Ο προσδιορισμός του εγκεφαλικού θανάτου χρειάζεται ακριβείς οδηγίες. Πέντε ομοσπονδίες έχουν ενώσει για να θέσουν νέες διεθνείς συστάσεις για να επιτύχουν παγκόσμια συναίνεση για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου σε ενήλικες και παιδιά.

Τζιν Σουνγκ, MD, MPH, του Πανεπιστημίου της Νότιας Καλιφόρνιας, είναι ο αντίστοιχος συγγραφέας του Η δήλωση συναίνεσης του World Brain Death Project δημοσιεύτηκε στο JAMA. Αναφέρει ότι η οδηγία είναι μια προσπάθεια «βελτίωσης της αυστηρότητας και ελαχιστοποίησης των διαγνωστικών σφαλμάτων στον εγκεφαλικό θάνατο ή του θανάτου με νευρολογικά κριτήρια». Τα κέντρα μελέτης που εμπλέκονται, υπάρχουν Το Πανεπισ, τη Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ, τη Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου Langone στη Νέα Υόρκη, το Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας και την Κοινωνία της Ιατρικής Κρίσιμης Φροντίδας.

Εγκεφαλικός θάνατος - Όλα ξεκίνησαν από μια ερώτηση: Πώς καθορίζετε εάν κάποιος είναι νεκρός; 

Ο Δρ Sung επιβεβαίωσε ότι είναι η πρώτη φορά που πέντε διαφορετικές παγκόσμιες ομοσπονδίες συγκεντρώθηκαν για να βοηθήσουν στην ανάπτυξη και την έγκριση μιας δήλωσης συναίνεσης σχετικά με τον εγκεφαλικό θάνατο ή θάνατος με νευρολογικά κριτήρια (DNC).

Πολλαπλές επαγγελματικές εταιρείες, συμπεριλαμβανομένης της Κοινωνία της Ιατρικής Κρίσιμης Φροντίδας το έχουν εγκρίνει. Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας ήταν αυτή που ζήτησε ομοιόμορφοι νόμοι, πολιτικές και πρακτικές θανάτου εγκεφάλου στη δήλωση θέσης του 2019. Ο θάνατος από νευρολογικά κριτήρια έχει ενσωματωθεί στο νομικά πρότυπα στις ΗΠΑ για θάνατο σε κάθε πολιτεία μετά το Ομοιόμορφος νόμος για τον προσδιορισμό του θανάτου (UDDA).

Ariane Lewis, MD, της Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης Langone στη Νέα Υόρκη, και οι συν-συγγραφείς, σε ένα περιοδικό που δημοσιεύθηκε στο JAMA Neurology, επιβεβαίωσαν ότι αυτό ήταν μια πολύ σημαντική νομική καινοτομία. Επιβεβαιώνουν ότι ο μόνος «αληθινός θάνατος» είναι θάνατος με καρδιοπνευμονικά κριτήρια.

Ο Lewis και οι συν-συγγραφείς έγραψαν επίσης ότι οι συνεχιζόμενες ορμονικές λειτουργίες σε ένα άτομο που είναι κώμα έχει απουσία αντανακλαστικών του εγκεφάλου. Αυτό το άτομο είναι ανίκανος να αναπνέει αυθόρμητα δείχνει ότι το άτομο είναι όχι νεκρός υπό την UDDA επειδή δεν έχουν χάσει όλες τις λειτουργίες ολόκληρου του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο θα μπορούσε να κηρυχθεί νεκρός σε ένα νοσοκομείο αλλά ζωντανός σε άλλο.

Πώς μπορεί να αναπτυχθεί η δήλωση συναίνεσης για τον εγκεφαλικό θάνατο;

Ο Sung και οι συν-συγγραφείς πραγματοποίησαν έρευνες βιβλιογραφίας από τον Ιανουάριο του 1992 έως τον Απρίλιο του 2020 για να δημιουργήσουν τη δήλωση συναίνεσης.

Οι συγγραφείς γράφουν ότι το προσδιορισμός του εγκεφαλικού θανάτου / DNC είναι ένα κλινική διάγνωση, και λαμβάνοντας υπόψη τις συνέπειες και τις συνέπειες αυτής της διάγνωσης, συνιστάται μια συντηρητική προσέγγιση και κριτήρια.

Η διάγνωση ξεκινά με την καθιέρωση κλινικού ιστορικού. Η αιτιολογία και οι νευροαπεικονίσεις δείχνουν ότι το άτομο έχει βιώσει μη αναστρέψιμη καταστροφική εγκεφαλική βλάβη οδηγει σε απώλεια όλων των εγκεφαλικών λειτουργιώνκαι δεν υπάρχουν σύγχυση που θα μπορούσαν να κάνουν το άτομο να φαίνεται μη αναστρέψιμο εγκεφαλικό τραύμα όταν αυτό δεν συμβαίνει.

Ο θάνατος του εγκεφάλου / DNC μπορεί να προσδιοριστεί με κλινική εξέταση που καταδεικνύει κώμα, αίσθηση ευεξίας του εγκεφάλου και άπνοια. Αυτό φαίνεται όταν:

• Δεν υπάρχουν ενδείξεις διέγερσης ή ευαισθητοποίησης για τη μέγιστη εξωτερική διέγερση, συμπεριλαμβανομένης της επιβλαβούς οπτικής, ακουστικής και απτικής διέγερσης
• Οι μαθητές είναι σταθεροί σε μεσαία ή διασταλμένη θέση και δεν αντιδρούν στο φως
• Τα κερατοειδή, οφθαλμικά και οφθαλμικά αντανακλαστικά απουσιάζουν
• Δεν υπάρχει κίνηση του προσώπου σε επιβλαβή διέγερση
• Το αντανακλαστικό gag δεν υπάρχει σε διμερή οπίσθια φάρυγγα διέγερση
• Το αντανακλαστικό βήχα απουσιάζει από βαθιά τραχεία
• Δεν υπάρχει κινητική μεσολάβηση από τον εγκέφαλο σε επιβλαβή διέγερση των άκρων
• Οι αυθόρμητες αναπνοές δεν παρατηρούνται όταν οι στόχοι δοκιμής άπνοιας φτάσουν το pH κάτω από 7.30 και το PaCO₂ ίση ή μεγαλύτερη από 60 mm Hg

Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για παιδιά, για ασθενείς που λαμβάνουν εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης, και για αυτούς λήψη θεραπευτικής υποθερμίας, για παράδειγμα. ο κατευθυντήριων γραμμών συνιστά να μην απαιτείται συγκατάθεση για δοκιμές άπνοιας λόγω ανησυχιών για παρατεταμένη σωματική υποστήριξη, προκαλώντας μια αναδυόμενη τάση οικογενειών που αντιτίθενται σε τεστ άπνοιας, σημείωσε Γουέιντ Σμιθ, MD, PhD, του Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια Σαν Φρανσίσκο.

Ένα ζήτημα τονίζεται από τη νομοθεσία μιας χώρας όπως το Μίσιγκαν. Ο νόμος καθόρισε ότι «εάν περάσει, οι γιατροί μπορεί να απαιτηθούν να λάβουν τη συγκατάθεσή τους από αναπληρωτές πριν από τη δοκιμή για άπνοια», δήλωσε ο Smith. Η προτεινόμενη νομοθεσία βασίζεται στον νόμο του Simon - που έχει πλέον εγκριθεί στο Μιζούρι, το Κάνσας και την Αριζόνα - που απαιτεί από τους γιατρούς να εμπλέκουν μέλη της οικογένειας σε αποφάσεις στο τέλος του κύκλου ζωής τους, «μια ηθική που είναι λογική», έγραψε ξανά.

Λοιπόν, τι χρειάζεται το World Brain Death Project;

Όπως αναφέρουν οι Robert Truog, MD, MA, του Πανεπιστημίου του Χάρβαρντ και συν-συγγραφείς, το Κατευθυντήριες γραμμές του World Brain Death Project χρησιμεύει ως θεμελιώδης έκθεση για όλους τους κλινικούς γιατρούς που εμπλέκονται στον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου.

Ο σημαντικός περιορισμός σε αυτό έγγραφο συναίνεσης είναι ένα έλλειψη δεδομένων υψηλής ποιότητας από τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές or Μεγάλες μελέτες απέτρεψαν τη χρήση GRADE, AGREE ή άλλων επίσημων αναλυτικών τεχνικών. Αυτό σημείωσαν οι Sung και συν-συγγραφείς. Ένα άλλο είναι ότι η ομάδα ανέπτυξε προτάσεις χωρίς να περιλαμβάνει συνεργάτες ασθενών ή άμεση συμβολή από διαφορετικές κοινωνικές και θρησκευτικές ομάδες, οι οποίες θα μπορούσαν να εμποδίσουν το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας.

ΠΗΓΉ