Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από ψύχωση (απώλεια επαφής με την πραγματικότητα), παραισθήσεις (ψευδείς αντιλήψεις), παραληρητικές ιδέες (ψευδείς πεποιθήσεις), αποδιοργανωμένη ομιλία και συμπεριφορά, ισοπεδωμένη συναισθηματικότητα (μειωμένες συναισθηματικές επιδείξεις), γνωστικά ελλείμματα (μειωμένη λογική και ικανότητες επίλυσης προβλημάτων) και επαγγελματική και κοινωνική δυσλειτουργία

Η αιτία της σχιζοφρένειας είναι άγνωστη, αλλά υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις γενετικής και περιβαλλοντικής συνιστώσας

Τα συμπτώματα συνήθως ξεκινούν στην εφηβεία ή στην πρώιμη ενήλικη ζωή.

Ένα ή περισσότερα συμπτωματικά επεισόδια πρέπει να επιμείνουν για ≥ 6 μήνες πριν τεθεί η διάγνωση.

Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, γνωσιακή θεραπεία και ψυχοκοινωνική αποκατάσταση.

Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία βελτιώνουν τη μακροπρόθεσμη λειτουργία.

Η ψύχωση περιλαμβάνει συμπτώματα όπως αυταπάτες, παραισθήσεις, αποδιοργανωμένη σκέψη και γλώσσα και παράξενη και ακατάλληλη κινητική συμπεριφορά (συμπεριλαμβανομένης της κατατονίας) που υποδηλώνουν απώλεια επαφής με την πραγματικότητα.

Ο παγκόσμιος επιπολασμός της σχιζοφρένειας είναι περίπου 1%.

Το ποσοστό είναι συγκρίσιμο μεταξύ ανδρών και γυναικών και σχετικά σταθερό μεταξύ των πολιτισμών.

Το αστικό περιβάλλον, η φτώχεια, τα παιδικά τραύματα, η παραμέληση και οι προγεννητικές λοιμώξεις είναι παράγοντες κινδύνου και υπάρχει γενετική προδιάθεση (1).

Η πάθηση ξεκινά στα τέλη της εφηβείας και διαρκεί μια ζωή, συνήθως με κακή ψυχοκοινωνική λειτουργία.

Η μέση ηλικία έναρξης είναι στο πρώτο μέρος της δεύτερης δεκαετίας στις γυναίκες και ελαφρώς νωρίτερα στους άνδρες. περίπου το 40% των ανδρών έχουν το πρώτο τους επεισόδιο πριν από την ηλικία των 20 ετών.

Η εμφάνιση κατά την παιδική ηλικία είναι σπάνια. μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην πρώιμη εφηβεία ή κατά τη διάρκεια της μεγάλης ηλικίας (οπότε μερικές φορές ονομάζεται παραφρένεια).

Γενική αναφορά

Ομάδα Εργασίας Σχιζοφρένειας της Κοινοπραξίας Ψυχιατρικής Γονιδιωματικής: Βιολογικές γνώσεις από 108 γενετικούς τόπους που σχετίζονται με τη σχιζοφρένεια. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Αιτιολογία σχιζοφρένειας

Αν και η συγκεκριμένη αιτία της είναι άγνωστη, η σχιζοφρένεια έχει βιολογική βάση, όπως αποδεικνύεται από τα ακόλουθα στοιχεία

• Αλλαγές στη δομή του εγκεφάλου (π.χ. αυξημένος όγκος των εγκεφαλικών κοιλιών, λέπτυνση του φλοιού, μειωμένος πρόσθιος ιππόκαμπος και άλλες περιοχές του εγκεφάλου)
• Αλλαγές στη νευροχημεία, ιδιαίτερα αλλαγμένη δραστηριότητα στους δείκτες ντοπαμίνης και τις μεταδόσεις γλουταμικού
• Πρόσφατα αποδεδειγμένοι γενετικοί παράγοντες κινδύνου (1)

Ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι η σχιζοφρένεια εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα με νευροαναπτυξιακές ευπάθειες και ότι η έναρξη, η ύφεση και η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων είναι αποτέλεσμα αλληλεπιδράσεων μεταξύ αυτών των μόνιμων ευαλωτών σημείων και των περιβαλλοντικών στρεσογόνων παραγόντων.

Νευροαναπτυξιακά τρωτά σημεία

Αν και η σχιζοφρένεια εμφανίζεται σπάνια στην πρώιμη παιδική ηλικία, οι παιδικοί παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση της νόσου στην ενήλικη ζωή.

Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν

• Γενετική προδιάθεση
• Ενδομήτριες, γέννας ή μεταγεννητικές επιπλοκές
• ιογενείς λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος
• Παιδικό τραύμα και παραμέληση

Αν και πολλά άτομα με σχιζοφρένεια δεν έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό της διαταραχής, πιστεύεται ότι εμπλέκονται έντονα γενετικοί παράγοντες.

Τα άτομα με συγγενή πρώτου βαθμού με σχιζοφρένεια έχουν κίνδυνο να αναπτύξουν τη διαταραχή περίπου 10-12%, σε σύγκριση με κίνδυνο 1% στον γενικό πληθυσμό.

Τα μονοζυγωτικά δίδυμα έχουν συμφωνία περίπου 45%.

Οι διατροφικές ελλείψεις της μητέρας και η έκθεση στη γρίπη κατά το 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το βάρος γέννησης < 2500 g, η ασυμβατότητα Rh σε 2η εγκυμοσύνη και η υποξία αυξάνουν τον κίνδυνο.

Νευροβιολογικές και νευροψυχιατρικές εξετάσεις υποδεικνύουν ότι οι σχιζοφρενείς ασθενείς εμφανίζουν ανωμαλίες στις επιδιώξεις των οφθαλμικών κινήσεων, γνωστική εξασθένηση και εξασθένηση της προσοχής και ελλείμματα σωματοαισθητηριακής καταστολής πιο συχνά από τον γενικό πληθυσμό.

Αυτά τα σημεία εμφανίζονται επίσης σε συγγενείς πρώτου βαθμού ατόμων με σχιζοφρένεια, και μάλιστα σε ασθενείς με πολλές άλλες ψυχωσικές διαταραχές, και μπορεί να αντιπροσωπεύουν μια κληρονομική συνιστώσα της ευαλωτότητας.

Η κοινότητα αυτών των ευρημάτων μεταξύ των ψυχωσικών διαταραχών υποδηλώνει ότι οι συμβατικές διαγνωστικές μας κατηγορίες δεν αντικατοπτρίζουν τις βιολογικές διακρίσεις που κρύβουν την ψύχωση (1).

Περιβαλλοντικοί στρεσογόνοι παράγοντες που πυροδοτούν την εμφάνιση της σχιζοφρένειας

Οι περιβαλλοντικοί στρεσογόνοι παράγοντες μπορεί να πυροδοτήσουν την εμφάνιση ή την επανεμφάνιση ψυχωσικών συμπτωμάτων σε ευάλωτα άτομα.

Οι παράγοντες άγχους μπορεί να είναι κυρίως φαρμακολογικοί (π.χ. χρήση ουσιών, ιδιαίτερα μαριχουάνα) ή κοινωνικοί (π.χ. απώλεια εργασίας ή εξαθλίωση, απομάκρυνση από το σπίτι για σπουδές στο πανεπιστήμιο, τέλος μιας ρομαντικής σχέσης, ένταξη στις ένοπλες δυνάμεις).

Υπάρχουν αναδυόμενες ενδείξεις ότι περιβαλλοντικά γεγονότα μπορεί να ξεκινήσουν επιγενετικές αλλαγές που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη γονιδιακή μεταγραφή και την εμφάνιση της νόσου.

Οι προστατευτικοί παράγοντες που μπορεί να μετριάσουν την επίδραση του στρες στον σχηματισμό ή την έξαρση των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν την ισχυρή ψυχοκοινωνική υποστήριξη, τις καλά ανεπτυγμένες δεξιότητες αντιμετώπισης και την αντιψυχωτική φαρμακευτική αγωγή.

Αναφορές στην αιτιολογία

Ομάδα Εργασίας Σχιζοφρένειας της Κοινοπραξίας Psychiatric Genomics: Βιολογικές γνώσεις από 108 γενετικούς τόπους που σχετίζονται με τη σχιζοφρένεια. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Συμπτωματολογία της σχιζοφρένειας

Η σχιζοφρένεια είναι μια χρόνια ασθένεια που μπορεί να εξελιχθεί σε διάφορα στάδια, αν και η διάρκεια και τα χαρακτηριστικά των σταδίων μπορεί να ποικίλλουν.

Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια τείνουν να έχουν ψυχωτικά συμπτώματα για μια μέση περίοδο 12-24 μηνών πριν αναζητήσουν ιατρική βοήθεια, αλλά η διαταραχή πλέον αναγνωρίζεται πιο συχνά νωρίτερα στην πορεία της.

Τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας συνήθως βλάπτουν την απόδοση σύνθετων και δύσκολων γνωστικών και κινητικών λειτουργιών. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα συχνά επηρεάζουν σημαντικά την εργασία, τις κοινωνικές σχέσεις και την αυτοφροντίδα.

Οι πιο συχνές συνέπειες είναι η ανεργία, η απομόνωση, η επιδείνωση των σχέσεων και η πτώση της ποιότητας ζωής.

Στάδια στη σχιζοφρένεια

Στην πρόδρομη φάση, τα άτομα μπορεί να μην παρουσιάζουν συμπτώματα ή μπορεί να εκδηλώσουν μειωμένες κοινωνικές δεξιότητες, ήπια γνωστική αποδιοργάνωση ή διαταραχή της αντίληψης, μειωμένη ικανότητα να βιώνουν ευχαρίστηση (ανηδονία) και άλλα γενικά ελλείμματα αντιμετώπισης.

Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορεί να είναι ήπια και να αναγνωρίζονται μόνο αναδρομικά ή μπορεί να είναι πιο εμφανή, με έκπτωση της κοινωνικής, σχολικής και επαγγελματικής λειτουργίας.

Στην προχωρημένη πρόδρομη φάση, μπορεί να εμφανιστούν υποκλινικά συμπτώματα, που εκδηλώνουν απόσυρση ή απομόνωση, ευερεθιστότητα, καχυποψία, ασυνήθιστες σκέψεις, παραμορφωμένες αντιλήψεις και αποδιοργάνωση (1).

Η έναρξη της σχιζοφρένειας (παραληρητικές ιδέες και παραισθήσεις) μπορεί να είναι οξεία (μέσα σε ημέρες ή εβδομάδες) ή αργή και ύπουλη (αρκετά χρόνια).

Στην πρώιμη φάση της ψύχωσης, τα συμπτώματα είναι ενεργά και συχνά χειρότερα.

Στη μέση φάση, οι συμπτωματικές περίοδοι μπορεί να είναι επεισοδιακές (με σαφώς αναγνωρίσιμες παροξύνσεις και υφέσεις) ή συνεχείς. λειτουργικά ελλείμματα τείνουν να επιδεινωθούν.

Στην όψιμη φάση της νόσου, το πρότυπο της νόσου μπορεί να γίνει σταθερό, αλλά υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα. η αναπηρία μπορεί να σταθεροποιηθεί, να επιδεινωθεί ή ακόμη και να μειωθεί.

Κατηγορίες συμπτωμάτων στη σχιζοφρένεια

Γενικά, τα συμπτώματα ταξινομούνται ως

• Θετικό: παραμόρφωση των φυσιολογικών λειτουργιών
• Αρνητικό: μείωση ή απώλεια φυσιολογικών λειτουργιών και συναισθηματικότητας
• Αποδιοργανωμένος: διαταραχές στη σκέψη και περίεργη συμπεριφορά
• Γνωστικά: ελλείμματα στην επεξεργασία πληροφοριών και στην επίλυση προβλημάτων

Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα σε μία ή περισσότερες κατηγορίες.

Τα θετικά συμπτώματα μπορούν περαιτέρω να ταξινομηθούν ως

• Παραληρησίες
• Ψευδαισθήσεις

Οι αυταπάτες είναι λανθασμένες πεποιθήσεις που διατηρούνται παρά τα ξεκάθαρα αντιφατικά στοιχεία.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ψευδαισθήσεων:

• Διωκτικές αυταπάτες: οι ασθενείς πιστεύουν ότι τους παρενοχλούν, τους ακολουθούν, τους απατούν ή τους κατασκοπεύουν.
• Παραισθήσεις αναφοράς: Οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι αποσπάσματα από βιβλία, εφημερίδες, στίχους τραγουδιών ή άλλα περιβαλλοντικά ερεθίσματα απευθύνονται σε αυτούς.
• Παραισθήσεις κλοπής ή μοσχεύματος σκέψης: οι ασθενείς πιστεύουν ότι οι άλλοι μπορούν να διαβάσουν το μυαλό τους, ότι οι σκέψεις τους μεταδίδονται σε άλλους ή ότι οι σκέψεις και οι παρορμήσεις τους επιβάλλονται από εξωτερικές δυνάμεις.

Οι αυταπάτες στη σχιζοφρένεια τείνουν να είναι παράξενες, δηλαδή απίθανες και δεν προέρχονται από κοινές εμπειρίες ζωής (π.χ. πιστεύουν ότι κάποιος έχει αφαιρέσει τα εσωτερικά του όργανα χωρίς να αφήσει ουλή).

Οι ψευδαισθήσεις είναι αισθητηριακές αντιλήψεις που δεν γίνονται αντιληπτές από κανέναν άλλον.

Μπορεί να είναι ακουστικές, οπτικές, οσφρητικές, γευστικές ή απτικές, αλλά οι ακουστικές παραισθήσεις είναι μακράν οι πιο συχνές.

Οι ασθενείς μπορεί να ακούσουν φωνές να σχολιάζουν τη συμπεριφορά τους, να συνομιλούν μεταξύ τους ή να κάνουν επικριτικά και προσβλητικά σχόλια.

Οι παραισθήσεις και οι παραισθήσεις μπορεί να είναι εξαιρετικά ενοχλητικές για τους ασθενείς.

Τα αρνητικά συμπτώματα (ελλείμματα) περιλαμβάνουν

• Συναισθηματική ισοπέδωση: το πρόσωπο του ασθενούς φαίνεται ακίνητο, με μικρή οπτική επαφή και έλλειψη έκφρασης.
• Κακή ομιλία: ο ασθενής μιλά ελάχιστα και δίνει σύντομες απαντήσεις σε ερωτήσεις, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση του εσωτερικού κενού.
• Ανηδονία: υπάρχει έλλειψη ενδιαφέροντος για δραστηριότητες και αύξηση των αφιναλιστικών δραστηριοτήτων.
• Κοινωνικότητα: υπάρχει έλλειψη ενδιαφέροντος για τις ανθρώπινες σχέσεις.

Τα αρνητικά συμπτώματα συχνά οδηγούν σε χαμηλά κίνητρα και μείωση της πρόθεσης και των στόχων.

Τα αποδιοργανωμένα συμπτώματα, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν ως ειδικός τύπος θετικών συμπτωμάτων, περιλαμβάνουν

• Διαταραχές της σκέψης
• Παράξενη συμπεριφορά

Η σκέψη είναι αποδιοργανωμένη όταν υπάρχει ασυνάρτητος και άστοχος λόγος που γλιστρά από το ένα θέμα στο άλλο.

Η ομιλία μπορεί να κυμαίνεται από ήπια αποδιοργάνωση έως ασυνέπεια και ακατανόητη.

Η παράξενη συμπεριφορά μπορεί να περιλαμβάνει παιδική βλακεία, ταραχή και ακατάλληλη εμφάνιση, υγιεινή ή συμπεριφορά.

Η κατατονία είναι μια εξαιρετικά παράξενη συμπεριφορά, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τη διατήρηση μιας άκαμπτης στάσης και την αντίσταση στις προσπάθειες μετακίνησης ή την ενασχόληση με αφιναλιστική κινητική δραστηριότητα ανεξάρτητη από ερεθίσματα.

Τα γνωστικά ελλείμματα περιλαμβάνουν εξασθένηση των παρακάτω:

• Προσοχή
• Ταχύτητα επεξεργασίας
• Μνήμη εργασίας ή δηλωτική
• Αφηρημένη σκέψη
• Επίλυση προβλήματος
• Κατανόηση των κοινωνικών αλληλεπιδράσεων

Η σκέψη του ασθενούς μπορεί να είναι άκαμπτη και η ικανότητά του να επιλύει προβλήματα, να κατανοεί τις απόψεις των άλλων και να μαθαίνει από την εμπειρία μπορεί να είναι μειωμένη.

Η σοβαρότητα της γνωστικής έκπτωσης είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας της συνολικής αναπηρίας.

Υποτύποι σχιζοφρένειας

Ορισμένοι ειδικοί ταξινομούν τη σχιζοφρένεια σε υποτύπους ελλειμματικής και μη ελλειμματικής, με βάση την παρουσία και τη σοβαρότητα των αρνητικών συμπτωμάτων όπως η συναισθηματική απόσυρση, η έλλειψη κινήτρων και ο μειωμένος προγραμματισμός.

Οι ασθενείς με τον υποτύπο του ελλείμματος έχουν συχνά αρνητικά συμπτώματα που δεν μπορούν να εξηγηθούν από άλλους παράγοντες (π.χ. κατάθλιψη, άγχος, μη εμπνευσμένο περιβάλλον, δυσμενείς επιπτώσεις της φαρμακευτικής αγωγής).

Εκείνοι με τον υποτύπο του μη ελλειμματικού μπορεί να εμφανίσουν παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις και διαταραχές της σκέψης, αλλά είναι σχετικά απαλλαγμένοι από αρνητικά συμπτώματα.

Οι προηγουμένως προσδιορισμένοι υποτύποι σχιζοφρένειας (παρανοϊκή, αποδιοργανωμένη, κατατονική, υπολειπόμενη, αδιαφοροποίητη) δεν έχουν αποδειχθεί έγκυροι και αξιόπιστοι και δεν χρησιμοποιούνται πλέον.

Αυτοκτονία

Περίπου το 5-6% των ασθενών με σχιζοφρένεια αυτοκτονούν και περίπου το 20% απόπειρα αυτοκτονίας. πολλοί περισσότεροι έχουν σημαντικό αυτοκτονικό ιδεασμό.

Η αυτοκτονία είναι η κύρια αιτία πρόωρου θανάτου μεταξύ των σχιζοφρενών και εν μέρει εξηγεί γιατί η διαταραχή μειώνει το προσδόκιμο ζωής κατά μέσο όρο κατά 10 χρόνια.

Ο κίνδυνος μπορεί να είναι ιδιαίτερα υψηλός για τους νέους με σχιζοφρένεια και διαταραχές κατάχρησης ουσιών.

Ο κίνδυνος είναι επίσης αυξημένος σε ασθενείς που έχουν συμπτώματα κατάθλιψης ή αισθήματα απελπισίας, που είναι άνεργοι ή που μόλις είχαν ψυχωσικό επεισόδιο ή πήραν εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Οι ασθενείς με όψιμη έναρξη και καλή προνοσηρή λειτουργία, οι ασθενείς με την καλύτερη πρόγνωση ύφεσης, είναι και αυτοί με τον υψηλότερο κίνδυνο αυτοκτονίας.

Επειδή αυτοί οι ασθενείς διατηρούν την ικανότητα να βιώνουν ταλαιπωρία και αγωνία, μπορεί να είναι πιο πιθανό να δράσουν από την απελπισία που προκύπτει από μια ρεαλιστική αναγνώριση των επιπτώσεων της διαταραχής τους.

Βία

Η σχιζοφρένεια είναι ένας μέτριος παράγοντας κινδύνου για βίαιη συμπεριφορά.

Οι απειλές βίας και τα επιθετικά ξεσπάσματα είναι πολύ πιο συχνές από τις σοβαρά επικίνδυνες συμπεριφορές.

Στην πραγματικότητα, τα άτομα με σχιζοφρένεια είναι λιγότερο βίαια συνολικά από τα άτομα χωρίς σχιζοφρένεια.

Οι ασθενείς που είναι πιο πιθανό να καταφύγουν στη βία είναι εκείνοι με διαταραχές χρήσης ουσιών, εκείνοι με διωκτικές αυταπάτες ή επικρατούσες ψευδαισθήσεις και εκείνοι που δεν λαμβάνουν τα φάρμακα που τους έχουν συνταγογραφηθεί.

Πολύ σπάνια, ένας σοβαρά καταθλιπτικός, απομονωμένος, παρανοϊκός άνθρωπος θα επιτεθεί ή θα σκοτώσει το άτομο που αντιλαμβάνεται ως τη μοναδική πηγή των δυσκολιών του (π.χ. μια αυθεντία, μια διασημότητα, μια σύζυγος).

Αναφορές συμπτωμάτων

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Σύνδρομο εξασθενημένης ψύχωσης στο DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Διάγνωση σχιζοφρένειας

• Κλινικά κριτήρια (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
• Είναι ένας συνδυασμός ιστορικού, συμπτωμάτων και σημείων

Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση και αντιμετωπιστεί, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα.

Δεν υπάρχουν οριστικά τεστ για τη σχιζοφρένεια.

Η διάγνωση βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της ιστορίας, των συμπτωμάτων και των σημείων.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται από παράπλευρες πηγές, όπως μέλη της οικογένειας, φίλοι, δάσκαλοι και συνάδελφοι, είναι συχνά σημαντικές.

Σύμφωνα με το DSM-5, η διάγνωση της σχιζοφρένειας απαιτεί και τις δύο ακόλουθες καταστάσεις:

• ≥ 2 χαρακτηριστικά συμπτώματα (παραληρητικές ιδέες, παραισθήσεις, αποδιοργανωμένη ομιλία, αποδιοργανωμένη συμπεριφορά, αρνητικά συμπτώματα) σε μια σημαντική περίοδο τουλάχιστον 6 μηνών (τα συμπτώματα πρέπει να περιλαμβάνουν τουλάχιστον ένα από τα πρώτα 3)
• Πρόδρομα ή εξασθενημένα σημεία ασθένειας με μειωμένη κοινωνική, επαγγελματική ή αυτοφροντίδα που εκδηλώνονται σε περίοδο 6 μηνών, συμπεριλαμβανομένου τουλάχιστον 1 μήνα ενεργών συμπτωμάτων

Διαφορική διάγνωση

Η ψύχωση που οφείλεται σε άλλες διαταραχές ή διαταραχές χρήσης ουσιών πρέπει να αποκλείεται από το ιστορικό και την κλινική έρευνα, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων και μελέτης νευροαπεικόνισης.

Αν και ορισμένοι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν δομικές ανωμαλίες του εγκεφάλου κατά την ακτινολογική εξέταση, αυτές οι ανωμαλίες δεν είναι αρκετά συγκεκριμένες ώστε να έχουν διαγνωστική αξία.

Άλλες ψυχικές διαταραχές με παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν ορισμένες κλινικές εικόνες που μπορούν να συσχετιστούν με τη σχιζοφρένεια:

• Σύντομη ψυχωτική διαταραχή
• Παραληρητική διαταραχή
• σχιζοσυναισθηματική διαταραχή
• σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας

Επιπλέον, οι διαταραχές της διάθεσης μπορεί να προκαλέσουν ψύχωση σε ορισμένα άτομα.

Νευροψυχολογικές εξετάσεις, απεικόνιση εγκεφάλου, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και άλλες δοκιμασίες εγκεφαλικής λειτουργίας (π.χ. παρακολούθηση ματιών) δεν βοηθούν στη διάκριση μεταξύ των κύριων ψυχωσικών διαταραχών.

Ωστόσο, η αρχική έρευνα (1) προτείνει ότι τα αποτελέσματα τέτοιων δοκιμών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ομαδοποίηση ασθενών σε 3 διαφορετικούς βιοτύπους ψύχωσης που δεν αντιστοιχούν στις τρέχουσες κλινικές διαγνωστικές κατηγορίες.

Ορισμένες διαταραχές προσωπικότητας (ειδικά η σχιζοτυπική διαταραχή) προκαλούν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της σχιζοφρένειας, αν και συνήθως είναι πιο ήπια και δεν περιλαμβάνουν ψύχωση.

Αναφορά διάγνωσης

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Προσδιορισμός διακριτών βιοτύπων ψύχωσης χρησιμοποιώντας βιοδείκτες που βασίζονται στον εγκέφαλο. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Πρόγνωση σχιζοφρένειας

Μελέτες που προέκυψαν από την πρωτοβουλία RAISE (Ανάκτηση μετά από ένα αρχικό επεισόδιο σχιζοφρένειας) έδειξαν ότι όσο νωρίτερα και πιο επιθετικά ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα (1).

Τα πρώτα 5 χρόνια μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, η λειτουργικότητα μπορεί να επιδεινωθεί και οι κοινωνικές και εργασιακές δεξιότητες μπορεί να αποτύχουν, με προοδευτική παραμέληση της αυτοφροντίδας.

Τα αρνητικά συμπτώματα μπορεί να γίνουν πιο σοβαρά και η γνωστική λειτουργία μπορεί να επιδεινωθεί.

Από εκεί και πέρα, τα επίπεδα αναπηρίας τείνουν να σταθεροποιούνται.

Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η σοβαρότητα της νόσου μπορεί να μειωθεί στη μετέπειτα ζωή, ιδιαίτερα στις γυναίκες.

Σε ασθενείς με σοβαρά αρνητικά συμπτώματα και γνωστική δυσλειτουργία, μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητες κινητικές διαταραχές, ακόμη και όταν δεν λαμβάνονται αντιψυχωσικά.

Η σχιζοφρένεια μπορεί να σχετίζεται με άλλες ψυχικές διαταραχές.

Εάν σχετίζεται με σημαντικά ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα, η πρόγνωση είναι ιδιαίτερα κακή. εάν σχετίζεται με συμπτώματα οριακής διαταραχής προσωπικότητας, η πρόγνωση είναι καλύτερη.

Περίπου το 80% των ατόμων με σχιζοφρένεια βιώνουν ένα ή περισσότερα επεισόδια μείζονος κατάθλιψης κάποια στιγμή στη ζωή τους.

Για τον πρώτο χρόνο μετά τη διάγνωση, η πρόγνωση είναι στενά συνδεδεμένη με την τήρηση της συνταγογραφούμενης ψυχοφαρμακολογικής θεραπείας και την αποφυγή ψυχαγωγικών φαρμάκων.

Συνολικά, το ένα τρίτο των ασθενών επιτυγχάνει σημαντική και διαρκή βελτίωση. Το ένα τρίτο παρουσιάζει κάποια βελτίωση αλλά με διαλείπουσες υποτροπές και υπολειπόμενη αναπηρία. και το ένα τρίτο παραμένει βαριά και μόνιμα ανίκανο.

Μόνο περίπου το 15% όλων των ασθενών επιστρέφουν πλήρως στα προ-νοσηρά επίπεδα λειτουργικότητας.

Παράγοντες που σχετίζονται με ευνοϊκή πρόγνωση περιλαμβάνουν

• Καλή προνοσηρή λειτουργία (π.χ. καλός μαθητής, καλό ιστορικό εργασίας)
• Καθυστερημένη έναρξη και/ή ξαφνική έναρξη
• Θετικό οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της διάθεσης εκτός από τη σχιζοφρένεια
• Ελάχιστα γνωστικά ελλείμματα
• Λίγα αρνητικά συμπτώματα
• Μικρότερη διάρκεια μη θεραπευμένης ψύχωσης

Παράγοντες που σχετίζονται με κακή πρόγνωση περιλαμβάνουν

• Νέα ηλικία έναρξης
• Κακή προνοσηρή λειτουργία
• Θετικό οικογενειακό ιστορικό σχιζοφρένειας
• Πολλά αρνητικά συμπτώματα
• Μεγαλύτερη διάρκεια μη θεραπευμένης ψύχωσης

Οι άνδρες έχουν χειρότερη πρόγνωση από τις γυναίκες. οι γυναίκες ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία με αντιψυχωσικά φάρμακα.

Η χρήση ουσιών είναι ένα σημαντικό πρόβλημα σε πολλά άτομα με σχιζοφρένεια.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η χρήση μαριχουάνας και άλλων παραισθησιογόνων είναι ιδιαίτερα ενοχλητική για ασθενείς με σχιζοφρένεια και θα πρέπει να αποθαρρύνεται έντονα και να αντιμετωπίζεται επιθετικά εάν υπάρχει.

Η συννοσηρότητα από τη χρήση ουσιών είναι σημαντικός προγνωστικός παράγοντας κακής έκβασης και μπορεί να οδηγήσει σε κακή τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής, επαναλαμβανόμενες υποτροπές, συχνή νοσηλεία, επιδείνωση της λειτουργικότητας και απώλεια κοινωνικής υποστήριξης, ακόμη και έλλειψη στέγης.

Αναφορές πρόγνωσης

ΥΨΩΝΩ: Recovery After a Initial Schizophrenia Episode-A Research Project of the National Institute of Ψυχική Υγεία (NIMH)

Θεραπεία της σχιζοφρένειας

• Αντιψυχωσικό φάρμακο
• Αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της γνωστικής αποκατάστασης, κοινωνικών και υποστηρικτικών υπηρεσιών
• Ψυχοθεραπεία, προσανατολισμένη στην εκπαίδευση ανθεκτικότητας

Ο χρόνος μεταξύ της εμφάνισης των ψυχωσικών συμπτωμάτων και της αρχικής θεραπείας σχετίζεται με την ταχύτητα ανταπόκρισης στην αρχική θεραπεία και την ποιότητα ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Όταν αντιμετωπίζονται έγκαιρα, οι ασθενείς ανταποκρίνονται πιο γρήγορα και πλήρως.

Χωρίς συνεχή χρήση αντιψυχωσικών μετά από ένα αρχικό επεισόδιο, το 70 έως 80% των ασθενών έχουν ένα επόμενο επεισόδιο εντός 12 μηνών.

Η συνεχής χρήση αντιψυχωσικών μπορεί να μειώσει το ποσοστό υποτροπής σε 1 έτος σε περίπου 30% ή λιγότερο με φάρμακα μακράς δράσης.

Η φαρμακευτική αγωγή συνεχίζεται για τουλάχιστον 1-2 χρόνια μετά το πρώτο επεισόδιο.

Εάν οι ασθενείς είναι άρρωστοι για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, χορηγείται για πολλά χρόνια.

Η έγκαιρη διάγνωση και η πολυτροπική θεραπεία έχουν μεταμορφώσει τη φροντίδα ασθενών με ψυχωσικές διαταραχές όπως η σχιζοφρένεια.

Ο συντονισμός της εξειδικευμένης φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης για την ανθεκτικότητα, της προσωπικής και οικογενειακής θεραπείας, της διαχείρισης της γνωστικής δυσλειτουργίας και της υποστηριζόμενης απασχόλησης, είναι μια σημαντική συμβολή στην ψυχοκοινωνική ανάκαμψη.

Γενικοί στόχοι για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας είναι να

• Μείωση της σοβαρότητας των ψυχωτικών συμπτωμάτων
• Διατήρηση της ψυχοκοινωνικής λειτουργίας
• Πρόληψη επανεμφάνισης συμπτωματικών επεισοδίων και σχετιζόμενης λειτουργικής ανεπάρκειας
• Μειώστε τη χρήση ψυχαγωγικών ουσιών

Τα κύρια συστατικά της θεραπείας είναι η αντιψυχωτική φαρμακευτική αγωγή, η αποκατάσταση μέσω υπηρεσιών κοινωνικής υποστήριξης και η ψυχοθεραπεία.

Δεδομένου ότι η σχιζοφρένεια είναι μια μακροχρόνια, υποτροπιάζουσα διαταραχή, η διδασκαλία τεχνικών αυτοδιαχείρισης στους ασθενείς είναι ένας σημαντικός γενικός στόχος. Η παροχή πληροφοριών σχετικά με τη διαταραχή (ψυχοεκπαίδευση) σε γονείς νεότερων ασθενών μπορεί να μειώσει το ποσοστό υποτροπής (1,2). (Βλέπε επίσης το Οδηγία πρακτικής της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας για τη θεραπεία ασθενών με σχιζοφρένεια, 2η έκδοση).

Τα αντιψυχωσικά φάρμακα χωρίζονται σε συμβατικά αντιψυχωσικά και αντιψυχωσικά 2ης γενιάς με βάση τη συγγένειά τους και τη δραστηριότητα των υποδοχέων τους προς τον συγκεκριμένο νευροδιαβιβαστή.

Τα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς προσφέρουν ορισμένα πλεονεκτήματα τόσο όσον αφορά τη διακριτικά μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα (αν και τα πρόσφατα στοιχεία αμφισβητούν το πλεονέκτημα των αντιψυχωσικών δεύτερης γενιάς ως κατηγορία) όσο και ως προς τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης ακούσιας κινητικής διαταραχής και σχετικών ανεπιθύμητων ενεργειών.

Ωστόσο, ο κίνδυνος εμφάνισης μεταβολικού συνδρόμου (υπερβολικό κοιλιακό λίπος, αντίσταση στην ινσουλίνη, δυσλιπιδαιμία και υπέρταση) είναι μεγαλύτερος με τα αντιψυχωσικά 2ης γενιάς παρά με τα συμβατικά.

Αρκετά αντιψυχωσικά και στις δύο κατηγορίες μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο μακρού QT και τελικά να αυξήσουν τον κίνδυνο θανατηφόρων αρρυθμιών. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν θειοριδαζίνη, αλοπεριδόλη, ολανζαπίνη, ρισπεριδόνη και ζιπρασιδόνη.

Υπηρεσίες αποκατάστασης και κοινωνικής υποστήριξης

Τα προγράμματα κατάρτισης ψυχοκοινωνικών δεξιοτήτων και επαγγελματικής αποκατάστασης βοηθούν πολλούς ασθενείς να εργάζονται, να ψωνίζουν και να φροντίζουν τον εαυτό τους. διατηρούν ένα σπίτι? έχουν διαπροσωπικές σχέσεις? και συνεργαστείτε με επαγγελματίες ψυχικής υγείας.

Η υποστηριζόμενη απασχόληση, στην οποία οι ασθενείς τοποθετούνται σε μια ανταγωνιστική εργασιακή κατάσταση και παρέχονται με έναν επί τόπου μέντορα για να τους βοηθήσει να προσαρμοστούν στην εργασία, μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη.

Με την πάροδο του χρόνου, ο μέντορας εργασίας χρησιμεύει μόνο ως υποστήριξη για την επίλυση προβλημάτων ή την επικοινωνία με άλλους εργαζόμενους.

Οι υπηρεσίες υποστήριξης επιτρέπουν σε πολλούς ασθενείς με σχιζοφρένεια να παραμείνουν στην κοινότητα.

Αν και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να ζήσουν ανεξάρτητα, ορισμένοι χρειάζονται στέγαση υπό επίβλεψη, όπου υπάρχει ένα μέλος του προσωπικού για να διασφαλιστεί η τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής.

Τα προγράμματα παρέχουν ένα διαβαθμισμένο επίπεδο επίβλεψης σε διάφορες εγκαταστάσεις κατοικίας, που κυμαίνονται από 24ωρη υποστήριξη έως περιοδικές κατ' οίκον επισκέψεις.

Αυτά τα προγράμματα βοηθούν στην προώθηση της αυτονομίας του ασθενούς, παρέχοντας παράλληλα επαρκή φροντίδα για την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας υποτροπής και της ανάγκης νοσηλείας.

Τα εντατικά προγράμματα κοινοτικής θεραπείας παρέχουν υπηρεσίες στο σπίτι του ασθενούς ή σε άλλες εγκαταστάσεις κατοικίας και βασίζονται σε υψηλή αναλογία προσωπικού προς ασθενή. οι ομάδες θεραπείας παρέχουν άμεσα όλες ή σχεδόν όλες τις απαραίτητες υπηρεσίες φροντίδας.

Σε περίπτωση σοβαρών υποτροπών, μπορεί να είναι απαραίτητη η νοσηλεία ή η διαχείριση κρίσης σε ένα εναλλακτικό περιβάλλον από το νοσοκομείο και μπορεί να απαιτηθεί υποχρεωτική νοσηλεία εάν ο ασθενής θέτει σε κίνδυνο τον εαυτό του ή τους άλλους.

Παρά τις βελτιώσεις στις υπηρεσίες αποκατάστασης και υποστήριξης στην κοινότητα, ένα μικρό ποσοστό ασθενών, ιδιαίτερα εκείνοι με σοβαρά γνωστικά ελλείμματα και εκείνοι που ανταποκρίνονται ελάχιστα στη φαρμακευτική θεραπεία, χρειάζονται μακροχρόνια ίδρυση ή άλλη υποστηρικτική φροντίδα.

Η θεραπεία γνωστικής αποκατάστασης είναι χρήσιμη σε ορισμένους ασθενείς.

Αυτή η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει τη νευρογνωστική λειτουργία (π.χ. προσοχή, μνήμη εργασίας, εκτελεστικές λειτουργίες) και να βοηθήσει τους ασθενείς να μάθουν ή να ξαναμάθουν πώς να εκτελούν εργασίες.

Αυτή η θεραπεία μπορεί να κάνει τον ασθενή να αισθάνεται καλύτερα.

Ψυχοθεραπεία

Ο στόχος της ψυχοθεραπείας στη σχιζοφρένεια είναι να αναπτύξει μια σχέση συνεργασίας μεταξύ ασθενών, μελών της οικογένειας και του γιατρού, έτσι ώστε οι ασθενείς να μπορούν να μάθουν να κατανοούν και να διαχειρίζονται την ασθένειά τους, να λαμβάνουν τα φάρμακά τους όπως τους συνταγογραφούνται και να διαχειρίζονται το στρες πιο αποτελεσματικά.

Αν και η ατομική ψυχοθεραπεία σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία είναι η κοινή προσέγγιση, λίγες εμπειρικές κατευθυντήριες γραμμές είναι διαθέσιμες.

Η πιο αποτελεσματική ψυχοθεραπεία είναι πιθανώς αυτή που ξεκινά με τον προσδιορισμό των βασικών αναγκών του ασθενούς σε σχέση με τις κοινωνικές υπηρεσίες, παρέχει υποστήριξη και πληροφορίες για τη φύση της ασθένειας, προωθεί προσαρμοστικές δραστηριότητες και βασίζεται στην ενσυναίσθηση και τη βαθιά δυναμική κατανόηση της σχιζοφρένειας.

Πολλοί ασθενείς χρειάζονται ενσυναίσθηση ψυχολογική υποστήριξη για να προσαρμοστούν σε μια χρόνια ασθένεια, η οποία μπορεί να περιορίσει σημαντικά τη λειτουργικότητα.

Εκτός από την ατομική ψυχοθεραπεία, έχει σημειωθεί σημαντική ανάπτυξη της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας για τη σχιζοφρένεια.

Για παράδειγμα, αυτή η θεραπεία, που γίνεται σε ομαδικό ή ατομικό περιβάλλον, μπορεί να επικεντρωθεί σε τρόπους μείωσης των παραληρηματικών σκέψεων.

Για ασθενείς που ζουν σε οικογένειες, οι οικογενειακές ψυχοεκπαιδευτικές παρεμβάσεις μπορούν να μειώσουν το ποσοστό υποτροπής.

Υποστηρικτικές ομάδες και οικογενειακές ενώσεις, όπως η Εθνική Συμμαχία για την Ψυχική Ασθένεια, συχνά βοηθούν τις οικογένειες.

Αναφορές γενικής θεραπείας

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Αποτελεσματικότητα 42 φαρμακολογικών στρατηγικών συν-θεραπείας που προστέθηκαν στην αντιψυχωτική μονοθεραπεία στη σχιζοφρένεια. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Ερευνητικοί ανταγωνιστές ντοπαμίνης για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Άγχος: Αίσθημα νευρικότητας, ανησυχίας ή ανησυχίας

Πυροσβέστες / Πυρομανία και εμμονή με τη φωτιά: Προφίλ και διάγνωση όσων έχουν αυτή τη διαταραχή

Δισταγμός κατά την οδήγηση: Μιλάμε για την αμαξοφοβία, τον φόβο της οδήγησης

Ασφάλεια διασώστη: ποσοστά PTSD (διαταραχή μετατραυματικού στρες) στους πυροσβέστες

πηγή:

MSD