Αντικατάσταση ισχίου πρόσθιας πρόσβασης: μια επισκόπηση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 8 Ιουνίου 2023

Ας μιλήσουμε για την αντικατάσταση ισχίου, και συγκεκριμένα την προσέγγιση πρόσθιας πρόσβασης: γενικά, αυτή η διαδικασία ανακουφίζει από τον πόνο και αποκαθιστά την κινητικότητα σε άτομα των οποίων οι αρθρώσεις έχουν υποστεί βλάβη από τραύμα ή εκφυλιστικές ασθένειες όπως η αρθροπάθεια του ισχίου

Αντικατάσταση ισχίου, οι διαφορετικοί τύποι χειρουργικών προσεγγίσεων

Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί εργάζονται συνεχώς για να βελτιώσουν την επιτυχία της χειρουργικής αντικατάστασης της άρθρωσης αναπτύσσοντας, αξιολογώντας και τελειοποιώντας νέες χειρουργικές διαδικασίες και διαδικασίες.

Ως αποτέλεσμα, οι ορθοπεδικοί χειρουργοί σήμερα έχουν μια σειρά από επιλογές χειρουργικής προσέγγισης.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η άρθρωση του ισχίου είναι προσβάσιμη μέσω

το πίσω μέρος του ισχίου – η οπίσθια προσέγγιση
πλευρά του ισχίου – πλάγια ή προσθιοπλάγια προσέγγιση
το μπροστινό μέρος του ποδιού – πρόσθια προσέγγιση
συνδυασμό των παραπάνω προσεγγίσεων

Το γεγονός ότι υπάρχουν περισσότερες από μία προσεγγίσεις για την πραγματοποίηση αντικατάστασης ισχίου σημαίνει ότι δεν υπάρχει «τέλεια χειρουργική προσέγγιση».

Κάθε προσέγγιση έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Η χειρουργική προσέγγιση επιλέγεται προσεκτικά από τον χειρουργό με βάση διάφορους παράγοντες, όπως ενδεικτικά η ανατομία, ο τύπος σώματος, το ιατρικό ιστορικό, η πολυπλοκότητα της επέμβασης και η προτίμηση του χειρουργού.

Οπίσθια προσέγγιση στην αρθροπλαστική ισχίου

Η οπίσθια προσέγγιση, η κυρίαρχη χειρουργική μέθοδος εδώ και πολλά χρόνια, χρησιμοποιείται στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις.

Περιλαμβάνει την πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου μέσω μιας τομής που γίνεται στο πλάι του ισχίου.

Αυτή η προσέγγιση παρέχει στους γιατρούς μια εξαιρετική άποψη των δομών του ισχίου, επιτρέποντας τη βέλτιστη τοποθέτηση όλων των τύπων προθέσεων ισχίου.

Με τα χρόνια, οι γιατροί έχουν τελειοποιήσει αυτή τη διαδικασία ώστε να είναι λιγότερο επεμβατική στους ιστούς του σώματος μειώνοντας το μέγεθος των τομών διατηρώντας παράλληλα την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα.

Αυτές οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αντικατάστασης ισχίου έχουν βοηθήσει στη μείωση του μυϊκού τραύματος και της διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο.

Αντικατάσταση ισχίου πρόσθιας προσέγγισης

Η άμεση πρόσθια προσέγγιση έχει χρησιμοποιηθεί σε κάποιο βαθμό από τη δεκαετία του 1980 και έχει αποκτήσει δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια. Η τομή γίνεται στο μπροστινό μέρος της βουβωνικής χώρας, παρά στο πλάι (όπως στην οπίσθια προσέγγιση).

Ποιος μπορεί να υποβληθεί σε αντικατάσταση πρόσθιου ισχίου;

Η απόφαση λαμβάνεται από τον χειρουργό κατά περίπτωση, αλλά ορισμένοι ασθενείς δεν είναι κατάλληλοι για αυτή τη διαδικασία και μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτερες τομές εάν υποβληθούν σε αυτήν.

Αυτό περιλαμβάνει άτομα που έχουν:

εμφυτεύματα ή μεταλλικό υλικό στο ισχίο από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση
πολύ μυώδης ή παχύσαρκος σωματότυπος (ΔΜΣ μεγαλύτερος από 40)
μια πλατιά λεκάνη

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της πρόσθιας αρθροπλαστικής ισχίου;

Η μετωπική είσοδος επιτρέπει στην άρθρωση του ισχίου να φτάσει με το διαχωρισμό των μυών, αντί να τους διαιρέσει.

Στον κατάλληλα επιλεγμένο ασθενή, η αρθροπλαστική του πρόσθιου ισχίου είναι πιθανό να σχετίζεται με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ειδικά τις πρώτες δύο έως τέσσερις εβδομάδες.

Στη συνέχεια, δεν υπάρχει διαφορά στην ανάκτηση μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας προσέγγισης.

Το μήκος του ποδιού και η θέση του εμφυτεύματος μπορούν επίσης να μετρηθούν με την πρόσθια προσέγγιση.

Λόγω της διαφορετικής φύσης της προσέγγισης, υπάρχουν αρκετές προφυλάξεις που πρέπει να τηρούνται μετά τη χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη εξάρθρωσης ισχίου.

Τα ποσοστά επανεπέμβασης (η πιθανότητα να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης) και για τις δύο προσεγγίσεις είναι παρόμοια.

Η συχνότητα εξάρθρωσης του ισχίου σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι υψηλότερη στην οπίσθια προσέγγιση.

Τα ποσοστά βαθιάς μόλυνσης είναι παρόμοια και για τις δύο προσεγγίσεις.

Ποια είναι τα μειονεκτήματα και οι κίνδυνοι της πρόσθιας αρθροπλαστικής ισχίου;

Τα μειονεκτήματα της πρόσθιας προσέγγισης είναι τόσο πρακτικά όσο και ιατρικά.

Για ειδικούς ιατρούς, μπορεί να απαιτείται ειδικό χειρουργικό τραπέζι ή εξειδικευμένοι συσπειρωτήρες και όργανα, αλλά αυτό ισχύει και για άλλες προσεγγίσεις.

Έχει μεγαλύτερο χειρουργικό χρόνο.

Υπάρχει πιθανότητα έκθεσης σε ακτινοβολία.

Οι ασθενείς διατρέχουν επίσης ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο να υποστούν κατάγματα του μηριαίου οστού και του αστραγάλου.

Υπάρχει κίνδυνος μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αίσθημα καύσου κατά μήκος του μηρού, που ονομάζεται πλευρική βλάβη μηριαίου-δερματικού νεύρου, η οποία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.

Τα προβλήματα επιφανειακής πληγής είναι ελαφρώς πιο συχνά στην πρόσθια προσέγγιση, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς

Είναι επώδυνη η πρόσθια αρθροπλαστική ισχίου;

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις συνδέονται με κάποιο πόνο, αλλά, ευτυχώς, η πρόσθια προσέγγιση τείνει να είναι λιγότερο επώδυνη από ορισμένες από τις άλλες προσεγγίσεις του ισχίου.

Ποιος είναι ο χρόνος αποθεραπείας για την πρόσθια αρθροπλαστική ισχίου;

Οι περισσότεροι ασθενείς περπατούν με μπαστούνι την ημέρα του χειρουργείου ή την επόμενη μέρα.

Αυτό επιτρέπει ταχεία πρόοδο και μεγαλύτερη ανεξαρτησία για τον ασθενή, επιτρέποντας συχνά στον ασθενή να πάει σπίτι την ημέρα της επέμβασης ή το επόμενο πρωί.

Η χρήση του ζαχαροκάλαμου είναι γενικά δύο έως τρεις εβδομάδες και οι δραστηριότητες εξελίσσονται ανάλογα με επιστροφή στον ενεργό αθλητισμό εντός τριών μηνών.

Η φυσικοθεραπεία πραγματοποιείται αυτοπροσώπως ή εξ αποστάσεως, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι καθόλου απαραίτητη.

Μέσα σε περίπου τρεις μήνες, οι ασθενείς με πρόσθια και οπίσθια προσέγγιση λειτουργούν εξίσου καλά και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και η μακροζωία είναι παρόμοια.

Πόσο επιτυχημένες είναι οι αντικαταστάσεις πρόσθιου ισχίου;

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου είναι εξαιρετικά όσον αφορά την ανακούφιση από τον πόνο και τη βελτιωμένη λειτουργία.

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν υπάρξει κλινικές μελέτες που να αποδεικνύουν την υπεροχή μιας χειρουργικής προσέγγισης έναντι μιας άλλης.

Τα πιθανά βραχυπρόθεσμα οφέλη μιας χειρουργικής προσέγγισης έναντι μιας άλλης πρέπει πάντα να εξισορροπούνται με τις πιθανές αρνητικές παρενέργειες που είναι μοναδικές σε αυτήν την προσέγγιση.

Προφυλάξεις με το πρόσθιο ισχίο

Πρόσφατα, οι βελτιώσεις στη χειρουργική τεχνική, τα όργανα και την επιλογή ασθενών έχουν κάνει την πρόσθια αρθροπλαστική ισχίου μια βιώσιμη επιλογή για ασθενείς που εξετάζουν το ενδεχόμενο ολικής αρθροπλαστικής ισχίου.

Επί του παρόντος, όταν εκτελείται από έναν έμπειρο χειρουργό σε έναν σωστά επιλεγμένο ασθενή, μια αντικατάσταση πρόσθιου ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία ανάρρωση κατά τις εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Η επιλογή του κατάλληλου ασθενούς για την πρόσθια αρθροπλαστική είναι κρίσιμη για τη συνολική επιτυχία της επέμβασης και ο χειρουργός σας θα συζητήσει ποια χειρουργική προσέγγιση είναι η καλύτερη για την ατομική σας κατάσταση.