Δεν υπάρχει πρόσβαση σε υψηλής ποιότητας επείγουσα περίθαλψη στις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (LMIC). Το υπερηχογράφημα Point-of-Care (POCUS) έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει σημαντικά τη φροντίδα έκτακτης ανάγκης σε LMICs. Η ταχεία εξ αποστάσεως εκπαίδευση είναι το κλειδί.

Ταχεία εξ αποστάσεως εκπαίδευση: εισαγωγή

Η πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη υψηλής ποιότητας σε χώρες με χαμηλό και μεσαίο εισόδημα (LMIC) είναι περιορισμένη, παρά την πιο πρόσφατη πρόσκληση για δράση στο 2007 από την ΠΟΥ. Επιπλέον, οι χώρες αυτές αντιμετωπίζουν ένα συντριπτικό ποσοστό του συνολικού βάρους των ασθενειών. τα ποσοστά παιδικής θνησιμότητας, για παράδειγμα, είναι συχνά 10 έως 20 φορές υψηλότερα σε LMIC από ό, τι στις χώρες υψηλού εισοδήματος.

Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στην έλλειψη πρόσβασης στην περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης ειδικευμένων παρόχων. Η υποσαχάρια Αφρική αντιμετωπίζει το ποσοστό 25% του συνολικού βάρους της νόσου με μόνο 3% του εργατικού δυναμικού της υγειονομικής περίθαλψης. Για να καταπολεμηθεί αυτή η έλλειψη, πολλές χώρες έχουν χρησιμοποιήσει μια στρατηγική γνωστή ως "task-shifting", στην οποία οι δεξιότητες και οι ευθύνες διανέμονται με νέους τρόπους μεταξύ των υπαρχόντων στελεχών παροχής υπηρεσιών και δημιουργούνται νέα στελέχη.

Η έλλειψη εξειδικευμένων παρόχων σε αυτές τις περιορισμένες από τους πόρους ρυθμίσεις συχνά συνοδεύεται από μια πλειάδα τεχνολογικών πόρων, συμπεριλαμβανομένης της τεχνολογίας διαγνωστικής απεικόνισης. Ο φορητός, χειροκίνητος υπερήχων είναι φθηνός, εύκολα αναπτυσσόμενος και κλινικά αποτελεσματικός σε ρυθμίσεις όπου δεν υπάρχουν πιο προηγμένες διαγνωστικές λεπτομέρειες. Η ταχεία απομακρυσμένη εκπαίδευση για ένα προσωπικό μη κλινικών ιατρών στο σημείο υπερηχογράφων (POCUS) με αυστηρό και βιώσιμο τρόπο έχει έτσι τη δυνατότητα να επηρεάσει σημαντικά την παροχή φροντίδας σε LMICs.

Οι πρώτες έρευνες έχουν δείξει ότι οι μη κλινικοί γιατροί μπορούν να εκπαιδευτούν ώστε να λειτουργούν ανεξάρτητα σε δεξιότητες απαραίτητες για την επείγουσα περίθαλψη. Η χρήση του POCUS από τους γιατρούς στα LMIC έχει ήδη αποδεδειγμένο αντίκτυπο στη διαχείριση ασθενών, όπως η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας ή η αλλαγή του ιατρικού σχεδίου φροντίδας.

Ταχεία απομακρυσμένη εκπαίδευση - Υπάρχει περιορισμένη έρευνα που εξετάζει την ικανότητα των μη ιατρών που παρέχουν φροντίδα έκτακτης ανάγκης σε LMIC για να μάθουν το POCUS ως συμπλήρωμα στη βασική φροντίδα. Robertson et αϊ. περιέγραψε την απομακρυσμένη χρήση του FaceTime σε πραγματικό χρόνο για να διδάξει και να παρακολουθήσει το POCUS από μη-γιατρούς στην Αϊτή και τους Levine et al. κατέδειξε ότι οι εικόνες FaceTime στην τηλεπισκόπηση δεν είναι κατώτερες από αυτές που έχουν ληφθεί στη μηχανή υπερήχων. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δημοσιευμένα δεδομένα που να περιγράφουν τη χρήση τηλεπισκόπησης για τη διατήρηση της χρήσης του POCUS και της εξειδίκευσης από μη ιατρούς σε LMIC.

Παραδοσιακά, η υπερηχογραφική εκπαίδευση των παρόχων κυμαίνεται από σύντομες εντατικές συνεδρίες διάρκειας ενός έως δύο ημερών σε μονοετή σπονδυλωτά μαθήματα. Άλλες ομάδες έχουν διαπιστώσει ότι χωρίς συνεχή υποστήριξη, σύντομες συνεδρίες κατάρτισης δεν αποφέρουν διατηρήσιμη κατακράτηση δεξιοτήτων. Ωστόσο, η παρατεταμένη κατάρτιση άμεσης παρατήρησης ενός ατόμου στο κρεβάτι μπορεί να είναι απαγορευτικά έντονη σε LMICs, ειδικά εάν η επίβλεψη παρέχεται από μη τοπικούς εμπειρογνώμονες που ταξιδεύουν σε LMIC ειδικά για την παροχή εκπαίδευσης. Εδώ περιγράφουμε ένα νέο εκπαιδευτικό εργαλείο για την παροχή ταχείας τηλεπισκόπησης, διασφάλισης ποιότητας και ανατροφοδότησης σε μια ομάδα μη ιατρών κλινικών στην αγροτική Ουγκάντα ​​και τον αντίκτυπό της στη συνεχή εκπαίδευση και διατήρηση δεξιοτήτων για το ευρύ POCUS.

Δεδομένου ότι οι 2009, οι μη κλινικοί γιατροί εκπαιδεύτηκαν σε επείγουσα περίθαλψη σε περιφερειακό νοσοκομείο της αγροτικής Ουγκάντας, με αποφοίτους προγράμματος που αναφέρονται ως Επίκουροι Καθηγητές (ECPs). Το πρόγραμμα νοσοκομειακής ρύθμισης και εκπαίδευσης περιγράφονται λεπτομερώς αλλού Το POCUS ενσωματώθηκε στο πρόγραμμα διδασκαλίας με δεδομένη την περιορισμένη πρόσβαση στις υπηρεσίες ακτινογραφίας. Πραγματοποιήσαμε μια ενδελεχή παρατήρηση αξιολόγηση των επιπτώσεων της απομακρυσμένης και ταχείας αναθεώρησης των μελετών POCUS σχετικά με τη χρήση και τις δεξιότητες υπερήχων σε μια ομάδα ατόμων με ECP.

Ταχεία απομακρυσμένη εκπαίδευση - Μέθοδοι

Όλες οι συναντήσεις των ασθενών καταγράφηκαν μελλοντικά σε βάση δεδομένων ηλεκτρονικής έρευνας. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν περιλάμβαναν την κύρια καταγγελία, τις δημογραφικές πληροφορίες, τις εντολές που δόθηκαν ή πραγματοποιήθηκαν (συμπεριλαμβανομένου του ECP POCUS), τα αποτελέσματα και τη διάθεση. Τα ECP απέκτησαν εικόνες υπερήχων με ένα Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) χρησιμοποιώντας έναν καμπυλόγραμμο μορφοτροπέα 2-5 mHz, έναν γραμμικό μορφοτροπέα 6-13 mHz ή έναν μορφοτροπέα συστοιχίας 1-5 mHz.

Σε σχέση με την ταχεία εξ αποστάσεως εκπαίδευση, στο πλαίσιο της ερευνητικής μελέτης, καταγράφηκαν πληροφορίες για ένα υπερηχογράφημα, sonographer και αρχική ερμηνεία από ECP και στη συνέχεια μεταφορτώθηκαν από το προσωπικό σε ένα ξεχωριστό πρόγραμμα βάσεων δεδομένων που σχεδιάστηκε από έναν από τους συγγραφείς (* *) για απομακρυσμένη διασφάλιση της ποιότητας. Η ανασκόπηση των φωτογραφιών εκτελέστηκε εξ αποστάσεως από ιατρούς έκτακτης ανάγκης που εδρεύουν στις ΗΠΑ με εκπαίδευση υποτρόφων στο POCUS. Αναλυτική ανατροφοδότηση αποστέλλεται μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο τοπικό ερευνητικό προσωπικό, το οποίο εκτύπωσε και διανέμει τις ανατροφοδοτήσεις στις εκτελούμενες ECP.

Πρωταρχικός μας στόχος ήταν η μεταβολή των εκπαιδευτικών αξιολογήσεων με την πάροδο του χρόνου (ερμηνεία και απόκτηση εικόνας). Ο δευτερεύων στόχος μας ήταν η χρήση υπερήχων. Οι υπερηχογράφοι που εκτελούσαν ανεξάρτητα με την επίσκεψη ιατρών αποκλείστηκαν. Οι εργασίες αυτές εγκρίθηκαν από τα θεσμικά όργανα αξιολόγησης [αναγνωρισμένου] και [αποπροσανατολισμένου].