COVID-19-Patienten: Gibt es inhalatives Stickoxid während der mechanischen Beatmung Vorteile?

Eine schlechte Sauerstoffversorgung ist die Hauptkrankheit, die Patienten mit ARDS aufgrund von COVID-19 betrifft. Italienische Forscher werden ihre Erfahrungen mit inhaliertem Stickoxid während der mechanischen Beatmung von COVID-19 zeigen.

Schlechte Sauerstoffversorgung mit einem unterschiedlichen Ausmaß von Lungen- Änderungen betrifft fast alle Patienten mit ARDS wegen COVID-19. Lüftungsstrategien Für COVID-19-Patienten wurden aufgrund der bisherigen pathophysiologischen Befunde vorgeschlagen, jedoch liegen keine Daten zur Verwendung von vor inhaliertes Stickoxid (iNO). Die Universität von Pavia und das IRCCS der Fondazione Policlinico San Matteo haben in dieser Studie zusammengearbeitet, um das Potenzial von zu demonstrieren Stickoxidinhalation bei COVID-19-Patienten mit ARDS mechanische Lüftung mit refraktäre Hypoxämie und / oder richtig ventrikulär (RV) Dysfunktion.

 

Inhaliertes Stickoxid in der mechanischen Beatmung von COVID-19: die Entdeckung

Refraktäre Hypoxämie wurde als PaO2 / FiO2 <100 trotz hohem PEEP (≥ 10 cmH2O) und Bauchlage definiert. Die RV-Dysfunktion wurde bei der Echokardiographie als akute cor pulmonale mit hämodynamischer Beeinträchtigung definiert, die die Infusion von erfordert Inotropika.

Das NO / Stickstoff-Gemisch wurde in das Inspirationsglied des Beatmungsschlauchs eingeführt. Atmungs- und hämodynamische Parameter wurden unmittelbar zuvor erfasst inhaliertes Stickoxid (t0) und nach 15–30 min (t1). Die Responder wurden durch einen Anstieg von PaO2 / FiO2> 20% im Vergleich zu t0 definiert.

Inhaliertes Stickoxid wurde bei 72 von 22.2 (66.0%) konsekutiv beatmeten Patienten (59.6 [69.7–93] Jahre alt; XNUMX% Männer) angewendet. Alle Patienten benötigten iNO für refraktäre Hypoxämie von denen 4 (25%) auch RV-Dysfunktion überlagert hatten, in 1 Fall assoziiert mit Lungenembolie. Die iNO-Dosierung betrug 25 [20–30] ppm.

Atmungsparameter bei t0 und t1 sind in Tabelle 1 gezeigt. Insgesamt verbesserte sich inhaliertes Stickoxid nicht Oxygenierung in unserer Bevölkerung. Nur 4 (25%) Patienten waren Responder, von denen 3 eine RV-Dysfunktion überlagerten, was einen mittleren Anstieg von PaO2 / FiO2 von 26.9% zeigte [24.1–45.5]. Bei Patienten mit RV-Dysfunktion wurde im Vergleich zu Patienten ohne RV-Dysfunktion ein Trend zu einer stärkeren Verbesserung der Oxygenierung beobachtet (PaO2 / FiO2-Anstieg um 24.1% [9.2–43.5] gegenüber 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Zusätzlich betrug PaO2 / FiO2 bei Respondern 125.9 [82.2–259.2] zum Zeitpunkt t1 und änderte sich 0.875 h später nicht (p = 24) (146.4 [102.2–225.1]).

Die Ergebnisse im Text werden als Median [IQR] oder Zahl (%) angezeigt. Der Wilcoxon-Test für gepaarte Proben und gegebenenfalls der Mann-Whitney-Test (MedCalc Version 19.2 MedCalc Software) wurden unter Berücksichtigung von p <0.05 als signifikant durchgeführt.

Was ist inhaliertes Stickoxid und welche Funktion hat es bei COVID-19-Patienten unter mechanischer Beatmung?

Inhaliertes Stickoxid ist ein radikalisches Gas das diffundiert über die Alveolarkapillarmembran in den darunter liegenden glatten Muskel von Lungengefäße Verbesserung der endothelabhängigen Vasorelaxation und Verbesserung der Sauerstoffversorgung durch Erhöhung Blutfluss zu beatmeten Lungeneinheiten. In früheren Studien war Stickoxid bei der Verbesserung des PaO2 / FiO2- und Oxygenierungsindex wirksam, obwohl es bei der Umkehrung einer akuten Lungenverletzung nicht erfolgreich war und diese verringerte Tage der mechanischen Beatmung und Mortalität.

Obwohl der Grund, warum Patienten mit refraktäre Hypoxämie Ohne RV-Dysfunktion, bei der noch kein Responder ermittelt werden muss, können einige Spekulationen angestellt werden. Schwere Endothelverletzungen mit zytoplasmatischer Vakuolisierung und Zellablösung in mittelgroßen Lungenarterien können dazu führen, dass die Lungengefäße weniger auf inhalative Stickoxidstimulation reagieren. Dies könnte auch den Verlust der hypoxischen Vasokonstriktion und der Lungenperfusionsregulation erklären.

Allerdings, ob Gefäßstörungen in COVID-19 Aufgrund der Beteiligung der Endothelzellen durch das Virus ist ein Teil der ARDS-Pathophysiologie oder die Verflechtung beider noch unbestimmt. Darüber hinaus wurden Bauchlage und inhaliertes Stickoxid bei refraktärer Hypoxämie als eskalierende Behandlungsstrategie verwendet. Daher könnte eine positive Reaktion auf die Bauchlage die Aufnahme von Patienten in unsere Studie ausgeschlossen haben, die positiv auf Stickoxid ansprechen könnten.

Inhaliertes Stickoxid verbesserte jedoch die Sauerstoffversorgung bei COVID-19-Patienten nicht mit refraktärer Hypoxämie bei Verabreichung als Rettungsbehandlung nach Bauchlage.

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