Σύγκριση προνοσοκομειακών κλιμάκων για την πρόβλεψη απόφραξης μεγάλου πρόσθιου αγγείου στο περιβάλλον του ασθενοφόρου

Οι προνοσοκομειακές κλίμακες και η χρησιμότητά τους στα ασθενοφόρα, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Jama ξεκινά με αυτό το ερώτημα: ποια είναι τα ποσοστά απόδοσης και σκοπιμότητας των κλιμάκων πρόβλεψης για απόφραξη μεγάλων πρόσθιων αγγείων όταν επικυρώνονται εξωτερικά και συγκρίνονται κατ' ιδίαν στο πλαίσιο των ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης;

Σε αυτή τη μελέτη ασθενών που έλαβαν κωδικούς οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου, αναλύονται 7 κλίμακες προνοσοκομειακής πρόβλεψης

Σε αυτή τη μελέτη κοόρτης 2007 ασθενών που έλαβαν κωδικούς οξείας εγκεφαλικού επεισοδίου, 7 κλίμακες πρόβλεψης έδειξαν καλές βαθμολογίες ακρίβειας, υψηλή ειδικότητα και χαμηλή ευαισθησία, ευνοώντας στατιστικά την Κλίμακα Κινητής του Λος Άντζελες και την κλίμακα Αξιολόγησης Ταχείας Αρτηριακής Απόφραξης.

Τα ποσοστά σκοπιμότητας ευνόησαν την κλίμακα Προνοσοκομειακής Σοβαρότητας Οξέος ΑΕΕ.

Τα παρόντα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι μικρές αλλά στατιστικά σημαντικές διαφορές στην ακρίβεια φαίνεται να είναι κλινικά σημαντικές σε μεγαλύτερους πληθυσμούς για τη μείωση των καθυστερήσεων θεραπείας, με επακόλουθα βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα, και ότι η σκοπιμότητα θα πρέπει να εξεταστεί πριν από την εφαρμογή μιας κλίμακας.

ΑΠΟΒΙΩΤΗΤΕΣ, ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ZOOL BOOTH ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΟΥ

Η σημασία της προνοσοκομειακής ζυγαριάς στα ασθενοφόρα

Η αποτελεσματικότητα της ενδαγγειακής θρομβεκτομής (EVT) για τη συμπτωματική απόφραξη του μεγάλου πρόσθιου αγγείου (sLAVO) μειώνεται απότομα με το χρόνο.

Επειδή η EVT περιορίζεται σε ολοκληρωμένα κέντρα εγκεφαλικού, προνοσοκομειακά ταξινόμηση των ασθενών με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, οι κωδικοί για το sLAVO είναι ζωτικής σημασίας, και παρόλο που χρησιμοποιούνται ήδη αρκετές κλίμακες πρόβλεψης, δεν υπάρχουν δεδομένα εξωτερικής επικύρωσης, αντιμέτωπης σύγκρισης και δεδομένων σκοπιμότητας.

Σκοπός: Διεξαγωγή εξωτερικής επικύρωσης και συγκρίσεων απόψεων 7 κλιμάκων πρόβλεψης sLAVO στο πλαίσιο της ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης (EMS) και αξιολόγηση της σκοπιμότητας της κλίμακας από τους παραϊατρικούς του EMS.

Αυτή η προοπτική μελέτη κοόρτης διεξήχθη μεταξύ Ιουλίου 2018 και Οκτωβρίου 2019 σε ένα μεγάλο αστικό κέντρο στην Ολλανδία με πληθυσμό περίπου 2 εκατομμυρίων ανθρώπων και περιελάμβανε 2 EMS, 3 ολοκληρωμένα κέντρα εγκεφαλικού και 4 κύρια κέντρα εγκεφαλικού.

Οι συμμετέχοντες ήταν διαδοχικοί ασθενείς ηλικίας 18 ετών και άνω για τους οποίους ενεργοποιήθηκε ένας κωδικός οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου που ξεκίνησε με EMS.

Από 2812 κωδικούς οξέων εγκεφαλικών επεισοδίων, 805 (28.6%) εξαιρέθηκαν, επειδή δεν χρησιμοποιήθηκε καμία εφαρμογή ή δεν υπήρχαν διαθέσιμα κλινικά δεδομένα, αφήνοντας 2007 ασθενείς να συμπεριληφθούν στις αναλύσεις.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΓΙΑ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΠΡΩΤΩΝ ΒΟΗΘΕΙΩΝ: DMC DINAS

Αναλύθηκαν οι προνοσοκομειακές κλίμακες πρόβλεψης

Εφαρμογές με κλινικές παρατηρήσεις που συμπληρώνονται από παραϊατρικούς του EMS για κάθε κωδικό οξείας εγκεφαλικού επεισοδίου που επιτρέπει την ανακατασκευή των ακόλουθων 7 κλιμάκων πρόβλεψης: Κλίμακα κινητήρα του Λος Άντζελες (LAMS). Ταχεία Αξιολόγηση Αρτηριακής Απόφραξης (RACE); Εργαλείο αξιολόγησης διαλογής εγκεφαλικού επεισοδίου στο Σινσινάτι. Προνοσοκομειακό οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο (PASS); βλέμμα-πρόσωπο-βραχίονα-ομιλία-χρόνος? Εκτίμηση πεδίου Διαλογή εγκεφαλικού επεισοδίου για προορισμό έκτακτης ανάγκης. και βλέμμα, ασυμμετρία προσώπου, επίπεδο συνείδησης, εξαφάνιση/απροσεξία.

Τα προγραμματισμένα πρωτογενή και δευτερεύοντα αποτελέσματα ήταν το sLAVO και τα ποσοστά σκοπιμότητας (δηλαδή, το ποσοστό των κωδικών οξείας εγκεφαλικού επεισοδίου για τους οποίους θα μπορούσε να ανακατασκευαστεί η προνοσοκομειακή κλίμακα).

Τα μέτρα πρόβλεψης απόδοσης περιλάμβαναν ακρίβεια, ευαισθησία, ειδικότητα, δείκτη Youden και προγνωστικές τιμές.

Από τους 2007 ασθενείς που έλαβαν κωδικούς οξείας εγκεφαλικού επεισοδίου (μέση ηλικία [SD], 71.1 [14.9] έτη· 1021 [50.9%] άνδρες), 158 (7.9%) είχαν sLAVO.

Η ακρίβεια των κλιμάκων κυμαινόταν από 0.79 έως 0.89, με τις κλίμακες LAMS και RACE να αποδίδουν τις υψηλότερες βαθμολογίες.

Η ευαισθησία των κλιμάκων κυμαινόταν από 38% έως 62%, και η ειδικότητα από 80% έως 93%.

Τα ποσοστά σκοπιμότητας της κλίμακας κυμαίνονταν από 78% έως 88%, με το υψηλότερο ποσοστό για την κλίμακα PASS.

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι και οι 7 κλίμακες πρόβλεψης είχαν καλή ακρίβεια, υψηλή ειδικότητα και χαμηλή ευαισθησία, με τις κλίμακες LAMS και RACE να είναι οι κλίμακες με την υψηλότερη βαθμολογία.

Τα ποσοστά σκοπιμότητας κυμαίνονταν μεταξύ 78% και 88% και θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν από την εφαρμογή μιας κλίμακας.

jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901

Διαβάστε επίσης:

Πώς να εντοπίσετε γρήγορα και με ακρίβεια έναν ασθενή με οξεία εγκεφαλική σε ένα νοσοκομείο;

Δεν υπάρχουν κλήσεις έκτακτης ανάγκης για συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, το ζήτημα του ποιος ζει μόνος λόγω του κλειδώματος COVID

Η σημασία της κλήσης του τοπικού ή εθνικού αριθμού έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση ύποπτου εγκεφαλικού

Πιστοποίηση φροντίδας εγκεφαλικού επεισοδίου για το νοσοκομείο Memorial του Freemont

Υψηλότερος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου για βετεράνους με διαταραχές ψυχικής υγείας

Το εγκεφαλικό είναι ένα πρόβλημα για άτομα με πολλές ώρες εργασίας

Κλίμακα για το προσχολικό εγκεφαλικό επεισόδιο του Σινσινάτι. Ο ρόλος του στο τμήμα έκτακτης ανάγκης

πηγή:

JAMA

Μπορεί επίσης να σας αρέσει