Πώς να παρέχετε σωστή ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης σε έγκυο γυναίκα με τραύμα;

Η έγκυος γυναίκα του τραύματος είναι ένας συγκεκριμένος τύπος ασθενούς για θεραπεία. Πολλοί θάνατοι εμβρύων προκαλούνται από τραυματικά περιστατικά. Φαίνεται ότι δεν είναι συνηθισμένο, ωστόσο, ένα τραύμα κατά την εγκυμοσύνη επηρεάζει το 7% όλων των κυήσεων.

Στην πρώτη θέση ως αιτία τραυμάτων, υπάρχει αυτοκινητιστικό ατύχημα, ενώ στη δεύτερη θέση έχουμε βία μεταξύ των συντρόφων, την οποία a παραϊατρικό δεν πρέπει ποτέ να αποκλείσει. Αυτό το άρθρο θα αναλύσει τα βήματα που πρέπει να κάνει ένας παραϊατρικός για μια έγκυο γυναίκα με ύποπτο ή επιβεβαιωμένο τραύμα, επίσης σε περίπτωση ανάνηψης.

Όλα τα δεδομένα έχουν συγκεντρωθεί από μελέτες σχετικά με την εγκυμοσύνη τραύματος που εκπονήθηκαν από την Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Σύνδεσμοι στο τέλος του άρθρου.

 

Αναζωογόνηση σε έγκυο γυναίκα με τραύμα - Πρώτη ερώτηση: πώς μπορούμε να φροντίσουμε 2 ασθενείς;

Ας υποθέσουμε ότι μια νεαρή γυναίκα, στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης της, βιώνει σύγκρουση με αυτοκινητιστικό όχημα ή τροχαίο. Δεν φορούσε ζώνη ασφαλείας. Φτάνει στο ED παραδόθηκε από ένα βασική υποστήριξη ζωής ασθενοφόρο πλήρωμα, που την έχει ακινητοποιήσει σε α σπονδυλική στήλη. Είναι εφιδρωτική, έχει ταχύπνοια και φαίνεται γκρι. Είναι σε εγρήγορση αλλά αγχωμένη, παραπονιέται για πόνο στο στήθος και στην κοιλιά. Τα αρχικά ζωτικά στοιχεία είναι Sats 82% στον αέρα δωματίου, HR 120 BPM, BP 80/60. Ας δούμε ποια είναι τα μεμονωμένα βήματα:

1. Αξιολογήστε την κατάσταση της μητέρας.
Αντιμετωπίστε την σαν οποιονδήποτε κρίσιμο τραυματικό ασθενή. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να είμαστε σίγουροι είναι η φύση του πόνου της και η αξιολόγηση των τραυματισμών της.
2. Αναζωογονήστε πρώτα τη μητέρα!
Η ιδέα είναι: εάν η μητέρα είναι εντάξει, το ίδιο και το μωρό της. Ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης του εμβρύου, η εστίασή σας πρέπει να είναι εκείνη. Η βελτίωση της οξυγόνωσης και της έγχυσης θα βελτιώσει την οξυγόνωση και την αιμάτωση του εμβρύου

3. Μια έγκυος γυναίκα τραύματος είναι φυσιολογικά και ανατομικά δύσκολη να διασωληνωθεί. Ζητά μια καλά καταρτισμένη και προετοιμασμένη ομάδα. Χορηγήστε συμπληρωματικό οξυγόνο, εάν απαιτείται, με στόχο οξυγόνο sats 95-98%.

4. Έχετε υπόψη ότι η απώλεια του εμβρύου είναι υψηλότερη όταν υπάρχει ένα μητρικό σοκ. Πρέπει να προσδιορίσετε την αιτία του σοκ και να αντιμετωπίσετε. Συγκεκριμένα, μια έγκυος γυναίκα έχει έναν αυξανόμενο όγκο αίματος που κυκλοφορεί, αυτό σημαίνει ότι χάνει περισσότερο από τον όγκο του αίματος για να εκδηλώσει υπόταση από ότι εάν δεν ήταν έγκυος.

5. Οι έγκυες γυναίκες αποκλείστηκαν από μελέτες μελετώντας την αποτελεσματικότητα του Tranexamic acid (TXA) σε ασθενείς με τραύμα. Κατατάχθηκε ως φάρμακο κατηγορίας Β κατά την εγκυμοσύνη, πράγμα που σημαίνει ότι καμία μελέτη σε ζώα δεν έδειξε δυσμενή αποτελέσματα με τη χρήση της, αλλά δεν υπάρχουν μελέτες σε ανθρώπους. Το TXA διασχίζει τον πλακούντα. Παρά την έλλειψη δημοσιευμένης έρευνας, η TXA μπορεί να είναι επωφελής για την αιμορραγία, σοβαρά τραυματισμένων εγκύων ασθενών.

Θυμηθείτε να κάνετε χειροκίνητη μετατόπιση της μήτρας σε όλους τους ασθενείς με έγκυες τραυματισμούς κατά τη διάρκεια της κύησης εβδομάδων 20.

Μια άλλη προσοχή που πρέπει να ληφθεί είναι αποφεύγοντας τους αγγειοκινητήρες όπου είναι δυνατόν επειδή σχετίζονται με χειρότερα αποτελέσματα. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, συνήθως προκαλούν αγγειοσυστολή της κλίνης του πλακούντα, αυξάνοντας τον κίνδυνο υποξίας του εμβρύου.

 

6. Γείρετε τον ασθενή αριστερά πλευρικά πριν ξεκινήσετε ελιγμούς ανάνηψης. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος είναι να διατηρεί την ύπτια θέση της και, στη συνέχεια, να μετατοπίζει τη μήτρα του IVC, τραβώντας την από τα αριστερά ή ωθώντας την προς τα δεξιά. Σε περίπτωση που αυτός ο ελιγμός πρέπει να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα μπορούσε να είναι πιο εύκολο να σπρώξετε τη μήτρα από τη δεξιά πλευρά αντί να τραβήξετε προς τα αριστερά.

7. Οι τραυματισμένες γυναίκες δεν πρέπει ποτέ να στερούνται επαρκούς αναλγησίας.

Το τοξοειδές κατά του τετάνου είναι ασφαλές, όπως τα οπιούχα, κατά την εγκυμοσύνη. Για να κατανοήσουμε και να προσδιορίσουμε τη βιωσιμότητα του εμβρύου, πρέπει να κάνουμε ένα αποφρακτικό υπερηχογράφημα. Η ηλικία κύησης στην οποία το έμβρυο θεωρείται βιώσιμο ποικίλλει μεταξύ των χωρών: οι περισσότερες οδηγίες θεωρούν τη βιωσιμότητα από 23-24 εβδομάδες. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν συνιστάται εξωτερική παρακολούθηση του εμβρύου και η περαιτέρω διαχείριση επικεντρώνεται στη βελτιστοποίηση της μητέρας.

Σε LMICs (χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος), η βιωσιμότητα του εμβρύου μπορεί να θεωρηθεί ότι υπερβαίνει τις 28 εβδομάδες, ανάλογα με τους διαθέσιμους πόρους για τη φροντίδα των πρόωρων βρεφών. Σε αυτήν την άλλη περίπτωση, η καρδιοτογραφική παρακολούθηση συνιστάται να παρακολουθεί την ευημερία του εμβρύου και να παρακολουθεί τις συστολές της μήτρας, υπό την προϋπόθεση ότι η παρακολούθηση δεν παρεμβαίνει στη νευρική ανάνηψη και τη φροντίδα.

 

 

Τραύμα σε έγκυο γυναίκα - ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

10 Βήματα για τη σωστή ακινητοποίηση σπονδυλικής στήλης ενός ασθενούς τραύματος

Προ-νοσοκομειακή ακινητοποίηση σε διαπεραστικούς τραυματισμούς: ναι ή όχι; Τι λένε οι μελέτες;

Μετάγγιση αίματος σε σκηνές τραυμάτων: Πώς λειτουργεί στην Ιρλανδία

Εισαγωγή αμοιβών αγροτικών ασθενοφόρων, πώς επηρέασαν τις παραδόσεις εγκύων γυναικών στην Τανζανία;

CPR σε έγκυες γυναίκες: επιπλοκές και νέες μελέτες

 

 

Πώς να παρέχετε σωστή φροντίδα σε μια έγκυο γυναίκα με τραύμα; ΠΗΓΗ

Έργο #badEM

Αναφορές

Τραύμα και σκέψεις μοναδικές για την εγκυμοσύνη

Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενούς με τραύμα εγκυμοσύνης

Μπορεί επίσης να σας αρέσει