ILCOR Position in Bezug auf die neue Paramedic2-Studie

Lesen Sie den PARAMEDIC2 - Test auf der New England Journal des Notfalls medizinisch

2015 veröffentlichte das International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) eine aktualisierte Behandlungsempfehlung für die Anwendung von Adrenalin (Adrenalin) bei Herzstillstand bei Erwachsenen

In der Empfehlung wurde empfohlen, erwachsenen Patienten mit Herzstillstand eine Standarddosis Adrenalin (1.0 mg) zu verabreichen (schwache Empfehlung, Evidenz von sehr niedriger Qualität).1,2 Diese Empfehlung berücksichtigte den beobachteten Nutzen bei den Kurzzeitergebnissen [Wiederkehr des Spontankreislaufs (ROSC) und Krankenhauseinweisung] und die Unsicherheit über den Nutzen oder Schaden für das Überleben bis zur Entlassung und das neurologische Ergebnis. In einer nachfolgenden ILCOR-Publikation wurde das Fehlen von placebokontrollierten prospektiven Studien mit ausreichender Aussagekraft zur Bewertung der Wirkung von Adrenalin auf das Langzeitergebnis nach Herzstillstand als eine wichtige Wissenslücke identifiziert, ebenso wie die optimale Dosis und das optimale Timing von Adrenalin während kardialer verhaften.3,4

Die kürzlich veröffentlichte PARAMEDIC2-Studie ist eine prospektive, doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie mit Adrenalin im Vergleich zu Placebo bei 8016 Patienten im Vereinigten Königreich, die wegen eines Herzstillstands außerhalb des Krankenhauses behandelt wurden.5 Die Studie wurde für ein primäres Überlebensergebnis von 30 Tagen durchgeführt Dies betrug 3.2% in der Adrenalingruppe gegenüber 2.4% in der Placebogruppe (nicht angepasstes Odds Ratio 1.390; 95% CI 1.062 bis 1.819; P = 0.017). Das wichtige sekundäre Ergebnis des Überlebens auf 3 Monate mit guter neurologischer Funktion (Modified Rankin Score 0-3) betrug 2.1% in der Adrenalingruppe und 1.6% in der Placebogruppe 1.306; 95% CI 0.937 bis 1.818, P> 0.05).

Dies ist die erste placebokontrollierte klinische Studie zum Nachweis eines langfristigen Überlebensvorteils von Adrenalin bei Herzstillstand und ist daher ein wichtiger Beitrag auf diesem Gebiet. Die Studie zeigte jedoch kein verbessertes Langzeitüberleben mit guter neurologischer Funktion. Einschränkungen der Studie umfassen die Verwendung einer einzelnen festen Adrenalin-Dosierung (1.0 mg alle 3-5 Minuten) für alle Patienten und eine durchschnittliche Zeit von 911 bis zur ersten Medikamentendosis von 21 Minuten (IQR 16-27 Minuten). Wie oben erwähnt, bleiben sowohl die optimale Dosis als auch das Timing von Epinephrin während des Herzstillstands wichtige Wissenslücken.

In Zukunft wird die ILCOR ALS Task Force die Ergebnisse dieser wichtigen Studie evaluieren und ermitteln, ob die aktuellen ILCOR Behandlungsempfehlungen für Epinephrin während der CPR modifiziert werden sollten. Wir gehen davon aus, dass unsere neu entwickelten kontinuierlichen Evidenzbewertungsprozesse ILCOR in die Lage versetzen werden, zeitnah zu reagieren und überarbeitete Behandlungsempfehlungen rasch zu verbreiten.

Robert W. Neumar, Dr.

ILCOR Co-Stuhl

18. Juli 2018

Anmerkungen:

Der Internationale Verbindungsausschuss für Reanimation (ILCOR) wurde in 1992 gegründet und bietet ein Forum für die Verbindung zwischen den wichtigsten Reanimationsorganisationen
weltweit. Die Mission von ILCOR, "weltweit mehr Leben durch Reanimation zu retten", wird durch unsere Verpflichtung zur Evidenzbewertung erbracht, um sicherzustellen, dass die besten Behandlungsmöglichkeiten für die Opfer von Herzstillstand auf der ganzen Welt zur Verfügung stehen.

Die Mitgliedschaft von ILCOR umfasst: American Heart Association (AHA), European Resuscitation Council (ERC), Herz-und Schlaganfall-Stiftung von Kanada (HSFC), Australian und New Zealand Ausschuss für Reanimation (ANZCOR), Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA), Inter American Heart Foundation (IAHF), Wiederbelebungsrat von Asien (RCA)

Bibliographie

1. Callaway CW, Soar J., Aibiki M., et al. Teil 4: Advanced Life Support: 2015 International Konsens über kardiopulmonale Reanimation und kardiovaskuläre Notfallversorgung Wissenschaft mit Behandlungsempfehlungen. Zirkulation 2015; 132: S84-S145.

2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M., et al. Teil 4: Fortgeschrittene Lebenserhaltung: 2015 International Consensus zur kardiopulmonalen Reanimation und kardiovaskulären Notfallmedizin mit Behandlungsempfehlungen. Wiederbelebung 2015; 95: e71-e120.

3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR Scientific Knowledge Gaps und klinische Forschungsschwerpunkte für kardiopulmonale Reanimation und kardiovaskuläre Notfallversorgung: Eine konsensuale Stellungnahme. Wiederbelebung 2018; 127: 132-46.

4. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR Scientific Knowledge Gaps und klinische Forschungsschwerpunkte für kardiopulmonale Reanimation und kardiovaskuläre Notfallversorgung: Eine konsensuale Stellungnahme. Zirkulation 2018; 137: e802-e19.

5. Perkins GD, JI C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Schwarze JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S und Lall R für die Kooperationspartner von PARAMEDIC2 * Eine randomisierte Studie mit Epinephrin bei einem außerhalb des Krankenhauses liegenden Herzstillstand. NEJM 2018 E-Publikation www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842

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