Φάρμακα διασωλήνωσης: Ασθενείς χωρίς σφυγμό και άπνοια ή σοβαρή αισθητική θαμπάδα μπορούν (και πρέπει) να διασωληνωθούν χωρίς φαρμακολογική βοήθεια. Σε άλλους ασθενείς χορηγούνται ηρεμιστικά και παραλυτικά φάρμακα για να ελαχιστοποιηθεί η ενόχληση και να διευκολυνθεί η διασωλήνωση (τεχνική ταχείας διασωλήνωσης)

Προ-θεραπεία πριν από τη διασωλήνωση

Η προφαρμακευτική αγωγή συνήθως περιλαμβάνει

• 100% οξυγόνο
• Η λιδοκαΐνη
• Μερικές φορές ατροπίνη, νευρομυϊκός αποκλειστής ή και τα δύο

Εάν υπάρχει χρόνος, ο ασθενής πρέπει να αναπνεύσει 100% οξυγόνο για 3-5 λεπτά. Σε προηγουμένως υγιείς ασθενείς αυτό μπορεί να διατηρήσει ικανοποιητική οξυγόνωση για έως και 8 λεπτά.

Ο μη επεμβατικός αερισμός ή ο ρινικός σωληνίσκος υψηλής ροής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υποβοήθηση της προ-οξυγόνωσης (1).

Ακόμη και σε ασθενείς με άπνοια, αυτή η προ-οξυγόνωση έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τον κορεσμό του αρτηριακού οξυγόνου και παρατείνει την περίοδο της ασφαλούς άπνοιας (2).

Ωστόσο, η ζήτηση οξυγόνου και οι χρόνοι άπνοιας εξαρτώνται στενά από τον καρδιακό ρυθμό, τη λειτουργία των πνευμόνων, τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και πολλούς άλλους μεταβολικούς παράγοντες.

Η λαρυγγοσκόπηση προκαλεί μια συμπαθητική απόκριση πίεσης με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και πιθανώς της ενδοκράνιας πίεσης.

Για να μετριαστεί αυτή η απόκριση, όταν το επιτρέπει ο χρόνος, ορισμένοι γιατροί χορηγούν λιδοκαΐνη σε δόση 1.5 mg/kg EV 1 έως 2 λεπτά πριν από την καταστολή και την παράλυση.

Τα παιδιά και οι έφηβοι έχουν συχνά μια αντίδραση του πνευμονογαστρικού (σημαντική βραδυκαρδία) ως απόκριση στη διασωλήνωση και λαμβάνουν ταυτόχρονα 0.02 mg/kg EV ατροπίνης (ελάχιστο: 0.1 mg σε βρέφη, 0.5 mg σε παιδιά και εφήβους).

Μερικοί γιατροί συνδυάζουν μια μικρή δόση ενός νευρομυϊκού αποκλειστή, όπως το βεκουρόνιο σε δόση 0.01 mg/kg EV, σε ασθενείς ηλικίας > 4 ετών για να αποτρέψουν τη συστολή των μυών που προκαλούνται από μια πλήρη δόση ηλεκτρυλοχολίνης.

Οι δεσμίδες μπορεί να προκαλέσουν μυϊκό πόνο κατά την αφύπνιση και επίσης παροδική υπερκαλιαιμία. Ωστόσο, το πραγματικό όφελος μιας τέτοιας προεπεξεργασίας είναι ασαφές.

Φάρμακα: καταστολή και αναλγησία για διασωλήνωση

Η λαρυγγοσκόπηση και η διασωλήνωση προκαλούν ενόχληση. σε ασθενείς σε εγρήγορση, είναι υποχρεωτική η χορήγηση EV ενός φαρμάκου βραχείας δράσης με ηρεμιστικές ή συνδυασμένες ηρεμιστικές και αναλγητικές ιδιότητες.

Το Etomidate, ένα μη βαρβιτουρικό υπνωτικό, σε δόση 0.3 mg/kg μπορεί να είναι το φάρμακο εκλογής.

Η φαιντανύλη σε δόση 5 mcg/kg (2 έως 5 mcg/kg σε παιδιά, ΣΗΜΕΙΩΣΗ: αυτή η δόση είναι υψηλότερη από την αναλγητική δόση και πρέπει να μειωθεί εάν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα ηρεμιστικό-υπνωτικό, π.χ. προποφόλη ή ετομιδάτη) επίσης καλή επιλογή και δεν προκαλεί καρδιαγγειακή κατάθλιψη.

Η φαιντανύλη είναι ένα οπιοειδές και ως εκ τούτου έχει αναλγητικές αλλά και ηρεμιστικές ιδιότητες.

Ωστόσο, σε υψηλότερες δόσεις μπορεί να εμφανιστεί ακαμψία του θωρακικού τοιχώματος.

Η κεταμίνη, σε δόσεις 1-2 mg/kg, είναι ένα διασπαστικό αναισθητικό με καρδιοδιεγερτικές ιδιότητες.

Είναι γενικά ασφαλές, αλλά μπορεί να προκαλέσει παραισθήσεις ή αλλαγές συμπεριφοράς κατά την αφύπνιση.

Η προποφόλη, ένα ηρεμιστικό και αμνησιακό, χρησιμοποιείται συνήθως στην επαγωγή σε δόσεις από 1.5 έως 3 mg/kg EV, αλλά μπορεί να προκαλέσει καρδιαγγειακή κατάθλιψη και επακόλουθη υπόταση.

Το thiopental, 3-4 mg/kg, και το methohexital, 1-2 mg/kg, είναι αποτελεσματικά, αλλά τείνουν να προκαλούν υπόταση και χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Φάρμακα που προκαλούν παράλυση για διασωλήνωση

Η χαλάρωση των σκελετικών μυών με έναν νευρομυϊκό αποκλειστή EV διευκολύνει σημαντικά τη διασωλήνωση.

Η ηλεκτρυλοχολίνη (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg για νεογνά), ένας αποπολωτικός νευρομυϊκός αποκλειστής, έχει την ταχύτερη έναρξη (30 δευτερόλεπτα έως 1 λεπτό) και τη μικρότερη διάρκεια δράσης (3 έως 5 λεπτά).

Θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με εγκαύματα, τραύματα συντριβής > 1-2 ημερών, νωτιαίος τραυματισμό του λώρου, νευρομυϊκή νόσο, νεφρική ανεπάρκεια ή πιθανή διεισδυτική βλάβη στα μάτια.

Περίπου 1/15 000 παιδιά (και λιγότεροι ενήλικες) έχουν γενετική προδιάθεση για κακοήθη υπερθερμία λόγω ηλεκτρυλοχολίνης.

Η ηλεκτρυλοχολίνη πρέπει πάντα να χορηγείται με ατροπίνη στα παιδιά καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική βραδυκαρδία.

Εναλλακτικά, οι μη αποπολωτικοί νευρομυϊκοί αποκλειστές έχουν μεγαλύτερη διάρκεια δράσης (> 30 λεπτά) αλλά έχουν επίσης βραδύτερη έναρξη δράσης εκτός εάν χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις που παρατείνουν περαιτέρω την παράλυση.

Τα φάρμακα περιλαμβάνουν ατρακούριο σε δόση 0.5 mg/kg, μιβακούριο 0.15 mg/kg, ροκουρόνιο 1.0 mg/kg και βεκουρόνιο, 0.1-0.2 mg/kg, με ένεση σε διάστημα 60 δευτερολέπτων.

Φάρμακα τοπικής αναισθησίας σε διασωλήνωση

Η διασωλήνωση ενός ασθενούς με τις αισθήσεις του (γενικά δεν χρησιμοποιείται σε παιδιά) απαιτεί αναισθησία της μύτης και του φάρυγγα.

Χρησιμοποιείται γενικά ένα εμπορικά διαθέσιμο αεροζόλ βενζοκαΐνης, τετρακαΐνης, βουτυλαμινοβενζοϊκού (βουταμπέν) και βενζαλκώνιου.

Εναλλακτικά, 4% λιδοκαΐνη μπορεί να νεφελωθεί και να εισπνευστεί μέσω μάσκας προσώπου.

Διαβάστε επίσης:

Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή

Ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε παιδιατρικούς ασθενείς: Συσκευές για τους Supraglottic Airways

Τοποθέτηση αφύπνισης για να αποτρέψει τη διασωλήνωση ή τον θάνατο σε ασθενείς με Covid: Μελέτη στο αναπνευστικό φάρμακο Lancet

ΗΒ / Αίθουσα Επειγόντων Περιστατικών, Παιδιατρική Διασωλήνωση: Η διαδικασία με ένα παιδί σε σοβαρή κατάσταση

πηγή:

Εγχειρίδια MSD

Παραπομπές για φάρμακα για τη διευκόλυνση της διασωλήνωσης:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Οδηγίες για τη διαχείριση της διασωλήνωσης της τραχείας σε ενήλικες σε κρίσιμη κατάσταση. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Κατανόηση της προοξυγόνωσης και της άπνοιας οξυγόνωσης κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης σε βαρέως πάσχοντες. Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0