Η προσαρμοστικότητα των προηγμένων ιατρικών θέσεων (AMPs) στο Σχέδιο Επείγουσας Ιατρικής: Μια πρόβλεψη του σύγχρονου συστήματος εξωνοσοκομειακής ιατρικής διάσωσης

Έχοντας λύσει το πρόβλημα των ιατρών ανταποκρινόμενων, περίπου 280 (γιατροί, νοσηλευτές, εθελοντές διάσωσης, στρατιωτικοί φορείοι, χειριστές ασυρμάτου) και οι 18 ασθενοφόρα, ήταν απαραίτητος ο εντοπισμός χώρων συλλογής ασθενών και παραχώρησης τους πρώτες βοήθειες.

Θυμήθηκα ότι λίγα χρόνια νωρίτερα στο Παρίσι (στα κεντρικά γραφεία του Νοσοκομείου Henri Mondor του SAMU 94, είχα παρακολουθήσει μαθήματα στην Ιατρική Καταστροφών και την Υπηρεσία Επείγουσας Ιατρικής Αναζωογόνησης (SMUR) υπό τη διεύθυνση του καθηγητή Pierre Huguenard, του ιστορικού εφευρέτη και διευθυντή του Samu 94.

Ο Huguenard ήταν συγγενής του ακόμη πιο διάσημου καθηγητή Laborit που ανέπτυξε το «Gamma OH», ένα από τα πρώτα ενδοφλέβια αναισθητικά που αντικατέστησαν το ευρέως γνωστό «Pentothal».

Στα μαθήματα είχα παρατηρήσει ότι οι Γάλλοι συνάδελφοί μου είχαν μεταφέρει στον άμαχο κόσμο αυτό που είχαν βιώσει στρατιωτικά κατά τη διάρκεια τόσων πολέμων. θα έστηναν μεγάλες στρατιωτικές σκηνές διατεταγμένες σε σταυρωτό σχέδιο με είσοδο-έξοδο και πλαϊνούς χώρους.

Αυτές ήταν οι προηγμένες ιατρικές θέσεις (AMP) που βρίσκονται κοντά στην τοποθεσία οποιουδήποτε σημαντικού συμβάντος, ακόμη και πριν συμβεί κάποιο ατύχημα, και θα τα διέθεταν για να λάβουν τους εμπλεκόμενους για να πραγματοποιήσουνταξινόμηση”, η ταξινόμηση της σοβαρότητας των τραυματισμών και η μετέπειτα διαλογή τους τελικά στο AMP για σταθεροποίηση πριν από την αποστολή τους στο καταλληλότερο τμήμα του νοσοκομείου για την κατάλληλη φροντίδα.

Στην πράξη ακόμη και σήμερα, η διαλογή καθορίζει χρωματικούς κωδικούς (λευκό – πράσινο – κίτρινο – κόκκινο – μαύρο) που έχουν τροποποιηθεί πρόσφατα και που ταξινομούν με ακρίβεια την πραγματική σοβαρότητα των κλινικών περιπτώσεων που παρατηρούνται.

Η ταξινόμηση διαλογής που ίσχυε στο SAMU 94 τη δεκαετία του 1980 περιελάμβανε τους μη τραυματισμένους (πράσινο), τις σχετικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (κίτρινο), τις απόλυτες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (κόκκινο) και τους νεκρούς (μπλε).

Το AMP αντιπροσώπευε το σημείο άφιξης ασθενών, που προέρχονταν από τον τόπο του συμβάντος, μετά από μεταφορά σε μικρή απόσταση (μικροκαμωμένη NORY) διεξήχθη η TRIAGE και στη συνέχεια οι ασθενείς είτε κρατήθηκαν είτε στάλθηκαν στο νοσοκομείο σε μεγαλύτερη απόσταση (μεγάλο NORY) με μέσα μεταβλητής ταχύτητας (ασθενοφόρα-ελικόπτερα-αεροπλάνα).

Στο Βαρέζε το 1984, με την ευκαιρία της επίσκεψης του Πάπα σε ένα ιερό αρκετά χιλιόμετρα μακριά από την πόλη (στο Μόντε Σάντο στα 800 μέτρα πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας) περίπου διακόσια στρατιωτικά φορεία είχαν διανεμηθεί σε όλη τη διαδρομή για την υποστήριξη του ιατρικού προσωπικού .

Εμείς στην Κάλιαρι, για τη διοργάνωση της 20ης Οκτωβρίου 1985, θα ήμασταν εντός της οικιστικής περιοχής και σε μια επίπεδη περιοχή.

Θα είχαμε να κάνουμε χωρίς τις μεγάλες στρατιωτικές σκηνές. Ωστόσο, είχαμε στη διάθεσή μας δύο BUS – auto emoteche – AMP, στην πραγματικότητα δύο προσαρμοσμένα λεωφορεία (που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη συλλογή αιμοδοσιών) και εξοπλισμένα στο εσωτερικό με δύο ή τρεις κούνιες και ιατρικό προσωπικό.

Με την ευκαιρία, τα δύο λεωφορεία χρησιμοποιήθηκαν ως AMP επανδρωμένα από ιατρικό προσωπικό (γιατροί και νοσηλευτές, εθελοντές διάσωσης, εκτός από στρατιωτικούς φορείους, ασυρματιστές και επαρκή αριθμό ασθενοφόρων, περίπου 20).

Το ένα bloodmobile – AMP τοποθετήθηκε στη δεξιά πλευρά της Βασιλικής της Παναγίας της Bonaria και το άλλο στην αριστερή πλευρά της Βασιλικής.

Γρήγορα συνειδητοποιήσαμε ότι ίσως μόνο δύο AMP ήταν ανεπαρκείς και εδώ ήταν η ιδέα: θα ενεργοποιούσαμε ένα τρίτο μέσα στο Buccari Nautical Institute, το οποίο έβλεπε την Piazza dei Centomila και ήταν ακριβώς μπροστά στην περιοχή της Βασιλικής, η οποία έτσι παρέμενε περιλαμβάνεται σε έναν τριγωνικό χώρο που οριοθετείται ακριβώς από τρία AMP.

Μας είχαν υποσχεθεί να τοποθετηθούν κρεβάτια στρατοπέδου στις τάξεις του Ναυτικού Ινστιτούτου, αλλά δεν έφτασαν. Έτσι, είχαμε τα θρανία (δύο κολλημένα μεταξύ τους) τραβηγμένα και ακουμπισμένα στους περιμετρικούς τοίχους των τάξεων, με το κεκλιμένο επίπεδο να κοιτάζει ακριβώς μέσα, προς τους τοίχους, έτσι ώστε οι διασωθέντες που είχαν τοποθετηθεί εκεί δεν θα διέτρεχαν τον κίνδυνο να γλιστρήσουν στο πάτωμα

Στρατιωτικό Αεροδρόμιο Decimomannu, 18 Οκτωβρίου 1985

Το πρωί της 18ης Οκτωβρίου 1985, για την άφιξη του Πάπα στο στρατιωτικό αεροδρόμιο Decimomannu υπό τη δικαιοδοσία της κοντινής Τοπικής Μονάδας Υγείας Usl 20, μια από τις ομάδες υγείας τους έπρεπε να φροντίσει για τη βοήθεια. Όμως την τελευταία στιγμή είχε πρόβλημα και έχασε. Ήταν λοιπόν θέμα αντικατάστασής της σε λίγες ώρες και κανείς δεν ήταν διαθέσιμος. Στο τέλος, αλλάζοντας τα σχέδιά μου, αποφάσισα να πάρω τη θέση τους με τη βοήθεια δύο νοσοκόμων ανάνηψης, της Daniela Resinelli και της Licia Piredda, οι οποίες εξοπλίστηκαν με οινόπνευμα και απορροφητικά βαμβακερά γάντια κυριολεκτικά απολύμαναν το ασθενοφόρο πριν τακτοποιήσουν μέσα τις λίγες διαθέσιμες ιατρικές προμήθειες και τα είδη πρώτης ανάγκης. που σε μεγάλο βαθμό κρατούσα σε προσωπική τσάντα.

Η ευκαιρία να βρεθώ σε απόσταση λίγων μέτρων από το αεροπλάνο του Πάπα δεν έπρεπε να χάσετε, γι' αυτό αποφάσισα να φέρω μαζί μου και τη φωτογραφική μηχανή μου με τηλεφακό που είχα κρύψει μέσα σε μια τσάντα, προβλέποντας απαγορεύσεις και επακόλουθες αναζητήσεις. Που όντως υπήρχαν, αλλά κανείς δεν το παρατήρησε. Έτσι, μέσα από το ασθενοφόρο μπόρεσα να φωτογραφίσω τον Wojtyla να βγαίνει από το αεροπλάνο, παρά το γεγονός ότι η περιοχή και ακόμη και το όχημά μας ήταν κυριολεκτικά περικυκλωμένα από έναν κλοιό στρατιωτικού προσωπικού.

Υποδέχτηκε τον Πάπα, μαζί με τις άλλες αρχές, ο Πρόεδρος της Αυτόνομης Περιφέρειας της Σαρδηνίας, στη συνέχεια ο αξιότιμος Mario Melis με μεγάλη ομάδα πολιτικών και στρατιωτικών αρχών.

Κατά τη διάρκεια της σύντομης τελετής χαιρετισμού, μέσα σε ένα υπόστεγο, είδαμε μια μαύρη γάτα να φτάνει. Υπήρχε ένα συλλογικό πνιχτό χαμόγελο που σκεφτόταν ποιος ξέρει τι ατυχία θα μπορούσε να είχε συμβεί με αυτό το «κακό» σημάδι της μοίρας.

Όταν τελείωσε η τελετή, ο Πάπας κάθισε σε ένα μεγάλο στρατιωτικό ελικόπτερο για να σταματήσει στο ορυχείο Monteponi (Iglesias), για ένα ιστορική επίσκεψη, κατά την οποία συνάντησε τους ανθρακωρύχους και κατέβηκε μαζί τους στη σήραγγα σε βάθος λιγότερο από διακόσια μέτρα.

Η περιήγηση στο νησί συνεχίστηκε στις 18 και 19 Οκτωβρίου στις βόρειες κεντρικές επαρχίες του νησιού όπου περίμεναν χιλιάδες προσκυνητές και πιστοί.

CAGLIARI 20 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 1985

Δύο μέρες αργότερα ο Πάπας θα βρισκόταν στο Κάλιαρι όπου η curia είχε τυπώσει το πρόγραμμα της ημέρας που έδειχνε «δύο δυνατές στιγμές. "

Για εμάς θα ήταν δύο στιγμές υψηλού εγρήγορσης λόγω του αναμενόμενου μεγάλου πλήθους προσκυνητών: (το πρωί στη Βασιλική της Bonaria στην Piazza dei Centomila και το βράδυ στην Piazza Matteotti ανάμεσα στο αστικό παλάτι και ένα πολυκατάστημα).

Το πρωί υπήρξε μεγάλη εισροή προσκυνητών που χρειάζονταν βοήθεια.

Ήμουν στο σταθερό AMP μέσα στο Ναυτικό Ινστιτούτο και θυμάμαι ιδιαίτερα ότι ένας νεαρός συνάδελφος που είχε σώσει ένα άτομο με πτώση της αρτηριακής πίεσης, χωρίς αποτέλεσμα, ζήτησε από τις νοσοκόμες ένα αναλεκτικό, τονωτικό φάρμακο ικανό να διεγείρει τον καρδιακό παλμό. Δεν υπήρχε ή είχαμε ξεμείνει. Χαμογελώντας, τον συμβούλεψα να χρησιμοποιήσει το "Trendelemburg drops". Ο συνάδελφος κατάλαβε εν κινήσει χαμογελώντας, στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν σταγόνες Trendelemburg.

Ο όρος θέση Trendelemburg-αντικραδασμική θέση αναφέρεται σε έναν απλό ελιγμό χαμηλώματος του επιπέδου του κεφαλιού και τραβήγματος προς τα πάνω των κάτω άκρων. Με λίγα λόγια, το κεφάλι κάτω και τα πόδια ψηλά! Είχε λειτουργήσει, όπως και το σχέδιο, εφαρμόστηκε πραγματικά σε χρόνο ρεκόρ.

Περνώντας το πρωί μπροστά από τη Βασιλική της Παναγίας της Bonaria στην Piazza dei Centomila, το απόγευμα ο Πάπας θα μιλούσε στους νέους από τη σκηνή που είχε στηθεί στο κέντρο της πόλης μπροστά από το παλάτι των πολιτών, σε μια πλατεία γεμάτη από νέους Ανθρωποι. Μια φράση που είπε ο Πάπας απευθυνόμενη στους νέους έμεινε στην ιστορία:

«Αναλάβετε τη ζωή σας και κάντε την αριστούργημα»

Το απόγευμα τα δύο ΑΜΠ ΛΕΩΦΟΡΕΙΑ ενώθηκαν με ένα τρίτο σταθερό που βρίσκεται στις εγκαταστάσεις συνοικιακού στρατώνα. Στεκόμουν πολύ κοντά στον Κινητό Πάπα, περιτριγυρισμένος από πολιτικά και ένστολους αξιωματικούς, όταν παρατήρησα τις κάννες τουφεκιού των αιχμηρών σκοπευτών να ξεφυτρώνουν από τους πύργους των γύρω κτηρίων. Στο μεταξύ, οι χειριστές των ασθενοφόρων και οι τρεις ΑΜΠ που είχαν αναπτυχθεί στους παρακείμενους δρόμους έκαναν τη δουλειά τους.

Τελικά το ισοζύγιο της όλης δραστηριότητας ήταν κάτι παραπάνω από ικανοποιητικό.

Την ημέρα εκείνη είχε υπολογιστεί η παρουσία εκατόν τριάντα χιλιάδων προσκυνητών.

Περίπου διακόσιες ήταν οι παρεμβάσεις για όλα σχεδόν τα μη σοβαρά επείγοντα περιστατικά: κυρίως ασθένειες, υπογλυκαιμικές κρίσεις, υπερτασικές, διαταραχές του ρυθμού, ακόμη και κρίσεις «μυστικιστικές».

Όλα σχεδόν πάντα επιλύονταν τοπικά, με πολύ λίγες μεταφορές σε νοσοκομεία.

Οι αριθμοί και το ιστορικό αυτού του σχεδίου «Παπικής Έκτακτης Ανάγκης», αν μπορούμε να το ονομάσουμε έτσι, αναφέρθηκαν τους επόμενους μήνες σε διάφορες εκθέσεις του Κογκρέσου.

Εν ολίγοις, τέθηκαν οι βάσεις για μια οργανωμένη υπηρεσία βοήθειας σε εξωνοσοκομειακά έκτακτα περιστατικά υγείας.

Από αυτή την εμπειρία για τον Πάπα Wojtyla θα μπορούσε να ληφθεί ως αφετηρία για να οργανώσει πραγματικά ένα σύγχρονο και αποτελεσματικό εξωνοσοκομειακό σύστημα επείγουσας ιατρικής ανάγκης όπως αυτό του σήμερα που ενεργοποιείται από έναν απλό και μόνο αριθμό τηλεφώνου όπως 112/118.

Θα χρειαστούν όμως τουλάχιστον δεκαπέντε χρόνια, που θα αποτελούνταν από προσεκτική παρατήρηση της εθνικής και ξένης πραγματικότητας, και πολύ συχνά πειράματα και δραστηριότητες εκλαΐκευσης και επιστημονική έρευνα σε ολόκληρη τη χώρα, μέχρι το 1992 για το διάταγμα για τη θέσπιση του συστήματος έκτακτης ανάγκης υγείας 118 και το διάταγμα του 1996 για τις κατευθυντήριες γραμμές εφαρμογής, για να καταλήξουμε σε αυτό το αποτέλεσμα.

Δρ. Piero Golino – γιατρός

Στους συντελεστές περιλαμβάνονται:

Andrea Coco Δημοσιογράφος – Κείμενα

Michele Golino – Εικόνες

Enrico Secci – Γραφικά