Schnelle Fernschulung für Ultraschall am Behandlungsort bei ärztlichen Notdiensten
In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) fehlt der Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Notfallversorgung. Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) hat das Potenzial, die Notfallversorgung in LMICs erheblich zu verbessern. Schnelle Fernunterricht ist der Schlüssel.
POCUS wurde in ein Schulungsprogramm für eine zehnköpfige Kohorte von ärztliche Notfalldienstleister (ECPs) im ländlichen Uganda. Wir führten eine prospektive Beobachtungsbewertung der Auswirkungen einer entfernten, schnellen Überprüfung von POCUS-Studien auf das primäre Ziel der ECP-Ultraschallqualität und das sekundäre Ziel der Ultraschallnutzung durch. Die Studie zur schnellen Fernerziehung war über 11 Monate in vier Phasen unterteilt: einen ersten persönlichen Schulungsmonat, zwei mittlere Monatsblöcke, in denen ECPs unabhängig voneinander Ultraschall ohne elektronisches Fernfeedback durchführten, und die letzten Monate, in denen ECPs Ultraschall unabhängig voneinander mit elektronischem Fernfeedback durchführten .
Die Qualität wurde von einem in den USA ansässigen Sonographen auf einer zuvor veröffentlichten XNUMX-Punkte-Ordnungsskala bewertet, und die ECPs erhielten von den Mitarbeitern vor Ort ein schnelles standardisiertes Feedback. Sensitivität und Spezifität der Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung für die fokussierte Beurteilung mit Sonographie für Trauma (FAST) wurden berechnet.
Schnelle Fernunterricht: Einführung
Der Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Notfallversorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist begrenzt, trotz des jüngsten Aufrufs der WHO zu 2007. Darüber hinaus sind diese Länder mit einem überwiegenden Anteil der globalen Krankheitslast konfrontiert. Beispielsweise sind die Kindersterblichkeitsraten in LMICs häufig um das 10- bis 20-fache höher als in Ländern mit hohem Einkommen.
Viele Faktoren tragen zu diesem Mangel an Zugang zur Pflege bei, einschließlich eines Mangels an qualifizierten Anbietern. In Afrika südlich der Sahara sind nur 25% der Beschäftigten im Gesundheitswesen von der weltweiten Krankheitslast betroffen. Um diesem Mangel entgegenzuwirken, haben viele Länder eine Strategie angewendet, die als „Task-Shifting“ bezeichnet wird. Dabei werden Fähigkeiten und Verantwortlichkeiten auf neuartige Weise auf die vorhandenen Provider-Kader verteilt und neue Kader gebildet.
Der Mangel an qualifizierten Anbietern in diesen ressourcenbeschränkten Umgebungen wird häufig durch einen Mangel an technologischen Ressourcen, einschließlich diagnostischer Bildgebungstechnologie, verstärkt. Tragbarer, handgetragener Ultraschall ist kostengünstig, einfach zu implementieren und klinisch effektiv in Umgebungen, in denen keine erweiterten Diagnosemodalitäten verfügbar sind. Eine schnelle und nachhaltige Fernschulung für einen Kader von nichtärztlichen Klinikern in Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) auf rigorose und nachhaltige Weise kann daher die Versorgung in LMICs erheblich beeinflussen.
Frühe Untersuchungen haben gezeigt, dass nichtärztliche Ärzte so geschult werden können, dass sie unabhängig in den für die Notfallversorgung wesentlichen Fähigkeiten arbeiten. Die Verwendung von POCUS durch Ärzte in LMICs hat bereits nachweisliche Auswirkungen auf das Patientenmanagement, z. B. die Wahl einer chirurgischen Behandlung oder die Änderung des medizinischen Versorgungsplans.
Schnelle Fernunterricht - Es gibt nur begrenzte Forschungsergebnisse, die die Fähigkeit von nichtärztlichen Klinikern untersuchen, die in LMICs Notfallversorgung anbieten, POCUS als Ergänzung zur Standardversorgung zu lernen. Robertson et al. beschrieben die Fernverwendung von FaceTime in Echtzeit zur Anweisung und Überwachung von POCUS durch Nichtärzte in Haiti und Levine et al. haben gezeigt, dass FaceTime-Bilder im Tele-Review den auf dem Ultraschallgerät aufgenommenen Bildern nicht unterlegen sind. Bisher gibt es keine veröffentlichten Daten, die die Verwendung von Tele-Review beschreiben, um die POCUS-Nutzung und die Fähigkeiten von Nicht-Ärzten in LMICs aufrechtzuerhalten.
Traditionell reicht die Ultraschallausbildung der Anbieter von kurzen ein- bis zweitägigen Intensivschulungen bis hin zu einjährigen modularen Kursen. Andere Gruppen haben festgestellt, dass kurze Schulungen ohne kontinuierliche Unterstützung keine dauerhafte Beibehaltung der Fähigkeiten bewirken. Ein längeres direktes Beobachtungstraining eins zu eins am Krankenbett kann jedoch in LMICs unerschwinglich und ressourcenintensiv sein, insbesondere wenn nicht-lokale Experten, die speziell zur Schulung zu LMICs reisen, die Aufsicht übernehmen. Hier beschreiben wir ein neuartiges Schulungsinstrument, das einer Gruppe von nichtärztlichen Ärzten im ländlichen Uganda eine schnelle „Fernprüfung“, Qualitätssicherung und Rückmeldung bietet und dessen Auswirkungen auf die Fortbildung und den Erhalt von Kompetenzen für POCUS auf breiter Basis.
Seit 2009 wurden in einem Bezirkskrankenhaus im ländlichen Uganda nichtärztliche Ärzte in der Notfallversorgung geschult. Die Programmabsolventen werden als Emergency Care Practitioner (ECPs) bezeichnet. Das Krankenhausumfeld und das Schulungsprogramm werden an anderer Stelle ausführlich beschrieben. POCUS wurde in den Lehrplan aufgenommen, da nur eingeschränkt Zugang zu Radiografiediensten besteht. Wir haben eine prospektive Beobachtungsauswertung durchgeführt, um die Auswirkungen einer schnellen Überprüfung von POCUS-Studien auf die Ultraschallnutzung und -kompetenz in einer zehnköpfigen Kohorte von EKPs zu untersuchen.
Schnelle Fernunterricht - Methoden
Alle Begegnungen mit Patienten wurden prospektiv in einer elektronischen Forschungsdatenbank protokolliert. Zu den gesammelten Daten gehörten Hauptbeschwerde, demografische Informationen, in Auftrag gegebene oder durchgeführte Tests (einschließlich ECP POCUS), Ergebnisse und Disposition. ECPs erfassten Ultraschallbilder mit einem Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) unter Verwendung eines krummlinigen 2-5-6-MHz-Wandlers oder eines 13-1-MHz-Phased-Array-Wandlers.
In Bezug auf die schnelle Fernausbildung wurden im Rahmen der Forschungsstudie Informationen über einen durchgeführten Ultraschall, einen Sonographen und eine erste Interpretation von ECPs aufgezeichnet und dann von den Mitarbeitern in ein separates webbasiertes Datenbankprogramm hochgeladen, das von einem der Autoren entwickelt wurde (*) *) zur Fernqualitätssicherung. Die Bildprüfung wurde von US-amerikanischen Notärzten mit Stipendienausbildung in POCUS aus der Ferne durchgeführt. Detaillierte Rückmeldungen wurden per E-Mail an lokale Forschungsmitarbeiter gesendet, die die Rückmeldungen druckten und an die ausführenden ECPs verteilten.
Unser primäres Ziel bestand darin, die Bildungsbewertungen im Laufe der Zeit zu ändern (Interpretation und Bilderfassung). Unser sekundäres Ziel bestand in der Nutzung des Ultraschalls. Unabhängig von den behandelnden Ärzten durchgeführte Ultraschalluntersuchungen wurden ausgeschlossen. Diese Arbeit wurde von den Institutional Review Boards von [deidentified] und [deidentified] genehmigt.