ΗΒ / Αίθουσα επειγόντων περιστατικών, παιδιατρική διασωλήνωση: η διαδικασία με ένα παιδί σε σοβαρή κατάσταση

Η διασωλήνωση στο παιδιατρικό τμήμα επειγόντων περιστατικών είναι τρομακτικό. Για βαρέως πάσχοντα παιδιά που χρειάζονται διασωλήνωση, σπάνια εφαρμόζεται εκτός της μονάδας εντατικής θεραπείας

Με τη συγκέντρωση των υπηρεσιών, μειώνονται οι ευκαιρίες για εξάσκηση αυτών των δεξιοτήτων. Όσοι εργάζονται σε DGH μπορεί να έχουν λιγότερες πιθανότητες να εξασκήσουν αυτές τις δεξιότητες - και όταν το κάνουν μπορεί να είναι σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης

Αυτό μπορεί να βοηθηθεί από τη συνεργασία με ομάδες ανάκτησης παιδιατρικών που μπορούν να παρέχουν εξ αποστάσεως συμβουλές σε όσους βρίσκονται σε μη τριτοβάθμιο περιβάλλον μέχρι να φτάσει η ομάδα ανάκτησης. Ωστόσο, η συνολική διαχείριση μπορεί να είναι ακόμα στην τοπική ομάδα.

Ένα πρόσφατο άρθρο των Kanaris et al. στοχεύει να δώσει συμβουλές για το πώς να παρέχει μια ασφαλή, ταχεία επιτυχημένη διασωλήνωση μαζί με μερικές από τις κοινές παγίδες και πώς να τις ξεπεράσει (που αποτέλεσε τη βάση αυτής της ανάρτησης).

Παιδιατρική διασωλήνωση στα επείγοντα: The 3Ps- Planning | Προετοιμασία | Διαδικασία

Είναι σημαντικό να πραγματοποιείται ο σωστός προγραμματισμός ακόμα και σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Πολλά πράγματα πρέπει να γίνουν γρήγορα.

Το πρώτο βήμα θα πρέπει να επικεντρωθεί στην εκπαίδευση και την προσομοίωση αυτών των διαδικασιών – ιδανικά σε οποιαδήποτε από τις τοποθεσίες που αναφέρονται παραπάνω.

Σχετικά με την παιδιατρική διασωλήνωση στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης: κάντε ανάνηψη πριν διασωληνωθεί

Η διασωλήνωση του βαρέως πάσχοντος παιδιού είναι μια επικίνδυνη διαδικασία. Η επαγωγή έχει μια πολύ πραγματική πιθανότητα να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή κατά την επαγωγή.

Αυτό είναι ακόμη πιο πιθανό εάν το παιδί δεν έχει αναζωογονηθεί σωστά.

Η χορήγηση υγρών (ποσοστό 10ml/kg – έως 40-60ml/kg) σε παιδιά που είναι υποτασικά και ταχυκαρδικά ή αίματος σε παιδιά που είχαν απώλεια αίματος είναι σημαντική.

Σύμφωνα με τις οδηγίες του νέου συμβουλίου resus, τα ισορροπημένα ισοτονικά κρυσταλλοειδή, π.χ. το Plasmalyte, είναι πλέον η πρώτη επιλογή.

Περιφερική ινότροπη υποστήριξη μπορεί επίσης να απαιτείται με αδρεναλίνη/νοραδρεναλίνη.

Στο παιδί που είναι σοκαρισμένο, το να αποκτήσει πρόσβαση στο ενδοφλέβιο είναι πιθανό να είναι δύσκολο – η πρόσβαση στο IO μπορεί να είναι μια γρήγορη, εύκολη και αποτελεσματική εναλλακτική λύση.

Αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως μια προσωρινή «κεντρική πρόσβαση» η οποία μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ED resus.

Η τοποθέτηση κεντρικής γραμμής σε αυτό το περιβάλλον μπορεί να πάρει χρόνο και μπορεί να αποσπάσει την προσοχή της ομάδας από άλλες ενέργειες προτεραιότητας.

ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΕΠΙΣΚΕΠΤΟΝΤΑΣ ΤΟ STAND AT EXPERGENCY EXPO

Ας μιλήσουμε για ναρκωτικά…

Όπως πολλά πράγματα στην παιδιατρική, δεν υπάρχει ένα «τέλειο» φάρμακο ή συνδυασμός φαρμάκων για αναισθησία σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Ο συνδυασμός που υποστηρίζεται και στον οποίο βασίζονται οι ομάδες εντατικής θεραπείας είναι η κεταμίνη (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) και το Rocuronium (1mg/kg).

Οι αναισθησιολόγοι που μπορεί να είναι πιο εξοικειωμένοι με τους ενήλικες μπορεί να έχουν συνηθίσει να χρησιμοποιούν φάρμακα όπως η προποφόλη ή η θειοπεντόνη.

Και τα δύο έχουν σημαντικές αγγειοδιασταλτικές επιδράσεις και θα πρέπει πραγματικά να προορίζονται μόνο για παιδιά ΧΩΡΙΣ σημάδια ΣΟΚ.

Οι ενήλικες συνάδελφοι μπορεί επίσης να είναι περισσότερο στο σπίτι χρησιμοποιώντας σουξαμεθόνιο παρά ροκουρόνιο.

Το σουξαμεθόνιο λειτουργεί γρήγορα παρέχοντας παράλυση σε 30-60 δευτερόλεπτα.

Λειτουργεί γρήγορα αλλά δεν διαρκεί πολύ (2-6 λεπτά), μπορεί επίσης να προκαλέσει βραδυκαρδία και απελευθέρωση καλίου.

Το ροκουρόνιο, όταν χρησιμοποιείται στη σωστή δόση, μπορεί να έχει μια αρκετά παρόμοια έναρξη δράσης (40-60 δευτερόλεπτα) χωρίς τις ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Το ροκουρόνιο μπορεί επίσης να αντιστραφεί εάν απαιτείται με το sugammadex εάν χρειάζεται.

Τοποθεσία, τοποθεσία, τοποθεσία

Η μετάβαση από το ΕΔ στα θέατρα για τη διευκόλυνση της διασωλήνωσης μπορεί να είναι τρομακτική.

Αυτό μπορεί να είναι προτιμότερο λόγω εξοικείωσης με εξοπλισμός και χώρο της ομάδας διασωλήνωσης, δυνητικά περισσότερο χώρο και δυνατότητα χρήσης αναισθητικών αερίων σε περίπτωση δύσκολης αναπνευστικής οδού.

Κάποιος εξοπλισμός, π.χ. βίντεο λαρυγγοσκόπιο, μπορεί επίσης να είναι πιο εύκολα διαθέσιμος σε CCU/ Θέατρα.

Ωστόσο, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος πιθανής επιδείνωσης στο ταξίδι από το resus σε κάπου αλλού.

Έχοντας κολλήσει σε ανελκυστήρα με ένα εξαιρετικά ασταθές παιδί, δεν είναι επιθυμητό να βρίσκεστε.

Εάν, ως ομάδα, ληφθεί η απόφαση να μεταφερθεί ο ασθενής, είναι απαραίτητος ο προσεκτικός σχεδιασμός για το ποιον και τι μπορεί να χρειαστείτε από άποψη προσωπικού και εξοπλισμού.

Η εξασφάλιση παρακολούθησης: παλμική οξυμετρία, ΗΚΓ, ποδηλατική NIBP και φυσικά σύμφωνα με τη νέα καπνογραφία καθοδήγησης του συμβουλίου επανάληψης που υπάρχει πριν από τη μετακίνηση είναι ζωτικής σημασίας.

Ένας φτωχός εργάτης κατηγορεί τα εργαλεία του… Αλλά πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε τα σωστά.

Σε μια κρίσιμη κατάσταση έκτακτης ανάγκης, με μια νέα ομάδα, η κατοχή του κατάλληλου εξοπλισμού είναι ζωτικής σημασίας.

Μια λίστα ελέγχου διασωλήνωσης επιτρέπει στα άτομα να συγκεντρώσουν τον κατάλληλο εξοπλισμό χωρίς να χρειάζεται ένα άτομο να το αναλάβει ως γνωστικό φορτίο.

Υπάρχουν πολλά παραδείγματα λιστών ελέγχου εξοπλισμού διασωλήνωσης. Ρίξτε μια ματιά στις αναφορές για μερικά παραδείγματα.

Εκτός από την ύπαρξη μιας λίστας ελέγχου διασωλήνωσης, είναι καλή ιδέα να έχετε μια λίστα ελέγχου που λειτουργεί ως ένα είδος φύλλου εισόδου/εξόδου του ΠΟΥ που μπορεί να ενσωματώνει τον απαραίτητο εξοπλισμό.

Τι μέγεθος μανσέτες;

Οι σωλήνες με μανσέτες είναι το χρυσό πρότυπο για παιδιά με σοβαρή αδιαθεσία > 3 κιλά.

Παιδιατρική διασωλήνωση στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης: Οξυγόνωση, οξυγόνωση και περισσότερη οξυγόνωση

Όταν πρόκειται για την οξυγόνωση του ασθενούς πριν ή μεταξύ των προσπαθειών διασωλήνωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τυπική μάσκα σακούλας-βαλβίδας ή αναισθητικό κύκλωμα.

Κάτι που πρέπει να λάβετε υπόψη μπορεί να είναι η τοποθέτηση του παιδιού σε υγροποιημένο οξυγόνο υψηλής ροής (100%) μέσω HFNC για τη βελτίωση της οξυγόνωσης πριν και μεταξύ των προσπαθειών.

Εάν αυτό διαρκεί πολύ ή η ρινική συσκευή επηρεάζει τη σφράγιση της μάσκας προσώπου, τότε μην το κάνετε.

Ο στόχος είναι 3 λεπτά προ-οξυγόνωσης πριν από τη διασωλήνωση - σε μικρότερα/πιο άρρωστα παιδιά η πιθανότητα άπνοιας αποκορεσμού είναι υψηλή καθώς αιωρούνται στον κρίσιμο γκρεμό της καμπύλης διάστασης οξυγόνου-αιμοσφαιρίνης.

Είναι σημαντικό να έχετε ένα NGT που μπορεί να αναρροφάται συχνά είναι σημαντικό για τη μείωση του γεμάτου στομάχι (είτε του περιεχομένου του στομάχου είτε του αέρα) και την πρόληψη του νάρθηκα του διαφράγματος, καθώς και τη μείωση του κινδύνου αναρρόφησης.

Να θυμάστε πάντα τον πρωταρχικό στόχο - να οξυγονώσετε τον ασθενή. Κάντε ένα βήμα πίσω, αν χρειαστεί για να υπενθυμίσετε στον εαυτό σας και στην ομάδα τον απώτερο στόχο.

Μπορεί να είστε σε θέση να οξυγονωθείτε με απλούστερες μεθόδους και έτσι να αποφύγετε πολλαπλές προσπάθειες διασωλήνωσης.

Η «τεχνική Vortex» μπορεί να είναι χρήσιμη ως οπτικό βοήθημα για να υπενθυμίσει στην ομάδα να κάνει ένα βήμα πίσω.

Μπορείτε να διατηρήσετε έναν αεραγωγό με πρόσθετα και η σακούλα ενός ασθενούς μπορεί να γίνει μέχρι να φτάσει περισσότερη βοήθεια.

Η ομαδική εργασία κάνει το όνειρο να λειτουργεί

Το να έχεις μια καλά έμπειρη και εξειδικευμένη ομάδα είναι το όνειρο. Στην πραγματικότητα, γνωρίζουμε ότι αυτό μπορεί να μην συμβαίνει πάντα.

Χρήσιμες είναι οι σύντομες εισαγωγές με διευκρίνιση των ρόλων και ένα σύντομο σχέδιο δράσης (συμπεριλαμβανομένου ενός σχεδίου Β, Γ και ακόμη και Δ) εάν τα πράγματα δεν πάνε ακριβώς όπως έχουν προγραμματιστεί.

Διευκρινίστε ποιος ηγείται και μεταφέρετε την ηγεσία για λίγο κατά τη διάρκεια της ίδιας της διασωλήνωσης, εάν απαιτείται.

Διαθέστε ένα μέλος της ομάδας για να παρακολουθεί το ρολόι κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης.

Αυτό μπορεί να αποτρέψει τον διασωληνωτή από το να γίνει πολύ «εστιασμένος στην εργασία».

Και πάλι η «οξυγόνωση», όχι η «διασωλήνωση» είναι ο απώτερος στόχος εδώ.

Όπως συμβαίνει με κάθε διαδικασία υψηλού κινδύνου, η προσομοίωση είναι απαραίτητη, σε συνδυασμό με μια σύντομη περιγραφή μετά την εκδήλωση του ίδιου του συμβάντος για να δούμε ποια κομμάτια λειτούργησαν καλά και ποια σημεία εκμάθησης μπορούν να γίνουν.

Διαβάστε επίσης:

Ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε παιδιατρικούς ασθενείς: Συσκευές για τους Supraglottic Airways

Τοποθέτηση αφύπνισης για να αποτρέψει τη διασωλήνωση ή τον θάνατο σε ασθενείς με Covid: Μελέτη στο αναπνευστικό φάρμακο Lancet

Πηγή:

Μην ξεχνάτε τα Bubbles

Επιλεγμένες αναφορές

Ορισμένοι δωρεάν πόροι της λίστας ελέγχου διασωλήνωσης είναι οι εξής. Ευχαριστούμε την κοινότητα του DFTB για την σήμανση σε αυτές τις χρήσιμες λίστες ελέγχου:

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/KIDS-Difficult-Airway-guideline-combined-FINAL-V1.1.2-BF-JW-13Dec2016.pdf

https://www.sheffieldchildrens.nhs.uk/download/1016/airway/23436/airway-management-guideline-embrace.pdf

Εργαλεία παιδιατρικής ανάνηψης | Κουίνσλαντ Παιδιατρική Επείγουσα Φροντίδα (health.qld.gov.au)

Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)

Anandi Singh, Jilly Boden και Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Guidance: What's new στην παιδιατρική;, Don't Forget the Bubbles, 2021. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450

Η μέθοδος Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Πολλές πραγματικά χρήσιμες πληροφορίες/εκτυπώσεις που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν σε ένα καροτσάκι resus!

Μπορεί επίσης να σας αρέσει