Behandlung eines psychiatrischen Patienten im Krankenwagen: Wie soll bei einem gewalttätigen Patienten reagiert werden?

Rettungsdienste müssen sich vielen verschiedenen Situationen stellen, wie z. B. einem psychiatrischen Patienten im Krankenwagen, der gewalttätig und schwer zu handhaben sein kann.

Wie Sanitäter a behandeln müssen psychiatrisch Patient auf der Krankenwagen? Der Krankenwagen! Die Community startete 2016 mit der Analyse einiger Fälle. Dies ist eine # Crimefriday-Geschichte, um besser zu lernen, wie Sie Ihren Körper, Ihr Team und Ihren Krankenwagen vor einem „schlechten Tag im Büro“ retten können!

Die Geschichte basiert auf der Behandlung eines psychiatrischen Patienten. Die Schwierigkeit des EMS-Teams, eine psychiatrische Frau zu behandeln, die aggressiv und gewalttätig wird, verursachte der Besatzung viele Probleme.

Ich bin ein 37-jähriger Freiwilliger EMT-Netzes in der nationalen EMS-Organisation. Da bin ich auch Vollzeit Krankenpflegeschüler An der Universität (sowie Ehemann und Vater) kann ich nur wöchentlich oder zweiwöchentlich Schichten machen.

Als allgemeine Information über das Land, in dem ich mich befinde (was ungenannt bleiben wird). Wir sind in 11-Bezirke unterteilt. Mein Bezirk ist meistens urban, erstreckt sich aber auch auf die nähere Umgebung. Das Gelände in unserer Gegend ist ziemlich hügelig mit sehr wenigen geraden Straßen. Unsere Stadt hat rund eine Million Einwohner und eine Bevölkerungsdichte von fast 1500-Einwohnern pro Quadratkilometer.

Unsere durchschnittliche Reaktionszeit für den Rettungsdienst (für die Evakuierung) beträgt 9 Minuten (es gibt mindestens 5-13 BLS Krankenwagen und 4-5 ALS Krankenwagen Dienstpflichtig (abhängig von der Tageszeit), obwohl aufgrund des ausgedehnten Netzes von Ersthelfern häufig ein EMT (mit BLS / ALS Ausrüstung- abhängig von ihrem Niveau von TAUCHERAUSBILDUNG) mit ihrem privaten Fahrzeug innerhalb von zwei Minuten vor Ort sein.

Das Krankenwagen sind nach dem angloamerikanischen System besetzt: EMTs und Sanitäter Personal der Ambulanz mit dem Ziel, den Patienten zu stabilisieren und ins Krankenhaus zu transportieren, anstatt Ärzte und Krankenschwestern den Patienten vor Ort behandeln zu lassen. Die BLS-Krankenwagen sind mit mindestens einem 2-4-Rettungswagen (von denen einer den Krankenwagen fährt) besetzt, und die ALS-Krankenwagen sind mit mindestens einem besetzt Sanitäter und 2-4-EMTs (von denen einer fährt). Innerhalb einer normalen 8-Stundenschicht kann es vorkommen, dass jedes Team zwischen 3-10-Anrufen wechselt.

Wir werden von 3-Hauptkrankenhäusern bedient, von denen eines ein Traumazentrum der Stufe 1 ist und über eine psychiatrische Abteilung verfügt, aber leider (aufgrund der schlechten Stadtplanung) das am weitesten entfernte Krankenhaus der Stadt ist und der Transport leicht eine halbe Gebühr in Anspruch nehmen kann Stunde von einigen Orten in der Stadt.

Unser Service antwortet regelmäßig Terroranschläge zusätzlich zu den üblichen zivilen anrufen EMS-Service würde erleben. Wir sind im Guten oder im Schlechten ziemlich geschickt im Umgang mit Vorfällen geworden. Wir pflegen eine enge Beziehung zur nationalen Polizei, Armee und Sicherheitskräften, was die Spannungen mit einigen der lokalen Bevölkerung (die mit terroristischen Organisationen oder Rebellengruppen verbunden ist) erhöhen kann und uns als Feind betrachtet.

Im Allgemeinen wird von uns erwartet, dass wir auf Anrufe reagieren. Bestimmte Bereiche in unserem Distrikt sind jedoch entweder eingeschränkt (andere lokale Organisationen müssen möglicherweise einen Punkt koordinieren, an dem der Patient zum Transport in das entsprechende Krankenhaus zu uns gebracht werden kann) oder erfordern Polizei / Armee begleiten.

„Wir haben gepanzerte Krankenwagen und unsere Mitarbeiter sind mit Flak-Anzügen / Helmen ausgestattet, um sie bei Sicherheitsreaktionen zu schützen. Ich habe während meiner Amtszeit bei der EMS-Organisation nicht persönlich auf Schießereien / Bombenanschläge usw. reagiert (obwohl einige während meines Bereitschaftsdienstes aufgetreten sind - mein Team hat zu diesem Zeitpunkt nur auf zivile Anrufe reagiert). Da ich in den letzten 3 Jahren nicht persönlich in einen solchen Vorfall verwickelt war und meine Fallstudie auch für Organisationen relevant machen soll, die (zum Glück) nur mit dem zivilen Leben zu kämpfen haben, werde ich einen Fall im zivilen Leben mit Gewalt beschreiben seitens a Patienten psychiatrisch"

Behandlung eines psychiatrischen Patienten im Krankenwagen: der Fall

„Unsere Organisation hat mehrere Vielreisende. Einige Menschen sind (leider) entweder unfallanfällig oder haben verschiedene Erkrankungen das macht sie körperlich zerbrechlich. Andere Patienten haben verschiedene psychiatrische Zustände, die dazu führen, dass sie regelmäßig medizinische Leistungen in Anspruch nehmen. Unser Bezirk hat mindestens einen solchen Patienten - einen kleinen 60-jährigen psychiatrischer Patient, Wer kann problemlos mehrmals in einer Schicht in ein Krankenhaus transportiert werden. Ein typisches Muster ist, dass sie behauptet, dass sie erstickt, in ein Krankenhaus gebracht, entlassen wird, nach Hause reist (aber manchmal nur die Straße überqueren kann), bevor sie von einem anderen Krankenwagen aufgefordert wird, sie zur Untersuchung in ein anderes Krankenhaus zu bringen.

Vor diesem besonderen Vorfall hatte ich sie schon einige Male ins Krankenhaus gebracht. Sie war ein schwieriger Patientwie sie es oft tat sich weigern, mit dem Sicherheitsgurt sitzen zu bleiben ohne extra Coaching, würde uns nicht mit einem in der Nähe lassen Blutdruckmessgerät (messen Blutdruck) und könnte verbal werden aggressiv.

Fast der gesamte Distrikt kannte sie, und wenn der Anruf kommen würde, wäre die typische Reaktion: "Oh nein, es ist wieder Jane Doe (fiktiver Name)" oder "Es ist schön zu" Leben retten, aber ein Großteil unserer EMS-Arbeit transportiert alle Jane Does da draußen… “Die Patientin wurde nicht in eine psychiatrische Abteilung eingeliefert, da sie weder für sich selbst noch für die Gesellschaft eine Gefahr darstellte. Wir entfernen uns von der Verpflichtung oder Institutionalisierung von Patienten (obwohl ich sicher bin, dass sie in eine psychiatrische Klinik gebracht worden wäre, wenn sie in einer anderen Generation gelebt hätte).

In dem speziellen Vorfall denke ich an - Jane Doe forderte um Mitternacht einen Krankenwagen - den nächsten Krankenwagen ALS-Team- wurde zu ihrem Haus geschickt, aber sie leiteten den Anruf an BLS weiter. Während die psychiatrische Patientin überwiesen wurde, informierte uns der Sanitäter, dass er auf ihre Lungen gehört hatte, die klar waren und dass wir sie in ein nahe gelegenes Krankenhaus bringen sollten. Der Grund, warum das ALS-Team den Anruf weiterleitete, war wahrscheinlich zweierlei: Es kam ein weiterer Anruf, der eine ALS-Intervention erforderte - wenn ich mich recht erinnere, war es für ein Kleinkind, das sich im Status Epileptiker befand und schnell hypoxisch wurde -, aber wahrscheinlich wollten sie sich nicht darum kümmern mit 'Jane Doe'.

Ich saß auf dem Vordersitz des BLS-Rettungswagens mit dem Fahrer, während eine weibliche EMT hinten neben dem Patienten saß. (Normalerweise sitze ich nicht auf dem Beifahrersitz, während sich ein Patient im Krankenwagen befindet. Als ich jedoch bemerkte, dass "Jane Doe" einen Minirock ohne Unterwäsche trug, als sie in den Krankenwagen stieg, saß ich instinktiv vorne um mögliche Anschuldigungen zu vermeiden, die meinen persönlichen / beruflichen Ruf leicht ruinieren könnten.)

Während der Fahrt war die psychiatrische Patientin überzeugt, dass wir über sie lachten (etwas, worüber Jane Doe oft besorgt war, und wir alle wussten, dass sie eine ernsthafte Gelassenheit bewahren musste), und sie begann eine verbaler Angriff gegen uns, besonders die weibliche EMT, die neben ihr sitzt. Obwohl wir ihr versichert haben, dass wir sie nicht auslachen, wurde sie noch aufgeregter und kratzte sich am Arm der EMT. Wenn die Situation eskalierte körperlicher GewaltDie angegriffene EMT bewegte sich in den Sessel über dem Kopf des Patienten, wo sie nicht erreicht werden konnte.

Nachdem sich die EMT aus der Sichtlinie der Patientin herausbewegt hatte, beruhigte sie sich etwas und wir konnten den Transfer in das entlegenere Krankenhaus (mit der psychiatrischen Abteilung) schweigend fortsetzen, um weitere Erregungen zu vermeiden. Sie wurde später institutionalisiert (ich bin mir nicht sicher, ob es ein direktes Ergebnis dieses Aufrufs war) und starb leider kurz danach. “

Analyse der Behandlung eines psychiatrischen Patienten im Krankenwagen

„Dies ist ein häufiges Szenario für jemanden, der unsere Hilfe wirklich braucht, uns jedoch angreift, was es für uns schwieriger macht, ihnen zu helfen. Ähnliche Situationen können bei anderen auftreten Patienten psychiatrischoder Menschen unter dem Einfluss von Alkoholoder illegale Drogen.
Dieser Zwischenfall stellte mir eine Reihe von Fragen:

  • Sollen wir diesen Anrufer zu einer Liste mit "nicht antworten" hinzufügen? Hier ist ein psychiatrischer Patient, der Hunderttausende von Dollar Schulden für unbezahlte angehäuft hat Krankenwagenrechnungen. Sie ruft uns wiederholt an und kann manchmal gewalttätig werden. Grundsätzlich führt meine Organisation keine Anrufer auf die schwarze Liste. Es ist möglich, dass sich jemand, der hunderte Male nach EMS ruft, einmal in einem lebensbedrohlichen Notfall befindet. Sollten wir darüber hinaus jemandem die medizinische Versorgung verweigern, weil er ausstehende Schulden hat? Auch hier sollte mangelnde Bezahlung kein Grund sein, einen Patienten sterben zu lassen - andere Rechtsmittel sollten gesucht werden.

 

  • Sollten wir auf einer Eskorte von Polizei / Armee bestehen, bevor wir diesen psychiatrischen Patienten behandeln? Unter bestimmten Umständen wird die Polizei regelmäßig entsandt, beispielsweise bei bestimmten Arten von Anrufen (z. B. häusliche Gewalt). Ebenso werden wir in gefährlichen Gegenden nur mit einer Polizeieskorte eintreten, aber meines Wissens haben wir keine spezifischen Adressen, an denen wir besonders vorsichtig sind. (Die Dame lebt nicht in einer Nachbarschaft, die als gewalttätig oder gefährlich eingestuft ist.) Es ist ein moralisches Dilemma, darauf zu warten, dass die Polizei / Armee eintrifft, um uns zum Ort zu bringen - da kritische Zeit verloren gehen kann. Gleichzeitig gefährdet das Betreten feindlichen Territoriums ohne Begleitung das Team - statt nur eines Opfers (den wir behandeln wollten) würden auch verletzte Mediziner (und möglicherweise entführte Krankenwagen usw.) - als Wir haben gelernt: „Sicherheit geht vor…“ Da sie regelmäßig anruft und anscheinend zu anderen Zeiten gewalttätig geworden ist, kann es für uns sinnvoll sein, eine Liste mit bestimmten Adressen zu erstellen, an denen wir auf die Strafverfolgung warten. Ich habe psychiatrische Patienten überwiesen, bei denen die Polizei hinter dem Krankenwagen folgte und bereit war, bei Bedarf einzugreifen. Vielleicht wäre dies eine vernünftige Maßnahme im Allgemeinen - sie erfordert zusätzliches Personal und wird selten tatsächlich benötigt.

 

  • Was ist eine gute Balance im Umgang mit Patienten, die nicht die Kontrolle über ihre Handlungen haben, wie z. B. einem psychiatrischen Patienten? Die Begleitung von Polizei oder Sicherheitskräften würde uns auf jeden Fall sicherer machen, wenn der Patient unruhig wird, aber seine Anwesenheit könnte den Patienten aufregen und zu Gewalt führen.

 

  • Meine Entscheidung, vor dem Krankenwagen zu sitzen, beruhte auf der Besorgnis eines instabilen Patienten, der mich wegen sexuellen Fehlverhaltens beschuldigte. Es ist bedauerlich, dass es Fälle von skrupellosen Gesundheitsdienstleistern gab, die besondere Vorsicht von unserer Seite erfordern. Installieren CCTV (Closed-Circuit-Fernsehkameras) auf den Krankenwagen - obwohl viele der langfristigen Auswirkungen falscher Anschuldigungen verhindert werden, würde dies immer noch zu erheblichen Unannehmlichkeiten führen, bis die Behauptungen widerlegt werden könnten. Die Existenz der Kameras könnte auch Datenschutzprobleme mit sich bringen, die notwendig sein werden vom Rechtssystem ausgearbeitet.

 

  • Unsere Organisation hat keine Protokoll für die Verwendung von leichten Fesseln und verlässt sich stattdessen auf Sicherheitskräfte, um einen widerspenstigen psychiatrischen Patienten zu unterwerfen. Es kann sich lohnen, ein Protokoll für Rückhaltesysteme zu erstellen oder unseren Teammitgliedern Selbstverteidigungstraining anzubieten.

 

  • Wir haben zwar einen Mayday-Code für die Zeit der Krankenwagen-Team in Not; Das Protokoll wurde nicht aktiviert. Wenn wir den Code an den Dispatcher weitergeben, werden SWAT-Teams geschickt, um unser Team aus der Gefahr zu befreien. In diesem speziellen Szenario wurde es vielleicht als übertrieben angesehen, SWAT-Teams zu haben, die auf eine kleine alte Dame reagieren; Da sie sich beruhigte, sobald sich der EMT bewegte, war es auch nicht mehr notwendig, zusätzliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

 

  • Während wir unseren psychiatrischen Patienten verlegten, verspotteten wir sie nicht definitiv. Es ist jedoch möglich, dass sie unsere abweisende Haltung aufgreifen konnte. Mir ist klar, dass wir nach einem besonders stressigen Anruf etwas Dampf ablassen müssen, und ich glaube nicht, dass ich der einzige bin, der die Reaktion hat: "Oh nein, nicht ... wieder." Ich frage mich, ob es eine Möglichkeit gibt, Spannungen (die für unser Wohlbefinden und unsere Fähigkeit, unseren Gemeinden weiterhin zu helfen, äußerst wichtig sind) auf gesunde Weise und auf eine Weise abzubauen, bei der unsere Kunden keine Chance haben, Verachtung zu spüren.

 

  • Eine Lektion, die ich mir sehr zu Herzen nahm, war die Wichtigkeit, die Sorgen und Standpunkte meiner Patienten zu bestätigen - und äußerst vorsichtig zu sein, um keinen Eindruck von Spott zu erwecken. Vor zwei Wochen hatte ich die Gelegenheit, einen aufgeregten, paranoiden, wahnhaften und selbstmörderischen Patienten ins Krankenhaus zu bringen. Obwohl es manchmal extrem schwierig war, ein klares Gesicht zu behalten, gelang es mir, eine Krankengeschichte zu führen und den Patienten während des gesamten Transfers relativ ruhig zu halten, bis wir von der psychiatrischen Krankenschwester im Krankenhaus gesehen wurden. Während des gesamten Anrufs erinnerte ich mich an diese Fallstudie und an die Nebenwirkungen der Patienten, die das Gefühl hatten, dass sie nicht ernst genommen werden.

Ich würde empfehlen, dass unsere Organisation im Rahmen ihrer Schulung mehr Schulungen für Kommunikations- und psychiatrische Patienten umfasst. Während wir viel über verschiedene Arten von körperlichen Erkrankungen lernen, wird nicht viel Wert auf geistige / emotionale Erkrankungen gelegt. In den meisten unserer Kommunikationstrainings geht es darum, wie man eine Krankengeschichte erstellt, mit grundlegenden Hinweisen wie Sprechen auf Augenhöhe usw. Es wäre hilfreich zu lernen, wie man mit einem psychiatrischen Patienten umgeht, der überzeugt ist, der König des Landes zu sein , dass sie Gott spielen können, hat Angst vor dem FBI und dem KGB, die sie verfolgen, und droht zu springen (eine Zusammenfassung des Patienten der letzten Woche). “

 

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