Da viele Studien zum Qualitätsmanagement in ERC-Kursen eine geringe Evidenzqualität aufwiesen, starteten die National Resuscitation Councils (NRCs) eine Umfrage, um festzustellen, ob Qualitätsmanagement in ERC-zertifizierten Kursen implementiert wurde und wie es auf nationaler Ebene über Feedback-Geräte durchgeführt wurde , High-Fidelity-Puppen, Simulation und externe Faktoren.

 

14. SEPTEMBER 2018 - Qualitätsmanagement des Europäischen Reanimationsrates (ERC) im Unterrichten von Lebenserhaltung: eine Umfrage unter den Nationalen Reanimationsräten (EINLEITUNG)

Autoren

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Pawel [3], Truhlář Anatolij [4] und Raffay Violetta [5]
• 1 Abteilung für Public Health und Primary Care (Allgemeinmedizin), KU Leuven, Universität Leuven, Leuven, Belgien und Belgischer Wiederbelebungsrat, Brüssel, Belgien
• 2 Notfall- und Katastrophenmedizin, Militärisches Produktionskrankenhaus und Ägyptischer Wiederbelebungsrat, Kairo, Ägypten
• 3 Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Jagiellonian University Medical College, Krakau, Polen
• 4 Notfallmedizin der Region Hradec Králové, Hradec Králové, Tschechische Republik und Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum Hradec Králové, Hradec Králové, Tschechische Republik
• 5 Serbian Resuscitation Council, Novi Sad, Serbien

Die Geschichte und die Wurzeln der Qualität lassen sich bis in die Jahrhunderte zurückverfolgen, als Handwerker begannen, sich in Gewerkschaften zu organisieren, die Gilden genannt wurden. Als die industrielle Revolution kam, wurden frühe Qualitätsmanagementsysteme als Standards verwendet, die die Produkt- und Prozessergebnisse kontrollierten. Da mehr Menschen zusammenarbeiten mussten, um Ergebnisse zu erzielen und die Produktionsmengen zu wachsen, wurden Best Practices benötigt, um qualitativ hochwertige Ergebnisse zu gewährleisten.

Dies gilt auch für European Resuscitation Council (ERC) Kursedem „Vermischten Geschmack“. Seine 2015 ERC Richtlinien und dem Konsens über die Wissenschaft mit Behandlungsempfehlungen (CoSTR) zu Bildung, Implementierung und Teams [2] betonen die kritischen lebensrettenden Schritte von Basic Life Support (BLS) und die Wichtigkeit von hoher Qualität kardiopulmonale Reanimation (CPR): nämlich Kompressionsrate, Tiefe, Rückstoß und minimale Brustkompressionspausen. In fast allen Studien, die sich auf die Qualität der Fähigkeiten zur Wiederbelebung vor dem Krankenhaus konzentrierten, wurde eine geringe bis sehr geringe Evidenzqualität angegeben. Darüber hinaus war in fast allen Studien eine Heterogenität zwischen den Studien vorhanden. Neuere Studien bestätigten diese Ergebnisse.

Verschiedene Faktoren haben Auswirkungen auf die Qualität des Unterrichts und somit auf die Qualität des Unterrichts Herz-Lungen-Wiederbelebungund auch auf die Verbesserung der Qualität. Rückkopplungsgeräte, z. B. solche, die die Brustkompression während Wiederbelebungssimulationen messen, liefern ein besseres Ergebnis am Ende des Kurses als die Beurteilung durch den Ausbilder allein. Obwohl es immer noch ablenken könnte. Kürzlich haben Pavo et al. beobachtete, dass von Menschen geführtes Feedback genauso gut ist wie mechanisches (von einem Gerät) Feedback. Cheng et al. kam zu dem Schluss, dass die Verwendung von High-Fidelity-Puppen für fortgeschrittenes lebenserhaltendes Training mit nur mäßigen Vorteilen für die Verbesserung der Fähigkeiten am Ende des Kurses verbunden ist, was die CoSTR-Ergebnisse bestätigt. Für Länder mit geringerem Einkommen, die sich keine hochwertigen Puppen leisten können, kann das Qualitätsmanagement der Kurse und der Ausbilder das Ergebnis verbessern. Die Simulation verbessert die Fähigkeiten und Kenntnisse, verbessert jedoch nicht die Qualität, da nur 50% der drei Teilnehmergruppen qualitative Brustkompressionen erreichten. Die CoSTR-Autoren fragten sich auch, ob Studenten, die Selbstunterrichtskurse erhalten, eine bessere Fähigkeitsleistung bei tatsächlichen Wiederbelebungen aufweisen und die Rückkehrrate des spontanen Kreislaufs (ROSC) und das Überleben der Entlassung von Patienten aus dem Krankenhaus im Vergleich zu Studenten, die traditionelle Kurse erhalten, weiter verbessern sollten. Obwohl Yeung et al. bewiesen, dass die Ergebnisse mit der Kombination aus Selbstunterricht und Präsenzunterricht besser sind.

 

Die Qualität wird auch von externen Faktoren beeinflusst: Die Qualität der Fähigkeiten nimmt innerhalb eines Jahres ab. Daher empfiehlt der ERC eine regelmäßige Umschulung. Das Intervall zwischen den Trainings ist jedoch nicht bekannt. Die Verbesserung der schwachen Glieder der lokalen Überlebenskette (z. B. mehr CPRs von Umstehenden, besser ausgebildete Umstehende, bessere Übermittlung der Notrufinformationen usw.) war zusammen mit der Verbesserung der Qualität von ALS und der Nachsorge nach Wiederbelebung mit einer erhöhtes Überleben nach Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA). Diese Studie, in der die Auswirkungen der Änderungen der ERC-Richtlinien zwischen 2005 und 2015 verglichen wurden, ergab, dass schockierbare Festnahmen zurückgingen, dass weniger Festnahmen beobachtet wurden, dass das Antwortintervall zunahm, dass jedoch das Gesamtüberleben zunahm, insbesondere in der Untergruppe der von Zuschauern beobachteten VF / VT Festnahmen mit kardialer Ätiologie. Neuere Studien bestätigten diese Tendenz. Wir konnten kein Papier zum Qualitätsmanagement der ERC-Kurse oder zur Qualität des Unterrichts und des Feedbacks von Lehrern und Kursleitern identifizieren. Der Einfluss dieser Qualität auf das Kompetenztraining während der Kurse ist jedoch ebenso wichtig wie die Verwendung von Simulationen, High-Fidelity-Puppen, Feedback-Geräten usw. Die Rechenschaftspflicht der Lehrer hängt von ihrer Zertifizierung und Prüfung ab. Die menschliche Interaktion beeinflusst auch die qualitative Leistung eines Kandidaten. Aufgrund der unterschiedlichen Ergebnisse in Bezug auf die oben genannten Faktoren und des Mangels an Beweisen für die Qualität der Lehre und Ausbildung selbst, ist Qualitätsmanagement anstelle von Qualitätskontrolle obligatorisch. Wir wollen wissen, ob die nationalen Resuscitation Councils (NRCs), Partner des ERC, jedes Qualitätsmanagement in den Kursen durchführen und, wenn ja, wie es durchgeführt wird, wer dafür verantwortlich ist, wie es aufgezeichnet wird und was getan werden kann, um das zu verbessern Qualität der ERC-Kurse und erleichtern die Entwicklung der Lehrkräfte in Kursen.

Umfrage unter den National Resuscitation Councils zum lebenserhaltenden Management - METHODEN

Im Januar wurden 2017 alle 33 NRCs durch direkte E-Mails an NRC-Kontaktpersonen eingeladen, um eine Online-Umfrage über die Qualitätskontrolle in ihrem Land auszufüllen. Diese Umfrage wurde hochgeladen auf der ERC-Website. Der Konsens der endgültigen Version der Umfrage wurde mit der Delphi-Methode erreicht, bevor sie an die NRCs gesendet wurde. 

Nach der Identifizierung des NRC und der antwortenden Person umfasste die Umfrage fünfzehn Fragen zu acht Themen. Vier Fragen waren nur quantitativ, zehn nur qualitativ und einer quantitativ und qualitativ gemischt. Folgende Fragen wurden verwendet:

•  Führt Ihr NRC eine Qualitätskontrolle in ERC-Kursen durch?
• Auf welchen Kursen führen Sie eine Qualitätskontrolle durch?
• Wer ist für die Qualitätskontrolle verantwortlich?
• Wie ist es organisiert?
• Wer ist berechtigt, die Qualitätskontrolle durchzuführen?

Wie wird es aufgezeichnet?

- Hat Ihr NRC bestimmte Dokumente für Qualitätskontrollsätze?

- In welchem ​​Umfang wird für jeden Kurstyp in Ihrem Land eine Qualitätskontrolle durchgeführt? Bitte schätzen Sie das Verhältnis von Qualitätskontrollen zu allen organisierten Sitzungen (in%).

- Möchten Sie ein Qualitätskontroll-Online-Tool in das Kurssystem (gemütlich) aufnehmen lassen (zB Feedback von Kandidaten und / oder Ausbildern)?

- Kommentare und Vorschläge zu Online-Tools für die Qualitätskontrolle, die in den gemütlichen (z. B. Feedback von Kandidaten und / oder Instruktoren) enthalten sind?

• Sind Sie der Ansicht, dass relevante ERC-Strukturen (z. B. internationale Kurskomitees) über Ergebnisse der Qualitätskontrolle auf nationaler Ebene informiert werden sollten?
• Organisiert Ihr NRC Ausbildertage oder Workshops für ERC-Ausbilder und / oder Kursleiter?

Kommentare und Vorschläge zu Instructor Days oder Workshops für ERC Instruktoren und / oder Kursleiter

• Wie könnte ERC die Qualitätskontrolle in Ihrem Land erleichtern? Haben Sie Vorschläge für ERC?

- Irgendwelche anderen Kommentare?

Alle Antworten wurden in die Analyse einbezogen. Für jede Frage wurden ähnliche Antworten von verschiedenen NRCs addiert und im Ausmaß ihrer Bedeutung (Anzahl ähnlicher Antworten) aufgezeichnet. Falls eine NRC-Kontaktperson mehr als einer Person Zugang zur Umfrage gewährte, wurden alle Antworten aufgenommen, aber zu einer Antwort für dieses Land zusammengefasst. Bei widersprüchlichen Antworten wurde das NRC erneut gebeten, Einzelheiten zu erläutern. Die Forscher verglichen die qualitativen Antworten, um interpretierbare Ergebnisse zu erhalten. Dies wurde hauptsächlich von AT verglichen. Im Zweifelsfall war ein dritter Forscher beteiligt.

 

Umfrage unter den National Resuscitation Councils zum lebenserhaltenden Management - ERGEBNISSE

26 der 33-NRCs (79%) (Abbildung 1) schickten uns 31-Antwortformulare zurück: Ein NRC schickte drei Antwortformulare und drei NRC-Formulare. Diese wurden, wie erläutert, zu einem Formular für den jeweiligen NRC zusammengeführt.

Qualitätsmanagement: Es wurde nicht in neun NRC durchgeführt (35% der 26 enthaltenen NRCs). Die Gründe waren: nie darüber nachgedacht (n = 2), keine Freiwilligen (n = 2), es wurde geplant, nicht implementiert (n = 1), kein Format oder Werkzeug (n = 1), es wurde nie behauptet, dies zu tun (n = 1) und zwei NRCs gaben keinen Kommentar ab (Tabelle 1). Siebzehn NRC erklärten Qualitätsmanagementaktivitäten in ERC-Kursen (Tabelle 1). ALS und BLS waren am meisten bedeckt.

Organisation und Verantwortung für das Qualitätsmanagement: Es wurde in der Regel von der NRC (n = 5), manchmal von einem Kurs-Koordinator (n = 1), einem Erzieher (n = 1), von einem speziellen Ausschuss (n = 2) oder einem Leiter der Qualität (n = 1). In einigen NRCs war der nationale Kursleiter (NCD) die verantwortliche Person (n = 3), der Kursleiter (CD) (n = 3) allein oder zusammen mit dem Kursorganisator (CO) (n = 1). Vergleicht man die Anzahl der überwachten Kurstypen mit der verantwortlichen Stelle, überwachte ein Qualitätsdirektor, ein NCD, ein Komitee oder ein Erzieher zwischen fünf bis sechs Kurstypen, während CDs und NRCs nur zwei bis drei machten.

Verwendete Dokumentation: Fünf NRCs verwendeten spezifische Formen (Feedback-Formulare oder Qualitätskontrollformulare basierend auf der Beobachtung von CD). Andere NRCs verwendeten einen Qualitäts-Feedback-Fragebogen (n = 1), einen Kursbericht (n = 3). In einem NRC überprüft der NCD die Kursberichte. Die Berichte wurden nur auf Papier (n = 9) aufgezeichnet, auf Papier kombiniert mit elektronischer Aufzeichnung (n = 2) oder kombiniert mit Video (n = 2) oder nur elektronisch (n = 1). Ein NRC speichert keinen Datensatz und zwei gaben keine Antwort. Nur neun dieser 17 NRCs (53%) haben ein spezifisches Dokument für das Qualitätsmanagement des ERC-Kurses.

Anzahl der überwachten Kurse: Fünfzehn von 16 NRCs gaben eine prozentuale Schätzung der Anzahl der Kurse eines bestimmten Typs, die sie für die Qualität beaufsichtigten (Tabelle 2). Nur ein Land überwachte organisierte BLS-Kurse nicht. Obwohl BLS und ALS die am häufigsten überwachten Kurse sind (jeweils von 9 und 14 NRCs). Vierzehn NRCs überwachen 62% aller ALS-Kurse (Bereich: 10-100%) und 8 NRCs überwachen 43% aller Generic Instructor Courses (GIC) (Bereich: 50-100%). In anderen Ländern sind die Beträge niedriger (Tabelle 2). Das deutsche NRC gab keine Einschätzung zu den organisierten Kursen. Daher ist es unmöglich zu wissen, ob sie überwachen oder nicht. Die Schätzung des niederländischen NRC wurde nicht berücksichtigt, da die Antwort unklar war: Sie gaben nur eine Nummer eins für alle Kurse außer EPILS (European Pediatric Intermediate Life Support).

Feedback-Werkzeug: 16 von 26-antwortenden NRCs (94%) erwähnten die Notwendigkeit eines Online-Tools. Zwei NRC gaben "keinen Kommentar" und drei keine Antwort. Sechs der 11 NRCs gaben an, dass sie ein Online-Feedback-Formular für Kandidaten, COs, CDs, Full Instructors (FI), Ausbildertrainer (IT), Ausbilderkandidaten (IC) oder Ausbildertrainerkandidaten (ITC) haben möchten. Vier NRCs wollten die Verfügbarkeit eines elektronischen Formulars in einem gemütlichen oder einfach zu verwendenden Bewertungsraster oder Formular, wie es im alten Kursverwaltungssystem (CMS) verfügbar war. Ein NRC fragte gezielt nach einem Online-Qualitätsmanagement-Tool.

Aufsicht: Sieben NRC waren sich einig, dass der Ausschuss für Wissenschaft und Bildung (SEC) über die Qualität der Kurse informiert werden sollte; acht NRCs schlugen vor, dies nur bei Problemen zu tun. Eine negative Antwort kam von zwei NRCs.

Nationaler oder internationaler Ausbilder oder CD-Tag: Dreizehn NRCs organisierten einen Instruktorentag oder Workshop für ERC-Instruktoren und / oder Kursleiter. Zwei NRCs planten es. Ein NRC erwähnte die mangelnde Verfügbarkeit von Personen, um es zu organisieren, und einer hatte noch keine Ausbilder. Wenn organisiert, fanden zwischen zweimal im Jahr und alle zwei Jahre Treffen statt. Es könnte ein eintägiges oder ein zweitägiges Treffen sein. Organisatoren sind das NRC oder ein spezielles Komitee. Der Inhalt konzentrierte sich lediglich auf Demonstrationen, Übungen, Aktualisierungen und Diskussionen von Fähigkeiten, um die Fähigkeiten für alle CDs, FIs und Ausbilderkandidaten zu vereinheitlichen. Darüber hinaus erwähnten die NRCs, dass sie Ausbildertage auf europäischer Ebene benötigen, und baten um weitere Workshops während der ERC-Kongresse. Drei NRCs haben sich nicht geäußert.

Könnte der ERC das Qualitätsmanagement erleichtern? Die Antworten waren sehr unterschiedlich. Fünf NRCs baten um ein spezifisches Instrument und die Förderung des Qualitätsmanagements, und drei von ihnen wünschten eine regelmäßige Prüfung durch eine internationale Fakultät oder externe Prüfer (aus anderen Ländern, um eine hohe Qualität und objektives Feedback zu erhalten) zusammen mit NRC-Vertretern. Die Einbeziehung von NRCs in das Qualitätsmanagement ist obligatorisch (n = 2).

Vorschläge von NRCs: ERC sollte einen kursspezifischen Koordinator für das Qualitätsmanagement und benutzerfreundliche Einrichtungen in gemütlichen (Feedback-Formularen…) oder einem Tool haben, um die Kursleistungen innerhalb von NRCs und auch zwischen NRCs (wie zuvor vorhanden) zu vergleichen. Sie schlugen auch vor, die schlechte Rücklaufquote der Teilnehmer auf dem Kursfeedbackformular zu verbessern, indem das Ausfüllen des Feedbackformulars mit dem Herunterladen des Kurszertifikats verknüpft wurde.

 

Umfrage unter den National Resuscitation Councils zum lebenserhaltenden Management - DISKUSSION

Diese Umfrage hat gezeigt, dass das Qualitätsmanagement in ERC-Kursen suboptimal ist. Nur die Hälfte der NRCs nutzte ein Qualitätsmanagement-Tool für ERC-Kurse. Nur zwei NRCs verwendeten ein strukturiertes Qualitätsmanagement-Formular.

Wir konnten die 79% -Antwortquote der NRCs, Mitglieder des ERC, erreichen. Daher können wir daraus schließen, dass diese Umfrageergebnisse die allgemeine Meinung vertreten.

Die Qualitätskontrolle wurde hauptsächlich an BLS-, ALS- und Generic Instructor-Kursen durchgeführt. Das Qualitätsmanagement innerhalb der ERC-Mitgliedsländer ist nicht einheitlich. Jedes NRC verwendete unterschiedliche Papier- oder elektronische Formulare oder eine Vielzahl von Personen, um die Qualität zu verwalten. Diese Personen waren häufig an den Kursen beteiligt. Leider hatten wir keine Möglichkeit, Beispiele für die Werkzeuge oder den Inhalt zu sehen, die in der Qualitätskontrolle oder in anderen Formen für alle Kurstypen oder für die Unterrichtsqualität verwendet wurden.

Es scheint einen Zusammenhang zwischen dem Niveau des Qualitätsmanagementsystems in den NRCs und der Anzahl der überwachten Kurstypen zu geben: Je höher die Ebene (Qualitätsausschuss und Ähnliches), desto mehr Kurstypen werden organisiert. Die meisten Länder waren der Ansicht, dass die Ernennung eines Qualitätsdirektors ein künftiger Schritt sein sollte. Der niederländische NRC gab keinen Prozentsatz an: Daher konnten wir nicht definieren, wie viele Kurse jedes Kurstyps überwacht wurden.

Die vorgeschlagenen Dokumente geben Auskunft über den Ablauf des Kurses, den Veranstaltungsort und / oder den Kursinhalt. Es enthielt keine objektiven Informationen über die Leistung des CO, der CD oder der Ausbilder. Ihre Vorführung im Unterricht und / oder bei der Vorführung von Fertigkeiten oder Fertigkeiten hat jedoch einen wichtigen Einfluss auf die Fähigkeiten und das Wissen der Kandidaten.

Fast alle NRCs erwarten ein elektronisches Formular für ihre Qualitätskontrolle. Es besteht Bedarf an der Schaffung eines solchen Werkzeugs durch ERC. Es sollte eine hochwertige und einfach zu bedienende Form sein, die für jeden Kurstyp angepasst und in Cosy integriert ist. Die Ergebnisse sollten für den relevanten NRC oder NCD verfügbar sein, mit optionalem Zugang anderer Parteien, wie zum Beispiel der relevanten SEC. NRC erwarten externe Hilfe nur in problematischen Fällen. Wenn die Qualität gemanagt und nicht kontrolliert wird, verringert dies die Angst der NRC vor übermäßiger Beeinflussung.

Es gibt NRCS Erfahrung mit der Überprüfung von ERC-Kursen mit bestimmten Personen aus dem Land oder aus dem Ausland. Leider verwendeten sie keine einheitliche und spezifische Form. Einige der Ergebnisse dieser Audits und Berichte sind von NRC zu NRC vergleichbar. Die meisten gemeldeten Fälle wurden nicht vor Ort von unabhängigen Beobachtern geprüft, was nicht den Prüfungsregeln entspricht. NRCs erwähnten verschiedene Feedback-Formulare oder Berichte, die eine gute, aber teilweise Vorstellung von Qualität geben. Begeisterung ist ein wichtiges Maß für Qualität [16,17], aber Enthusiasmus oder Unzufriedenheit von Direktoren, Ausbildern oder Kandidaten färben die Kursberichte mit Subjektivität, während letzteres ein wichtiges Element ist, um ihre Sicht auf die gelieferte Qualität zu messen [19]. Aufgrund dieser Dualität werden unabhängige Beobachter benötigt.

Ein Audit untersucht systematisch das in einem Kurs aufgebaute Qualitätssystem und sollte von internen oder externen Auditoren oder einem Auditteam in vordefinierten Intervallen und auf der Grundlage validierter Bewertungskriterien [19] durchgeführt werden. Ein Audit ist eine der leistungsfähigsten Überwachungstechniken und ein effektiver Weg, um Selbstgefälligkeit zu vermeiden und sich langsam verschlechternde Bedingungen hervorzuheben, insbesondere wenn das Auditing nicht nur auf Compliance, sondern auf Effektivität ausgerichtet ist [20]. Daher muss die Entwicklung und Implementierung neuer Strukturen in der Qualitätskontrolle, die auf schriftlichen Unterlagen und klar definierten Kriterien basieren, initiiert werden. Diejenigen, die eine solche Einschreibung beantragen würden, wären nicht direkt an der Durchführung von Kursen beteiligt, sondern würden als unabhängige Stelle in der Rolle der internen und externen Qualitätsaufsichtsbehörden auftreten.

Ein Qualitätsmanagement-Tool wurde bereits von der Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement des ERC vorbereitet und während des ERC-Kursdirektorentages in 2017 von den auf dem Treffen anwesenden NCD diskutiert. Anschließend wurden Kommentare gestellt und die Arbeitsgruppe erstellte daraufhin ein Abschlussdokument. Um eine homogene Qualität in allen NRC zu erreichen, braucht man einen Koordinator, einen für das Qualitätsmanagement verantwortlichen Experten, der in der Lage ist, die Aufgaben eines Qualitätsbeauftragten zu verstehen und auszuführen, um jedes NRC in seiner eigenen Qualitätsmanagementfunktion wachsen zu lassen. Diese Person sollte sich mit der Arbeitsgruppe des ERC-Qualitätsmanagements abstimmen, bis jeder NRC einen eigenen Koordinator oder eine eigene Qualitätsgruppe haben kann.

Die Stärke dieser Studie ist, dass wir die Notwendigkeit eines Tools und einer Homogenisierung des Qualitätsmanagements der ERC-Kurse nachweisen konnten. Es gibt auch einige Einschränkungen. Wir hatten keine Möglichkeit, Beispiele für die verwendeten Werkzeuge oder Inhalte, die Qualitätskontrolle oder andere Formulare für alle Kurstypen oder für die Unterrichtsqualität zu sehen. Nur 13 NRCs organisierten einen Instructor Day oder einen Workshop für ERC Instructors und / oder Kursleiter. Diese Frage ist stark eingeschränkt, da sie den NRC nicht gestellt wurde, die keine Qualitätskontrolle organisiert haben, aber dennoch solche Tage oder Auffrischungstreffen organisieren können. Wir wissen nicht, was die nicht antwortenden NRCs auch tun.

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