Τι γίνεται με τη χρήση τουρνουά στον κλινικό τομέα για την παροχή ολικής αντικατάστασης γόνατος; Θα μπορούσε να αποδειχθεί επικίνδυνο ή μπορεί να λύσει επιπλοκές;

Η αιμοστατικός επίδεσμος χρησιμοποιείται ευρέως ιδιαίτερα τόσο σε κλινικές επεμβάσεις όσο και σε προνοσοκομειακή επείγουσα ιατρική παγκοσμίως. Χάρη στην άμεση δυνατότητα εφαρμογής του, μπορεί να σώσει πολλές ζωές και να βοηθήσει τους χειρουργούς να εκτελέσουν τη δουλειά τους με τον καλύτερο τρόπο. Είναι όμως πάντα έτσι; Δύο διάσημοι και ειδικοί χειρουργοί, ο Βίκτορ Κρεμπς και ο Αμάρ Ρανάουατ συζητούν τη λειτουργία του. Σε αυτό το άρθρο αναφέραμε τη διατριβή τους.

Τουρνουά: ναι ή όχι; Ναι, μια καλύτερη εικόνα ολόκληρης της άρθρωσης και περισσότερη ασφάλεια για το ιατρικό προσωπικό

Ας ξεκινήσουμε με τη βιβλιογραφία. Δεν συνιστάται να αφήσετε τον ασθενή να αιμορραγεί χωρίς έλεγχο. Σύμφωνα με τον Δρ Krebs, απαιτείται ένα τουρνουά σε μια ολική αντικατάσταση του γόνατος επειδή επιτρέπει την τέλεια εμφάνιση της ανατομίας της άρθρωσης. Επιπλέον, επιτρέπει την ελαχιστοποίηση της ενδοεγχειρητικής αιμορραγίας. Αυτό βοηθά το τσιμέντο να πιάσει στην επιφάνεια των οστών, ενώ είναι καλά στεγνό και καθαρό.

Χωρίς το τουρνουά, ο ασθενής θα αιμορραγούσε άφθονα και αυτό δεν θα σήμαινε μόνο έναν συγκεκριμένο κίνδυνο, αλλά και ένα μη τέλειο αποτέλεσμα της επέμβασης. Χάρη στο τουρνουά, πράγματι, οι χειρουργοί και το ιατρικό προσωπικό μπορούν να δουν καθαρά το πίσω μέρος του γόνατος, βελτιώνοντας το κλινικό αποτέλεσμα.

Ο Viktor Krebs υποστηρίζει ότι ένα τουρνουά αποφεύγει επίσης κινδύνους και επιπλοκές για το ιατρικό προσωπικό σε περίπτωση που ένας ασθενής έχει μολυνθεί. Εάν ένας ασθενής με HIV, για παράδειγμα, χωρίς ένα τουρνουά κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης, θα μπορούσε να διασκορπίσει το αίμα του σε όλο το δωμάτιο και φέρεται να μολύνει το προσωπικό.

 

Συμπεράσματα του Δρ Krebs

Περίπου το 90% των χειρουργών χρησιμοποιούν τουρνουά σε πλήρη αντικατάσταση γόνατος και αποτελεί κλινικό πρότυπο για γενιές. Σύμφωνα με τον Δρ Krebs και στη βιβλιογραφία, η χρήση των τουρνουά είναι ασφαλής και αποτελεσματική χωρίς αμφιβολίες. Το πολύ σημαντικό μέρος που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι, αντίθετα, η διάρκεια της χρήσης του τουρνουά και η πίεση με μανσέτα. Οι αναφορές λένε ότι όσο μεγαλύτερη είναι η χρήση του τουρνουά, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών.

Ο Δρ Krebs επιβεβαίωσε ότι έχει πραγματοποιήσει έρευνα από το 2010 και μετά, καταλήγοντας στο συμπέρασμα ότι το τουρνουά μείωσε σημαντικά την απώλεια αίματος και δεν επηρέασε αρνητικά τα μετεγχειρητικά λειτουργικά αποτελέσματα. Η τυχαιοποιημένη διπλή-τυφλή μελέτη 200 ασθενών από το Ορθοπαιδικό Ινστιτούτο Rothman - 100/100 τυχαιοποιημένη - διαπίστωσε ότι η χρήση τουρνουέ.

Η βιβλιογραφία δείχνει μικτά αποτελέσματα για την πραγματική ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος, τη συχνότητα εμφάνισης DVT [θρόμβωση βαθιάς φλέβας], λοίμωξη χειρουργικής περιοχής και πόνο που σχετίζεται με τη χρήση τουρνικέ. Αλλά η χρήση τουρνουά δεν είναι πολύ αμφιλεγόμενη.

Τα δεδομένα υποστηρίζουν τόσο τη χρήση όσο και τη μη χρήση του τουρνουά, αλλά ο Δρ Krebs επιβεβαιώνει ότι το χρησιμοποιεί επειδή λειτουργεί εάν χρησιμοποιείται με ασφαλή τρόπο.

 

Τουρνουά: ναι ή όχι; Όχι, πολύ επικίνδυνο για τους ασθενείς

Από την άλλη πλευρά, ο καθηγητής Amar S. Ranawat, υποστήριξε «τα τουρνουά είναι επικίνδυνα». Ο καθηγητής Ranawat άρχισε αμέσως να λέει ότι τα τουρνουά είναι μερικές φορές επικίνδυνα. Στην ιδανική περίπτωση, οι χειρουργοί θα ήξεραν πώς να κάνουν χειρουργική επέμβαση χωρίς αυτούς. Συμφωνεί με το γεγονός ότι τα τουρνουά «ελαχιστοποιούν την απώλεια αίματος, μπορείτε να δείτε την άρθρωση καλύτερα, βελτιώνει την τεχνική τσιμέντου κ.λπ.».

Ωστόσο, ο καθηγητής Ranawat υποστηρίζει ότι η υπερβολική χρήση τουρνουά, για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όπως πόνο στους μηρούς, παράλυση, επιπλοκές, ισχαιμία και βλάβη των μαλακών ιστών.

Η πραγματική σημασία είναι η σχολαστικότητα του χειρουργείου και ότι τα δεδομένα μιλούν ξεκάθαρα υπέρ του. Ξεκίνησε μιλώντας για μια υπόθεση με νωτιαίος αναισθησία. Χρησιμοποιεί ένα μπλοκ iPack στο γόνατο μαζί με ενδοφλέβια αντιβιοτικά ή τρανεξαμικό οξύ (TXA).

«Όταν τοποθετείτε αρχικά το τουρνουά, βεβαιωθείτε ότι δεν δημιουργείτε το εφέ« φλεβικού τουρνουά »επειδή θα επιβραδύνει τα πράγματα. Σχεδιάζω την τομή σε προέκταση και κάνω την τομή σε κάμψη. Αυτό είναι το κλειδί: πρέπει να μάθετε πώς να το κάνετε σε κάμψη. Η όλη διαδικασία πρέπει να γίνει με αυτόν τον τρόπο!

Ο καθηγητής Ranawat συνεχίζει: «Εκθέτω σε κάμψη, μετά αφαιρώ τον πλευρικό μηνίσκο και καυτηριοποιώ την πλευρική κατώτερη γονοκυτταρική. Πάντα σε κάμψη, όπως είπε ». Τότε κάνω περικοπές. Εάν ο αναισθησιολόγος αντλεί την αρτηριακή πίεση έως και 200, πρέπει να αυξήσετε το τουρνουά. Εάν το ιατρικό προσωπικό συνεργάζεται καλά, μπορείτε να το κρατήσετε κάτω όλη την ώρα. "

Στο τέλος αυτών των αποσπασμάτων, μπορείτε να επιλέξετε να στερεώσετε ή όχι, κάνοντας τον τύπο στερέωσης που διατηρείτε το καλύτερο. Αλλά εάν κάνετε μια περιαρθρική ένεση με επινεφρίνη και χρησιμοποιείτε τοπικό TXA, τότε η αποστράγγιση δεν είναι απαραίτητη. Μπορείτε να κάνετε ένα πλαστικό πώμα. Μπορείς να έχεις ένα πεδίο όπου φαίνεται να το θέλεις, σε αντίθεση με την κατάσταση της αιματοχυσίας που είχε περιγράψει νωρίτερα ο συνάδελφός μου. "

 

Συμπεράσματα του καθηγητή Ranawat

Συνιστάται να πλένετε το κόκαλο, για να προχωρήσετε χωρίς το τσιμέντο. Αλλά εδώ είναι το σημείο: το να το κάνεις χωρίς τουρνουά είναι μια πιθανή τεχνική, αλλά το να το κάνεις σωστά είναι το θέμα. Πρέπει να είστε ειδικευμένοι και να το έχετε κάνει πολλές φορές. Αυτή η ικανότητα απόκτησης δεν συμβαίνει εν μία νυκτί.

Το κλείσιμο είναι επίσης σημαντικό. Ο καθηγητής Ranawat συνιστά να το κλείσετε σφιχτά, να το καθαρίσετε και να το στεγνώσετε. Μπορείτε να επιλέξετε Dermabond ή άλλο τύπο τσιμέντου. Αυτά είναι τα βήματα που απεικονίζει ο καθηγητής Ranawat.

Οι επιπλοκές της χρήσης του tourniquet είναι γνωστές. Ο χρόνος είναι ένας από αυτούς. Δεν μπορείτε να παρέχετε μια δίωρη λειτουργία με ένα τουρνουά ενεργοποιημένο. Είναι σημαντικό, ωστόσο, να αποφύγετε τη χρήση τουρνουά και να χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικά και TXA για να εισέλθετε ενδοφλεβίως και να παραμείνουν στο σώμα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

Tourniquet: Σταματήστε την αιμορραγία μετά από τραυματισμό από πυροβολισμό

Τα τουρνουά σώζουν ζωές; Μπορεί

Τακτική ιατρική εκκένωση, εκπαίδευση και έλεγχος μαζικής αιμορραγίας

Σταματήστε τις τεχνικές αιμορραγίας που πιστεύεται στο κοινό για να αυξήσετε τη συνειδητοποίηση της περίθαλψης

Το αρχικό επίδεσμο έκτακτης ανάγκης στο Ισραήλ

 

 

ΠΗΓΕΣ

ΣΥΝΟΛΟ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΓΝΩΡΙΟΥ: ΣΤΟ ΤΟΥΡΝΙΚΟΥ Ή ΟΧΙ ΣΤΟ ΤΟΥΡΝΙΚΕΤ; Ορθοπαιδικοί αυτή την εβδομάδα

 

Ορθοψυχία

 

 

ΑΝΑΦΟΡΑ

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp