Έγκυος γυναίκα που ελέγχεται από τη νοσοκόμα.

Αφρική, Φυματίωση & HIV στην εγκυμοσύνη: μια ανησυχητική κατάσταση πραγμάτων

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 5 Σεπτεμβρίου 2022

Η φυματίωση, ιστορικά ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα δημόσιας υγείας παγκοσμίως, παραμένει ανησυχητική λοίμωξη, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο ΠΟΥ αναφέρει ότι 3.3 εκατομμύρια γυναίκες μολύνθηκαν από φυματίωση το 2020[I].

Υπεύθυνη για περισσότερους από μισό εκατομμύριο θανάτους κάθε χρόνο, η φυματίωση θεωρείται ότι είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στα ανησυχητικά ποσοστά περιγεννητικής και μητρικής νοσηρότητας στην Αφρική[II].

Τα άτομα που ζουν με παθήσεις που βλάπτουν το ανοσοποιητικό σύστημα - όπως ο HIV - διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν ενεργό κρούσμα φυματίωσης[III].

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι μολυσμένες με HIV γυναίκες μπορεί να έχουν διπλάσιες πιθανότητες να προσβληθούν από φυματίωση (1–11% επιπολασμός, σε σύγκριση με 0.06–0.53%)[IV].

Οι ανοσολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη θα μπορούσαν να καταστήσουν τις μέλλουσες μητέρες πιο ευάλωτες είτε σε νέες είτε σε λανθάνουσες εμμένουσες λοιμώξεις από φυματίωση

Μια μελέτη του 2016 διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός της φυματίωσης μεταξύ των γυναικών που είχαν μολυνθεί από τον ιό HIV σε ένα νοσοκομείο του Κέιπ Τάουν ήταν πάνω από 70% και, παρά την ευρεία διαθεσιμότητα, μόνο το 64% των εγκύων γυναικών με φυματίωση και HIV χρησιμοποιούσαν φάρμακα ART[V].

Επιπλέον, μεταξύ των ερωτηθέντων που εξετάστηκαν στη μελέτη, μόνο γυναίκες με φυματίωση και HIV εμφάνισαν σοβαρές εκδηλώσεις φυματίωσης όπως φυματίωση μηνιγγίτιδα ΤΒ περικαρδίτιδα, κοιλιακή φυματίωση και βακτηριαιμία[VI].

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να εξακριβωθεί εάν αυτό οφείλεται κυρίως στην ανοσοκαταστολή που σχετίζεται με τη μόλυνση από τον ιό HIV ή εάν έχει να κάνει περισσότερο με τις ανοσολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η Δρ Coceka Mnyani είναι ηγετική αρχή για τη φυματίωση και τον ιό HIV στην εγκυμοσύνη στο αφρικανικό πλαίσιο και έχει συνεισφέρει εκτενώς στα πιο αξιόλογα ιατρικά ακαδημαϊκά περιοδικά με κριτές

Λέει ότι η φυματίωση και ο HIV ανησυχούν τόσο για τις μητέρες όσο και για τα βρέφη, καθώς τόσο ο HIV όσο και η φυματίωση θα μπορούσαν να μεταδοθούν από μητέρα σε βρέφος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού κατά τον θηλασμό[VII].

Τονίζει τη σημασία της αναζήτησης εξετάσεων εάν οι μητέρες ανησυχούν για τα συμπτώματα και ξεκινούν θεραπευτικά σχήματα υπό την καθοδήγηση των υγειονομικών τους εργαζομένων.

Υπενθυμίζει στις μέλλουσες μητέρες ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης, καθώς και τα δημόσια διαθέσιμα ART για τον HIV δεν θα εμποδίσουν τον ασφαλή τοκετό ή το θηλασμό και δεν θα επηρεάσουν αρνητικά το έμβρυο ή το μωρό σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης[Viii].

Αυτά και άλλα κρίσιμα θέματα μαιευτικής είναι μεταξύ των θεμάτων που θα συζητηθούν στο Συνέδριο Ιατρικής Μαιευτικής που θα πραγματοποιηθεί στη φετινή Έκθεση Africa Health στο Γιοχάνεσμπουργκ τον Οκτώβριο, όπου ο Δρ Mnyani θα φιλοξενήσει την πρώτη συνεδρία, με τίτλο «Community Obstetrics».

Το απόγευμα ο Mnyani θα δώσει μια πολυαναμενόμενη ομιλία για την τρέχουσα κατάσταση της φυματίωσης και του HIV στην εγκυμοσύνη στην ήπειρο, ακολουθούμενη στο τέλος της συνεδρίας από μια διαδραστική συζήτηση Q&A, στην οποία ο ίδιος και άλλοι διάσημοι μαιευτήρες όπως ο Dr Shastra Bhoora, Ο Δρ Fetolang Simelela και ο Dr Vuyelwa Baba θα υποβάλουν ερωτήσεις από συμμετέχοντες και εμπορικούς συνεργάτες.

Μελέτες έχουν προτείνει έναν επίμονα υψηλό επιπολασμό της φυματίωσης μεταξύ των εγκύων γυναικών της Αφρικής, ότι οι τρέχουσες μέθοδοι ελέγχου της φυματίωσης μπορεί να είναι ανεπαρκείς και ότι οι ενισχυμένοι αλγόριθμοι ελέγχου της φυματίωσης θα μπορούσαν να βελτιώσουν την ανίχνευση της φυματίωσης, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για τις οροθετικές εγκύους, λέει ο Mnyani.

Οι λύσεις για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων υγείας της μητέρας και του βρέφους που αναμένεται να αντιμετωπίσουν οι ειδικοί περιλαμβάνουν παρεμβάσεις σχετικά με την καλύτερη διάγνωση και θεραπεία της φυματίωσης για τις έγκυες γυναίκες της Αφρικής[IX], συμπεριλαμβανομένων των πρωτοκόλλων προληπτικού ελέγχου της φυματίωσης για εγκύους. Προληπτική θεραπεία φυματίωσης για έγκυες γυναίκες που ζουν με HIV, καλύτερης ποιότητας θεραπεία για ενεργές περιπτώσεις φυματίωσης. και βοηθώντας τις μητέρες και τα παιδιά να έχουν πρόσβαση σε υπάρχουσες υπηρεσίες φροντίδας για τη φυματίωση[X].

Η διάγνωση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου μετά τον τοκετό απαιτεί υψηλό επίπεδο κλινικής ευαισθητοποίησης από την πλευρά των μαιευτηρίων και των ιατρών υγείας[xi].

Η καλύτερη αναφορά και παρακολούθηση θα μπορούσε να βελτιώσει τις εκτιμήσεις της επιβάρυνσης της νόσου που σχετίζεται με τη φυματίωση και τον ιό HIV στην εγκυμοσύνη και να ενημερώσει τις κατευθυντήριες γραμμές της πολιτείας και της μονάδας[ΧΠ].

Αυτό με τη σειρά του θα βοηθήσει στην εύρεση των περιπτώσεων που περνούν από το σύστημα αδιάγνωστα, βελτιώνοντας έτσι τα αποτελέσματα της υγειονομικής περίθαλψης για τις μητέρες και τα μωρά τους.