Η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης είναι μία από τις σπουδαίες δεξιότητες που πρέπει να κατακτήσει ο τεχνικός επειγόντων περιστατικών. Εδώ και πολλά χρόνια, όλα τα θύματα που είχαν υποστεί τραύματα είναι ακινητοποιημένα και λόγω του είδους του ατυχήματος, σύμφωνα με τα κριτήρια του τεχνικού, χρειάστηκε να ακινητοποιηθεί ο νωτιαίος μυελός

Αυτά ήταν τα χρόνια που ήταν λογικό και διαισθητικό να πιστεύουμε ότι κάθε θύμα ενός ατυχήματος αρκετού μεγέθους, όπως πτώση από ύψος, τροχαίο ατύχημα ή παρόμοιο συμβάν, θα έπρεπε να ακινητοποιείται γιατί υπήρχε κίνδυνος τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, που πρέπει να αποφύγουμε πάση θυσία.

Αυτό περιελάμβανε την ακινητοποίηση θυμάτων που δεν υπέστησαν σημάδια τραύματος κανενός είδους, ούτε καν λαιμός πόνος.

Κατά γενικό κανόνα, θα ακινητοποιούσαμε οποιονδήποτε ενεπλάκη σε ατύχημα, οποιονδήποτε εμπλεκόταν σε μια κατάσταση που θα μπορούσε να οδηγήσει σε κάταγμα σπονδυλικής στήλης ή τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

ΟΙ ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ ΣΠΟΝΙΔΙΕΣ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΡΟ SPENCER AT EMERGENCY EXPO

Οι επιπτώσεις της υπερβολικής ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης:

Αυτό έκανε τα νοσοκομεία να γεμίσουν με θύματα που περνούσαν από την πόρτα με νάρθηκα αυχένα, ακινητοποιημένα σε επιτροπή ή στρώμα κενού, που κατέστρεψε ολόκληρο το σύστημα.

Σύντομα, επειγόντων περιστατικών Το ιατρικό προσωπικό άρχισε να αντιλαμβάνεται ότι η υπερβολική αυτοσυγκράτηση έβλαψε το τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου.

Αυτό οδήγησε στην ανάπτυξη μιας σειράς πρωτοκόλλων για να καθοριστεί εάν οι ασθενείς που περνούσαν από την πόρτα του δωματίου επειγόντων περιστατικών πληρούσαν τα κριτήρια για να υποβληθούν σε ακτινολογικές τεχνικές για να καθορίσουν εάν είχαν κατάγματα σπονδυλικής στήλης.

Ακινητοποίηση σπονδυλικής στήλης: Αναπτύχθηκαν δύο κύρια πρωτόκολλα, το Nexus Low Risk Criteria (NLC) και το Canadian C-Spine Rule (CCR)

Τόσο το Nexus όσο και το καναδικό πρωτόκολλο προσπάθησαν να αποκλείσουν ασθενείς που δεν πληρούσαν τα κριτήρια για διαγνωστικές ακτινολογικές εξετάσεις επειδή η κλινική τους διάγνωση δεν είχε βάσιμη υποψία για τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή του νωτιαίου μυελού.

Αυτά τα κριτήρια γρήγορα μετατράπηκαν από νοσοκομειακά κριτήρια, σχεδόν αποκλειστικά για την ακτινολογία, σε χρήση στην εξωνοσοκομειακή ιατρική για να καθοριστεί ποιοι ασθενείς πρέπει να ακινητοποιούνται στο δρόμο και ποιοι όχι.

Υπάρχουν επίσης άλλα συγκεκριμένα κριτήρια για έκτακτα περιστατικά εκτός νοσοκομείου, όπως τα κριτήρια PHTLS, όλα βασισμένα σε άφθονα επιστημονικά κριτήρια που βασίζονται σε στατιστική έρευνα ή πειραματισμούς σε ανθρώπους.

Ένα κλασικό παράδειγμα είναι το πείραμα στο οποίο μια ομάδα εθελοντών ακινητοποιήθηκαν για μεγάλα χρονικά διαστήματα, μεταξύ μισής ώρας και δύο ωρών, και στη συνέχεια ρωτήθηκαν για πιθανές επιπλοκές που προέκυπταν από αυτή την παρατεταμένη ακινητοποίηση.

Στη συνέχεια ανακαλύφθηκε ότι η ακινητοποίηση ενός ασθενούς προκαλούσε άγχος και πόνο στον αυχένα και την πλάτη που θα μπορούσε να διαρκέσει για ώρες και σε ορισμένες περιπτώσεις θα μπορούσε να προκαλέσει δερματικές βλάβες στα σημεία στήριξης με τη σανίδα.

Ως εκ τούτου, εμφανίστηκαν πολλές κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται σε στοιχεία, όπως οι κατευθυντήριες γραμμές NICE 2 ή παρόμοιες.

Τον Αύγουστο του 2018, η Επιτροπή του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών για το Τραύμα (ACS-COT), το Αμερικανικό Κολλέγιο Επειγόντων Ιατρών (ECEP) και η Ένωση Ιατρών Επειγόντων Ιατρικών Υπηρεσιών (NAEMSP) κατέληξαν σε κοινή θέση σχετικά με αυτό που έκτοτε ονομάζεται Σπονδυλική Κίνηση Περιορισμός (SMR) 3 .

Το επόμενο έτος ένα ενδιαφέρον άρθρο εμφανίστηκε στο Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine με τίτλο «New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction. Ο ενήλικος ασθενής με τραύμα: συναίνεση και βάση αποδεικτικών στοιχείων 4” , που δημοσιεύτηκε στις 19 Αυγούστου 2019.

Μπορούμε να το συνοψίσουμε στις πέντε πιο σημαντικές συστάσεις του, σε τέσσερις συστάσεις που βασίζονται σε επιστημονικά στοιχεία και σε έναν αλγόριθμο:

• Υπάρχουν ισχυρές επιστημονικές αποδείξεις κατά της εφαρμογής σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με μεμονωμένο διεισδυτικό τραύμα, πράγμα που σημαίνει ότι δεν πρέπει να γίνεται.
• Η επιστημονική υποστήριξη ακινητοποίησης ασθενούς με στάβλο Abcde με μια σανίδα σπονδυλικής στήλης και μια άκαμπτη σπονδυλική στήλη κολιέ είναι αδύναμο, το οποίο δεν συνιστάται να γίνεται τακτικά.
• Η επιστημονική υποστήριξη για την ακινητοποίηση ασθενούς σε στρώμα κενού για μεταφορά είναι αδύναμη, δηλαδή μπορεί να γίνει αλλά υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία υπέρ της.
• Συνιστάται η χρήση του κλινικού αλγορίθμου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Περιοχή TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Περιορισμός σπονδυλικής κίνησης στον ασθενή με τραύμα – Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di επείγον, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin και Charlotte Barfod. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove basate. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Ακινητοποίηση Σπονδυλικής Στήλης: Θεραπεία ή Τραυματισμός;

10 βήματα για τη σωστή ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης ενός ασθενούς με τραύμα

Τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη, Η αξία του ροκ καρφίτσα / ροκ καρφί Max σπονδυλική στήλη

πηγή:

Zona TES