Μυοκαρδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Ας μιλήσουμε για τη μυοκαρδίτιδα: «Καρδιομυοπάθεια» είναι ένας γενικός όρος για την πρωτοπαθή νόσο του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο)
Μυοκαρδίτιδα: η βλάβη του μυοκαρδίου από στεφανιαία νόσο και υπέρταση είναι υπεύθυνη για τη συντριπτική πλειοψηφία των καρδιακών παθήσεων
Σε αυτήν την ενότητα του ιστότοπου, θα συζητήσουμε τις μυοκαρδιακές παθήσεις μη ισχαιμικής και μη υπερτασικής προέλευσης, οι οποίες ευθύνονται για περίπου 5-10 περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας.
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:
- διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια
- υπερτροφική καρδιομυοπάθεια.
- περιοριστική καρδιομυοπάθεια.
- αλκοολική καρδιομυοπάθεια;
- αρρυθμογενής μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας.
- μυοκαρδίτιδα.
Μυοκαρδίτιδα
Η μυοκαρδίτιδα είναι μια αυτοπεριοριζόμενη φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου, του καρδιακού μυός, αλλά – περιστασιακά – απειλητική για τη ζωή και ικανή να επηρεάσει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας.
Η φλεγμονή του μυοκαρδίου μπορεί να έχει πολλές αιτίες, αλλά συχνά εμφανίζεται ως συνέπεια ιογενών λοιμώξεων, που συχνά προκαλούνται από τον ιό Coxsackie, τον κυτταρομεγαλοϊό, τον ιό της ηπατίτιδας C, τον ιό του έρπητα, τον ιό HIV, τον αδενοϊό, τον παρβοϊό: στην περίπτωση αυτή γίνεται λόγος για «ιογενή μυοκαρδίτιδα». κατά τη διάρκεια της ενεργού αντιγραφής του ιού στο μυοκάρδιο ή στην επακόλουθη αυτοάνοση φάση της νόσου.
Η έκφραση μετα-ιική μυοκαρδίτιδα έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει ειδικά την αυτοάνοση φάση.
Όταν δεν μπορεί να τεκμηριωθεί ούτε μια άμεση αιτιολογική σχέση ούτε μια συγκεκριμένη αιτία, είναι ευρύτερα αποδεκτή η χρήση της έκφρασης λεμφοκυτταρική μυοκαρδίτιδα για να υποδείξει αυτό το κυρίαρχο ιστολογικό χαρακτηριστικό σε προσβεβλημένα άτομα.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, εκτιμάται ότι το 25 τοις εκατό από τους 750,000 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια παρουσιάζουν DCM, αντιπροσωπεύοντας το 50 τοις εκατό των ασθενών με μεταμόσχευση καρδιάς.
Αν και το DCM έχει πολλαπλές αιτίες, η ιογενής λοίμωξη παίζει βασικό ρόλο στην παθογένειά του και είναι υπεύθυνη για το 21% των περιπτώσεων DCM σε μια μέση παρακολούθηση 33 μηνών.
Σε νεοσύλλεκτους και ενήλικες κάτω των 40 ετών, οι επιδημιολογικές μελέτες έχουν υπολογίσει ότι η ιογενής μυοκαρδίτιδα αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα στο 20% των περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου.
Ιστολογικές ενδείξεις μυοκαρδίτιδας παρατηρούνται συστηματικά στο 1-9% των αυτοψικών εξετάσεων.
Αιτίες μυοκαρδίτιδας
Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ιογενής λοίμωξη ευθύνεται για την πλειονότητα των περιπτώσεων μυοκαρδίτιδας στις βιομηχανικές κοινωνίες.
Οι εντεροϊοί όπως ο Coxsackie B είναι ιοί RNA χωρίς περίβλημα της οικογένειας των picornavirus.
Η ομάδα Β των ιών coxsackie, ειδικότερα οι υποτύποι Β3 και Β4, και οι αδενοϊοί βρίσκονται ψηλά στον κατάλογο των ανθρώπινων παθογόνων.
Οι ιοί coxsackie διακρίνονται από τους άλλους τύπους picornavirus με βάση την παθογένειά τους σε ευαίσθητους οργανισμούς ξενιστές και τις αντιγονικές ταξινομήσεις.
Αυτές οι κύριες κατηγορίες είναι η ομάδα Α του ιού coxsackie (Al έως A22, A24) και η ομάδα B του ιού coxsackie (Β1 έως B6).
Οι ιοί coxsackie της ομάδας Α μετά τον εμβολιασμό σε βρέφη ποντίκια προκαλούν μυοσίτιδα και γενικευμένη παράλυση.
Οι ιοί coxsackie της ομάδας Β προκαλούν ευδιάκριτες εστιακές μυϊκές βλάβες, νέκρωση των μεσοσπονδυλίων λίπους, εγκεφαλική βλάβη και σπαστική παράλυση.
Οι βελτιώσεις στη μοριακή ανίχνευση κατέστησαν δυνατή την εμπλοκή άλλων ιών, όπως οι ιοί της ηπατίτιδας C και ο ανθρώπινος κυτταρομεγαλοϊός (CMV), μόνοι ή σε συνδυασμό με καρδιοτρόπους παράγοντες όπως ο HIV.
Ο HIV έχει αναδειχθεί ως ένας από τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες του DCM ιογενούς προέλευσης.
Σε ασθενείς που είναι οροθετικοί, η καρδιακή αντιρρόπηση με λεμφοκυτταρική διάμεση μυοκαρδίωση είναι μια συχνή επιπλοκή, με εκτιμώμενο επιπολασμό μεταξύ 8 τοις εκατό και 50 τοις εκατό ή περισσότερο.
Ο ακριβής μηχανισμός της καρδιακής νόσου που προκαλείται από τον HIV έχει συζητηθεί, αλλά τα διαθέσιμα επιστημονικά στοιχεία δείχνουν ότι ο HIV εμφανίζει καρδιοτροπισμό.
Μεταξύ των ασθενών με ενεργό σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), παρατηρούνται συνήθως μυοκαρδίτιδα και άλλες ιογενείς, πρωτόζωες και βακτηριακές λοιμώξεις, υποδεικνύοντας ότι αυτές οι συνακόλουθες ασθένειες και η αυτοανοσία μπορεί να συμβάλλουν στην επαγόμενη από τον HIV μυοκαρδίτιδα Μη ιικοί λοιμώδεις παράγοντες μπορεί επίσης να προκαλέσουν μυοκαρδίτιδα.
Στην Κεντρική και Νότια Αμερική, η μόλυνση με το πρωτόζωο Trypanosoma cruzi (νόσος Chagas) είναι η κύρια αιτία της μυοκαρδίτιδας
Αυτή η παρασιτική μόλυνση προκαλείται σε μεγάλο βαθμό από το ανοσοποιητικό, επομένως η θεραπεία με αντι-πρωτοζωική θεραπεία με nifurtimox ή βενζιμιδαζόλη είναι ευεργετική.
Ομοίως, διφθερίτιδα μυοκαρδίτιδα έχει αναφερθεί στο 22% των ασθενών με ποσοστό θνησιμότητας 3%.
Η συνδυαστική θεραπεία με αντιτοξίνη διφθερίτιδας και αντιβιοτικά είναι συνήθως αποτελεσματική.
Οι βακτηριακές λοιμώξεις, η τοξοπλάσμωση ή η μόλυνση με σπειροχαίτες από τσίμπημα τσιμπουριών, το Borrelia burgdorferi (νόσος του Lyme) είναι επίσης γνωστό ότι είναι αίτια μυοκαρδίτιδας.
Αν και δεν έχει βρεθεί σαφής αιτία περιγεννητικής μυοκαρδιοπάθειας, έχει ανακαλυφθεί λεμφοκυτταρική διήθηση σε έως και 50 τοις εκατό των δειγμάτων βιοψίας μυοκαρδίου, υποδηλώνοντας την παρουσία μιας αυτοάνοσης διαδικασίας ή αυξημένης ευαισθησίας στην ιογενή μυοκαρδίτιδα.
Τέλος, πολυάριθμες μη λοιμώδεις αιτίες μυοκαρδίτιδας είναι καλά τεκμηριωμένες και περιλαμβάνουν φαρμακολογικούς παράγοντες, φάρμακα, συστηματικές φλεγμονώδεις διαταραχές και κοκκιωματώδεις νόσους.
Τα συμπτώματα και σημεία της μυοκαρδίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή);
- οίδημα στα κάτω άκρα (πρήξιμο των ποδιών).
- σφίξιμο στο στήθος
- πόνος στο στήθος (παρόμοιος με εκείνον του εμφράγματος του μυοκαρδίου).
- πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα
- αίσθημα παλμών και αρρυθμίες (ακανόνιστος καρδιακός παλμός).
- ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός).
- εξασθένηση (κούραση);
- εύκολη κούραση ακόμα και με ήπια προσπάθεια.
- πυρετός;
- λιποθυμία.
- συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη (όπως πονόλαιμος και πονοκέφαλος).
Διάγνωση μυοκαρδίτιδας
Κατά την αντικειμενική εξέταση, τα κλινικά χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους μυοκαρδίτιδας ποικίλλουν ευρέως.
Η υπόθεση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας μπορεί να εξεταστεί όταν οι ασθενείς εμφανίζονται μετά από μια πρόσφατη εμπύρετη ασθένεια που ακολουθείται από την εμφάνιση καρδιακών συμπτωμάτων όπως δύσπνοια, εξασθένηση, πόνος στο στήθος ή αρρυθμικοί παλμοί.
Άλλοι μπορεί να εμφανίσουν ανωμαλίες του συστήματος αγωγιμότητας, οξεία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή εμβολικό επεισόδιο που προέρχεται από ενδοκαρδιακούς θρόμβους.
Μετά την αρχική προσβολή, μπορεί να περάσουν αρκετές ημέρες πριν εκδηλωθούν κάποιο από τα καρδιακά συμπτώματα.
Στην αντικειμενική εξέταση, ο ασθενής είναι συχνά ταχυκαρδικός.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, τυπικά σημάδια συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας είναι οι διευρυμένες σφαγιτιδικές φλέβες, οι πνευμονικές φλέβες, το περιφερικό οίδημα, η ηπατομεγαλία και ο ρυθμός καλπασμού S3 κατά την καρδιακή εξέταση.
Εάν υπάρχει φλεγμονή του περικαρδίου, μπορεί να εκτιμηθεί η τριβή.
Τα αυξημένα καρδιακά ένζυμα και οι αυξημένοι ιικοί τίτλοι επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.
Αν και δεν υπάρχουν παθογνωμονικά ευρήματα μυοκαρδίτιδας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η φλεβοκομβική ταχυκαρδία και οι μη ειδικές ανωμαλίες του τμήματος ST και του κύματος Τ είναι συχνές.
Με την περικαρδιακή προσβολή, παρατηρούνται ευρήματα ΗΚΓ τυπικά της οξείας περικαρδίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της διάχυτης ανύψωσης του τμήματος ST.
Οι ηλεκτροφυσιολογικές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν αρρυθμίες, ελαττώματα αγωγιμότητας ή καρδιακή ανακοπή. αιφνίδιος θάνατος που προκαλείται από κοιλιακή μαρμαρυγή έχει επίσης περιγραφεί.
Το υπερηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της σοβαρότητας της συστολικής κοιλιακής δυσλειτουργίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, προκαλεί ποιοτικές αλλαγές στη φωτεινότητα της εικόνας ενδεικτικές μυοκαρδίτιδας, ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία είναι ένα ισχυρό διαγνωστικό εργαλείο με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα στη μη επεμβατική αξιολόγηση της ύποπτης ιογενούς μυοκαρδίτιδας. λόγω της προόδου στον ιστικό χαρακτηρισμό του μυοκαρδίου.
ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΗΚΓ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ZOOL BOOTH ΣΤΟ EXPOGENCE EXPO
Η χρήση της διαφλέβιας ενδομυοκαρδιακής βιοψίας, που εισήχθη για πρώτη φορά το 1962, διευκολύνει τη διάγνωση και τη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας σε δείγματα προθανάτου
Αν και εδώ και πολύ καιρό βασιζόμαστε σε ιστομορφολογικές ανωμαλίες που παρατηρούνται κάτω από το μικροσκόπιο φωτός, τα λεγόμενα κριτήρια του Ντάλας, πολλοί παθολόγοι και κλινικοί γιατροί έχουν πλέον εγκαταλείψει αυτές τις αυθαίρετες κλινικοπαθολογικές ταξινομήσεις λόγω της μεγάλης μεταβλητότητας εντός και μεταξύ των παρατηρητών.
Οι ιστομορφολογικές ανωμαλίες που επιβεβαιώνουν αυτή την ταξινόμηση του DCM περιλαμβάνουν διάμεση ίνωση, εκφυλισμό μυοκυττάρων και αυξημένη επανορθωτική ίνωση της εξωκυτταρικής μήτρας.
Η ταχύτερη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας είναι πλέον δυνατή με την εφαρμογή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) για την ανίχνευση συγκεκριμένων ιικών γονιδιωμάτων στο μυοκάρδιο.
Όταν η βιοψία καθοδηγείται από τεχνικές απεικόνισης όπως η μαγνητική τομογραφία, μια αύξηση στην ευαισθησία και την ειδικότητα αυτού του διαγνωστικού εργαλείου έχει περιγραφεί σε περιορισμένο αριθμό μελετών.
Σύμφωνα με τη διαθέσιμη επιστημονική βιβλιογραφία, οι ενδείξεις για βιοψία ενδομυοκαρδίου είναι:
- κάνουν τη διάγνωση της υποθετικής μυοκαρδίτιδας σε ασθενή με νέα καρδιακή ανεπάρκεια,
- να εξετάσει εναλλακτικές διαγνώσεις (π.χ. γιγαντοκυτταρική μυοκαρδίτιδα) σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας
- παρακολούθηση της ανταπόκρισης μετά από ανοσοκατασταλτική θεραπεία, εάν ενδείκνυται κλινικά (π.χ. υποτροπή ή εξέλιξη της νόσου),
- αποφασίζει για την εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη όταν η αιτία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία.
Τόσο η ευαισθησία όσο και η ειδικότητα της βιοψίας του ενδομυοκαρδίου μειώνονται όταν η ιογενής λοίμωξη είναι εστιακή, απομακρυσμένη ή υποκλινική.
Στον παιδιατρικό πληθυσμό, μια ιογενής αιτιολογία αποτελεί συχνή διάγνωση για νεοεμφανιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια και/ή καρδιογενές σοκ.
Στους ενήλικες, η ιογενής μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται πιο ύπουλα και, χωρίς υψηλό δείκτη κλινικής υποψίας, μπορεί να διαγνωστεί λανθασμένα ως καρδιακή ανεπάρκεια δευτερογενής σε ισχαιμική καρδιακή νόσο, διαβήτη, υπέρταση ή καρδιακή βαλβιδοπάθεια.
Για νεοεμφανιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια που διαρκεί λιγότερο από τρεις μήνες, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ιδιοπαθής γιγαντοκυτταρική μυοκαρδίτιδα (IGCM) σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας.
Απαιτείται βιοψία ενδομυοκαρδίου με ιστολογικές ενδείξεις διάχυτης φλεγμονώδους λεμφοκυτταρικής διήθησης και μυοκυτταρικής νέκρωσης διάσπαρτη με ηωσινόφιλα και πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα για να τεθεί η διάγνωση.
Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί για το IGCM, αλλά καμία δημοσιευμένη μελέτη δεν έχει τεκμηριώσει το όφελος.
Νέες γνώσεις σχετικά με τους μοριακούς μηχανισμούς που σχετίζονται με τα διαφορετικά στάδια της νόσου, από ιογενή λοίμωξη έως καρδιακή αναδιαμόρφωση, υποδηλώνουν την ανάγκη επανεκτίμησης των υφιστάμενων πρακτικών για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας.
Η πρώιμη νόσος μπορεί να ξεφύγει από την κλινική αναγνώριση, επειδή η αναπαραγωγή του ιού μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική και να μην ανιχνευθεί χωρίς μυοκαρδιακά επακόλουθα
Πλήρης ανάρρωση με εξαιρετική πρόγνωση μπορεί να αναμένεται στις περισσότερες περιπτώσεις μη επιπλεγμένης μυοκαρδίτιδας.
Στα βρέφη, η ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας, συχνά λόγω επιδημιών στο νηπιαγωγείο ή από μολυσμένες μητέρες, μπορεί να εξελιχθεί σε πολυσυστηματική νόσο που επηρεάζει το ήπαρ και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Κλινικά σημεία όπως δυσκολία στη σίτιση, λήθαργος και πυρετός προηγούνται είτε καρδιακά είτε αναπνευστική δυσχέρεια σύνδρομο ή και τα δύο.
Η αρχική μόλυνση με εμπλοκή του μυοκαρδίου θέτει το στάδιο για τα πολλαπλά στάδια της μυοκαρδίτιδας με αυξημένο κίνδυνο επαναμόλυνσης και αυτοάνοσης επανενεργοποίησης της νόσου.
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς συνήθως αναζητούν ιατρική φροντίδα για τη διαχείριση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και πιθανώς του DCM.
Αρνητικούς προγνωστικούς παράγοντες
Σε ασθενείς με DCM, παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι ένα ΗΚΓ με μέσο όρο θετικού σήματος, ένας χαμηλός δείκτης μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, η κοιλιακή ταχυκαρδία ή η επαγόμενη μαρμαρυγή, η μη παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία και η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
Θεραπεία σε περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας
Μέχρι σήμερα, δεν έχει περιγραφεί αποτελεσματική θεραπεία για την ιογενή μυοκαρδίτιδα.
Κλινικές δοκιμές για ανοσοκατασταλτική θεραπεία δεν έχουν δείξει κλινική αποτελεσματικότητα.
Οι εμπειρικές δοκιμές στις οποίες χορηγούνται ειδικοί αντιιικοί παράγοντες σύμφωνα με τη γονιδιωματική διάγνωση στερούνται μακροχρόνιας παρακολούθησης των κλινικών αποτελεσμάτων.
Η θεραπεία της μυοκαρδιακής καρδιακής ανεπάρκειας ακολουθεί την καθιερωμένη κλινική θεραπεία και περιλαμβάνει διουρητικά, άλφα-αδρενεργικούς αποκλειστές, αναστολείς ΜΕΑ και ανταγωνιστές αλδοστερόνης.
Οι ασθενείς με πιθανές ή σίγουρες ενδείξεις μυοκαρδίτιδας πρέπει να αποσυρθούν από όλες τις αγωνιστικές αθλητικές δραστηριότητες και να υποβληθούν σε περίοδο ανάρρωσης για τουλάχιστον 6 μήνες μετά την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων.
Οι αθλητές μπορεί να επιστρέψουν στην προπόνηση και τον αγώνα μετά από αυτό το διάστημα εάν η καρδιακή λειτουργία και το μέγεθος επανέλθουν στο φυσιολογικό, οι κλινικά σχετικές αρρυθμίες απουσιάζουν και οι δείκτες ορού φλεγμονής και καρδιακής ανεπάρκειας έχουν ομαλοποιηθεί.
Διαβάστε επίσης:
Χειρουργική Επιπλοκών Έμφραγμα Μυοκαρδίου και Παρακολούθηση Ασθενούς
Καρδιοπάθεια: Τι είναι η μυοκαρδιοπάθεια;
Φλεγμονές της Καρδιάς: Μυοκαρδίτιδα, Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα και Περικαρδίτιδα
Μουρμούρες καρδιάς: Τι είναι και πότε πρέπει να ανησυχείτε
Το σύνδρομο Broken Heart βρίσκεται σε άνοδο: Γνωρίζουμε την καρδιομυοπάθεια Takotsubo
Τι είναι το Cardioverter; Επισκόπηση Εμφυτεύσιμου Απινιδωτή
Ταχυκαρδία: Υπάρχει κίνδυνος αρρυθμίας; Ποιες διαφορές υπάρχουν μεταξύ των δύο;
Βακτηριακή Ενδοκαρδίτιδα: Προφύλαξη σε παιδιά και ενήλικες
Στυτική δυσλειτουργία και καρδιαγγειακά προβλήματα: Ποια είναι η σχέση;
Precordial Chest Punch: Σημασία, Πότε να το κάνετε, Οδηγίες
Καρδιομυοπάθειες: Τι είναι και ποιες είναι οι θεραπείες