Επίμονη παροχέτευση ποδιών σε ασθενή παιδιατρικού τραύματος: αναφορά περίπτωσης για ένα παιδί 7 ετών

Επίμονη παροχέτευση ποδιών σε ασθενή παιδιατρικού τραύματος: ένας άντρας 7 ετών με παρελθόν ιατρικό ιστορικό άσθματος υπέστη πολλαπλούς τραυματισμούς σε ατύχημα με μηχανοκίνητο όχημα, όπως εξάρθρωση αριστερού ισχίου, κάταγμα αριστερού μηρού, κάταγμα αριστερού ακτινικού, σπασμένο κάταγμα του πλευρικό τοίχωμα της δεξιάς τροχιάς, μια δεξιά αιμορραγία οπισθοδρόμησης και ένα μη μετατοπισμένο κάταγμα του οπίσθιου τοιχώματος του δεξιού άνω γνάθου

Αποχέτευση σε ασθενή παιδιατρικού τραύματος, παρουσίαση της έκθεσης περίπτωσης

Υπέστη κλειστή μείωση της εξάρθρωσης του αριστερού ισχίου, εξωτερική στερέωση του σπασίματος του αριστερού μηριαίου και κλειστή μείωση και χύτευση του αριστερού ακτινικού κατάγματος με την αφαίρεση του εξωτερικού σταθεροποιητή και την υπομυϊκή επίστρωση του αριστερού μηριαίου οστού 7 ημέρες αργότερα.

Αρχικά έχασε την παρακολούθηση έως ότου μια επισκεπτόμενη νοσοκόμα, φροντίδα της μητέρας του, σημείωσε ότι η πληγή του αριστερού μηριαίου του αποστραγγίστηκε.

Κατά την ορθοπεδική επίσκεψή του 4 μήνες μετά το ατύχημα, η φυσική του εξέταση ήταν σημαντική για μια πυώδη συλλογή σε μία από τις τομές του στον αριστερό πλευρικό μηρό.

Το υπόλοιπο της φυσικής του εξέτασης ήταν φυσιολογικό και εισήχθη στο νοσοκομείο για περαιτέρω προπόνηση.

Η πυώδης συλλογή αναρροφήθηκε και τελικά ήταν αρνητική στην καλλιέργεια.

Μια ακτινογραφία του αριστερού μηριαίου οστού έδειξε αφθονία κάλων στις θέσεις του κατάγματος.

Τα ζωτικά σημάδια του περιελάμβαναν θερμοκρασία 36.9 ° C, παλμό 118 παλμών / λεπτό, αρτηριακή πίεση 105/47 mm Hg, αναπνευστικό ρυθμό 20 αναπνοών / λεπτό και κορεσμό οξυγόνου 100% στον αέρα του περιβάλλοντος.

Οι εργαστηριακές του μελέτες για την εισαγωγή ήταν: αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων 14.9 × 1000 / μL (εύρος αναφοράς 4.0-15.0 × 1000 / μL) με 69.9% ουδετερόφιλα (εύρος αναφοράς 26.0% –77.0%), 17.3% λεμφοκύτταρα (εύρος αναφοράς 12.0% –60.0%), 8.9% μονοκύτταρα (εύρος αναφοράς 3.0% –14.0%), 3% ηωσινόφιλα (εύρος αναφοράς 0.0% –10.0%), 0.2% βασεόφιλα (εύρος αναφοράς 0.0% –4.0%) και 0.7% ανώριμα κοκκιοκύτταρα (αναφορά εύρος 0.0% –3.0%), υψηλής ευαισθησίας C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) 39 mg / L (εύρος αναφοράς <1.0 mg / L) και ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) 78 mm / h (εύρος αναφοράς 0-20 mm / h).

Μεταφέρθηκε στο χειρουργείο (OR) την επόμενη μέρα, όπου εντοπίστηκαν 2 περιοχές πύου εντός της πιο απομακρυσμένης τομής και εντοπισμού ενός φλεβοκομβικού σωλήνα πίσω από το μηρό και πάνω στην μεταλλική πλάκα που είχε τοποθετηθεί προηγουμένως.

Η περιοχή ξεπλύθηκε, το υλικό αφαιρέθηκε και ξεκίνησε εμπειρικά με οξακιλλίνη.

Οι αερόβιες και αναερόβιες βακτηριακές καλλιέργειες ήταν αρνητικές, εκτός από 2 διαφορετικά απομονωμένα στελέχη-αρνητικό κοαγκουλάσης σταφυλόκοκκο που δεν ανακτήθηκαν από τα τρυβλία αλλά αναπτύχθηκαν μόνο από το ζωμό θειογλυκολικού μετά από 4 ημέρες υποδηλώνοντας χαμηλά επίπεδα βακτηρίων.

Αλλάζει από οξακιλλίνη σε βανκομυκίνη 15 mg / kg / δόση κάθε 8 ώρες, με αποτέλεσμα ένα αρχικό επίπεδο 6.8 μg / mL.

Όταν το καστ του spica αφαιρέθηκε 5 ημέρες μετεγχειρητικά, παρατηρήθηκε μια νέα επιφανειακή πυώδης συλλογή στο μεσαίο αριστερό πλευρικό μηρό που απαιτούσε άλλο ξέπλυμα

Συνεχίστηκε με βανκομυκίνη, η οποία είχε ρυθμιστεί στα 15 mg / kg / δόση κάθε 6 ώρες, για να διατηρήσει τις κοιλότητες μεταξύ 15 και 20 μg / mL, με μέγιστο επίπεδο κατώτατου όρου 19.6 μg / mL.

Είκοσι δύο ημέρες αργότερα, τα ράμματα αφαιρέθηκαν και βρέθηκε και πάλι πυώδης αποστράγγιση στις κάτω και μεσαίες θέσεις τομής του αριστερού πλευρικού μηρού

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) έδειξε αρκετές λεπτές οδούς που εκτείνονται από το μηρό μέχρι το δέρμα επιπλέον των διάχυτων περιοχών του μυελού των οστών, του παρακείμενου μαλακού ιστού και του μυϊκού οιδήματος καθώς και της χρόνιας περιτολικής αντίδρασης (Εικ. 1Β).

Είναι ενδιαφέρον ότι οι φλεγμονώδεις δείκτες του είχαν μειωθεί όλοι (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / h και WBC 8.4 × 1000 / μL).

Οι καλλιέργειες που ελήφθησαν κατά την τρίτη τομή και αποστράγγιση στο OR αποκάλυψαν τη διάγνωση.

Εκατόν πενήντα δύο ημέρες μετά το αρχικό τραυματικό MVA, ο ασθενής μεταφέρθηκε για τρίτη τομή και αποστράγγιση, όπου βρέθηκε πύον στις αρχικές θέσεις τομής και κάτω από την ιλοβιακή ζώνη και τμήματα των πλευρικών πλευρών που απαιτούσαν απομάκρυνση.

Συλλέχθηκαν αρκετές βιοψίες οστών και καλλιέργειες πυώδους ρευστού από το οστό για χρώση και καλλιέργεια.

Οι λεκέδες ήταν αρνητικοί για βακτηριακούς, μυκητιακούς και γρήγορους οξέους οργανισμούς.

Μία από τις 3 καλλιέργειες του πύου μεγάλωσε 3 μονάδες σχηματισμού αποικίας Clostridioides difficile μετά από αναερόβια επώαση για 3 ημέρες.

Αυτό ταυτοποιήθηκε με τη μήτρα υποβοηθούμενη λέιζερ εκρόφηση / ιονισμό-χρόνο φασματομετρίας μάζας πτήσης χρησιμοποιώντας τη φασματομετρία μάζας Vitek (bioMérieux) in vitro διαγνωστική βάση δεδομένων.

Οι βακτηριακές, μυκητιακές και ταχέως καλλιέργειες βακίλων του οστού παρέμειναν στείρες και μια μοριακή δοκιμασία για μυκοβακτήρια χωρίς φυματίωση ήταν αρνητική.

Οι βιοψίες οστών από το περιφερικό και το μεσαίο αριστερό μηρό εμφάνισαν χρόνια οστεομυελίτιδα.

Επαναλάβετε τη μαγνητική τομογραφία 7 ημέρες αργότερα, αποκάλυψε μια αυξημένη μη ενισχυτική περιοχή εντός του περιφερικού μηριαίου μυελού σχετικά με το νεκρωτικό έναντι του πυώδους υλικού, το οποίο επικοινωνούσε με μια οδό ενίσχυσης υγρού προς το δέρμα και ένα αποσπασματικό θραύσμα φλοιώδους οστού στα μέσα του περιφερικού μηριαίου οστού.

Παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία με IV βανκομυκίνη, οι φλεγμονώδεις δείκτες του αυξήθηκαν: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L και ESR 59 mm / h.

Πίσω στο OR, μια φλεβοκομβική οδός στην απομακρυσμένη όψη της ανώτερης τομής απομακρύνθηκε, και το πύον σημείωσε ότι ακολουθούσε ένα υποπεριόσωμο απόστημα.

Η εμπειρική μετρονιδαζόλη ξεκίνησε λόγω της προηγούμενης θετικής καλλιέργειας για το C. difficile και η βανκομυκίνη συνεχίστηκε.

Τρεις από τις 4 καλλιέργειες ιστών μεγάλωσαν C. difficile, μετά από αναερόβια επώαση. Η βανκομυκίνη διακόπηκε μετά από έλλειψη βελτίωσης μετά από 6 εβδομάδες θεραπείας.

Μια παρακολούθηση της μαγνητικής τομογραφίας του αριστερού μηριαίου οστού 21 ημέρες μετά την τελευταία επέμβαση Ή επανέδειξε χρόνια οστεομυελίτιδα με επίμονη αποστράγγιση φουσκωτών οδών, αλλά χωρίς εξέλιξη ή νέα ευρήματα

Οι φλεγμονώδεις δείκτες του ήταν: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L και ESR 8 mm / h.

Ολοκλήρωσε 3 εβδομάδες θεραπείας με μετρονιδαζόλη ενδοφλέβιας και μεταφέρθηκε σε στοματική θεραπεία 188 ημέρες μετά τον αρχικό τραυματισμό.

Παραμένει στο στόμα μετρονιδαζόλη για χρόνια οστεομυελίτιδα.

Στην τελευταία του επίσκεψη παρακολούθησης, η φυσική του εξέταση ήταν σημαντική για καμία περαιτέρω πυώδη αποστράγγιση από τις πλευρικές τομές του μηρού.

Συνέχισε να έχει ελαφρώς αυξημένο ESR 25 mm / h, αλλά φυσιολογικό CRP 0.3 mg / L.

Έχει προγραμματιστεί να υποβληθεί σε απομάκρυνση διαχωριστικών με επιμήκυνση των ποδιών.

Επίμονο_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Διαβάστε επίσης:

Tourniquet ή όχι Tourniquet; Δύο Εμπειρογνώμονες Ορθοπαιδικοί μιλούν για την Αντικατάσταση Συνολικού Γόνατος

Το MEDEVAC στην Ιταλία, οι κύριες επιπλοκές και οι θεραπείες στη μεταφορά κρίσιμων ασθενών;

Pre-Vac, φορητό αποστειρωμένο μπουκάλι για αποστράγγιση κλειστών πληγών

πηγή:

Χάουαρντ, Άσλεϋ*? Rychalsky, Michelle R. PharmD? Murray, Thomas S. MD, PhD*

Το περιοδικό Pediatric Infectious Disease: Ιούνιος 2021 - Τόμος 40 - Τεύχος 6 - σ. 597-599
doi: 10.1097 / INF.0000000000003004
Μπορεί επίσης να σας αρέσει