Η διασωλήνωση είναι η διαδικασία εισαγωγής ενός σωλήνα που ονομάζεται ενδοτραχειακός σωλήνας (ET) στο στόμα ή τη μύτη και στη συνέχεια στον αεραγωγό (τραχεία) για να τον κρατήσει ανοιχτό

Μόλις τοποθετηθεί, ο σωλήνας συνδέεται με έναν αναπνευστήρα, ένα μηχάνημα που ωθεί τον αέρα μέσα και έξω από τους πνεύμονες.

Όταν αυτό δεν είναι προσβάσιμο, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα συνδέουν το σωλήνα σε μια σακούλα την οποία σφίγγουν για να έχουν το ίδιο αποτέλεσμα.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους απαιτείται διασωλήνωση, αλλά χρησιμοποιείται κυρίως για την υποστήριξη της αναπνοής κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Τύποι διασωλήνωσης και γιατί γίνονται

Υπάρχουν δύο τύποι διασωλήνωσης: η ενδοτραχειακή διασωλήνωση (στην οποία η μπανιέρα εισάγεται από το στόμα) και η ρινοτραχειακή διασωλήνωση (στην οποία ο σωλήνας εισάγεται από τη μύτη).

Ποιος τύπος χρησιμοποιείται εξαρτάται από το γιατί ένας ασθενής πρέπει να διασωληνωθεί.

Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση χρησιμοποιείται στις περισσότερες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης επειδή ο σωλήνας που τοποθετείται μέσω του στόματος είναι μεγαλύτερος και ευκολότερος στην εισαγωγή από αυτόν που εισάγεται από τη μύτη.

Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση χρησιμοποιείται για:1

• Κρατήστε τον αεραγωγό ανοιχτό για παροχή οξυγόνου, φαρμάκων ή γενικής αναισθησίας
• Υποστήριξη της αναπνοής σε άτομα με πνευμονία, εμφύσημα, καρδιακή ανεπάρκεια, κατεστραμμένο πνεύμονα, COVID-19 ή σοβαρό τραύμα
• Αφαιρέστε μια απόφραξη από τον αεραγωγό

Αποτρέψτε την είσοδο υγρού στους πνεύμονες εάν ένα άτομο έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, έχει υπερβολική δόση ή έχει μαζική αιμορραγία από το στομάχι ή τον οισοφάγο

Η ρινοτραχειακή διασωλήνωση χρησιμοποιείται για:2

• Προστατέψτε τον αεραγωγό εάν υπάρχει κίνδυνος απόφραξης
• Χορηγήστε αναισθησία για χειρουργικές επεμβάσεις που αφορούν το στόμα, το κεφάλι ή λαιμός (συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής χειρουργικής)

Είναι το να είσαι σε αναπνευστήρα το ίδιο με το να είσαι διασωληνωμένος;

Η διασωλήνωση και ο αερισμός πάνε χέρι-χέρι, αλλά είναι ξεχωριστά στοιχεία των βημάτων που λαμβάνονται για να βοηθήσουν κάποιον να αναπνεύσει.

Η διασωλήνωση είναι απλώς η διαδικασία τοποθέτησης του σωλήνα που προστατεύει τον αεραγωγό, διατηρώντας μια ανοιχτή δίοδο προς τους πνεύμονες.

Ο αερισμός είναι η διαδικασία με την οποία ο αέρας μετακινείται μηχανικά μέσα και έξω από τους πνεύμονες όταν κάποιος δεν είναι σε θέση να το κάνει -είτε καλά είτε καθόλου- μόνος του. Το μηχάνημα (ή η τσάντα) τους κάνει την αναπνοή μέχρι να μπορέσουν να αναπνεύσουν μόνοι τους.3

Κίνδυνοι διασωλήνωσης

Οι περισσότεροι άνθρωποι εμφανίζουν μόνο ήπιες παρενέργειες όπως πονόλαιμο και βραχνάδα ως αποτέλεσμα της διασωλήνωσης.

Μερικοί άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα και ποτέ δεν συνειδητοποιούν ότι ήταν διασωληνωμένοι.

Ωστόσο, ορισμένοι από τους κινδύνους της διασωλήνωσης μπορεί να είναι σοβαροί, ειδικά σε άτομα που πρέπει να βρίσκονται σε αναπνευστήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι κοινοί κίνδυνοι της διασωλήνωσης περιλαμβάνουν:

• Φίμωση ή πνιγμός
• Πονόλαιμος
• Βραχνάδα
• Αιμορραγία
• Τρύπα στον οισοφάγο ή στον μαλακό ουρανίσκο
• Τραύμα στα δόντια, στο στόμα, στα ιγμόρεια, στον λάρυγγα (φωνητικό κουτί) ή στην τραχεία (τραχεία)
• Βακτηριακές λοιμώξεις (όπως πνευμονία από εισρόφηση)
• Βλάβη στους μαλακούς ιστούς με παρατεταμένη χρήση

Αδυναμία απογαλακτισμού από έναν αναπνευστήρα και ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για την εισαγωγή ενός σωλήνα απευθείας στην τραχεία για να βοηθήσει στην αναπνοή (τραχειοστομία)4

Η στένωση της τραχείας ή στένωση της τραχείας είναι επίσης δυνατή.

Ποιος δεν μπορεί να διασωληνωθεί;

Μερικές φορές, ένα άτομο δεν μπορεί να διασωληνωθεί με ασφάλεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διασωλήνωση δεν συνιστάται.

Ένα άτομο μπορεί να μην είναι σε θέση να διασωληνωθεί εάν:

• Έχουν ορισμένους τραυματισμούς στον αυχένα και τη σπονδυλική τους στήλη
• Έχετε φραγμένο φάρυγγα (ο χώρος πίσω από τη μύτη και το στόμα)
• Έχετε ορισμένους τραυματισμούς στο πρόσωπο ή στο κεφάλι (για παράδειγμα, σπασμένη μύτη)5

Διαδικασίες διασωλήνωσης

Η διαδικασία της διασωλήνωσης ποικίλλει ανάλογα με το εάν ο σωλήνας πρέπει να εισαχθεί στο στόμα ή στη μύτη.

Προσαρμογές γίνονται επίσης όταν τα παιδιά πρέπει να διασωληνωθούν.

Βήματα ενδοτραχειακής διασωλήνωσης

• Πριν από τη διασωλήνωση, ένα άτομο πρέπει να ναρκωθεί εάν δεν έχει ήδη τις αισθήσεις του. Από εκεί και πέρα, τα βήματα της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης είναι τα εξής:
• Το άτομο είναι ξαπλωμένο ανάσκελα.
• Ο πάροχος τοποθετείται πάνω από το κεφάλι του ατόμου κοιτάζοντας προς τα κάτω τα πόδια του.
• Το στόμα του ατόμου ανοίγει και μπορεί να τοποθετηθεί προστατευτικό για την προστασία των δοντιών του.

Με τη βοήθεια ενός φωτισμένου οργάνου που κρατά επίσης τη γλώσσα μακριά, ο πάροχος καθοδηγεί απαλά τον σωλήνα στον λαιμό του ατόμου και τον προωθεί στον αεραγωγό του.

Ένα μικρό μπαλόνι στο άκρο του σωλήνα φουσκώνεται για να στερεωθεί στη θέση του και να μην διαφεύγει ο αέρας.

Ο σωλήνας στο εξωτερικό του στόματος στερεώνεται με ταινία.

Ο σωλήνας μπορεί στη συνέχεια να συνδεθεί με έναν αναπνευστήρα ή να χρησιμοποιηθεί για την παροχή αναισθησίας ή φαρμάκων.

Ο πάροχος θα ελέγξει ότι η τοποθέτηση του σωλήνα είναι σωστή με ένα στηθοσκόπιο, μια ακτινογραφία θώρακος ή/και ένα εργαλείο που ονομάζεται κανογράφος που ανιχνεύει το διοξείδιο του άνθρακα καθώς εκπνέεται από τους πνεύμονες.6

Βήματα Ρινοτραχειακής Διασωλήνωσης

Η διαδικασία της ρινοτραχειακής διασωλήνωσης είναι παρόμοια με την ενδοτραχειακή διασωλήνωση, αλλά το άτομο μπορεί είτε να είναι πλήρως είτε μερικώς ναρκωμένο.2

Δεδομένου ότι η ρινική διασωλήνωση πραγματοποιείται συχνότερα σε ελεγχόμενο περιβάλλον, μπορεί να εμπλέκονται και άλλα εργαλεία στη διαδικασία.

Για παράδειγμα, ένας πάροχος μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα αποσυμφορητικό σπρέι για την πρόληψη της ρινορραγίας, ένα τοπικό αναισθητικό για τη μείωση του πόνου και ένα μυοχαλαρωτικό για την πρόληψη της φίμωσης. Ορισμένοι πάροχοι θα διευρύνουν επίσης το πέρασμα με μια συσκευή που ονομάζεται ρινική τρομπέτα.2

Μόλις ο σωλήνας τροφοδοτηθεί στο ρουθούνι και εισέλθει στο μεσαίο τμήμα του λαιμού, μια οπτική ίνα (που ονομάζεται λαρυγγοσκόπιο) βοηθά στην καθοδήγηση του σωλήνα μεταξύ των φωνητικών χορδών και μέσα στην τραχεία.

Ο σωλήνας στη συνέχεια φουσκώνεται για να ασφαλιστεί στην τραχεία και κολλιέται με ταινία στο εξωτερικό για να μην κινείται.2

Διασωλήνωση Παιδιών

Η διαδικασία της διασωλήνωσης είναι λίγο πολύ η ίδια για ενήλικες και παιδιά, εκτός από το μέγεθος του σωλήνα και μερικά από τα εξοπλισμός που μπορεί να χρησιμοποιηθεί.7

Τα νεογνά είναι δύσκολο να διασωληνωθούν λόγω του μικρού τους μεγέθους. Η διαδικασία είναι επίσης πιο δύσκολη στα μικρά παιδιά επειδή η γλώσσα του μωρού είναι αναλογικά μεγαλύτερη και η δίοδος στην τραχεία τους είναι αναλογικά μεγαλύτερη και λιγότερο εύκαμπτη.

Η ρινική διασωλήνωση είναι η προτιμώμενη μέθοδος για νεογέννητα και βρέφη, αν και μπορεί να χρειαστούν αρκετές προσπάθειες για να τοποθετηθεί σωστά ο σωλήνας.8

Σίτιση κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης

Δεν είναι δυνατό να φάτε ή να λαμβάνετε υγρά από το στόμα κατά τη διασωλήνωση.

Εάν ένα διασωληνωμένο άτομο χρειάζεται να βρίσκεται σε αναπνευστήρα για δύο ή περισσότερες ημέρες, η σίτιση με σωλήνα θα ξεκινά συνήθως μια ή δύο ημέρες μετά την τοποθέτηση του σωλήνα.

Αυτό αναφέρεται ως εντερική διατροφή.9

Μια τροφοδοσία με σωλήνα μπορεί να παραδοθεί με έναν από τους δύο τρόπους:

• Ορογαστρικό (OG): Σωλήνας που περνά από το στόμα και στο στομάχι
• Ρινογαστρικός σωλήνας (NG): Σωλήνας που διέρχεται από ένα ρουθούνι και μέσα στο στομάχι10

Τα φάρμακα, τα υγρά και η διατροφή μπορούν επίσης να ωθηθούν μέσω του σωλήνα χρησιμοποιώντας μια μεγάλη σύριγγα ή αντλία.

Η διατροφή μπορεί επίσης να δοθεί μέσω μιας βελόνας στο χέρι τους (ενδοφλέβια). Αυτή η μέθοδος είναι επίσης γνωστή ως ολική παρεντερική διατροφή (TPA). Το TPA είναι μια επιλογή για άτομα με σοβαρό υποσιτισμό και απώλεια βάρους. άτομα με απόφραξη στα έντερα τους και άτομα με ασθένειες που καθιστούν αδύνατη τη σίτιση με σωλήνα.10

Αφαίρεση σωλήνα και ανάκτηση διασωλήνωσης

Η αποσωλήνωση είναι η διαδικασία αφαίρεσης ενός τραχειακού σωλήνα. Συνήθως είναι ευκολότερο και πιο γρήγορο να βγάλεις το σωληνάριο από το να το βάλεις.

Η αποσωλήνωση περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• Αρχικά, αφαιρείται η ταινία που συγκρατεί τον σωλήνα στη θέση του.
• Στη συνέχεια, το μπαλόνι που συγκρατεί τον σωλήνα στον αεραγωγό ξεφουσκώνει και ο σωλήνας τραβιέται απαλά προς τα έξω.

Μόλις ο σωλήνας βγει έξω, ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να εργαστεί σκληρότερα για να αναπνεύσει μόνο του, ειδικά εάν είναι σε αναπνευστήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Θα παρακολουθούνται στενά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ο βήχας, η βραχνάδα και η δυσφορία είναι κοινά συμπτώματα μετά την αποσωλήνωση, αλλά τείνουν να βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες.6

αναφορές:

1. MedlinePlus. Ενδοτραχειακή διασωλήνωση.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Νασοτραχειακή διασωλήνωση. Σε: StatPearls [Internet].
3. Μπάλα Λ, Πελόζι Π. Διεγχειρητικός αερισμός και μετεγχειρητική αναπνευστική βοήθεια. Εκπαίδευση BJA. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. Επιπλοκές της ανώτερης αναπνευστικής οδού της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης. Br J Hosp Med (Λονδίνο). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. Κεφάλαιο 22. Ρινοτραχειακή διασωλήνωση. Στο: Reichman EF. eds. Επείγουσες Ιατρικές Διαδικασίες, 2ε. McGraw Hill; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. Διασωλήνωση τραχείας. Φροντίδα αναπνοής. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Μια μελέτη συμπεριφοράς πρακτικής για τη θέση ενδοτραχειακής διασωλήνωσης για παιδιά με συγγενή καρδιοπάθεια που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση: Επίδραση της θέσης ενδοτραχειακής διασωλήνωσης στα περιεγχειρητικά αποτελέσματα-ανάλυση της βάσης δεδομένων της Εταιρείας Συγγενούς Καρδιολογικής Αναισθησίας της Εταιρείας Θωρακοχειρουργών. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat Μ, Terrones-Vargas Ε, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero Α, Núñez-Enríquez JC. Ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε παιδιά: συστάσεις πρακτικής, ιδέες και μελλοντικές κατευθύνσεις. Σε: IntechOpen [Διαδίκτυο].
9. Fremont RD, Rice TW. Πόσο σύντομα πρέπει να ξεκινήσουμε την επεμβατική σίτιση στη ΜΕΘ; Curr Opin Gastroenterol. Μάρτιος 2014; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας. Εντερική και παρεντερική διατροφή.
11. MedlinePlus. Μαθαίνοντας για τους αναπνευστήρες.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi Ν, et al. Επιβίωση σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς που απαιτούν τελικά επεμβατικό μηχανικό αερισμό: Μια συγκεντρωτική ανάλυση δεδομένων ασθενούς. American Journal of Respiratory και Critical Care Medicine. Δημοσιεύθηκε ηλεκτρονικά στις 22 Μαρτίου 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Ιατρική Yale. Αναπνευστήρες και COVID-19: Τι πρέπει να γνωρίζετε.
14. Εθνικός Οργανισμός Νοσηλείας και Ανακουφιστικής Φροντίδας. Κατανόηση των προηγούμενων οδηγιών.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

ΗΒ / Αίθουσα Επειγόντων Περιστατικών, Παιδιατρική Διασωλήνωση: Η διαδικασία με ένα παιδί σε σοβαρή κατάσταση

Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή

Ενδοτραχειακή διασωλήνωση: Τι είναι VAP, πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα

Καταστολή και αναλγησία: Φάρμακα για τη διευκόλυνση της διασωλήνωσης

Αγχολυτικά και ηρεμιστικά: ρόλος, λειτουργία και διαχείριση με διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό

Βρογχίτιδα και πνευμονία: Πώς μπορούν να διακριθούν;

New England Journal of Medicine: Επιτυχείς διασωληνώσεις με ρινική θεραπεία υψηλής ροής σε νεογνά

Διασωλήνωση: Κίνδυνοι, Αναισθησία, Αναζωογόνηση, Πόνος στο λαιμό

Τι είναι η διασωλήνωση και γιατί γίνεται;

πηγή:

Πολύ καλά υγεία