Θεραπεία ενός ψυχιατρικού ασθενούς στο ασθενοφόρο: πώς να αντιδράσει σε περίπτωση βίαιου ασθενούς;

Οι ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης πρέπει να αντιμετωπίσουν πολλές διαφορετικές καταστάσεις, όπως ένας ψυχιατρικός ασθενής στο ασθενοφόρο, ο οποίος μπορεί να γίνει βίαιος και δύσκολος να διαχειριστεί.

Πώς πρέπει να αντιμετωπίζουν οι παραϊατρικοί α ψυχιατρικός ασθενής στο ασθενοφόρο; Το # ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ! η κοινότητα ξεκίνησε το 2016 αναλύοντας ορισμένες περιπτώσεις. Αυτή είναι μια ιστορία #Crimefriday για να μάθετε καλύτερα πώς να σώσετε το σώμα σας, την ομάδα σας και το ασθενοφόρο σας από μια «κακή μέρα στο γραφείο»!

Η ιστορία βασίζεται στη θεραπεία ενός ψυχιατρικού ασθενούς. Η δυσκολία της ομάδας του EMS να θεραπεύσει μια ψυχιατρική γυναίκα που γίνεται επιθετική και βίαιη και που προκάλεσε πολλά προβλήματα στο πλήρωμα.

Είμαι εθελοντής ηλικίας 37 EMT στο εθνικό EMS οργάνωση. Δεδομένου ότι είμαι επίσης πλήρους απασχόλησης φοιτητής νοσηλευτικής στο πανεπιστήμιο (καθώς και ο σύζυγος και ο πατέρας), είμαι σε θέση να κάνω μόνο βάρδιες εβδομαδιαίως ή δύο εβδομάδες.

Ως γενικές πληροφορίες σχετικά με τη χώρα στην οποία βρισκόμαι (η οποία δεν θα κατονομάζεται). Μας χωρίζονται σε περιοχές 11. Η περιοχή μου είναι ως επί το πλείστον αστική, αλλά επεκτείνεται και στα κοντινά περίχωρα. Το έδαφος στην περιοχή μας είναι αρκετά λοφώδες, με πολύ λίγους ίσους δρόμους. Η πόλη μας έχει πληθυσμό περίπου ενός εκατομμυρίου κατοίκων, με πληθυσμιακή πυκνότητα περίπου 1500 ανά τετραγωνικό χιλιόμετρο.

Ο μέσος χρόνος απόκρισης ασθενοφόρων (για εκκένωση) είναι 9 λεπτά (υπάρχουν τουλάχιστον 5-13 BLS ασθενοφόρα και 4-5 Τα ασθενοφόρα ALS εξαρτάται από την ώρα της ημέρας), αν και λόγω του εκτεταμένου δικτύου των πρώτων ανταποκριτών, υπάρχει συχνά EMT (με BLS / ALS εξοπλισμός- ανάλογα με το επίπεδό τους εκπαίδευση) φτάνουν στη σκηνή με το ιδιωτικό τους όχημα μέσα σε δύο λεπτά.

Η ασθενοφόρα απασχολούνται σύμφωνα με το αγγλοαμερικανικό σύστημα: EMTs και Παραϊατρικό το προσωπικό του ασθενοφόρου, με στόχο τη σταθεροποίηση του ασθενούς και τη μεταφορά του στο νοσοκομείο, σε αντίθεση με το να έχουν οι γιατροί και οι νοσηλευτές τη θεραπεία του ασθενούς στη σκηνή. Τα ασθενοφόρα BLS στελεχώνονται μεταξύ των φορέων EMN 2-4 (ένας από τους οποίους οδηγεί το ασθενοφόρο) και τα ασθενοφόρα ALS στελεχώνονται από τουλάχιστον ένα παραϊατρικό και 2-4 EMTs (ένας από τους οποίους οδηγεί). Μέσα σε μια τυπική αλλαγή ώρας 8, κάθε ομάδα είναι πιθανό να συναντήσει κλήσεις 3-10.

Οι υπηρεσίες μας εξυπηρετούνται από τα κύρια νοσοκομεία της 3, ένα από τα οποία είναι ένα κέντρο τραύματος επιπέδου 1 και έχει επίσης έναν ψυχιατρικό θάλαμο, αλλά δυστυχώς (εξαιτίας του φτωχού πολεοδομικού σχεδιασμού) είναι το πιο απομακρυσμένο νοσοκομείο της πόλης, ώρα από ορισμένες τοποθεσίες της πόλης.

Η υπηρεσία μας ανταποκρίνεται τακτικά τρομοκρατικές επιθέσεις εκτός από τις τυποποιημένες πολιτικές κλήσεις Υπηρεσία EMS θα βιώσουν. Έχουμε, για το καλύτερο ή για το χειρότερο, να είμαστε αρκετά έμπειροι στο χειρισμό περιστατικών. Έχουμε στενές σχέσεις με την εθνική αστυνομία, το στρατό και τις δυνάμεις ασφαλείας, οι οποίες μπορούν να αυξήσουν την ένταση με κάποιο τοπικό πληθυσμό (οι οποίοι ανήκουν σε τρομοκρατικές οργανώσεις ή ομάδες ανταρτών) και να μας θεωρήσουν εχθρό.

Σε γενικές γραμμές, αναμένεται να ανταποκριθούμε σε κλήσεις - ωστόσο ορισμένοι τομείς στην περιοχή μας είτε είναι περιορισμένοι (μπορεί να χρειαστεί να συντονιστούν άλλοι τοπικοί οργανισμοί σε ένα σημείο όπου ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε εμάς για μεταφορά στο κατάλληλο νοσοκομείο) ή να απαιτήσουν αστυνομία / στρατό συνοδεία.

"Έχουμε τεθωρακισμένα ασθενοφόρα και το προσωπικό μας είναι εξοπλισμένο με αλεξίπτωτα / κράνη για προστασία όταν ανταποκρίνεται σε καταστάσεις ασφαλείας. Δεν έχω απαντήσει προσωπικά σε πυροβολισμούς / βομβαρδισμούς κ.λπ., κατά τη διάρκεια της θητείας μου στην οργάνωση EMS (αν και λίγες έχουν συμβεί ενώ ήμουν σε επαφή - η ομάδα μου απλά ανταποκρινόταν σε πολιτικές κλήσεις εκείνη τη στιγμή). Δεδομένου ότι δεν έχω εμπλακεί προσωπικά σε ένα τέτοιο περιστατικό τα τελευταία τρία χρόνια και επίσης να κάνω την περιπτωσιολογική μου μελέτη σχετικά με οργανώσεις οι οποίες (ευτυχώς) πρέπει να αντιμετωπίσουν μόνο την πολιτική ζωή, θα περιγράψω μια περίπτωση στην πολιτική ζωή που αφορά τη βία από την πλευρά του ψυχιατρικό ασθενή. "

Θεραπεία ενός ψυχιατρικού ασθενούς στο ασθενοφόρο: η υπόθεση

"Ο οργανισμός μας έχει αρκετούς συχνούς ταξιδιώτες. Μερικοί άνθρωποι (δυστυχώς) είναι είτε επιρρεπείς σε ατύχημα ή έχουν διαφορετικά ιατρικές παθήσεις που τις καθιστούν εύθραυστες. Άλλοι ασθενείς έχουν διάφορες ψυχιατρικές καταστάσεις που τους αναγκάζουν να ζητούν τακτικά ιατρικές υπηρεσίες. Η περιοχή μας έχει τουλάχιστον έναν τέτοιο ασθενή - ένα μικροσκοπικό 60-χρονών ψυχιατρικό ασθενή, ο οποίος μπορεί εύκολα να μεταφερθεί σε νοσοκομείο αρκετές φορές σε μία βάρδια. Ένα τυπικό μοτίβο είναι ότι ισχυρίζεται ότι πνίγεται, μεταφέρεται σε νοσοκομείο, εκφορτώνεται, αρχίζει να ταξιδεύει στο σπίτι (αλλά μερικές φορές καταφέρνει μόνο να περάσει στο δρόμο), πριν ζητήσει ένα άλλο ασθενοφόρο για να την πάει σε διαφορετικό νοσοκομείο για αξιολόγηση.

Πριν από αυτό το συγκεκριμένο περιστατικό, προσωπικά το είχα πάρει στο νοσοκομείο αρκετές φορές στο παρελθόν. Ήταν α δύσκολος ασθενής, όπως συχνά αρνούνται να παραμείνουν καθισμένοι με τη ζώνη ασφαλείας που έχει στερεωθεί χωρίς επιπλέον προπόνηση, δεν θα μας άφηνε κοντά μας με ένα σφυγμόμετρο (να μετρήσετε αρτηριακή πίεση), και θα μπορούσε να γίνει προφορικά επιθετικός.

Σχεδόν ολόκληρη η περιοχή το γνώριζε και όταν έφτασε η κλήση, η τυπική αντίδραση θα ήταν, "αχ, είναι ξανά η Jane Doe (φανταστικό όνομα)" ή "Είναι ωραίο να να σώσει ζωές, αλλά πολλές από τις εργασίες μας στο EMS μεταφέρουν όλη τη Jane Does εκεί έξω ... «Η ασθενής δεν νοσηλεύτηκε σε ψυχιατρικό θάλαμο, καθώς δεν αποτελούσε κίνδυνο για τον εαυτό της ή για την κοινωνία - απομακρυνόμαστε από τη διάπραξη ή την εγκαθίδρυση ασθενών (αν και είμαι βέβαιος ότι θα είχε τοποθετηθεί σε ψυχιατρικό νοσοκομείο αν ζούσε σε διαφορετική γενιά).

Στο συγκεκριμένο περιστατικό, σκέφτομαι ... Η Jane Doe κάλεσε ένα ασθενοφόρο κοντά στα μεσάνυχτα - το πλησιέστερο ασθενοφόρο - ένα Ομάδα ALS- αποστέλλονται στο σπίτι της, αλλά μεταφέρουν την κλήση στο BLS. Ενώ ο ψυχιατρικός ασθενής μεταφέρθηκε, ο παραϊατρικός μας ενημέρωσε ότι είχε ακούσει τους πνεύμονες, οι οποίοι ήταν σαφείς και ότι έπρεπε να την πάμε σε ένα κοντινό νοσοκομείο. Ο λόγος για τον οποίο η ομάδα ALS μεταβίβασε την κλήση ήταν πιθανώς διττή: υπήρχε μια άλλη κλήση η οποία απαιτούσε παρέμβαση ALS - αν θυμάμαι, ήταν για ένα μικρό παιδί που ήταν σε επιληπτική κατάσταση και γρήγορα υποξικά, αλλά πιθανότατα δεν ήθελε να ασχοληθεί με την "Jane Doe".

Κάθισα στο μπροστινό κάθισμα του ασθενοφόρου BLS με τον οδηγό, ενώ ένα γυναικείο EMT καθόταν στο πίσω μέρος δίπλα στον ασθενή. (Συνήθως, δεν μένω στο κάθισμα του συνοδηγού, ενώ υπάρχει ασθενής στο ασθενοφόρο. Ωστόσο, όταν παρατήρησα ότι η «Jane Doe» φορούσε ένα μίνι φούστα χωρίς εσώρουχα καθώς έφτανε στο ασθενοφόρο, καθίσαμε ενστικτωδώς μπροστά προκειμένου να αποφευχθούν τυχόν ισχυρισμοί που θα μπορούσαν εύκολα να καταστρέψουν την προσωπική / επαγγελματική φήμη μου.)

Κατά τη διάρκεια της διαδρομής, ο ψυχιατρικός ασθενής ήταν πεπεισμένος ότι το γελούσαμε (κάτι που συχνά ανησυχούσε η Jane Doe και όλοι γνωρίζαμε να διατηρούμε μια σοβαρή ψυχραιμία) και άρχισε λεκτική επίθεση εναντίον μας, ειδικά της γυναικείας ΕΜΤ που κάθεται δίπλα της. Αν και τη διαβεβαίωσα ότι δεν την γελούσαμε, έγινε ακόμα πιο αναστατωμένος και γδαρμένο από τα χέρια της EMT. Όταν η κατάσταση κλιμακώθηκε σωματική βία, το EMT που επιτέθηκε μεταφέρθηκε στην πολυθρόνα πάνω από το κεφάλι του ασθενούς, όπου δεν μπορούσε να προσεγγιστεί.

Μόλις μετατοπιστεί το EMT από την ορατή γραμμή του ασθενούς, κάπως ηρεμήθηκε και είχαμε τη δυνατότητα να συνεχίσουμε τη μεταφορά στο απομακρυσμένο νοσοκομείο (με τον ψυχιατρικό θάλαμο) σιωπηλά για να αποφύγουμε περαιτέρω ενθουσιασμό. Έπειτα θεσμοθετήθηκε (δεν είμαι σίγουρος αν ήταν άμεσο αποτέλεσμα αυτής της κλήσης) και δυστυχώς πέθανε σύντομα στη συνέχεια. "

Ανάλυση του τρόπου θεραπείας ενός ψυχιατρικού ασθενούς στο ασθενοφόρο

"Αυτό είναι ένα συνηθισμένο σενάριο για κάποιον που πραγματικά χρειάζεται τη βοήθειά μας, αλλά επιτίθεται σε μας, καθιστώντας έτσι πιο δύσκολο για μας να τους βοηθήσουμε. Παρόμοιες καταστάσεις μπορεί να συμβούν με άλλες ψυχιατρικό ασθενή, ή άτομα υπό την επήρεια της αλκοόλ, ή παράνομα ναρκωτικά.
Αυτός ο διαλογισμός στα περιστατικό έθεσε στο μυαλό μου διάφορες ερωτήσεις:

  • Πρέπει να προσθέσουμε αυτόν τον καλούντα σε μια λίστα "δεν ανταποκρίνεται"; Εδώ είναι ένας ψυχίατρος που έχει συσσωρεύσει εκατοντάδες χιλιάδες δολάρια σε χρέος για απλήρωτη λογαριασμούς ασθενοφόρων. Μας τηλεφωνεί επανειλημμένα και μερικές φορές μπορεί να γίνει βίαιη. Ως θέμα αρχής, η οργάνωσή μου δεν απαγορεύει τους καλούντες. είναι πιθανό ότι κάποιος που καλεί για EMS εκατοντάδες φορές, θα είναι μια φορά σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Επιπλέον, θα πρέπει να απορρίψουμε ιατρικές υπηρεσίες σε κάποιον επειδή έχουν ανεξόφλητο χρέος; Και πάλι, η έλλειψη πληρωμής δεν πρέπει να αποτελεί λόγο για να πεθάνει ένας ασθενής - πρέπει να αναζητηθούν και άλλες νομικές προσφυγές.

 

  • Πρέπει να επιμείνουμε σε μια συνοδεία αστυνομίας / στρατού προτού να θεραπεύσουμε αυτόν τον ψυχιατρικό ασθενή; Η αστυνομία αποστέλλεται τακτικά σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως σε συγκεκριμένους τύπους κλήσεων (π.χ. ενδοοικογενειακή βία). Ομοίως, σε επικίνδυνες γειτονιές, θα εισέλθουμε μόνο με συνοδεία της αστυνομίας, αλλά, από ό, τι γνωρίζω, δεν έχουμε συγκεκριμένες διευθύνσεις όπου ασκούμε ιδιαίτερη προσοχή. (Η κυρία δεν ζει σε μια γειτονιά που χαρακτηρίζεται ως βίαιη ή επικίνδυνη.) Υπάρχει ένα ηθικό δίλημμα που περιπλέκεται με την αναμονή για την αστυνομία / στρατό να φτάσει για να μας συνοδεύσει στη θέση - καθώς ο κρίσιμος χρόνος μπορεί να χαθεί. Ταυτόχρονα, η είσοδος σε εχθρικό έδαφος χωρίς συνοδεία θα θέσει την ομάδα σε κίνδυνο - αντί για ένα μόνο ατύχημα (ποιος επρόκειτο να θεραπεύσουμε), θα υπήρχαν και τραυματίες ιατροί (και πιθανώς αεροπειρατείες, κ.λπ.) - όπως μάθαμε "Ασφάλεια πρώτα ..." Δεδομένου ότι είναι κανονικός καλών και προφανώς έχει γίνει βίαιη άλλες φορές, ίσως είναι λογικό να αρχίσουμε να έχουμε μια λίστα με συγκεκριμένες διευθύνσεις όπου περιμένουμε την επιβολή του νόμου. Έχω μεταφέρει ψυχιατρικούς ασθενείς, όπου η αστυνομία ακολούθησε πίσω από το ασθενοφόρο, έτοιμη να παρέμβει εάν ήταν απαραίτητο. Ίσως αυτό θα ήταν ένα λογικό μέτρο για να ληφθεί γενικά- απαιτεί επιπλέον προσωπικό και σπανίως πραγματικά χρειάζεται.

 

  • Ποια είναι η καλή ισορροπία όταν ασχολούμαστε με ασθενείς που δεν ελέγχουν τις ενέργειές τους, όπως ένας ψυχιατρικός ασθενής; Η διευθέτηση των αστυνομικών δυνάμεων ή των δυνάμεων ασφαλείας που θα μας συνοδεύσουν θα μας κρατούσε ασφαλέστερα εάν ο ασθενής δεν είχε γίνει αποδεκτός, αλλά η ίδια η παρουσία τους θα μπορούσε να διεγείρει τον ασθενή και να τις κάνει να γίνουν βίαιες.

 

  • Η απόφασή μου να καθίσω μπροστά στο ασθενοφόρο βασίστηκε στην ανησυχία ενός ασταθούς ασθενούς που με κατηγορεί για σεξουαλική κακομεταχείριση. Είναι ατυχές το γεγονός ότι υπήρξαν περιπτώσεις αδίστακτων παρόχων υγειονομικής περίθαλψης - που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή εκ μέρους μας. Εγκατάσταση CCTV (κάμερες κλειστού κυκλώματος τηλεόρασης) στα ασθενοφόρα - αν και αποτρέποντας πολλές από τις μακροπρόθεσμες συνέπειες των ψευδών κατηγοριών, θα εξακολουθούσε να προκαλεί σημαντική δυσφορία μέχρι να απορριφθούν οι ισχυρισμοί. Η ύπαρξη κάμερας θα μπορούσε επίσης να παρουσιάσει ζητήματα ιδιωτικής ζωής τα οποία θα πρέπει να είναι που εκπονήθηκε από το νομικό σύστημα.

 

  • Η οργάνωσή μας δεν έχει πρωτόκολλο για τη χρήση περιορισμών φωτός και αντ 'αυτού βασίζεται στις δυνάμεις ασφαλείας για να υποτάξει έναν απείθαρχο ψυχιατρικό ασθενή. Ίσως αξίζει να δημιουργήσετε ένα πρωτόκολλο για περιορισμούς ή να παρέχετε εκπαίδευση αυτοάμυνας στα μέλη της ομάδας μας.

 

  • Παρόλο που έχουμε έναν κωδικό Mayday για το πότε το ομάδα ασθενοφόρων είναι αγωνία; το πρωτόκολλο δεν ενεργοποιήθηκε. Όταν μεταφέρουμε τον κωδικό στον αποστολέα, αποστέλλονται ομάδες SWAT για να απεγκλωβίσουν την ομάδα μας από τον κίνδυνο. Σε αυτό το συγκεκριμένο σενάριο, ίσως θεωρήθηκε υπερβολικό να ανταποκρίνονται ομάδες SWAT σε μια μικρή ηλικιωμένη κυρία. Επίσης, καθώς ηρεμούσε μόλις μετακινήθηκε το EMT, δεν ήταν πλέον απαραίτητο να ζητήσει επιπλέον βοήθεια.

 

  • Ενώ μεταφέραμε τον ψυχιατρικό ασθενή μας, σίγουρα δεν τους χλευάζαμε. Ωστόσο, είναι πιθανό ότι ήταν σε θέση να πάρει την απόρριψη στάση μας. Συνειδητοποιώ ότι μετά από μια ιδιαίτερα αγχωτική κλήση, πρέπει να αφήσουμε λίγο ατμό και δεν νομίζω ότι είμαι ο μόνος που έχει την αντίδραση του "όχι όχι, όχι ... .. πάλι". Αναρωτιέμαι αν υπάρχει κάποιος τρόπος να απελευθερώσουμε την ένταση (η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για την ευημερία μας και την ικανότητά μας να συνεχίσουμε να βοηθάμε τις κοινότητές μας) με υγιεινό τρόπο και με τρόπο που δεν έχει καμία πιθανότητα να παραμεληθούν οι πελάτες μας σε οποιαδήποτε περιφρόνηση.

 

  • Ένα μάθημα το οποίο έκανα πολύ στην καρδιά μου ήταν η σημασία της επικύρωσης των ανησυχιών και των απόψεων του ασθενούς μου - και να είμαι εξαιρετικά προσεκτικός ώστε να μην δώσω καμία εντύπωση απόλαυσης. Πριν από δύο εβδομάδες, είχα την ευκαιρία να πάρω στο νοσοκομείο έναν αναστατωμένο, παρανοϊκό, παραληρηματικό και αυτοκτονικό ασθενή. Παρόλο που ήταν εξαιρετικά δύσκολο από καιρό να διατηρήσω ένα ευθεία πρόσωπο, κατάφερα να διενεργήσω ένα ιστορικό υγείας και να διατηρήσω τον ασθενή σχετικά ήρεμο καθ 'όλη τη διάρκεια της μεταφοράς και μέχρι να μπορέσουμε να το δούμε από την ψυχιατρική νοσοκόμα στο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια της κλήσης, θυμόμουν αυτήν την περιπτωσιολογική μελέτη και τις παρενέργειες του ασθενούς που αισθάνεται ότι δεν λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.

Θα ήθελα να συστήσω στον οργανισμό μας να ενσωματώσει περισσότερη εκπαίδευση σε επικοινωνιακούς και ψυχιατρικούς ασθενείς ως μέρος της εκπαίδευσής του. Ενώ μαθαίνουμε πολλά για διαφορετικούς τύπους σωματικών ασθενειών, δεν δίνεται μεγάλη έμφαση στις ψυχικές / συναισθηματικές ασθένειες. Το μεγαλύτερο μέρος της επικοινωνιακής μας κατάρτισης είναι για το πώς να πάρει ένα ιστορικό υγείας, με βασικούς δείκτες όπως ομιλία σε επίπεδο ματιών κλπ. Θα ήταν χρήσιμο να μάθουμε πώς να αντιμετωπίζουμε έναν ψυχιατρικό ασθενή που είναι πεπεισμένος ότι είναι ο βασιλιάς της χώρας , ότι μπορούν να παίζουν τον Θεό, φοβούνται το FBI και το KGB που τους επιδιώκουν και απειλούν να πηδήξουν (μια περίληψη του ασθενούς της περασμένης εβδομάδας). "

 

#CRIMEFRIDAY - ΕΔΩ Άλλες ιστορίες:

 

 

 

Μπορεί επίσης να σας αρέσει