Gewalttätige und verdächtige Trauerreaktion während einer Notfallaufnahme

Lebensbedrohliche Situationen sind für EM-Praktiker häufig und häufig. Der Krankenwagen! Community begann in 2016 und analysierte einige Fälle. Dies ist eine #Crimefriday-Geschichte, in der Sie erfahren, wie Sie Ihren Körper, Ihr Team und Ihren Krankenwagen vor einem "schlechten Tag im Büro" retten können!

Der in dieser Fallstudie beschriebene Vorfall ereignete sich in einem ländlichen Landkreis. Es kann vorkommen, dass die Situation ohne vorherige Ankündigung außer Kontrolle gerät. In einem degenerierten Fall würde die Polizei zur Lösung der Situation beitragen.

EINFÜHRUNG - Ich habe als Rettungssanitäter (Emergency Medical Technician) in Kanada für 4 Jahre gearbeitet. In dem Bezirk, in dem der Fall stattfand, wurden 2-Krankenwagen eingesetzt, um etwa 3400-km zurückzulegen2 vom Gelände. Die durchschnittliche Antwortzeit kann von wenigen Minuten bis zu 40-Minuten variieren, basierend auf der Entfernung zum Anrufort und der Erreichbarkeit (die Mehrheit der Straßen ist nicht asphaltiert). Ein Krankenwagen ist besetzt und ausgestattet ALS (Erweiterte Lebensunterstützung), während der andere besetzt und a ausgestattet ist BLS (Grundlegende Lebensunterstützungt) Ebene. Die ALS-Einheit ist mit a besetzt Sanitäter und EMT und kann alle ausführen ACLS (Advanced Cardiac Life Support) - Behandlungen, wie von der American Heart Association.

Die BLS-Einheit verfügt über 2-EMTs und kann keine ACLS durchführen, ist jedoch in der Lage, eine Vielzahl anderer Behandlungen bereitzustellen, die auf das anfängliche Ansprechen abzielen (wie IV, Sauerstofftherapie, Platzierung der supraglottischen Atemwege, Herzüberwachung und Defibrillation). Die BLS-Einheit kann auch die ALS-Einheit für die Sicherung aktivieren und hat die Möglichkeit, einen Arzt telefonisch zu konsultieren.

Diese Veranstaltung wurde anfangs von der BLS-Einheit besucht, wobei die ALS-Einheit später zur Unterstützung ankam.

Protokolle für Herzstillstand und für das Absetzen der Reanimation sind nachstehend als Referenz enthalten:

  1. Herzstillstandprotokoll

2. Reanimationsprotokoll abbrechen

Es kam bei einem der zahlreichen indischen Reservate innerhalb der Grafschaft vor. Vorbehalte sind Bundesländer, die für die Verwendung einer bestimmten Bande (oder eines Stammes) von Ureinwohnern vorgesehen sind. Sie existieren und arbeiten mit einer gewissen Autonomie von der allgemeinen Bevölkerung. Ich bin auf keinen Fall ein Experte für Aborigines-Beziehungen in Kanada, und das ist in meinem Land eine ziemlich umstrittene Angelegenheit. Ich hoffe also nur zu vermitteln, wie dies den Vorfall beeinflusst hat und wie es sich auf die Sicherheit der Situation auswirkt.

Die sozialen Bedingungen variieren je nach Vorbehalt, sind aber im Durchschnitt viel ärmer als die allgemeine Bevölkerung. Nur ein paar Statistiken, um diesen Punkt hervorzuheben:

  • Die Arbeitslosenquote bei Reservierungen liegt etwa um das 3-fache über dem nationalen Durchschnitt[1]
  • 61% der jungen Ureinwohner-Erwachsenen beenden die High School nicht und 43.7% erhalten kein Bildungszeugnis, kein Diplom oder einen Abschluss[2]
  • Die Raten von Gewaltverbrechen, die auf Reserven begangen wurden, waren ab 2004: Bei Angriffen achtmal höher, bei sexuellen Übergriffen siebenmal höher und bei Morden um das Sechsfache höher als im übrigen Kanada[3]
  • Die Rate der psychischen Gesundheitsprobleme ist bei den Ureinwohnern signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung, wobei die Suizidrate 2.1-fach höher ist als bei Nicht-Ureinwohnerkanadern[4]

Der Ort des Vorfalls spiegelte viele dieser Statistiken wider. Es hat ein unverhältnismäßig hohes Maß an Armut, Gewalt, psychischer Gesundheit und Suchtproblemen.

Kanada hat auch eine lange Geschichte der Kolonialisierung, die historisch die durch die Regierung erzwungene Assimilation von Aborigines miteinbezieht. Infolgedessen gibt es ein anhaltendes Misstrauen gegenüber der Regierung in Bezug auf Vorbehalte. Da EMS und andere Ersthelfer als Regierungsangestellte assoziiert sind, kann dies ein Hindernis für die Bereitstellung von Pflege schaffen. Kurz gesagt: Das Tragen einer Uniform ist manchmal eine offene Einladung zur Feindseligkeit.

DER FALL - Wir haben auf ein Unbekanntes reagiert 'ein Mann weniger'Situation in einem abgelegenen indischen Reservat. Während der Fahrt waren Aktualisierungen zum Patientenstatus verwirrend und inkohärent. Die besten verfügbaren Informationen deuteten darauf hin, dass eine 50-jährige Frau von der Familie bewusstlos gefunden wurde. Mehrere Einheiten waren zu diesem Ereignis geschickt worden, obwohl sie aufgrund der Abgelegenheit und Unzugänglichkeit etwa 20-Minuten hinter uns lagen.

Am Tatort stellten wir fest, dass der Patient tatsächlich in war Herzstillstand, und CPR war von der Familie begonnen worden. Wir machten weiter Reanimation Anstrengungen warten, bis Sie wieder aufstehen. Während dieser Zeit wurden weitere Informationen aus der Familie verfügbar, mit Hinweisen darauf, dass der Patient unfähig war. Im nächsten 45-Krankenhaus war der Patient CPR für 30-Minuten erhalten und die Asystolie für 20-Minuten bestätigt worden . Wir haben uns mit einem beraten Arzt und stimmte zu, die Wiederbelebung einzustellen und den Tod am Tatort zu erklären.

Die zweite Einheit war zu dieser Zeit angekommen. Wir haben die Polizei gemäß dem Standardverfahren wegen unerwarteter Todesfälle zu Hause kontaktiert. Die Familie von 6 versammelte sich in einem Gemeinschaftsraum auf der anderen Seite des Hauses, um zu trauern. Als wir unsere Ausrüstung sammelten, hörte ich etwas Stoßen und Bewegung aus einem Schlafzimmer direkt gegenüber dem Raum, in dem die Leiche lag. Zu dieser Zeit erzählte mir mein Partner, dass er, während wir an dem Code arbeiteten, einen großen Mann gesehen hatte, der seinen Kopf aus diesem Schlafzimmer steckte, um ihn ganz kurz anzusehen. Der Mann hatte sich dann in den Raum zurückgezogen und die Tür geschlossen. An diesem Punkt wurde uns klar, dass wir eine Person vor Ort hatten, die nicht berücksichtigt wurde.

Wir fanden das Verhalten dieses Mannes in mehrfacher Hinsicht eigenartig. Die Tatsache, dass er sich so nah an der Leiche befand, aber als wir ankamen, gehörte er nicht zu den Familienmitgliedern, die versuchten, auf irgendeine Weise Hilfe zu leisten oder mit der Reanimation zu helfen. Zweitens, dass er sich entschieden hat, sich vom Rest der trauernden Familie zu trennen. Drittens machte er keinen Versuch, uns seine Anwesenheit zu enthüllen. Mein Partner und ich besprachen es kurz, ohne zu viel Aufmerksamkeit auf unser Gespräch zu lenken. Obwohl wir die Situation seltsam fanden, konnten wir nichts übertrieben Verdächtiges finden oder eine eindeutige böswillige Absicht im Namen dieses Mannes feststellen - also stimmten wir zu, nur besonders wachsam zu sein und visuellen Kontakt mit dem Körper und dem anderen zu haben.

Nach dem ersten Schock von Todeserklärung ein wenig versunken, ging ich mit der Familie über den Verstorbenen. Ich hatte ein paar Standardfragen zur Routine zum Identitätsnachweis und zum Nachweis von Krankheiten oder offensichtlichen Todesursachen. Die Familie war zwar traurig, aber sehr kooperativ und offen für meine Anwesenheit und meine Fragen. Als ich jedoch nach dem Mann fragte, der sich im hinteren Schlafzimmer versteckt hatte, zögerten sie sehr, Informationen über ihn zu geben. Sie bestritten, ihren Familiennamen zu kennen, und sagten nicht eindeutig, in welcher Beziehung sie zu ihnen oder dem Verstorbenen standen.

Sie weigerten sich, sich seinem Schlafzimmer zu nähern, und sagten, es sei "am besten, ihn in Ruhe zu lassen". Es war zu dieser Zeit, als ich die Familie interviewte. Ich entdeckte einen Funkscanner, der leise die Polizeikanäle in einem Küchenregal überwacht. Ich bin häufig auf Radioscanner in Privathäusern im Reservat gestoßen, aber meiner Erfahrung nach deutet dies gewöhnlich darauf hin, dass jemand im Haus versucht, polizeilichen Kontakt zu vermeiden (entweder aufgrund ausstehender Haftbefehle oder wegen unerlaubter Aktivitäten). Ich bemerkte auch, dass der Fernseher Feeds von Sicherheitskameras um das Hotel herum anzeigte. Solche Sicherheitsmaßnahmen sind für einen kleinen ländlichen Haushalt mit geringem Einkommen nicht normal und widersprüchlich.

Zu dieser Zeit zweiter Krankenwagen kam an. Ich habe sie darauf aufmerksam gemacht, dass es am Ort verdächtige Umstände gibt. Ich fragte sie, obwohl sie nichts tun könnten, um bei uns vor Ort zu bleiben Sicherheit in Zahlen, bis die Polizei kam. Sie stimmten aus ganzem Herzen zu. Ich habe dann meine Dispatcher für ein ETA für die Polizei. Da Polizei und EMS jedoch separate 2-Kommunikationszentren verwenden, wusste ich, dass es sogar viel Zeit in Anspruch nehmen würde, diese Informationen zu erhalten.

Während des Wartens auf die Polizei trat die Person, die sich im Hinterzimmer versteckt hatte, vor, stellte sich als Ehemann des Verstorbenen vor und forderte uns aggressiv auf, das Grundstück sofort zu verlassen. Er bestand auch darauf, sofortigen Zugang zum Körper zu haben. Ich versuchte, unsere Gegenwart und die Prozeduren, die jetzt eintreten würden, ruhig zu erklären. Ich habe auch klar erkannt, dass die Polizei auf dem Weg zur Szene war. Er hatte kein Interesse daran zuzuhören, schimpfte weiter mit mir, während ich redete. Dann kehrte er in sein Schlafzimmer zurück und wurde still.

Nach vielleicht 5-Minuten kam er wieder heraus und wiederholte dieselbe Routine. Als er in sein Schlafzimmer zurückkehrte, bat ich eines der Mitglieder der anderen Crew, zu versuchen, eine direkte Verbindung zur Polizei herzustellen. Und trotz meiner besten Bemühungen, die Situation zu entschärfen, drückte er mich zum dritten Mal in die Wand und schrie nach Schreien. Er gab mir explizite Anweisungen, dass ich in den nächsten zwei Minuten gehen musste, sonst würde mir Schaden kommen. Er sagte, eine "Welt des Schmerzes komme auf mich zu" und "Ich würde nicht wissen, was mich getroffen hat". Dann spuckte er meine Stiefel aus und kehrte in sein Schlafzimmer zurück. Zu diesem Zeitpunkt rief ich einen Code an, der auf einen Notfallreaktion der Polizei war zur Szene erforderlich.

Als die Polizei ankam, wurde diese Person sofort unterwürfig und verwandelte sich in eine völlig andere Persönlichkeit. Er verließ ruhig sein Zimmer, als er von der Polizei dazu aufgefordert wurde. Er war höflich und respektvoll gegenüber dem Offizier und entschuldigte sich sogar bei mir für seine Taten. Er gab seinem aggressiven Verhalten die Schuld, weil er den Tod seiner Frau gesehen hatte.

Wir haben den Anruf später mit den beteiligten Polizeibeamten überprüft. Sie berichteten uns, dass diese Person in der Vergangenheit wegen Gewaltdelikten inhaftiert war. Er hatte gegenüber der Polizei zugegeben, dass seine Aggression gegen EMS aus einem unglaublichen Gefühl der Besorgnis herrührte. Zu dieser Zeit war er absolut überzeugt gewesen, dass er nach dem Protokoll seiner Vergangenheit im Tod seiner Frau für schuldig befunden werden würde. Meines Wissens ist die Frau von medizinischen Komplikationen gestorben.

ANALYSE - Dieser Aufruf war auf mehreren Ebenen interessant, obwohl es für mich damals unglaublich beängstigend war. Das Drängen war sehr gering, ich wurde nicht körperlich verletzt. Die Drohungen und das Fluchen waren nichts, was ich zuvor nicht gehört hatte. Das Spucken war grob, stellte aber keine echte Gefahr für die Biogefährdung dar. Aber der kombinierte Stress von allem hat mich beeinflusst und mein Vertrauen in den Umgang mit Todeserklärungen für einige Zeit untergraben.

Es wurden mehrere Lehren aus diesem Vorfall gezogen:

Frühe polizeiliche Aktivierung und Selbstzufriedenheit

Eine frühzeitige Aktivierung durch die Polizei ist in abgelegenen und ländlichen Umgebungen unerlässlich. Rückblickend, als die anfänglichen Versandinformationen widersprüchlich und verwirrend wurden, hätte ich eher misstrauisch sein müssen. Es wäre völlig akzeptabel gewesen, die Polizei zu bitten, während wir unterwegs waren. Die frühzeitige Aktivierung der Polizei wurde in unserer Organisation immer befürwortet, und ich wusste das zum Zeitpunkt des Vorfalls. Es war eher eine Frage der Selbstgefälligkeit, dass ich mich im Laufe der Zeit daran gewöhnt hatte, auf Anrufe mit wenig oder widersprüchlichen Informationen (mit wenig oder ohne Konsequenz) zu antworten.

Akzeptables Risiko definieren

Obwohl uns ständig gesagt wird, ist unsere oberste Priorität unsere eigene SicherheitIn Wahrheit kann es für Frontline-Arbeiter ein Kampf sein zwischen absoluter Sicherheit und dem tatsächlich praktikablen Machbaren. Bei diesem Anruf habe ich festgestellt, dass mein Urteil über das akzeptable Risiko sowohl meine Erfahrung als auch meine Unerfahrenheit am meisten beeinflusst hat. Meine vorherigen Erfahrungen führten mich dazu, dem Mann gegenüber seinen ersten Tathandlungen (wenn er sich im Schlafzimmer vor uns versteckte) und der Art und Weise, wie seine Familie mit ihm interagierte, misstrauisch zu sein. Ich hatte auch den Verdacht, ein kriminelles Element zu sein, als ich den Funkscanner und die Sicherheitsausrüstung bemerkte. Aber die Wahrheit war, obwohl ich bemerkte, dass das Risiko stieg, hielt ich es weiterhin für akzeptabel, wahrscheinlich aufgrund meiner Unerfahrenheit. Durch meine Unerfahrenheit konnte ich meine Einschätzung der Situation durch viele Ideen beeinflussen, die mehr auf den Wahrnehmungen und Erwartungen meiner Kollegen als auf dem, was wirklich vor sich ging, ausgerichtet waren. Einige Gedanken, die in meinem Kopf vorkamen, waren:

  • Ich kann die Polizei nicht erreichen. Ich kann den Notfallcode-Funkcode jedoch nicht verwenden, dh nur für ernsthafte Situationen. Zum Beispiel, wenn körperliche Gewalt gegen einen Praktizierenden bereits stattgefunden hat, richtig?
  • Die Polizei reagiert von weit her. Sie könnten an anderen Prioritäten beteiligt sein. Ich kann warten.
  • Was ist, wenn der Kerl sich komisch benimmt? Ich muss nicht viel Ärger machen, nur weil ich denke, er ist 'weg'

Ich denke, der einzige wirkliche Weg, um diese Art von Ideen zu bekämpfen, ist der Aufbau einer besseren Unterstützung von Kollegen zwischen Kollegen und Kollegen auf Multi-Agency-Ebene. Es genügt nicht zu trainieren, dass "Sicherheit oberste Priorität hat". Wir müssen das Verständnis wirklich weiter ausbauen, um die Tatsache einzubeziehen, dass die Risikoschwelle für alle unterschiedlich ist. Unabhängig davon, wie auch immer eine Person ihre eigene Schwelle definiert, wird sie jedoch von ihren Kollegen und von der Polizei unterstützt.

Kennenlernen des Trauerprozesses

Unsere Schulung hat uns nicht darauf vorbereitet, mit diesem speziellen Vorfall gut umzugehen. Die Todeserklärung ist kein Thema, das im EMT-Lehrplan allgemein behandelt wird. Ich hatte 3-Stunden in diesem Bereich trainiert, viele meiner Kollegen haben keine. Wir wurden immer angewiesen, dass es in der Verantwortung der Polizei liegt und nicht etwas, worüber wir viel wissen mussten. Dies funktioniert gut für Großstädte, aber in ländlichen Gemeinden ist es nicht ungewöhnlich, dass Familienangehörige oder Mitarbeiter des Verstorbenen vor Ort auftauchen, bevor die Polizei in der Lage ist.

Ich glaube, dass dies unsere Aktionen während des Vorfalls zutiefst beeinflusst hat. Die kombinierte Anstrengung, den Tod erklären zu müssen und die trauernde Familie zu unterstützen, aber nicht wirklich zu wissen, wie er es anstellen sollte, hat uns wirklich dazu verunsichert, wie man die Handlungen und das Verhalten des Mannes beurteilt. Dies hat uns auch dazu veranlasst, das Potenzial für eine schnelle Eskalation in Richtung Gewalt zu unterschätzen.

Nach diesem Vorfall habe ich mit meinen Kollegen darüber gesprochen und festgestellt, dass meine Entscheidung, eine Ausbildung in diesem Bereich anzustreben, überwältigend ist. Wir wandten uns an die Opferdienste (eine Untereinheit der Polizei, die Opfer von Straftaten oder Tragödien unterstützt) und arrangierten eine Schulung zu Best Practices für Todesdeklarationen, Familienbenachrichtigungen, Trauerreaktionen und die polizeilichen Prozesse, die mit einem unerwarteten Tod zu Hause einhergingen .

Im letzten Jahr ist das Thema Familienpräsenz während der Reanimation (FPDR) zu einem aufstrebenden Thema in unserem Gesundheitssystem geworden. Einige große Organisationen (wie die American Heart Association) ermutigen das FPDR, es als grundlegendes Recht zu melden und den Trauerprozess maßgeblich zu unterstützen. Es ist immer noch keine gängige Praxis, und nur ein großes Traumazentrum in unserer Region fördert den FPDR aktiv. Es wurde auf dem diesjährigen klinischen Symposium für EMS erörtert und im Allgemeinen als vorteilhaft angesehen, obwohl die Mehrheit der Praktizierenden unsicher war, wie sie am besten umgesetzt werden sollte, ohne die Patientenbehandlung oder die Sicherheit der Besatzung zu beeinträchtigen.

Zum Abschluss sind die Todeserklärung, die Anzeige der nächsten Angehörigen und der allgemeine Umgang mit Trauerreaktionen in unserem EMS-System keine etablierte Praxis. Aber in letzter Zeit gibt es eine Initiative, um das zu korrigieren.

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Fußnoten

  1. ^Versammlung der First Nations, 2011: FACT SHEET - Lebensqualität der First Nations
  2. ^Chefs Assembly on Education, 2012: Ein Porträt von First Nations und Bildung, pg 2-3
  3. ^The Daily, 2004: Ureinwohner als Opfer und Straftäter
  4. ^Canadian Mental Health Association, 2012: Ureinwohner / First Nations: Psychische Gesundheit

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