwendbar ist, wobei eine Hierarchie von Aufgaben und eine für die Kriegsmedizin charakteristische Wesentlichkeit der Behandlungen beibehalten werden.

Die Besonderheit jeder wissenschaftlichen Disziplin ist der Einsatz von operativen Werkzeugen.

Es gibt drei, die die Katastrophenmedizin charakterisieren:

Strategie: die Kunst, Notfallpläne zu entwerfen;
Logistik: die Menge an Personal, Mitteln und Materialien, die auf die Verwirklichung der Pläne abzielen;
die taktik: die anwendung der pläne mit der entfaltung der rettungskette.

Strategie

Strategie ist die Kunst, Notfallpläne zu entwickeln, und drei Eckpfeiler stellen ihren Eckpfeiler dar:

Top-Management: Notfallpläne müssen von den erfahrensten Mitarbeitern erstellt werden, die realistisch mögliche Situationen entwerfen;
Notfallpläne: Ausgangspunkt der Erstellung von Notfallplänen ist die Analyse der im territorialen Kontext vorhandenen Risiken; Es sollte betont werden, dass die Umsetzung einer Reaktion auf der Vorhersage der Ereignisse in Bezug auf ihre Folgen beruhen muss;
Bedienervorbereitung: Bedienerschulung ist eine wesentliche Voraussetzung.

Logistik

Logistik ist alles, was dem System das Überleben und Funktionieren ermöglicht; es kann buchstäblich als die Kunst definiert werden, einen gerechten und rationellen Einsatz von Menschen, Material und Mitteln im Feld bereitzustellen und zu ermöglichen.

Bestimmte Bewertungskriterien müssen im Vorfeld festgelegt werden:

die Art des Ereignisses: Beispielsweise führt der Einsturz eines Wohngebäudes in einem städtischen Umfeld zu einer anderen Reaktion als eine Eisenbahnentgleisung.
die Betriebsumgebung: Die Umgebungsbedingungen beeinflussen stark das Verhalten des Systems. Die Handlung an unzugänglichen Orten, das Vorhandensein möglicher zusätzlicher Risiken, die Schwierigkeiten beim Zugang zu den Opfern, die klimatischen Bedingungen und die Möglichkeit, Ressourcen effektiv an den Ort des Geschehens zu lenken, stellen verbindliche Aspekte dar, die es zu berücksichtigen gilt Verwaltung des Eingriffs.
die Dauer der Einsätze: Die Autonomie der Retter und/oder ihre Rotation ist eine wichtige Variable für logistische Zwecke.

Taktik

Die Taktik ist die Anwendung von Rettungsplänen durch konsequente Betriebsverfahren, die darauf abzielen, die Rettungskette zu erstellen.

Diese Reihenfolge gilt in jedem Fall, unabhängig von der Art der Katastrophe, und sollte als grundlegendes Betriebsmodell betrachtet werden, auf das man sich beziehen kann.

Die einzelnen Aspekte der Rettungskette müssen bestimmte Anforderungen erfüllen:

Die Zentralität einer einzelnen Institution, die den Alarm empfängt, das Ereignis skaliert und umgehend eine koordinierte Reaktion bereitstellt.
Die Medikalisierung ist das Herzstück der Katastrophenmedizin; Obwohl die Probleme, die bei gewöhnlichen Notfällen auftreten, verstärkt werden, ist der häufigste Fehler der Gedanke, sie durch eine ungeordnete Erhöhung des Einsatzes von Streitkräften vor Ort anzugehen. Der richtigste Ansatz wird stattdessen darin bestehen, die Priorität der Evakuierung in Richtung der endgültigen Betreuungsorte für die Opfer festzulegen. Die Medikalisierung wird auf verschiedenen Ebenen durchgeführt, insbesondere innerhalb der Advanced Medical Post (PMA) und des Evacuation Medical Center (CME), dh der Notfallbetriebsstrukturen der ersten und zweiten Ebene, die zwischen dem Veranstaltungsort („Baustelle“ oder „ Crash“) und Krankenhäuser; darin werden die Opfer von der Baustelle transportiert („Piccola Noria“), dort ausgewertet (Triage) und stabilisiert, um so für die anschließende Evakuierung in die Krankenhäuser („Grande Noria“) gerüstet zu sein.
Evakuierung ist der ununterbrochene Umlauf von Einsatzfahrzeugen von der PMA zu den endgültigen Pflegeorten. Die Evakuierung kann mit Hilfe von Mitteln des täglichen Lebens oder speziellen Mitteln erfolgen.
Der Krankenhausaufenthalt ist das letzte Glied in der Kette der Hilfe; Krankenhäuser müssen Notfallpläne für eine große Anzahl von Opfern erstellen (die sogenannten Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

Die in der Taktik vorgesehenen Zeitphasen sind:

Alarmphase: Die für die Entgegennahme des Gesundheitsalarms zuständige Stelle ist die Einsatzzentrale (CO). Es ist Aufgabe des CO., allen zum Einsatz kommenden Einsatzkräften bekannte Arbeitsanweisungen zu erstellen, das Ereignis durch gezielte Informationssammlung zu dimensionieren und die Reaktion (auch anderer Rettungskräfte/-gruppen) darauf abzustimmen und zu koordinieren die Basis der Bedürfnisse.
Sanitärer Versorgungsbereich: Der Versorgungsbereich muss in der Nähe des betroffenen Bereichs eingerichtet werden, möglicherweise geschützt vor „evolutionären Risiken“. In den frühen Stadien der Veranstaltung können Stress und Verwirrung ein hohes Maß erreichen. Die erste eingreifende Rettungsmannschaft muss angemessen geschult sein, da sie die Aufgabe hat, die Informationen zu bestätigen und zu übermitteln, die für eine angemessene Reaktion auf das Ereignis erforderlich sind.

Aspekte und Aufgaben des Rettungsbereichs:

Improvisation: die erste Phase, die auf dem betroffenen Gebiet beobachtbar ist; es ist durch emotionale Spannungen und psychische Reaktionen verschiedener Art gekennzeichnet. Die Lösung, die vorgeschlagen werden kann, bleibt die Gesundheitserziehung, die durch Information, Beteiligung und aktive Teilnahme an Übungen und simulierten Trainingsmomenten ihre erste Zielgruppe in der Bevölkerung identifizieren muss.
Voruntersuchung: stellt die Elemente bereit, um eine angemessene Reaktion auf das Ereignis zu modulieren; sie kann auch von oben per Flugzeug oder mit dem ersten Landfahrzeug, das vor Ort eintrifft, durchgeführt werden. Es handelt sich um eine Reihe wichtiger Operationen, die von geschultem Personal durchgeführt werden müssen, da das Ziel nicht die sofortige Hilfe für die Opfer ist, sondern die Übermittlung einer Beschreibung des Tatorts an die Koordinierungsgruppen für operative Maßnahmen und insbesondere Informationen über die Art der Unfall, die mutmaßliche Zahl der Opfer und die vorherrschenden Pathologien. Die Aufklärung zielt auch darauf ab, das Ausmaß des Unfalls unter Berücksichtigung seiner topografischen Grenzen, das Fortbestehen gefährdeter Gebiete und das Vorhandensein aktueller oder latenter Gefahren („evolutionäre Risiken“), die Auswirkungen der Katastrophe auf die Umwelt mit relativer Bewertung zu bewerten von Schäden an Bauwerken, Identifizierung von Landebereichen, Bewertung des Standorts, an dem die PMA installiert werden soll, und der Parkplätze für ankommende Fahrzeuge.
Sektorisierung: bedeutet die Aufteilung in funktionale Arbeitsbereiche, um die verfügbaren Ressourcen zu rationalisieren. Diese Phase, die mit Polizei und Feuerwehr durchgeführt werden muss, setzt einen technischen Ansatz voraus, den Gesundheitsteams selten besitzen. Kenntnisse über die Sicherheitsperimeter und die richtige Verteilung der Teams sind erforderlich. Jeder Bereich muss lokal aufgeteilt werden, um die Hilfsressourcen gleichmäßig zu kanalisieren, und es wird jeweils Zonen geben, die wiederum in „Arbeitsplätze“ unterteilt sind.
Integration: Es ist die Bedingung, die auf die Ausführung der institutionellen Aufgaben der Rettungskomponenten abzielt. Dieses theoretisch absolut einfache Konzept ist selbst in gewöhnlichen Notfällen manchmal nur sehr schwer umzusetzen. In Ermangelung einer gemeinsamen Sprache und gemeinsamer Verfahren, Gesundheitsteams, Feuerwehrleute, Strafverfolgungsbehörden und freiwilliges Personal laufen Gefahr, unter schwierigen Bedingungen tätig zu werden, wobei jeder sein eigenes Ziel oder seine eigene Betriebslogik verfolgt.

Bergung und Sammlung von Verletzten (Suche und Rettung):

Rettung, dh eine Reihe von Operationen, die darauf abzielen, das Opfer an einen sicheren Ort zu bringen; kann von Fachpersonal durchgeführt werden.
Rettung, in einigen Fällen muss der Bergung eines Opfers die Ausführung von schnellen lebensrettenden Manövern vorausgehen. Die lange Dauer der Bergungsoperationen, das evolutionäre Potenzial der Läsionen und die Notwendigkeit blutiger Manöver für eine komplizierte Befreiung (z. B. Amputation von Gliedmaßen, die durch Bleche oder Trümmer blockiert sind) sind Situationen, die häufig einen medizinischen Eingriff am Fundort erfordern das Opfer.
Intervention an vorderster Front, dh in der „Worksite“, wo einige wesentliche therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden, mit dem einzigen Zweck, den Verletzten bis zum Zugang zur Advanced Medical Post überleben zu lassen.
Intervention bei der Advanced Medical Post (PMA): Alle von den Baustellen geborgenen Opfer werden in diese Struktur („kleine Noria“) gebracht und hier einer erneuten Triage unterzogen. Die Advanced Medical Post ist eine Notfall-Gesundheitseinrichtung, in der die Opfer stabilisiert und evakuiert werden („Grand Noria“) zu den endgültigen Versorgungsorten (Krankenhäusern), gemäß der durch die Triage festgelegten Prioritätsreihenfolge (Codes des klinischen Schweregrads).
Transport der Opfer (Evakuierung): Die Evakuierung, dh die Überführung in die Krankenhauseinrichtungen, wird von der Einsatzzentrale koordiniert. Sie erfolgt in der Regel auf dem Landweg (normale Ambulanzen oder solche, die für die Wiederbelebung ausgerüstet sind) oder mit dem Hubschrauber. In manchen Fällen soll aber auch der Einsatz von bereits für den geschützten Transport ausgerüsteten Bussen oder von Spezialfahrzeugen für Großschadenslagen nicht ausgeschlossen werden. Der ununterbrochene Stromkreis zwischen der Advanced Medical Post und den Krankenhauseinrichtungen trägt, wie oben bereits erläutert, den Namen Noria.

Fortgeschrittener medizinischer Posten (AMP)

Das AMP wird in vielen westlichen Ländern als funktionales Gerät zur Auswahl und medizinischen Behandlung der Opfer definiert, das sich am äußeren Rand des Sicherheitsbereichs oder in einem zentralen Bereich in Bezug auf die Vorderseite des Ereignisses befindet und sowohl eine Struktur sein kann und einen Bereich, in dem die Opfer gesammelt, Ressourcen für die Erstbehandlung konzentriert, Triage durchgeführt und die medizinische Evakuierung der Verwundeten in die am besten geeigneten Krankenhauszentren organisiert werden können.

Über den geeigneten Aufstellungsort entscheidet der Leiter (bzw. Koordinator) des Sanitätsdienstes (DSS) in Absprache mit dem Technischen Leiter des Rettungsdienstes (DTS).

Vorhandene Mauerwerksbauten sind zu bevorzugen, wie Hangars, Lagerhallen, Turnhallen, Schulen; oder alternativ aufblasbare Warteformen, die von der zuständigen Einsatzzentrale zugesandt werden.

Die Höhere medizinische Stelle muss einige Voraussetzungen erfüllen:

Platzierung in einem sicheren Bereich, abseits von evolutionären Risiken
einfache Lage in Bezug auf Kommunikationswege
ausreichende Signalisierung mit separatem Zu- und Ablauf

optimale Eigenschaften von Temperatur, Helligkeit und Klimatisierung.

Innerhalb des AMP arbeiten Ärzte und Pflegekräfte, aber auch nichtärztliche Retter, die logistische Aufgaben übernehmen, können einen Platz finden.

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Triage in der Katastrophenmedizin (oder Katastrophen)

Die Triage ist ein klinischer Entscheidungsprozess, der darauf abzielt, eine Prioritätsskala von Patienten in Bezug auf die anderen festzulegen; im außerklinischen Kontext wird es in zwei Stufen angewendet:

direkt auf dem Szenario (Arbeitsplatz), mit dem Ziel, einen vorrangigen Zugang zum erweiterten medizinischen Posten festzulegen.
an das AMP, mit dem Ziel, die Evakuierungsanordnung zu Krankenhäusern oder alternativen klinischen Strukturen zu erstellen.

Wir erinnern den Leser daran, dass die Triage im Krankenhaus wie folgt unterteilt ist:

Code Rot oder „Notfall“: lebensbedrohlicher Patient, der sofortigen Zugang zu medizinischer Intervention hat;
gelber Code oder „Dringlichkeit“: dringender Patient mit Zugang zur Behandlung innerhalb von 10-15 Minuten;
grüner Code oder „aufschiebbare Dringlichkeit“ oder „geringe Dringlichkeit“: Patient ohne Anzeichen einer unmittelbaren Lebensgefahr, Zugang innerhalb von 120 Minuten (2 Stunden);
weißer Code oder „kein Notfall“: Patient, der sich an seinen Hausarzt wenden kann.

Andere Farben, die bei der Triage verwendet werden, sind:

schwarzer Code: zeigt den Tod des Patienten an (der Patient kann nicht wiederbelebt werden);
orangefarbener Code: zeigt an, dass der Patient kontaminiert ist;
blauer Code oder „aufschiebbare Dringlichkeit“: Es handelt sich um einen Patienten mit mittlerem Schweregrad zwischen dem gelben und dem grünen Code, mit Zugang innerhalb von 60 Minuten (1 Stunde);
Blauer Code: Zeigt an, dass der Patient Vitalfunktionen in einer außerklinischen Umgebung beeinträchtigt hat, die im Allgemeinen in Abwesenheit des Arztes aktiviert wird.

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Führung und Koordination in der Katastrophenmedizin

Die in den meisten Ländern geltende Gesetzgebung sieht vor, dass am Ort des Ereignisses der Leiter der Einsatzzentrale oder der Leiter der DEA (Emergency and Acceptance Department) oder ein vom ärztlichen Leiter der Nummer d delegierter Arzt dies durchführt Rolle des Direktors der Medizinischen Hilfe (DSS), der mit ähnlichen Vertretern anderer Institutionen zusammenarbeitet, die für das Notfallmanagement verantwortlich sind.

Er übernimmt die Verantwortung für jedes medizinische Interventionsgerät im Einsatzgebiet und hält dabei eine ständige Verbindung zur Einsatzzentrale.

Auf dem Gelände ist ein Forward Command Post (PCA) vorgesehen, in dem der technische Rettungsleiter und das DSS operieren. In Anlehnung an die US-Rolle des Incident Commander hat die Italian Association of Disaster Medicine einen neuen Namen für den Direktor der medizinischen Hilfe vorgeschlagen, dh Medical Disaster Manager; ihn als die Person zu identifizieren, die aus gesundheitlicher Sicht in der Lage ist, alle aufeinander folgenden Phasen der Veranstaltung zu koordinieren. Aus pädagogischer Sicht ist das Bildungsziel der Ausbildung zum Medical Disaster Manager die Schaffung einer Befehlskette, in der funktional hierarchisch verbundene Personen in ihrem jeweiligen Kompetenzbereich selbstständig agieren.

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Ein solches Management ist aufgrund der enormen Arbeitsbelastung und Anfragen, die in kurzer Zeit eintreffen, zum Scheitern verurteilt.

Die vorgeschlagene Lösung besteht darin, die Koordination einem Team von Experten zu übertragen, die in den Entscheidungsbereichen der Rettungskette eingesetzt werden.

Jede Führungskraft ist funktional hierarchisch mit dem Koordinator verbunden, dh sie behält nahezu absolute Autonomie innerhalb ihres Verantwortungsbereichs.

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Die Erörterung von Problemen im Zusammenhang mit dem Management von Notfällen in Maxi-Krankenhäusern geht über den Inhalt dieses Textes hinaus, wir möchten jedoch darauf hinweisen, dass das Konzept der Befehlskette auch im Krankenhausumfeld gültig bleibt; Zu diesem Zweck hat die Italienische Vereinigung für Katastrophenmedizin die Figur des Krankenhaus-Katastrophenmanagers (HDM) entwickelt, der sich zwar in einem anderen Betriebskontext bewegt, aber die vorgeschlagene Philosophie unverändert beibehält.

Krankenhäuser stellen das letzte Glied in der Rettungskette dar, die mit der Aktivierung des Alarms in der Einsatzzentrale begann.

Wie bereits erwähnt, schlagen Europa und viele andere Länder, obwohl es territoriale Unterschiede gibt, dieses Schema für den Einsatz von Rettungskräften in großen Notfällen vor.