Πνευμονικός εξαερισμός: τι είναι ο πνευμονικός ή μηχανικός αναπνευστήρας και πώς λειτουργεί
Ο πνευμονικός αερισμός δεν είναι απλώς μια διαδικασία που χρειάζεται ο ασθενής: το φετινό Covid-19 το έκανε επίσης την επιτομή του πώς και πόση παρέμβαση υγειονομικής περίθαλψης από τον διασώστη έχει αλλάξει
Ακριβώς πριν από ένα χρόνο, ένα μεγάλο ποσοστό ασθενοφόρο Οι μεταφορές αφορούσαν ασθενείς με τραύμα, καθώς και μεταφορές εντός και εκτός νοσοκομείου.
Σήμερα, ο πνευμονικός αερισμός παίζει ρόλο και είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με αυτό, ακόμα κι αν είναι σύντομα.
Ναι, τι είναι ο πνευμονικός αερισμός; Τι ρόλο παίζει ο αναπνευστήρας πνευμόνων στην καθημερινή ζωή ενός διασώστη ή εργαζομένου στην υγειονομική περίθαλψη;
Ο πνευμονικός, τεχνητός ή μηχανικός αερισμός αντικαθιστά ή υποστηρίζει τη δραστηριότητα των μυών εισπνοής, εξασφαλίζοντας επαρκή όγκο αερίου στους πνεύμονες.
Πρόκειται για μια μηχανική, αυτόματη και ρυθμική διαδικασία, που ρυθμίζεται από τα ανώτερα κέντρα μέσω των οποίων, από τους σκελετικούς μύες της συστολής και χαλάρωσης του διαφράγματος, της κοιλιάς και του θώρακα, προωθεί την ανταλλαγή αέρα στις κυψελίδες.
Κατά την εισπνοή, η ενδο-κυψελιδική πίεση γίνεται ελαφρώς αρνητική σε σύγκριση με την ατμοσφαιρική πίεση (-1mmHg), και αυτό αναγκάζει τον αέρα να ρέει προς τα μέσα κατά μήκος των αεραγωγών.
Από την άλλη πλευρά, κατά τη διάρκεια της κανονικής εκπνοής, η ενδο-κυψελιδική πίεση αυξάνεται σε περίπου + 1 mmHg, προκαλώντας τη ροή του αέρα προς τα έξω.
Η συσκευή που εκτελεί αυτή την εργασία ονομάζεται αναπνευστικός αναπνευστήρας ή μηχανικός αναπνευστήρας ή τεχνητός αναπνευστήρας.
Ο αναπνευστήρας αντικαθιστά τις μηχανικές λειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος εν όλω ή εν μέρει όταν το αναπνευστικό σύστημα καθίσταται ανίκανο να εκτελέσει το καθήκον του από μόνο του λόγω ασθένειας, τραύματος, συγγενών ελαττωμάτων ή φαρμάκων (π.χ. αναισθητικά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
Ο αναπνευστήρας μπορεί να διογκώσει ένα είδος μείγματος αερίων στους πνεύμονες επιτρέποντάς τους να εκπνεύσουν με γνωστή συχνότητα και κατάλληλη πίεση.
Προκειμένου να παραδοθεί η απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου στον ασθενή και να απομακρυνθεί το παραγόμενο διοξείδιο του άνθρακα, ο αναπνευστήρας πρέπει να είναι σε θέση:
- εμφύσηση ελεγχόμενων ποσοτήτων μιγμάτων αέρα ή αερίου στους πνεύμονες ·
- σταματήστε την εμφύσηση
- Αφήστε τα εκπνεόμενα αέρια να διαφύγουν ·
- επαναλάβετε τη λειτουργία συνεχώς.
Σε αντίθεση με τον φυσικό εξαερισμό, στον τεχνητό αερισμό μέσω αναπνευστήρα πνευμόνων, η πίεση είναι θετική όχι μόνο στους άνω αεραγωγούς αλλά και ενδοθωρακικά.
Για την επέκταση των πνευμόνων και του νεύρου, ο αναπνευστήρας πρέπει να στέλνει αέρα υπό πίεση: οι πνεύμονες βρίσκονται πάντα σε ατμοσφαιρική πίεση, ακόμη και όταν δεν υπάρχει ροή.
Ο μηχανικός εξαερισμός, που βρίσκεται σε θετική πίεση, οδηγεί σε αύξηση των αναπνευστικών ανταλλαγών, με το άνοιγμα εκ νέου των ανεπαρκώς αεριζόμενων περιοχών στον εξαερισμό, αλλά μπορεί ταυτόχρονα να οδηγήσει σε τραυματισμό του αναπνευστικού συστήματος (βαρότραυμα).
Ο μηχανικός αερισμός χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις:
- οξεία σοβαρή πνευμονοπάθεια
- άπνοια που σχετίζεται με αναπνευστική ανακοπή (επίσης από τοξικότητα).
- σοβαρό και οξύ άσθμα
- οξεία ή χρόνια αναπνευστική οξέωση.
- μέτρια / σοβαρή υποξαιμία.
- υπερβολική αναπνευστική εργασία.
– παράλυση του διαφράγματος λόγω συνδρόμου Guillain-Barré, μυασθένεια Gravis, οξείες κρίσεις μυϊκής δυστροφίας ή αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης, νωτιαίος τραυματισμό του λώρου ή την επίδραση αναισθητικών ή μυοχαλαρωτικών.
- αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών, που αποδεικνύεται από την υπερβολική ταχυπνοία, την υπερακλωμική και μεσοπλευρική επανεισδοχή και από μεγάλες κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος,
- υπόταση και σοκ, όπως σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή σήψη.
Πνευμονικός αερισμός, τύποι αναπνευστικών πνευμόνων
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι μηχανικών αναπνευστικών:
- μηχανικός αναπνευστήρας αρνητικής πίεσης
- μηχανικός αναπνευστήρας θετικής πίεσης
- αναπνευστήρας μηχανικής εντατικής θεραπείας ή υπο-εντατικής θεραπείας (ή έκτακτης ανάγκης / ιατρική μεταφορά έκτακτης ανάγκης)
- μηχανικός αναπνευστήρας για μη γεννητική εντατική περίθαλψη ή υπο-εντατική φροντίδα (ή έκτακτη / ιατρική μεταφορά έκτακτης ανάγκης)
Επιπλέον, οι μηχανικοί αναπνευστήρες χωρίζονται σε:
- Επεμβατικός εξαερισμός
- Μη επεμβατικός εξαερισμός
Μηχανικός / τεχνητός αναπνευστήρας αρνητικής πίεσης
Ο μηχανικός αερισμός αρνητικής πίεσης αντιπροσωπεύει την πρώτη γενιά μηχανικών αναπνευστικών πνευμόνων, επίσης γνωστούς ως χάλυβα πνεύμονες.
Ο χαλύβδινος πνεύμονας, με λίγα λόγια, αναπαράγει απλώς τη μηχανική αναπνευστική καταγραφή σε φυσιολογικές καταστάσεις τις οποίες η μυοπάθεια ή η νευροπάθεια το καθιστούν αδύνατο λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας των μυών του νεύρου.
Τα συστήματα αρνητικής πίεσης εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται, κυρίως σε ασθενείς με θωρακικούς ανεπαρκούς μυς κλωβού, όπως στην πολιομυελίτιδα.
Μηχανικός / τεχνητός αναπνευστήρας θετικής πίεσης (μη επεμβατικός)
Αυτά τα όργανα έχουν σχεδιαστεί για μη επεμβατικό εξαερισμό, συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού για τη θεραπεία της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.
Ο αναπνευστήρας λειτουργεί με εμφύσηση μιγμάτων αερίων (συνήθως αέρα και οξυγόνου) σε θετική πίεση στους αεραγωγούς του ασθενούς.
Οικιακοί ανεμιστήρες (ηλεκτρομηχανική πηγή ισχύος)
Έμβολο ή παλινδρομική αντλία: Συλλέγει αέρια ακόμη και σε χαμηλή πίεση, τα αναμιγνύει και τα ωθεί στο εξωτερικό κύκλωμα κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής φάσης.
Λιγότερο αποτελεσματικό στην αντιστάθμιση διαρροών
Στρόβιλος: Αναρροφά αέρια, τα συμπιέζει και τα στέλνει στον ασθενή μέσω μιας μονής κατεύθυνσης βαλβίδας εισπνοής.
Μπορούν να ελέγξουν την πίεση μέσω ροής και παροχής όγκου.
Οικιακοί ανεμιστήρες (στρόβιλος με σύστημα παροχής αερίου χαμηλής πίεσης):
1. CPAP και autoCPAP
- Διπλό επίπεδο
3. Πιτροογκομετρική
1. CPAP και autoCPAP (όχι τρόπος εξαερισμού αλλά ο τύπος αναπνευστήρα)
- χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαταραχών του ύπνου.
- Το CPAP παρέχει ένα προκαθορισμένο επίπεδο ίσης θετικής πίεσης και στις δύο φάσεις αναπνοής που αποτρέπει την κατάρρευση των αεραγωγών.
- Το Self CPAP παρέχει θετική πίεση και στις δύο φάσεις της αναπνοής σύμφωνα με τις ανάγκες του ασθενούς τη συγκεκριμένη στιγμή (έχει οριστεί ένα εύρος πίεσης).
2. Δυο επίπεδο
- μη επεμβατική μηχανή εξαερισμού που προσφέρει δύο επίπεδα πίεσης: IPAP (θετική πίεση στη φάση εισπνοής) και EPAP (θετική πίεση στη φάση εκπνοής).
- μην επιτρέπετε την παρακολούθηση των παραμέτρων αερισμού ·
- χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαταραχών του ύπνου.
- όταν το CPAP δεν διορθώνει την άπνοια και / ή για σοβαρή άπνοια ή σχετική υποξαιμία.
3. Εξαεριστήρες τύπου πιεσόμετρου
Αυτά επιτρέπουν τη χρήση υπό πίεση ή ογκομετρικών τρόπων αερισμού. Διακρίνονται από το κύκλωμα που χρησιμοποιείται.
Πνευμονικός αερισμός σε εντατική φροντίδα (πηγή πνευματικής ενέργειας)
Πνεύμονας ανεμιστήρες μπορεί να λειτουργήσει τόσο σε επεμβατικούς όσο και σε μη επεμβατικούς τρόπους αερισμού, μερικά από τα κύρια χαρακτηριστικά είναι:
- Λειτουργούν με πεπιεσμένο αέριο υψηλής πίεσης (4 BAR)
- Παρέχετε σταθερότητα FiO2
- Εξασφαλίζουν παράδοση όγκου ακόμη και σε περίπτωση υψηλής αντίστασης (παχύσαρκος ασθενής)
Το FiO2 είναι το εισπνεόμενο κλάσμα του O2. Είναι ένα ακρωνύμιο που χρησιμοποιείται στην ιατρική για να δείξει το ποσοστό οξυγόνου (O2) που εισπνέεται από έναν ασθενή.
Το FiO2 εκφράζεται ως αριθμός μεταξύ 0 και 1 ή ως ποσοστό. Το FiO2 στον ατμοσφαιρικό αέρα είναι 0.21 (21%).
Ο αναπνευστήρας αποτελείται από τα ακόλουθα βασικά λειτουργικά μπλοκ
- μια γεννήτρια θετικής πίεσης ικανή να παράγει μια διαβάθμιση πίεσης μεταξύ του εξωτερικού περιβάλλοντος ατμοσφαιρικής πίεσης και των κυψελίδων, προσδιορίζοντας την ποσότητα της ροής αερίου που θα εισέλθει στον ασθενή.
Αυτή η λειτουργία επιτυγχάνεται είτε με τη δημιουργία μιας δύναμης που εφαρμόζεται σε ένα φυσητήρα που περιέχει το μείγμα αερίου εμφύσησης, είτε με τη μείωση της πίεσης των αερίων του σταθερού συστήματος μέσω μιας σειράς βαλβίδων καταρράκτη.
- ένα σύστημα μέτρησης για τον τρέχοντα όγκο (VT) ·
- μια σειρά συσκευών χρονισμού του αναπνευστικού κύκλου οι οποίες, με το κατάλληλο άνοιγμα και κλείσιμο των βαλβίδων που ελέγχουν τις εισπνευστικές και εκπνευστικές ροές, επιτρέπουν τη μετάβαση από την εισπνοή στη λήξη και αντιστρόφως ·
- κύκλωμα ασθενούς, που περιλαμβάνει όλα τα μέρη που συνδέουν τον αναπνευστήρα με το αναπνευστικό σύστημα του ασθενούς. Μπορεί να υπάρχουν ανοικτά κυκλώματα (χωρίς να αναπνέουν), τα οποία σε κάθε εκπνοή εκκενώνουν τα εκπνεόμενα αέρια προς τα έξω, ή κλειστά κυκλώματα με απορροφητές CO2 μέσω του οποίου το εκπνεόμενο αέριο του ασθενούς ανακτά μετά την απορρόφηση του CO2.
- αντιστατικά στοιχεία που περιλαμβάνουν όλους τους αγωγούς που παρεμβάλλονται μεταξύ της γεννήτριας θετικής πίεσης και του αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς που παράγουν αντίσταση στην προώθηση αερίου σε αυτά.
Πνευμονικός αερισμός: πώς λειτουργεί ένας αναπνευστήρας
Οι αναπνευστικοί πνεύμονες προσφέρουν διαφορετικούς τρόπους λειτουργίας που προσαρμόζονται ανάλογα με τις συγκεκριμένες ανάγκες του ασθενούς.
Το θεμελιώδες κριτήριο στο οποίο το ιατρικό προσωπικό βασίζει την επιλογή του μοντέλου εξαερισμού είναι η ικανότητα του ασθενούς να αναπνέει ανεξάρτητα.
Η ελεγχόμενη λειτουργία επιλέγεται όταν ο ασθενής δεν έχει αυθόρμητη αναπνευστική δραστηριότητα και απαιτεί από τον ιατρό να προσαρμόσει τους χρόνους λειτουργίας (διάρκεια εισπνοής, διάρκεια λήξης, διάρκεια παύσης, συχνότητα εισπνοής) στον πίνακα ελέγχου αναπνευστήρα πνευμόνων.
Υπάρχουν δύο δυνατότητες για ελεγχόμενο εξαερισμό: αερισμός συνεχούς ροής και αερισμός συνεχούς πίεσης, ανάλογα με την επιλεγμένη ποσότητα (ροή ή πίεση) ως παράμετρος ελέγχου του συστήματος εξαερισμού.
Η υποβοηθούμενη λειτουργία χρησιμοποιείται για δυσκολία στην αναπνοή, οι ασθενείς που είναι ακόμη σε θέση να ξεκινήσουν την αναπνευστική φάση.
Ο αναπνευστήρας πνευμόνων πρέπει να γνωρίζει την προσπάθεια του ασθενούς να εμπνεύσει και να τον βοηθήσει.
Τέλος, ο συγχρονισμένος τρόπος αποτελείται από μια αρχική φάση στην οποία ο ασθενής αερίζεται στέλνοντας έναν ορισμένο όγκο αέρα στους πνεύμονες σε προκαθορισμένο χρονικό διάστημα, σε λειτουργία ελεγχόμενης σταθερής ροής. Αυτό ακολουθείται από αυθόρμητη περίοδο αναπνοής εάν ο ασθενής έχει ανακτήσει τη λειτουργικότητα του αναπνευστικού του συστήματος ή από μια υποβοηθούμενη περίοδο εξαερισμού σε περίπτωση επίμονης δυσκολίας.
Διαβάστε επίσης:
Χειροκίνητος εξαερισμός, 5 πράγματα που πρέπει να θυμάστε
πηγή:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN ανά terapia intensiva e trasporto intra-ospedaliero