Όλοι μας ξέρουμε τι είναι το MEDEVAC, ειδικά πώς εκτελείται στη χώρα μας. Ωστόσο, οι επιπλοκές είναι πάντα ενέδρες. Ας διαβάσουμε τι εξέδωσαν οι ιταλικοί οργανισμοί 112 και 118 πριν από μερικές ημέρες σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης επιπλοκών κατά τη διάρκεια παράδοσης ασθενοφόρων.

Η αντιμετώπιση ενός κρίσιμου ασθενούς σε αεροσκάφος είναι απολύτως δύσκολη και απαιτεί καλά προετοιμασμένους επαγγελματίες. Στην Ιταλία, οι οργανισμοί EMS των 118 και 112 εξέδωσαν ένα έγγραφο σχετικά με τις διάφορες επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια του MEDEVAC και τον τρόπο συμπεριφοράς σε περίπτωση (στο τέλος του άρθρου οι συγγραφείς).

Σε σύγκριση με το HEMS ή SAR, όταν το MEDEVAC - ιατρική εκκένωση ή μεταφορά - πραγματοποιείται με αεροσκάφος σταθερής πτέρυγας και υπογραμμίζει το συνδυασμό ενός εδάφους οχήματος και ενός αέρα ασθενοφόρο αεροσκάφος. Αυτό είναι πολύ διαφορετικό από το HEMS, για παράδειγμα. Πρώτον, επειδή διαθέτει αεροσκάφος περιστρεφόμενης πτέρυγας (ελικόπτερο) και δεύτερον, μπορεί να παρέχει φροντίδα από το ακριβές σημείο όπου ο ασθενής εντοπίζεται και να τον παραδώσει στην πιο κατάλληλη ιατρική εγκατάσταση.

Πότε παρέχονται οι παραδόσεις σταθερών πτερυγίων MEDEVAC; Όταν η δευτερεύουσα μεταφορά μεγάλων αποστάσεων περισσότερων ή λιγότερο κρίσιμων ασθενών, πρωτοβάθμια παρέμβαση μεγάλων αποστάσεων σε ασθενείς που βρίσκονται σε απομονωμένες περιοχές και σε περίπτωση μεταφοράς οργάνων ή ομάδων υγειονομικής περίθαλψης για κλινικές ανάγκες σε μακρινές τοποθεσίεςì.

Ειδικότερα, κατά τη διάρκεια της παράδοσης MEDEVAC, ο ασθενής είναι συχνά κρίσιμος, πράγμα που απαιτεί περισσότερη προσοχή. Οι Guido Villa, Marco Botteri και Roberta Boni εξέδωσαν για 118 AREU, Emergenza 112 και ιταλική εθνική οργάνωση 118 ένα έγγραφο στις 12 Ιουνίου 2020 που επισημαίνει τις επιπλοκές και τα ψηφίσματα.

 

Ρινική διασωλήνωση, τα προβλήματα που θα μπορούσαν να προκύψουν κατά τη διάρκεια μιας πτήσης

Η παρατεταμένη ρινική διασωλήνωση μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα σε έναν μεταφερόμενο ασθενή στο MEDEVAC. Το κύριο ζήτημα προέρχεται από τον πόνο που μπορεί να προκαλέσει οι αλλαγές υψομέτρου. Απαραίτητο είναι να συνεχίζετε να ελέγχετε τα ζωτικά σημεία του ασθενούς, ιδίως εάν ο ασθενής δεν μπορεί να επικοινωνήσει. Έχει συμβεί ότι, κατά τη διάρκεια της πτήσης του MEDEVAC, σε ακραίες περιπτώσεις, ορισμένοι στρατιωτικοί γιατροί έδωσαν πίεση στο μεσαίο αυτί χρησιμοποιώντας τον χαλύβδινο άξονα ενός καθετήρα 18 G και πραγματοποιώντας μυρινοτομή.

Ωστόσο, αυτό το είδος διαδικασίας συνεπάγεται σημαντικό κίνδυνο εάν εκτελεστεί σε ασταθή αεροσκάφη. Συνήθως, δεν συνιστάται. Οι ελιγμοί φόρτωσης και εκφόρτωσης του ασθενούς είναι επικίνδυνοι, ενώ διατρέχετε τον κίνδυνο τυχαίας επώασης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η στερέωση του ενδοτραχειακού σωλήνα ή της τραχειοτομίας είναι εξίσου απαραίτητη με την
ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάρκεια αυτών των φάσεων.

Ένα τυχαίο γονάτισμα του σωλήνα ή η ξαφνική αύξηση των εκκρίσεων μπορεί να εμποδίσει τους αεραγωγούς και να κάνει την κατάσταση ακόμη πιο περίπλοκη από αυτό. Ο επαγγελματίας πρέπει να βρει μια λύση στο πρόβλημα πολύ γρήγορα και ικανά. Συνιστάται να ελέγξετε την πίεση της περιχειρίδας των διασωληνωμένων ασθενών κατά τη διάρκεια της πτήσης MEDEVAC. Οι παραλλαγές του θα μπορούσαν να επηρεάσουν σε αυτό το πολύ ιδιαίτερο περιβάλλον.

 

Προβλήματα των αεραγωγών κατά τη διάρκεια των πτήσεων MEDEVAC: πώς να τα διαχειριστείτε;

Είναι τα πιο περίπλοκα που μπορείτε να διαχειριστείτε στις πτήσεις MEDEVAC. Γενικά, μπορούν να συνδεθούν με το υψόμετρο πτήσης ή με τη διαθεσιμότητα συμπληρωματικού οξυγόνου (περισσότερες πληροφορίες σε μια άλλη παράγραφο παρακάτω).

Το οξυγόνο μπορεί να χορηγηθεί είτε με μη επεμβατική μέθοδο είτε απευθείας με τεχνητό αερισμό σε κλειστό κύκλωμα. Η πραγματική αντένδειξη για την πτήση παραμένει ο μη εξασθενημένος πνευμοθώρακας πριν από την απογείωση, για τον σοβαρό κίνδυνο υπέρτασης κατά τη διάρκεια της απευθείας πτήσης. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να διατηρείται η σωστή πίεση στην καμπίνα, δηλαδή όχι περισσότερο από 2500 πόδια. Αντιστοιχεί σε πολύ χαμηλότερο υψόμετρο πτήσης, με αποτέλεσμα χαμηλότερη ταχύτητα και υψηλότερη κατανάλωση καυσίμου πτήσης.

Σε ήδη τεχνητά αεριζόμενους ασθενείς, όλες οι παράμετροι αναπνευστικής βοήθειας θα πρέπει να βαθμονομηθούν μόλις επιτευχθεί το υψόμετρο πλεύσης, εργαζόμενοι στην διαθέσιμη παρακολούθηση (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Πίεση στο κύκλωμα - δεδομένα κυκλοφορητή). Για τα υπόλοιπα, πρέπει να προστεθεί ότι είναι απαραίτητο να διασωληνωθεί προηγουμένως στο έδαφος ένας ασθενής που έχει επίσης μια μέση πιθανότητα επιδείνωσης στην αναπνευστική ή νευρολογική πλευρά κατά τη διάρκεια της πτήσης, προκειμένου να μην υποστούν πιο δύσκολους ελιγμούς στο μεταφορέα.

Σε αυτά τα θέματα, είναι επίσης σημαντικό να τοποθετήσετε ένα φίλτρο τοποθετημένο μεταξύ του σωλήνα και της σύνδεσης με τον ανεμιστήρα, για επαρκή υγρασία των αεραγωγών ακόμη και για μικρές αποστάσεις. Αυτό θα μείωνε τους κινδύνους απόφραξης των φυσικών και τεχνητών αεραγωγών. Μερικές φορές μπορεί να είναι χρήσιμο να εισαχθεί ένας σωλήνας NG για να αποφευχθεί η διαστολή του στομάχου σε υψόμετρο με τις σχετικές δυσκολίες αερισμού.

 

Καρδιαγγειακές αλλοιώσεις κατά τη διάρκεια του MEDEVAC

Το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να υποστεί την επίδραση της πτήσης με αεροσκάφη κατά τη διάρκεια της παράδοσης MEDEVAC. Ακόμη και σε υγιή άτομα, υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, της περιφερειακής αγγειοσυστολής και του μειωμένου κορεσμού οξυγόνου και της ανταλλαγής ιστών. Αυτές οι αλλαγές είναι πολύ μικρές σε υγιή άτομα, αλλά μπορεί να είναι η πρώτη πρόταση για πιο σχετικά και επικίνδυνα αρνητικά κλινικά φαινόμενα σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις.

Επομένως, είναι σκόπιμο να παρακολουθείτε προσεκτικά ακόμη και ασθενείς με χαμηλή κλινική δέσμευση και να χορηγείτε εκ των προτέρων ροές Ο2 που αντισταθμίζουν τη μειωμένη διαθεσιμότητα οξυγόνου σε υψόμετρο με μειωμένη οξυγόνωση ιστών. Είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε ότι δεν είναι δυνατή η χρήση εγχύσεων στα αεροσκάφη, επομένως είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε σάκους πίεσης.

Για υγρά έγχυσης και/ή αντλίες έγχυσης που λειτουργούν με μπαταρία για τη χορήγηση φαρμάκων. Όσον αφορά το πρόβλημα των ΠΜ ή των ενδοθωρακικών ICD, δεν υπάρχουν ειδικές αναφορές, ενώ η χρήση ενός AED μέσω αυτοκόλλητων πλακών δεν αντενδείκνυται, αλλά χρησιμοποιώντας τις συνήθεις προφυλάξεις της περίπτωσης, ιδίως κλείνοντας την παροχή δωρεάν οξυγόνου και πάντα προειδοποιώντας πρώτα το πλήρωμα πτήσης.

 

Το MEDEVAC με τραύμα και νευρολογικούς περιπλέκει ασθενείς

Οι ασθενείς με νευρολογικά προβλήματα που παρέχονται με έναν τύπο μεταφοράς MEDEVAC πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για την κατάσταση συνείδησης και άλλα στοιχεία που περιλαμβάνουν την κινητικότητα, τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων και τον έλεγχο του πόνου. Δεδομένου ότι το κώμα δεν αποτελεί από μόνη της αντένδειξη, το βάθος και τις αιτίες του
Η συμπτωματολογία είναι εξαιρετικά σημαντική για τον καθορισμό της κατάστασης του ασθενούς κατά την πτήση.

Μόλις είναι δυνατόν να καλυφθούν οι ανεπάρκειες οργάνων λόγω της απενεργοποίησης του ΚΝΣ, τα αποτελέσματα της ιατρικής μεταφοράς πρέπει να πραγματοποιούνται με τη θεωρητική εξαίρεση των ταχέως εξελισσόμενων τραυματισμών, όταν δεν ελέγχονται πριν από τη μεταφορά. Οι πραγματικές απόλυτες αντενδείξεις εν κινήσει παραμένουν ο σοβαρός πνευμονίκεφαλος (σοβαρός κίνδυνος επέκτασης του ίδιου σε καταστροφικές συνέπειες) και η υψηλή ενδοκρανιακή πίεση (PIC), τα οποία δεν μπορούν να μειωθούν με την κατάλληλη θεραπεία πριν από την αναχώρηση ή ανεξέλεγκτα κατά τη διάρκεια της παράδοσης.

Σε τραυματικές περιπτώσεις, και εάν είναι ύποπτο νωτιαίος Ο τραυματισμός του λώρου μπορεί να είναι ένας κίνδυνος, ο καταλληλότερος ακινητοποίηση μπορεί να γίνει με στρώμα κενού με ένα λεπτό φύλλο που παρεμβάλλεται μεταξύ του ασθενούς και της επιφάνειας επαφής του συστήματος ακινητοποίησης. Αυτό θα αποτρέψει οποιονδήποτε κίνδυνο και θα αποφεύγει την πιθανή κούραση στην οποία αυτοί οι ασθενείς είναι πολύ ευαίσθητοι, ιδιαίτερα σε μεγάλες εκτάσεις.

Η ίδια προσοχή πρέπει να δοθεί σε όλους τους ασθενείς που έχουν περιφερικά νευρολογικά νοσήματα, ευαίσθητα και κινητικά. Σε όλους τους ασθενείς που περιγράφονται παραπάνω (και ιδιαίτερα σε ασθενείς με κώμα) είναι πάντα σκόπιμο να ελέγχεται η ανάγκη τοποθέτησης ενός SNG επαρκούς διαμετρήματος, εάν δεν είναι ήδη στη θέση του, ώστε να συγκρατείται το στομάχι και να αποτρέπεται η πιθανότητα εμετός.

Μπορούν να εξετάσουν τον καθετηριασμό του ουροποιητικού συστήματος για την παρακολούθηση της διούρησης, συχνά κατάσκοπος αφυδάτωσης του ατόμου και έμμεσα της ομοιοστατικής λειτουργικότητας. Για άτομα που κινδυνεύουν από κρίση, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί ή να εφαρμοστεί κατάλληλη αντιεπιληπτική θεραπεία πριν από την αναχώρηση για να αποφευχθούν τα προβλήματα τέτοιων κρίσεων κατά την πτήση, συχνά λόγω των ανισορροπιών στα ερεθιστικά αγκάθια της κατάστασης μεταφοράς. Τέλος, ιδιαίτερα, με πλήρη συνείδηση, πρέπει πάντα να αξιολογείται πριν από την αναχώρηση και να επανεκτιμάται κατά τη διάρκεια του ταξιδιού, ο πόνος του οποίου επηρεάζεται από τον ασθενή, προκειμένου να πραγματοποιηθεί σωστός και σωστός έλεγχος.

 

Άλλες διάφορες περιπτώσεις κρίσιμης κατάστασης υγείας στις παραδόσεις MEDEVAC

Υπάρχουν πολλές άλλες περιπτώσεις ασθενών που ενδέχεται να μεταφερθούν με μέθοδο MEDEVAC και μεταξύ αυτών πάσχουν από άλλες ασθένειες που απαιτούν αερομεταφερόμενη ιατρική μεταφορά στο ακόλουθο είναι μια περιγραφή των βασικών προβλημάτων που ενυπάρχουν σε άτομα με πολυτραύμα, με εγκαύματα, με δυσβαρισμό, με κοιλιακά χειρουργικά προβλήματα ή με συνεχιζόμενη εγκυμοσύνη.

ΤΡΑΥΜΑ: Εκτός από αυτά που είπαμε προηγουμένως και ιδίως τον έλεγχο των ζωτικών λειτουργιών, πρέπει να δώσουν προσοχή στη σωστή τοποθέτηση του ασθενούς σε στρώμα κενού. Ανάλογα με την άνοδο του αεροσκάφους, οι ασκούμενοι πρέπει να ξεφουσκώσουν προοδευτικά, ο αέρας που περιέχεται πρέπει να πραγματοποιείται συστηματικά κατά τη διάρκεια της πτήσης, για μια φυσική απώλεια συνέπειας με την ανάβαση του διανύσματος στο υψόμετρο. Οι ασθενείς με τραύμα στο κεφάλι θα πρέπει κατά προτίμηση να στεγάζονται στο φορείο του αεροσκάφους με το κεφάλι προς την κατεύθυνση της απογείωσης της πεδιάδας, ενώ εκείνοι με έλεγχο πίεσης κακού για σχετική υπογλυκαιμία θα πρέπει να έχουν το κεφάλι στην πλευρά της ουράς του αεροσκάφους. Όσον αφορά την αποστράγγιση που υπάρχει ήδη, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τη βαλβίδα ράμματος φλάουτου (Heimlich) για αποχετεύσεις θώρακα με αποστειρωμένους σάκους και επαναλαμβανόμενους ελέγχους ευθυγράμμισης και συλλογής έκκρισης με ηλεκτρικό πνευματικό σύστημα αναρρόφησης. Επίσης για κοιλιακούς αποστράγγισης, χωρίς παρεμβαλλόμενη βαλβίδα, πρέπει να λαμβάνεται η ίδια προσοχή.

BURNS: ίδιες προφυλάξεις για ασθενείς με τραύμα, πρέπει να προστεθούν τα ακόλουθα για την προσοχή της ασφαλούς, φλεβικής οδού μεγάλης διαμέτρου και αυξημένου θερμικού ελέγχου (παρακολούθηση του πιθανού με ενδογενή ανιχνευτή) και προστασία από έλκος στρες, συχνές σε αυτές ασθενείς.

ΔΥΣΒΑΡΙΣΜΟΣ: εξαιρώντας τους ασθενείς με σοβαρό εμβολιασμό οξέων αερίων που έχουν απόλυτη αντένδειξη για άμεση αερομεταφορά σταθερής πτέρυγας εάν δεν είχαν προηγουμένως σταθεροποιηθεί ή υποβληθεί σε θεραπεία σε υπερβαρικό θάλαμο, ο οποίος έχει βρεθεί ότι πάσχει από ασθένεια αποσυμπίεσης (MDD - που περιλαμβάνει 90 % των περιπτώσεων δυσβαρίσματος) μπορεί επίσης να μεταφερθεί τις πρώτες ώρες εάν πρόκειται να υποβληθεί σε πρώιμη θεραπεία σε εξοπλισμένο υπερβαρικό θάλαμο σε απόσταση μεγαλύτερη των 250 χλμ. από τον τόπο της εκδήλωσης, που δεν είναι εύκολα προσβάσιμο με άλλα μέσα ή με άλλη επιφάνεια ή πτέρυγα σημαίνει περιστροφή (προτιμότερο).

Η θεραπεία που θα εφαρμοστεί πριν και κατά τη διάρκεια της ιατρικής μεταφοράς περιλαμβάνει συνεχή θεραπεία οξυγόνου σε 100% FiO2, έγχυση τουλάχιστον 500 ml γαλακτικού / οξικού Ringer και / ή Dextran 40, χορήγηση ακετυλοσαλικυλικού οξέος έως 1 g / ημέρα ανά os ή 500 mg ev ακετυλοσαλικυλικής λυσίνης) και υδροκορτιζόνης 500 mg ev x 4 ή δεξαμεθαζόνης 8 mg ev επαναλήψιμων. Κατά τη διάρκεια της πτήσης, το υψόμετρο υπό πίεση θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερο (πιθανώς σε επίπεδο θάλασσας) και συνεχής χορήγηση της τρέχουσας θεραπείας. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν επίσης τη χρήση της ενοξαπαρίνης 4000 UI sc.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ABDOMINA: ο ίδιος ο ασθενής μετεγχειρητική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα δεν έχει συγκεκριμένες αντενδείξεις και σε μεταφορές μεγάλων αποστάσεων, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένες παρεμβάσεις αφήνουν μια ορισμένη ποσότητα αέρα μέσα στην κοιλιά, έτσι ώστε η επέκταση αυτού του αέρα που παγιδεύεται σε μεγάλο υψόμετρο να προκαλέσει δυσφορία και σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που δεν ελέγχονται εύκολα. Οι εγκλεισμένοι ή υποκρυμμένοι ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μπορούν επίσης να επισημάνουν καταστάσεις κλινικής πραγματικής δυσκολίας για τη σοβαρή ένταση στα τοιχώματα των εντερικών βρόχων που προκαλούνται από σοβαρό μετεωρισμό σε έντονη αύξηση.

Σε περιπτώσεις τόσο σοβαρών κοιλιακών προβλημάτων, προτείνεται εκ των προτέρων να διατηρηθεί ή να αυξηθεί η κάθοδος σε ύψος πτήσης περίπου 22,000 πόδια για επαρκή πίεση στην καμπίνα για τη μείωση των συμπτωμάτων του ασθενούς και / ή τη χρήση ενός SNG και ενός ορθικού αμυντικού ανιχνευτή .

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ: έως την 36η εβδομάδα της κανονικής εγκυμοσύνης, η μεταφορά υγειονομικής περίθαλψης που υποστηρίζεται από φορείο δεν παρουσιάζει κινδύνους ούτε για το έμβρυο ούτε για την έγκυο. Η σύσταση αφορά τη χρήση ενός ντεκμπίτιτ κυρίως αριστερά και τη χρήση προληπτικών κλιμακωτών ελαστικών καλτσών. Πέρα από αυτήν την περίοδο είναι ένας ή δύο έμπειροι συνοδούς (π.χ. Μαία + Αναισθησιολόγος ή Νεονατολόγος) και η διαθεσιμότητα ενός ειδικού κιτ γέννησης, το οποίο περιλαμβάνει εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό παρά για το αγέννητο παιδί.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΣΤΗΝ ΙΤΑΛΙΚΗ

 

 

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

Air Ambulance και MEDEVAC στη Νιγηρία - Προέρχονται από τον ουρανό, είναι οι Ιπτάμενοι Ιατροί!

HEMS και SAR: Το φάρμακο με αεροπορικό ασθενοφόρο θα βελτιώσει τις αποστολές διάσωσης με ελικόπτερα;

MEDEVAC στην Ασία - Εκτέλεση ιατρικής εκκένωσης στο Βιετνάμ

Medevac ζωή στην καναδική Αρκτική

 

 

ΠΗΓΉ