Επιθετικός μεθυσμένος ασθενής στο ασθενοφόρο

Ένας πιωμένος ασθενής επί του ασθενοφόρου δεν είναι ο στόχος των ΕΜΤ και των παραϊατρικών στο καθήκον. Ωστόσο, ειδικά κατά τη διάρκεια των νυχτερινών βημάτων, μπορεί να αντιμετωπίσει τέτοια σενάρια.

Σχεδόν κάθε ιατρός έκτακτης ανάγκης έπρεπε να αντιμετωπίσει ένα μεθυσμένος ασθενής, τουλάχιστον μία φορά. Αυτή η περιπτωσιολογική μελέτη συνέβη στο Ισραήλ και ο πρωταγωνιστής είναι εθελοντής για το εθνική υπηρεσία ασθενοφόρων στο κέντρο του Ισραήλ. Ακόμη και αν το Ισραήλ είναι διάσημο για τα βίαια σενάρια του, λόγω της τρομοκρατίας και των εχθρικών πληθυσμιακών ομάδων, ο πρωταγωνιστής εργάζεται σε μη βίαια περιβάλλοντα.

Το περιστατικό: ο επιθετικός μεθυσμένος ασθενής

Οι πραγματικές πληροφορίες παρουσιάζονται ως η σειρά των γεγονότων που συνέβησαν και καθώς οι πληροφορίες έγιναν διαθέσιμες.

Πίνακας αποστολής της συγκεκριμένης περιπτωσιολογικής μελέτης

Βασιζόμενη εξ ολοκλήρου στις παραπάνω πληροφορίες που παρέσχε ο αποστολέας, αποστέλλουμε την κλήση. Έχοντας μόλις παρευρεθεί σε μια παρόμοια προηγούμενη κλήση ήμασταν σχετικά χαλαροί και δεν περιμέναμε τίποτα έκτακτο. Το γεγονός ότι η "κοινοτική περιπολία" (ασφάλεια) ήταν επί τόπου και είχε ζητήσει ένα ασθενοφόρο, έδειξε επίσης λιγότερους λόγους για οποιαδήποτε ανησυχία.

Ήμασταν μάλλον αμηχανία από τη διεύθυνση που δόθηκε δεδομένου ότι ήταν μια διεύθυνση στον κεντρικό δρόμο που έχει λίγες διευθύνσεις οικιστικών κατοικιών. Κατά την οδήγηση στον κεντρικό δρόμο, ψάχναμε για τα φώτα αναβοσβήνοντας πορτοκαλί στην κοινότητα και τα είδαμε από απόσταση στον κεντρικό δρόμο, καθώς και τα μπλε αστυνομικά φώτα.

Φτάσαμε σε ατύχημα με αυτοκίνητο στο φανάρι, όπου ένα όχημα είχε οδηγήσει στο πίσω μέρος του άλλου με κόκκινο φανάρι. Κατά την έξοδο από το ασθενοφόρο με εξοπλισμό, μας ενημερώθηκαν από ένα αστυνομικός που ανέφερε μόνο ένα άτομο που χρειάστηκε βοήθεια - ο οδηγό του οχήματος που συγκρούστηκε με το σταθερό όχημα.

Μια γρήγορη οπτική αξιολόγηση των επιβατών από τα άλλα οχήματα επιβεβαίωσε ότι δεν υπήρχαν άλλοι τραυματισμοί. Ο αστυνομικός που μας ενημέρωσε είπε ότι ο οδηγός ήταν "εντελώς μεθυσμένος", "μυρίζει αλκοόλ" και "περπατούσε γύρω από τη φρίκη προτού να παρατηρήσει την αστυνομία, και έπειτα επέστρεψε στο κάθισμα του οδηγού για ύπνο".

Ο οδηγός δεν αντέδρασε στις ονομαστικές κλήσεις, αλλά αντιδρούσε στον πόνο ο οποίος συναντήθηκε με ριψοκίνδυνη κατάρα. Μεταφέραμε τον οδηγό στο ασθενοφόρο για να ελέγξετε τα ζωτικά δεδομένου ότι δεν υπήρχαν οπτικά τραύματα. Ο οδηγός ήταν σαφώς ενοχλημένος από την προσοχή της ομάδας ασθενοφόρων και προτίμησε να «κοιμηθεί».

Αφού διαπιστώσαμε ότι η αιμοδυναμική και η αναπνοή ήταν σταθερά, ο οδηγός ασθενοφόρου προετοίμασε για εκκένωση με το να εισέλθει στο κάθισμα του οδηγού στο ασθενοφόρο και με άφησε μόνο με τον μεθυσμένο ασθενή. Δεδομένου ότι η αστυνομία υποψιάστηκε ότι οδήγησε με μεθυσμένη οδήγηση (ποινικό αδίκημα), ένας αστυνομικός έπρεπε να μας συνοδεύσει μαζί με τον ύποπτο πιωμένο ασθενή στο ασθενοφόρο στο νοσοκομείο.

Όταν ο μεθυσμένος ασθενής είδε τον αστυνομικό να εισέρχεται στο ασθενοφόρο, έγινε βίαιος, έσβησε και προσπάθησε να βγει από το ασθενοφόρο. Ο αστυνομικός, ο οδηγός ασθενοφόρων και καταφέραμε να συγκρατήσουμε τον μεθυσμένο ασθενή χωρίς να υποφέρουμε οποιαδήποτε χτυπήματα ή τραυματισμούς. Ξεκινήσαμε αρχικά τον οδηγό, κρατώντας τον με βίαιο τρόπο στο φορείο, στη συνέχεια εξήγησε τις συνέπειες της επίθεσης ενός μέλους αστυνομικού και ασθενοφόρου.

Η παράλογη συγκατάθεση του ασθενούς να αποφύγει οποιαδήποτε μορφή περαιτέρω βίας ήταν αρκετή για να αποτρέψει τη χρήση φυσικών μεθόδων όπως χειροπέδες και / ή τριγωνικοί επίδεσμοι. Η οδήγηση στο νοσοκομείο (8mins), καθώς και η είσοδος στο νοσοκομείο, πέρασαν χωρίς περαιτέρω βίαια επεισόδια. Αίμα πήρε με μια μικρή λεκτική αντίσταση, και η ομάδα ασθενοφόρων έφυγε μετά την ολοκλήρωση των τυπικών απαιτούμενων εκθέσεων.

Αναλύοντας εκ των υστέρων αυτό το περιστατικό, νομίζω ότι υπήρχαν αρκετές ενδείξεις που χάθηκαν και αυτό θα μπορούσε να βοηθήσει στην εξαγωγή βέλτιστων πρακτικών που θα μπορούσαν να εφαρμοστούν για να εξασφαλιστεί η ασφάλεια της ομάδας. Υπήρχαν επίσης ορισμένα ηθικά διλήμματα τα οποία μου έδειξαν το μυαλό κατά τη διάρκεια του περιστατικού. Νομίζω ότι η κατάλληλη εκπαίδευση, ενημέρωση και συζήτηση για τα διλήμματα ίσως με βοήθησαν να ενεργήσω με απόλυτη εμπιστοσύνη, αντί να σπαταλήσω τις επιλογές ζύγισης χρόνου. Αυτά θα ακολουθήσουν στην επόμενη ενότητα "ανάλυση".

Ανάλυση περιπτώσεων: πιωμένος ασθενής επί του ασθενοφόρου

Η ανάλυση της περιπτωσιολογικής μου μελέτης περιλαμβάνει τόσο τις γενικές ιδέες βέλτιστης πρακτικής όσο και τα διδάγματα που αντλήθηκαν από το περιστατικό που παρουσιάστηκε, καθώς και πληροφορίες σχετικά με τις ιδιαιτερότητες του ίδιου του συμβάντος.

Η ρουτίνα είναι η παγίδα ασφαλείας. Όποιος έχει ασχοληθεί ποτέ με οποιοδήποτε θέμα ασφάλειας ή ασφάλειας γνωρίζει ότι η ρουτίνα ενέχει κίνδυνο. Προκειμένου να παραμείνει σε εγρήγορση και να λειτουργεί όσο το δυνατόν καλύτερα, πρέπει να είστε πολύ επιφυλακτικοί για την απροσεξία που έρχεται με μια «συνήθη» νοοτροπία. Προφανώς δεν είναι τυχαίο ότι συμπεριλάμβανα την "προηγούμενη μεθυσμένη κλήση" στο τμήμα περιστατικών.

Παρόλο που πολλές κλήσεις έκτακτης ανάγκης ενδέχεται να ακολουθούν ένα τύπο προτύπου, κάθε κλήση μπορεί ενδεχομένως να εξελιχθεί σε κάτι εντελώς απροσδόκητο, ειδικά όσον αφορά την ασφάλεια / βία. Αισθάνομαι ότι η "προηγούμενη μεθυσμένη κλήση" την οποία παρακολουθήσαμε πριν από τον μεθυσμένο ασθενή κάλεσε τις αισθήσεις μας. Ήμασταν σε μια εντελώς χαλαρή νοοτροπία και έτσι χάσαμε μερικές από τις ενδείξεις που θεωρώ ότι θα έπρεπε να είχαμε παρατηρήσει εγκαίρως. Θα μπορούσαμε να περιμένουμε έναν μεθυσμένο ασθενή.

Εξ ορισμού, η εργασία ασθενοφόρων απαιτεί προσοχή, εγρήγορση και επίσης συνεχή ζύγιση του "τι θα μπορούσε να πάει στραβά". Δεν καλώ για υστερία αλλά μάλλον για το πλήρωμα έκτακτης ανάγκης να αναγνωρίσει την παγίδα "ρουτίνας" και να παραμείνει σε εγρήγορση, για να δει κάθε κλήση ως ένα μοναδικό περιστατικό που απαιτεί όλους τους ελέγχους ανίχνευσης και μυαλού που απαιτούνται για να λειτουργήσει καλά.

Αναζήτηση πληροφοριών. Εάν υπάρχουν πληροφορίες που δεν έχουν νόημα, ανεξάρτητα από το πόσο φαινομενικά ασήμαντο - διερευνήστε το. Γνωρίζουμε όλοι ότι υπάρχουν διαλείμματα επικοινωνίας μεταξύ των καλούντων σε αποστολείς σε ομάδες. Οι αναμεταδιδόμενες πληροφορίες δεν είναι πάντα οι πληροφορίες που γίνονται αντιληπτές από τους αποστολείς και στη συνέχεια αναμεταδίδονται και γίνονται αντιληπτές από τις ομάδες. Αναδρομικά, η δεδομένη διεύθυνση θα έπρεπε να είναι μια κόκκινη σημαία που σηματοδοτεί ότι δεν βρισκόμαστε σε μια άλλη "κλήση κλαμπ", αλλά κάτι άλλο - στην περίπτωση αυτή ένα ατύχημα με αυτοκίνητο.

Η νοοτροπία και οι έλεγχοι νοοτροπίας για ένα ατύχημα με αυτοκίνητο είναι πολύ διαφορετικοί από έναν απλώς μεθυσμένο ασθενή. Είχαμε 4 ολόκληρα λεπτά για να εξερευνήσουμε και να αποκτήσουμε αυτές τις σημαντικές πληροφορίες, αλλά το χάσαμε εξαιτίας (α) ρουτίνας και (β) αφήνοντας κάτι λίγο αινιγματικό ανεπίλυτο.

Επαναξιολογήστε όλη την ώρα. Μόλις είδαμε τα μπλε αστυνομικά φώτα, θα έπρεπε να έχουμε συνδέσει τις κουκίδες: κύριος δρόμος + αστυνομία + αυτοκίνητα + "μεθυσμένος" = ατύχημα με αυτοκίνητο που αφορά μεθυσμένο οδηγό. Γνωρίζω ότι τόσο ο σύντροφός μου όσο και εγώ είχαμε απλώς έναν μεθυσμένο ασθενή. Δεν είναι εγκληματική η κατανάλωσή της, αλλά η οδήγηση με μεθυστική συμπεριφορά είναι εγκληματική.

Είχαμε επανεκτιμήσει ή απλώς εκφράσαμε την ιδέα, είμαι σίγουρος ότι θα είχαμε φτάσει στη σκηνή πιο επιφυλακτικός και έτοιμος για πιθανούς κινδύνους.

Κι αν? Αυτό είναι ένα από τα βασικά διδάγματα που αντλήθηκαν από αυτήν την περιπτωσιολογική μελέτη και μου εξυπηρετεί από τότε. Ρωτήστε πολλά "Τι εάν αν;". Συγκεκριμένα, σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση, είχα ρωτήσει τον εαυτό μου, "Τι εάν ο μεθυσμένος ασθενής δεν κοιμάται;", θα μπορούσε να αποφευχθεί πολύ το δράμα. Δεν έχω καμία αμφιβολία ότι ο αστυνομικός που ενημέρωσε την ομάδα μας ήταν πεπεισμένος ότι ο οδηγός πραγματικά κοιμόταν. Οι προθέσεις του ήταν καθαρές αλλά και τα δύο μέλη της ομάδας δεν το αμφισβήτησαν. Θα έπρεπε να έχουμε. Σε εκ των υστέρων, ο οδηγός ήταν υπνηλία, αλλά σίγουρα δεν κοιμόταν. Προσπαθούσε να αποφύγει την αστυνομική αμφισβήτηση προσποιούμενος ότι κοιμόταν.

Ο οδηγός ασθενοφόρων είναι τελευταίος. Ο οδηγός ασθενοφόρων θα πρέπει να είναι το τελευταίο μέλος της ομάδας που θα λάβει τη θέση πριν από την εκκένωση. Στην περίπτωση που παρουσιάσαμε, ήμασταν μόνο δύο μέλη της ομάδας και ο οδηγός πήρε θέση πριν όλες οι πόρτες ασθενοφόρων έκλεισαν και όλοι οι επιβάτες καθήθηκαν. Στην πραγματικότητα, έμεινα μόνος μου με τον ασθενή στην πλάτη ενώ ένας αστυνομικός ακόμα να εισέλθει στο ασθενοφόρο. Το βίαιο επεισόδιο συνέβη ακριβώς την στιγμή που ο αστυνομικός έφτασε στο ασθενοφόρο, πράγμα που σημαίνει ότι η βοήθεια του οδηγού ασθενοφόρων δεν ήταν διαθέσιμη. Θα ήταν πολύ πιο εύκολο για δύο μέλη της ομάδας και τον αστυνομικό να συγκρατήσουν τον μεθυσμένο οδηγό.

Ελαχιστοποιήστε την αντιπαράθεση. Είμαι αρκετά πεπεισμένος ότι το δράμα που ακολούθησε θα μπορούσε να αποφευχθεί αν και ο αστυνομικός και το πλήρωμα ασθενοφόρων είχαν εκπαιδευτεί να προσπαθήσουν να κρατήσουν την αντιπαράθεση στο ελάχιστο. Σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση, δεδομένου ότι ο μεθυσμένος ασθενής ήταν σχετικά νωθρός (αλλά δεν κοιμόταν όπως απεικονίζεται παραπάνω), θα ήταν πιο σοφός από τον αστυνομικό είτε να κάθεται δίπλα στον οδηγό είτε να κάθεται στο παραϊατρικό μετά την είσοδό του στο ασθενοφόρο μέσω της πλευρικής πόρτας του ασθενοφόρου, αποφεύγοντας έτσι την επαφή με τα μάτια και την πλήρη μετωπική παρουσία.

Ηθικά διλήμματα. Όλα τα προηγούμενα τμήματα αυτής της εργασίας έχουν παραλείψει προσωπικές, ανθρώπινες και συναισθηματικές πτυχές του συμβάντος. Αυτά περιλαμβάνουν επίσης ορισμένα διλήμματα ως εξής:

1. Κρίση - πριν από την εκκένωση και κατά τη διάρκεια της θεραπείας έγιναν διαθέσιμες λεπτομέρειες σχετικά με το περιστατικό και τον οδηγό: νεαρός οδηγός, προηγούμενα σοβαρά αδικήματα κυκλοφορίας, κατάχρηση ουσιών κλπ. Υπήρχαν δύο άλλα μηχανοκίνητα οχήματα που συνδέονται με αυτό το περιστατικό των οποίων οι κάτοικοι ίσως ήταν τα παιδιά μου. Βρήκα τον εαυτό μου όχι μόνο να κρίνω τον οδηγό για οδήγηση μεθυσμένος (βεβαίως βεβαίως κατά τη διάρκεια της αλληλεπίδρασης), αλλά και για να είμαι σοβαρός κίνδυνος / απειλή πολύ πιο κοντά στο σπίτι, δηλαδή τα παιδιά μου, η οικογένειά μου. κλπ. Θα ήταν ανέντιμο να πούμε ότι δεν κρίνω τον προφανή μεθυσμένο ασθενή, ειδικά αφού είδε το τραύμα που έζησαν οι νεαροί επιβάτες των άλλων οχημάτων. Κρίνω ότι η συμπεριφορά του οδηγού είναι εγκληματική και θυμάμαι ότι σκέφτηκα ότι ήμουν χαρούμενη που η αστυνομία ήταν στη σκηνή για να την αντιμετωπίσει. Θυμάμαι ότι είχα έντονη επίγνωση ή σκέφτηκα ότι είμαι αντιμέτωπος με έναν προφανή εγκληματία, αλλά ταυτόχρονα θυμάμαι να κάνω μια συνειδητή σημείωση για να ενεργήσω επαγγελματικά, να εκπροσωπώ την οργάνωση μου με υπευθυνότητα και να ενεργήσω κατάλληλα. Κατάφερα και τα τρία.
Αλλά τότε τα πράγματα άλλαξαν.
2. Θυμός - Όταν ο οδηγός στράφηκε βίαια και έσπασε έξω, κυνηγήθηκα κυριολεκτικά. Ασφαλώς, δεν ήταν προσωπικό, αλλά ήταν. Μόλις ένα λεπτό ή δύο προηγουμένως, είχα αναβοσβήνει αυτό το άτομο που βλάπτει τα παιδιά / την οικογένειά μου. Όντας υπνηλία-μεθυσμένος, ο οδηγός ήταν αργός και αναποτελεσματικός και ο αστυνομικός και εγώ γρήγορα τον συγκρατούσαμε. Ένιωσα ταλαιπωρία κτίριο θυμού κατά τη διάρκεια της αντιπαράθεσης, αλλά η βίαιη αντιπαράθεση έληξε γρήγορα. Έχω αντιληφθεί αυτό το επεισόδιο πολλές φορές και μπορεί με βεβαιότητα να πω ότι δεν έκανα δράση από θυμό. Ήταν εκεί κάπως, ότι ξέρω, αλλά δεν υπήρχε αρκετός χρόνος για να ωριμάσει σε δράση, ή έχω ένα συνειδητό μπλοκ που δεν επιτρέπει στον θυμό να ενεργήσει σε μια κατάσταση όπως η παραπάνω. Δεν είμαι ειλικρινά σίγουρος για το τι είναι ή ίσως για έναν συνδυασμό και των δύο. Ένιωσα αρκετά ασφαλής κατά τη διάρκεια του περιστατικού, εν μέρει λόγω της παρουσίας ενός αστυνομικού και εν μέρει λόγω της κατάρτισης για την πολεμική τέχνη.
Παίζω συχνά σε διαφορετικά σενάρια του ίδιου περιστατικού και αναρωτιέμαι πώς θα μπορούσα καλύτερα να διαχειριστώ μελλοντικά περιστατικά. Δεν υπάρχει μία απάντηση και μόνο μέσω συζήτησης, συζήτησης και εμπειρίας των άλλων μπορεί να προετοιμαστεί επαρκώς για περιστατικά αυτού του είδους - ο ακριβής λόγος που συμμετέχω σε αυτό το μάθημα. Νομίζω ότι κάθε κατάσταση, οι συνθήκες και τα γεγονότα, οι οργανώσεις και οι πληθυσμοί είναι διαφορετικοί και έτσι πρέπει να είσαι σίγουρος για την προσέγγιση, τους οργανισμούς και τους μηχανισμούς υποστήριξης. Αυτό είναι σίγουρα ένα θέμα συζήτησης που δεν είχα λάβει κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσής μου και θα έπρεπε να συμπεριληφθεί στα προγράμματα σπουδών ή τουλάχιστον εργαστήρια ή μαθήματα όπως αυτό.
Προσεύχομαι για την ασφάλεια όλων των ιατρικών ομάδων και καλωσορίζω όλα τα σχόλια.