Ιταλία, περισσότεροι από 33,000 θάνατοι που προκλήθηκαν από αντοχή στα αντιβιοτικά σε ένα χρόνο: στοιχεία πολέμου
Η αντίσταση στα αντιβιοτικά, για τον ΠΟΥ είναι η μάχη του παρόντος και του μέλλοντος. Στην Ιταλία το σενάριο είναι τραγικό και απαιτεί αλλαγές στρατηγικής
«Το Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νοσημάτων (ECDC) υπολόγισε ότι το 2020 πάνω από 600,000 άνθρωποι είχαν σοβαρές λοιμώξεις που σχετίζονται με πολυανθεκτικά βακτήρια και ότι υπήρχαν πάνω από 33,000 θάνατοι.
Αυτές είναι πολεμικές φιγούρες».
Luisa Galli, γραμματέας της Ομάδας Φαρμακολογικής Μελέτης της Ιταλικής Εταιρείας Παιδιατρικής (Sip), αναπληρώτρια καθηγήτρια Παιδιατρικής στο Τμήμα Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου της Φλωρεντίας και διευθύντρια της Σύνθετης Τμηματικής Δομής Παιδιατρικών Λοιμωδών Νοσημάτων του Παιδιατρικού Νοσοκομείου Meyer , ξεκινά από αυτό το σημείο για να εισαγάγει το θέμα της αντοχής στα αντιβιοτικά, ένα θέμα που θα θίξει κατά τη διάρκεια του 77ου Ιταλικού Συνεδρίου Παιδιατρικής που έχει προγραμματιστεί στο Σορέντο από τις 18 έως τις 21 Μαΐου.
«Οι εκτιμήσεις μας λένε επίσης ότι το 2020 ήταν μια ξεχωριστή χρονιά», συνεχίζει ο Galli, «επειδή λόγω του lockdown και της μειωμένης κοινωνικοποίησης υπήρχε μικρότερη εξάπλωση των λοιμώξεων, επομένως χρησιμοποιήσαμε λιγότερα αντιβιοτικά σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, συμπεριλαμβανομένης της παιδιατρικής.
Τα νούμερα λοιπόν, αν και υψηλά, είναι υποτιμημένα».
ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ: ΛΙΓΟΤΕΡΑ ΟΠΛΑ ΓΙΑ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
Σε αυτό το πλαίσιο, η Ιταλία «δεν κατατάσσεται καλά», συνεχίζει ο ειδικός, «είμαστε πολύ άσχημα τόσο όσον αφορά τη χρήση αντιβιοτικών όσο και την αντοχή στα βακτήρια.
Το θλιβερό αρχείο αφορά ορισμένα βακτήρια όπως η πολυανθεκτική Klebsielle και οι ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκοι.
Επίσης ευρέως διαδεδομένη είναι η Escherichia coli, παραγωγοί βήτα-λακταμασών εκτεταμένου φάσματος, των οποίων η παραγωγή αυτών των ενζύμων ακυρώνει τη χρήση όλων των βήτα-λακταμών, μεταξύ των πιο ευρέως χρησιμοποιούμενων αντιβιοτικών, ειδικά στην παιδική ηλικία».
Το πρόβλημα «είναι ότι έχουμε τόσα πολλά αντιβιοτικά διαθέσιμα, αλλά μένουν τόσα λίγα για χρήση», εξηγεί ο Galli, «και έτσι έχουμε όλο και λιγότερα όπλα για να καταπολεμήσουμε τις λοιμώξεις.
Σίγουρα», λέει, «αναπτύσσονται νέα μόρια αντιβιοτικών, αλλά μερικές φορές δεν επαρκούν για να παρακάμψουν την έναρξη της αντίστασης και, κυρίως, ορισμένα «νέα» αντιβιοτικά δεν έχουν ακόμη εγκριθεί για την παιδική ηλικία.
Αυτό οδηγεί σε αύξηση των νοσηλειών, των νοσηλειών και των θανάτων που οφείλονται ακριβώς στην αντίσταση στα αντιβιοτικά».
Η ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ
Μια εικόνα στην οποία η παιδιατρική παίζει σημαντικό ρόλο.
«Όλα τα δεδομένα μας λένε ότι τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται περισσότερο στις πιο ακραίες ηλικίες, δηλαδή σε παιδιά και ηλικιωμένους», συνεχίζει ο Galli. «Σε ό,τι αφορά την παιδιατρική ηλικία, γνωρίζουμε ότι τη στιγμή της κοινωνικοποίησης, δηλαδή από την ηλικία των 2 έως 6 ετών, όταν αρχίζουν να ζουν στην κοινότητα, τα παιδιά παθαίνουν επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις που είναι φυσιολογικές, πολλές από αυτές ιογενείς.
Παρόλα αυτά, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, τα οποία δεν πρέπει να γίνονται, ή σε κάθε περίπτωση, όσον αφορά τη φαρυγγοαμυγδαλίτιδα, την ωτίτιδα και άλλες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού για παράδειγμα, θα πρέπει να γίνονται σύμφωνα με εθνικές και διεθνείς οδηγίες, επιλέγοντας στενού φάσματος αντιβιοτικά.
Αλλά οι αριθμοί λένε το αντίθετο, απλώς σκεφτείτε ότι το 2019, στο 40 τοις εκατό του παιδιατρικού πληθυσμού κάτω των 13 ετών συνταγογραφήθηκε αντιβιοτικό, ποσοστό που μειώθηκε στο 26 τοις εκατό το 2020 ακριβώς επειδή τα παιδιά είχαν λιγότερες ευκαιρίες κοινωνικοποίησης και επομένως είχαν λιγότερες λοιμώξεις του αναπνευστικού '.
«Αν σκεφτούμε, για παράδειγμα, την κατηγορία των μακρολιδίων των αντιβιοτικών, που χρησιμοποιούνται ευρέως σε παιδιατρικά περιβάλλοντα, βλέπουμε πώς έχει επιβαρυνθεί από ένα μεγάλο ποσοστό πολυανθεκτικών βακτηρίων.
Μόρια όπως η αζιθρομυκίνη, η οποία είναι βολική για τα παιδιά, επειδή παρέχει μόνο μία δόση την ημέρα για τρεις ημέρες, ή η κλαριθρομυκίνη, η οποία είναι πολύ καλά ανεκτή, είναι καλά αντιβιοτικά, αλλά η κατάχρησή τους έχει ως αποτέλεσμα ένα υψηλό ποσοστό θετικών κατά Gram βακτηρίων με κάψουλα (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και πνευμονόκοκκοι) έχουν γίνει σε μεγάλο βαθμό ανθεκτικοί σε αυτή την κατηγορία αντιβιοτικών.
Οι αριθμοί μιλούν από μόνοι τους: στην Ιταλία μεταξύ 2010 και 2020, περισσότερο από το 40 τοις εκατό των θετικών κατά Gram βακτηρίων που περιέχουν κάψουλες αποδείχθηκαν ανθεκτικά στις μακρολίδες», επισημαίνει ο παιδίατρος. Ευτυχώς, η μειωμένη χρήση μακρολιδίων έχει μειώσει το ποσοστό των ανθεκτικών στις μακρολίδες θετικών βακτηρίων, αποδεικνύοντας για άλλη μια φορά ότι με τη μείωση της κατάχρησης ορισμένων αντιβιοτικών, μειώνεται και η αντοχή.
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ: Η ΥΠΟΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΕΠΙΣΗΣ ΑΝΤΟΧΗ
Ο δρόμος μπροστά? «Κάνοντας πιο συνετή χρήση των αντιβιοτικών και αποφεύγοντας τα πιο συνηθισμένα λάθη», λέει ο Galli, «τόσο από τους γιατρούς όσο και από τις οικογένειες. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείτε το φάρμακο μόνο όταν χρειάζεται.
Οι γονείς από την πλευρά τους πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση του αντιβιοτικού που έχουν στο συρτάρι τους μόλις το παιδί έχει πυρετό γιατί φοβούνται ότι μπορεί να υπάρξει κάποια επιπλοκή ή θέλουν να λυθεί γρήγορα η ασθένεια.
Εάν οι λοιμώξεις είναι ιογενείς και όχι βακτηριακές, πρέπει να τους δώσετε χρόνο να υποχωρήσουν».
Τότε είναι σημαντικό να δώσεις το σωστό μόριο.
«Στην Ιταλία, για παράδειγμα, χρησιμοποιούσαμε πάντα υπερβολικά προστατευμένη αμοξικιλλίνη, τόσο συζευγμένη με κλαβουλανικό οξύ.
Όμως οι οδηγίες μας λένε ότι στην περίπτωση της φαρυγγοαμυγδαλίτιδας, το βακτήριο είναι ο στρεπτόκοκκος, η αμοξικιλλίνη από μόνη της λειτουργεί πολύ καλά, χωρίς να χρειάζεται κλαβουλανικό οξύ», επισημαίνει ο Galli.
Εξίσου σημαντική είναι και η δοσολογία, η οποία δεν πρέπει να είναι ούτε πολύ υψηλή ούτε πολύ χαμηλή.
«Η υποδοσολογία προκαλεί επίσης αντίσταση», εξηγεί ο Galli. «Οι γονείς, για παράδειγμα, μερικές φορές δυσκολεύονται να δώσουν το φάρμακο τρεις φορές την ημέρα, επομένως το δίνουν μόνο δύο φορές, αλλά η χορήγηση λιγότερου φαρμάκου από ό,τι συνταγογραφήθηκε προκαλεί την αναπαραγωγή των βακτηρίων στο μεταξύ, και αυτό τελικά ενθαρρύνει τη θεραπευτική αποτυχία και την εμφάνιση ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά.
Τέλος, η διάρκεια.
«Γνωρίζουμε ότι ορισμένες λοιμώξεις δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως είναι άσκοπο να συνεχίσουμε με αντιβιοτικά για 7-10 ημέρες θεραπείας, εάν 5 ημέρες είναι αρκετές».
Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΕΜΒΟΛΙΩΝ
Όλα αυτά σημαίνουν «ότι πρέπει να παρέχεται εκπαίδευση τόσο σε παιδιάτρους όσο και σε γονείς, με διαφορετικές μεθοδολογίες.
Μεταξύ των γιατρών, η γνώση των κατευθυντήριων οδηγιών πρέπει να διαδίδεται γιατί δίνουν ευαισθητοποίηση και ασφάλεια.
Το πρόβλημα», παρατηρεί ο Galli, «είναι ότι εμείς οι γιατροί μπορεί μερικές φορές να έχουμε αμυντική ιατρική στάση, επειδή γνωρίζουμε ότι η ιατρική τάξη στην Ιταλία έχει γίνει συχνά στόχος καταγγελιών και ισχυρισμών, και έτσι μια αμυντική στάση σημαίνει ότι συνταγογραφούμε αντιβιοτικά ξανά. από όσο χρειαζόμαστε.
Αλλά αν έχουμε την προστασία να έχουμε κάνει αυτό που συνιστούν οι οδηγίες, είμαστε σίγουρα πιο ήρεμοι.
Από την πλευρά της οικογένειας, από την άλλη, είναι σημαντικό να εμπιστεύεστε αυτά που λέει ο παιδίατρος, να είστε υπομονετικοί και να περιμένετε να περάσει η μόλυνση, στον χρόνο της».
Στην καταπολέμηση της αντοχής στα αντιβιοτικά, σημαντικό ρόλο παίζουν και τα εμβόλια.
«Το έχουμε δει καθαρά με τον πνευμονιόκοκκο», θυμάται ο Galli, «γνωρίζουμε ότι είναι ο αιτιολογικός παράγοντας πολλών λοιμώξεων των αεραγωγών, τόσο υψηλής όσο και χαμηλής, και ήταν πάντα ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας στην παιδιατρική ηλικία.
Όμως, από την ύπαρξη εμβολίων, και συγκεκριμένα από τη μετάβαση από το επταδύναμο στο εμβόλιο κατά 13 ορότυπων, υπήρξε σαφώς μείωση των λοιμώξεων, ιδιαίτερα σοβαρών και επεμβατικών, που προκαλούνται από πνευμονιόκοκκους ορότυπους με μειωμένη ευαισθησία σε διάφορες κατηγορίες αντιβιοτικών.
Και μετά», καταλήγει ο ειδικός, «υπάρχει η έμμεση δράση των εμβολίων, τα οποία περιορίζοντας την εξάπλωση των βακτηριακών λοιμώξεων, μειώνουν την κατανάλωση αντιβιοτικών.
Διαβάστε επίσης:
Ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια: Η σημαντική ανακάλυψη της Αυστραλίας
Βακτηριακές λοιμώξεις: Πότε να χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικά;
The Lancet: Η αντίσταση στα αντιβιοτικά σκοτώνει εκατομμύρια σε όλο τον κόσμο