Καρδιακός επιπωματισμός: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 13 Αυγούστου 2022

Καρδιακός επιπωματισμός, τι είναι; Το περικάρδιο είναι μια προστατευτική σακοειδής δομή που περιβάλλει την καρδιά και αποτελείται από δύο φυλλάδια: το βρεγματικό περικάρδιο (το ινώδες εξωτερικό στρώμα) και το σπλαχνικό περικάρδιο (το εσωτερικό στρώμα, σε επαφή με την επιφάνεια του μυοκαρδίου).

Τα δύο φυλλάδια οριοθετούν τον «περικαρδιακό χώρο», ο οποίος περιέχει 5-15 ml υγρού: όταν αυτό το υγρό συσσωρεύεται ανώμαλα, ονομάζεται «περικαρδιακή συλλογή».

Εάν το υγρό συσσωρεύεται αργά, ο περικαρδιακός χώρος μπορεί να φιλοξενήσει έως και 2 λίτρα υγρού χωρίς σημαντική αύξηση της περικαρδιακής πίεσης, ενώ μια συλλογή που συσσωρεύεται γρήγορα, όπως στο αιμοπερικάρδιο που προκαλείται από τραύμα, μπορεί να προκαλέσει αυτό που ονομάζεται «καρδιακός επιπωματισμός» ακόμη και με μια μικρή συλλογή υγρού, π.χ. 100-200 ml.

Επομένως, ο καρδιακός επιπωματισμός συμβαίνει όταν η συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό χώρο ασκεί υπερβολική πίεση στην καρδιά

Αρχικά, ο καρδιακός επιπωματισμός οδηγεί σε αύξηση της ενδοκαρδιακής πλήρωσης και των φλεβικών πιέσεων.

Καθώς η διαστολική και η ενδοπερικαρδιακή πίεση πλήρωσης της καρδιάς εξισώνονται, η κοιλιακή πλήρωση μειώνεται και η συστολική παροχή μειώνεται.

Η αδρενεργική ενεργοποίηση οδηγεί σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού, της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της συστηματικής αγγειακής αντίστασης: αυτό είναι το σύστημα που διαθέτει το σώμα μας για να αντισταθμίσει την ταμπονάδα.

Τελικά, ωστόσο, αυτοί οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν τη φυσιολογική καρδιακή παροχή και η συστηματική αρτηριακή πίεση πέφτει.

Οι αιμοδυναμικές συνέπειες μιας περικαρδιακής συλλογής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον ρυθμό με τον οποίο συσσωρεύεται το υγρό.

Επιπλέον, τα περιοριστικά χαρακτηριστικά του περικαρδίου (δηλαδή ένα φυσιολογικό περικάρδιο είναι σχετικά διαστέλλεται) και η κατάσταση του ενδοαγγειακού όγκου μπορεί να επηρεάσουν την ποσότητα του περικαρδιακού υγρού που είναι επαρκής για την πρόκληση ταμποναρίσματος.

Για παράδειγμα, όταν υπάρχει υποογκαιμία, οι συμπιεστικές συλλογές προκαλούν ταμπονάρισμα ταχύτερα από ό,τι σε ισοβολαιμικές ή υπερογκαιμικές καταστάσεις.

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΗΚΓ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ZOOL BOOTH ΣΤΟ EXPOGENCE EXPO

Ο καρδιακός επιπωματισμός προκαλείται από περικαρδιακή συλλογή, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκληθεί από:

Περικαρδίτιδα
Καρδιακοί όγκοι
Εμφραγμα ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
Γρίπη
Νεφρική ανεπάρκεια
υποθυρεοειδισμός
Ιστοπλάσμωση
Λευχαιμία
Λέμφωμα
Φυματίωση
Καρκίνος στο συκώτι
Καρκίνος του πνεύμονα
AIDS
Αμυλοείδωση
ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Καρκίνος του μαστού
Εχινοκοκκίαση
Εμβρυϊκή Ερυθροβλάστωση
Lassa πυρετός
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
Μελανώμα
Πλευρικό μεσοθηλίωμα
Μυοκαρδίτιδα
Μύξωμα
Μονοπυρήνωση
Το σύνδρομο Sjögren
Συγκοπή
Τοξοπλάσμωση.

Τα συμπτώματα για τα οποία παραπονούνται οι ασθενείς σε καρδιακό επιπωματισμό οφείλονται στη μειωμένη καρδιακή παροχή

Όταν ο επιπωματισμός αναπτύσσεται αργά, τα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν δύσπνοια, εξασθένιση και ζαλάδα.

Αντίθετα, οι ασθενείς με οξύ ταμπονάρισμα είναι συχνά ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, με συμπτώματα και σημεία καρδιογενούς σοκ.

Διάγνωση

Κατά τη φυσική εξέταση, οι ασθενείς εμφανίζονται ανήσυχοι και χλωμοί, με ταχύπνοια και εφίδρωση.

Η ταχυκαρδία είναι ένα αντισταθμιστικό σημάδι και βοηθά στη διατήρηση της καρδιακής παροχής.

Ο παράδοξος παλμός (πτώση της συστολικής πίεσης μεγαλύτερη από 0 mmHg κατά την εισπνοή) είναι ένα χαρακτηριστικό εύρημα σε ασθενείς με καρδιακό επιπωματισμό.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η πλήρωση της δεξιάς κοιλίας αυξάνεται με την εισπνοή όταν η ενδοθωρακική πίεση μειώνεται, με αποτέλεσμα τη διάταση της δεξιάς κοιλίας με ελάχιστη συμμετοχή της εισροής της αριστερής κοιλίας.

Με τον καρδιακό επιπωματισμό, τα συμπιεστικά αποτελέσματα του περικαρδιακού υγρού περιορίζουν την επέκταση της δεξιάς κοιλίας.

Ως αποτέλεσμα, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα προεξέχει στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα για να κατανείμει τον αυξημένο όγκο αίματος στη δεξιά κοιλία.

Αυτή η δράση αποτρέπει στη συνέχεια την πλήρωση της αριστερής κοιλίας, προκαλώντας μείωση της συστολικής παροχής και πτώση της συστολικής πίεσης.

Ωστόσο, ο παράδοξος παλμός δεν είναι ειδικός για τον καρδιακό επιπωματισμό και μπορεί να εμφανιστεί με άλλες παθολογικές καταστάσεις όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, άσθμα, σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, με συσταλτική περικαρδίτιδα.

Οι σφαγιτιδικές φλέβες διαστέλλονται λόγω υψηλών πιέσεων στη δεξιά κοιλία.

Το αρνητικό κύμα x είναι τυπικά εμφανές, ενώ το αρνητικό κύμα y απουσιάζει.

Τα πνευμονικά πεδία είναι καθαρά. Η καρδιακή εξέταση συνήθως αποκαλύπτει ήρεμους τόνους της καρδιάς, αν και μπορεί να ακούγεται άγχος.

Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει, εάν η συλλογή είναι άφθονη, μια καρδιακή σιλουέτα με σφαιρική διαμόρφωση.

Το ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει μειωμένη τάση ή ηλεκτρική εναλλαγή. Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η εξέταση αναφοράς για μη επεμβατική αξιολόγηση.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Ο δεξιός κόλπος και η δεξιά κοιλία είναι καρδιακοί θάλαμοι χαμηλής πίεσης, με λεπτά τοιχώματα και είναι πολύ ευαίσθητοι στις επιπτώσεις των αυξημένων ενδοπερικαρδιακών πιέσεων.

Ως αποτέλεσμα, όταν οι ενδοπερικαρδιακές πιέσεις υπερβαίνουν τις πιέσεις πλήρωσης των δεξιών τμημάτων της καρδιάς, παρατηρείται κατάρρευση αυτών των θαλάμων.

Επιπλέον, το κινητικό χαρακτηριστικό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ποικίλλει ανάλογα με την αναπνοή, όπως και η πλήρωση και η έξοδος της αριστερής κοιλίας και η κάτω κοίλη φλέβα είναι τυπικά διατεταμένη.

Παρά τη χρησιμότητα του ηχοκαρδιογραφίας, ο καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς μπορεί να είναι απαραίτητος για την τεκμηρίωση της αιμοδυναμικής σημασίας μιας περικαρδιακής συλλογής.

Τα τυπικά ευρήματα της ταμπονάδας περιλαμβάνουν αύξηση και εξίσωση των κολπικών και κοιλιακών διαστολικών πιέσεων.

Εάν η ενδοπερικαρδιακή πίεση μετρηθεί ταυτόχρονα, είναι αυξημένη και ίση με την κοιλιακή και την κολπική πίεση πλήρωσης.

ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ BOOTH EMD112 ΣΕ ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ

Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση και απαιτεί άμεση θεραπεία

Η ενδοφλέβια ενυδάτωση είναι ένα από τα πιο σημαντικά μέτρα.

Τα αγγειοσυσπαστικά φάρμακα μπορεί να είναι απαραίτητα για τη σταθεροποίηση του ασθενούς, ενώ η οριστική στρατηγική για τη διενέργεια περικαρδιοπαρακέντησης έχει επεξεργαστεί.

Εάν η συλλογή είναι εμφανής και περιφερειακή, η περικαρδιοπαρακέντηση μπορεί γρήγορα να αποκαταστήσει την αιμοδυναμική σταθερότητα.

Εάν η συλλογή είναι σακχαρική ή υποτροπιάζουσα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική παροχέτευση με σχηματισμό περικαρδιακού παραθύρου.