Was ist mit der Verwendung eines Tourniquets im klinischen Bereich, um einen vollständigen Knieersatz bereitzustellen? Könnte es sich als gefährlich herausstellen oder Komplikationen lösen?

Das Tourniquet ist weltweit sowohl in klinischen Operationen als auch in der präklinischen Notfallmedizin weit verbreitet. Dank seiner sofortigen Einsatzmöglichkeit kann es viele Leben retten und Chirurgen helfen, ihre Arbeit optimal zu erledigen. Aber ist das immer so? Zwei berühmte und erfahrene Chirurgen, Viktor Krebs und Amar Ranawat, diskutieren seine Funktion. In diesem Artikel haben wir über ihre These berichtet.

Tourniquet: ja oder nein? Ja, eine bessere Sicht auf das gesamte Gelenk und mehr Sicherheit für das medizinische Personal

Beginnen wir mit der Literatur. Es wird nicht empfohlen, den Patienten ohne Kontrolle bluten zu lassen. Laut Dr. Krebs ist für einen Knieendoprothesen ein Tourniquet erforderlich, damit die Anatomie des Gelenks perfekt sichtbar ist. Darüber hinaus können intraoperative Blutungen minimiert werden. Dies hilft dem Zement, die Knochenoberfläche festzuhalten, während sie gut getrocknet und sauber ist.

Ohne das Tourniquet würde der Patient stark bluten und dies würde nicht nur eine konkrete Gefahr bedeuten, sondern auch ein nicht perfektes Ergebnis der Operation. Dank des Tourniquets können Chirurgen und medizinisches Personal die Kniekehle deutlich sehen, was das klinische Ergebnis verbessert.

Viktor Krebs behauptet weiterhin, dass ein Tourniquet auch Gefahren und Komplikationen für das medizinische Personal vermeidet, falls ein Patient infiziert ist. Wenn ein HIV-Patient beispielsweise ohne Tourniquet während einer solchen Operation sein Blut im ganzen Raum verteilen und angeblich das Personal infizieren könnte.

 

Schlussfolgerungen von Dr. Krebs

Ungefähr 90% der Chirurgen verwenden Tourniquets für den gesamten Knieersatz und dies ist seit Generationen ein klinischer Standard. Laut Dr. Krebs und der Literatur ist die Verwendung der Tourniquets ohne Kontroversen sicher und effektiv. Der sehr wichtige Teil, der berücksichtigt werden muss, ist stattdessen die Dauer der Verwendung des Tourniquets und der Manschettendruck. Berichten zufolge ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen umso größer, je länger das Tourniquet verwendet wird.

Dr. Krebs bestätigte, ab 2010 Untersuchungen durchgeführt zu haben, in denen er zu dem Schluss kam, dass das Tourniquet den Blutverlust signifikant verringerte und die postoperativen funktionellen Ergebnisse nicht beeinträchtigte. Die randomisierte Doppelblindstudie mit 200 Patienten des Rothman Orthopaedic Institute - 100/100 randomisiert - ergab, dass Tourniquets verwendet werden.

Die Literatur zeigt gemischte Ergebnisse für den tatsächlichen intraoperativen Blutverlust, die Inzidenz von TVT (tiefe Venenthrombose), Infektionen der Operationsstelle und Schmerzen im Zusammenhang mit der Verwendung von Tourniquets. Die Verwendung von Tourniquets ist jedoch nicht sehr umstritten.

Daten unterstützen sowohl die Verwendung als auch die Nichtverwendung des Tourniquets, aber Dr. Krebs bestätigt, dass er es verwendet, weil es funktioniert, wenn es auf sichere Weise verwendet wird.

 

Tourniquet: ja oder nein? Nein, zu gefährlich für Patienten

Auf der anderen Seite, Professor Amar S. Ranawat, hielten anhaltende "Tourniquets gefährlich". Prof. Ranawat begann sofort zu sagen, dass Tourniquets manchmal gefährlich sind. Im Idealfall wissen Chirurgen, wie man ohne sie operiert. Er stimmt der Tatsache zu, dass Tourniquets "den Blutverlust minimieren, das Gelenk besser sehen, die Zementtechnik verbessern usw.".

Prof. Ranawat ist jedoch der Ansicht, dass die Verwendung eines zu langen Tourniquets beispielsweise Probleme wie Oberschenkelschmerzen, Lähmungen, Komplikationen, Ischämie und Weichteilschäden verursachen kann.

Was wirklich wichtig ist, ist die Akribie der Operation und dass die Daten eindeutig zu seinen Gunsten sprechen. Er begann, indem er über einen Fall mit sprach Spinale Anästhesie. Er verwendet einen iPack-Block im Knie zusammen mit intravenösen Antibiotika oder Tranexamsäure (TXA).

„Wenn Sie das Tourniquet zum ersten Mal platzieren, stellen Sie sicher, dass Sie nicht den Effekt„ venöses Tourniquet “erzeugen, da dies die Dinge verlangsamen würde. Ich zeichne den Einschnitt in Extension und mache den Einschnitt in Flexion. Das ist der Schlüssel: Sie müssen lernen, wie man es in Flexion macht. Der gesamte Vorgang muss auf diese Weise durchgeführt werden!

Professor Ranawat fährt fort: „Ich lege in Flexion frei, entferne dann den lateralen Meniskus und kauterisiere die lateralen inferioren Geniculaten. Wie gesagt immer in Flexion “. Dann mache ich Schnitte. Wenn der Anästhesist einen Blutdruck von bis zu 200 pumpt, müssen Sie das Tourniquet erhöhen. Wenn das medizinische Personal gut zusammenarbeitet, können Sie es die ganze Zeit niedrig halten. “

Am Ende dieser Passagen können Sie wählen, ob Sie zementieren möchten oder nicht, und dabei die Art der Fixierung vornehmen, die Sie am besten beibehalten. Wenn Sie jedoch periartikulär Adrenalin injizieren und topisches TXA verwenden, ist eine Drainage nicht erforderlich. Sie können einen Plastikverschluss machen. Sie können ein Feld haben, in dem Sie es zu wollen scheinen, im Gegensatz zu der zuvor von meinem Kollegen beschriebenen Blutbadsituation. “

 

Schlussfolgerungen von Prof. Ranawat

Es wird empfohlen, den Knochen zu waschen, um ohne Zement fortzufahren. Aber hier ist der Punkt: Es ist eine mögliche Technik, es ohne Tourniquet zu machen, aber es ist die Sache, es richtig zu machen. Sie müssen geschickt sein und es viele Male getan haben. Diese Erwerbsfähigkeit geschieht nicht über Nacht.

Der Verschluss ist ebenfalls wichtig. Professor Ranawat empfiehlt, dass Sie es fest schließen, reinigen und trocknen müssen. Sie können Dermabond oder eine andere Zementsorte wählen. Dies sind die von Professor Ranawat veranschaulichten Schritte.

Die Komplikationen bei der Verwendung von Tourniquet sind bekannt. Die Zeit ist einer von ihnen. Sie können keinen zweistündigen Betrieb mit eingeschaltetem Tourniquet durchführen. Es ist jedoch wichtig, die Verwendung eines Tourniquets zu vermeiden und Antibiotika und TXA zu verwenden, um intravenös einzutreten, und die über einen längeren Zeitraum im Körper verbleiben.

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QUELLEN

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REFERENCE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp