Πόνος στο στήθος στα παιδιά: πώς να τον αξιολογήσετε, τι τον προκαλεί
Ο πόνος στο στήθος συνήθως υποδηλώνει κοινά παράπονα όπως άγχος και παλινδρόμηση. Εάν επιμένει για αρκετές ημέρες, ο παιδίατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε εάν πρέπει να ανησυχείτε
Ο πόνος στο στήθος είναι συχνό σύμπτωμα στα παιδιά
Είναι ικανό να προκαλέσει έντονη κατάσταση άγχους και διέγερσης σε νεαρούς ασθενείς και ιδιαίτερα στους γονείς τους, αφού στη συλλογική φαντασία ο πόνος στο στήθος είναι ένα φαινόμενο που συχνά συνδέεται με ιδιαίτερα επικίνδυνα συμβάντα, πρωτίστως ισχαιμική καρδιοπάθεια (στηθάγχη, έμφραγμα ).
Στην πραγματικότητα, η στενή σχέση μεταξύ του πόνου στο στήθος, της ισχαιμικής καρδιοπάθειας και του αιφνίδιου θανάτου, που είναι πολύ σπάνιος στην παιδιατρική ηλικία, είναι συχνά η αιτία σημαντικού συναγερμού.
Ο πόνος στο στήθος σε παιδιά και εφήβους είναι ένας σχετικά συχνός λόγος για να συμβουλευτείτε τον οικογενειακό παιδίατρο ή να πάτε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών
Στην παιδιατρική ηλικία αυτό το σύμπτωμα σπάνια σχετίζεται με απειλητικές για τη ζωή παθολογίες (π.χ. καρδιακές), είναι πολύ πιο συχνές εκείνες μη καρδιακής προέλευσης, τείνουν να είναι καλοήθεις στη φύση τους και τείνουν να επουλώνονται αυθόρμητα ή με επαρκή θεραπεία.
Πάνω από το 95% των παιδιών που αξιολογούνται από παιδοκαρδιολόγο για πόνο στο στήθος δεν έχουν αναγνωρίσιμη καρδιακή αιτία.
Ο πόνος στο στήθος προέρχεται από μια μεγάλη ποικιλία δομών: θωρακικοί μύες, πλευρές, κοστοστερνικές αρθρώσεις, μεσοπλεύρια νεύρα, διάφραγμα, πνεύμονες και τέλος καρδιά.
Έτσι, τραυματισμός, ερεθισμός, μόλυνση οποιουδήποτε από αυτούς τους ιστούς μπορεί να ευθύνονται για το σύμπτωμα.
Περιστασιακά, ο πόνος μπορεί να προέρχεται από άλλη περιοχή, όπως η κοιλιά, ή να προκαλείται από στρες ή άγχος.
Ακολουθεί μια λίστα με τις αιτίες του πόνου στο στήθος στα παιδιά:
- Μυοσκελετικά αίτια: φλεγμονή των χόνδρων που συνδέονται με τα υψηλότερα πλευρά του κλωβού των πλευρών (κοστοχονδρίτιδα), τραύμα, μυϊκός τραυματισμός.
- Αναπνευστικά αίτια: βήχας, βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα, άσθμα.
- Ψυχογενή αίτια: στρες, άγχος.
- Γαστρεντερικά αίτια: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γαστρίτιδα.
- Τοξίκωση: μονοξείδιο του άνθρακα;
- Χρήση ναρκωτικών: κανναβινοειδή, κοκαΐνη.
- Καρδιακά αίτια: δομικά (μη φυσιολογική προέλευση των στεφανιαίων αρτηριών, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, στένωση αορτής, πρόπτωση μιτροειδούς), φλεγμονώδη (περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα), αρρυθμίες, δυσλιπιδαιμία, νόσος Kawasaki, αγγειόσπασμος, διαταραχές του συνδετικού ιστού.
Εμφανίζεται εξίσου και στα δύο φύλα, με μέση ηλικία εμφάνισης τα 13 έτη.
Μερικές φορές μπορεί να επαναληφθεί.
Στις περισσότερες περιπτώσεις η ιατρική εξέταση θα είναι φυσιολογική και τα εργαστηριακά ή όργανα (ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος) μπορεί να βοηθήσουν ελάχιστα.
Προκειμένου να συλλέξει ένα ακριβές ιατρικό ιστορικό, το παιδί θα πρέπει να χαλαρώσει διευκολύνοντας την περιγραφή του πόνου με τα δικά του λόγια («η καρδιά μου χτυπούσε γρήγορα», «ήταν σαν ένα πουλί να χτυπούσε τα φτερά του μέσα μου στήθος'), αξιολογήστε την προσωπικότητα του ασθενούς και των γονέων, τις οικογενειακές αλληλεπιδράσεις (για να αποκλειστούν ψυχολογικά αίτια του πόνου) και διερευνήστε εάν υπάρχουν μέλη της οικογένειας με καρδιακές παθήσεις ή αιφνίδιους θανάτους.
Η γνώση των πιθανών αιτιών, το λεπτομερές ιστορικό και η προσεκτική εξέταση θα επιτρέψουν τη διάγνωση και την υιοθέτηση της καταλληλότερης στρατηγικής παρέμβασης.
Σε περίπτωση πόνου στο στήθος, μην πανικοβληθείτε
Να θυμάστε ότι συνήθως οφείλεται σε καλοήθη ή αυτοπεριοριζόμενη νόσο.
Είναι σημαντικό για τους γονείς να γνωρίζουν ποια μπορεί να είναι τα χαρακτηριστικά, τα προειδοποιητικά σημάδια του πόνου στο στήθος που σχετίζεται με μια σοβαρή ασθένεια, τα οποία πρέπει πάντα να αξιολογούνται επειγόντως στην επειγόντων περιστατικών:
- Εάν ο πόνος στο στήθος είναι πολύ έντονος.
- Αν εμφανίζεται υπό πίεση?
- Εάν είναι διάχυτο, επηρεάζεται ελάχιστα από τη θέση.
- Εάν σχετίζεται με εφίδρωση, ναυτία, απώλεια συνείδησης, αναπνευστικές διαταραχές, πυρετό, έντονη εφίδρωση.
- Εάν το παιδί αναφέρει μια ανησυχητική αίσθηση στην καρδιακή περιοχή ή μια αύξηση στη συχνότητα του ρυθμού.
- Εάν το παιδί πάσχει από ήδη διαγνωσμένη καρδιοπάθεια.
Όλα τα παραπάνω σημεία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη με ακόμη μεγαλύτερη προσοχή εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρδιακής συγκοπής, καρδιακής νόσου ή αιφνίδιου θανάτου ηλικίας κάτω των 50 ετών.
Ελλείψει των παραπάνω χαρακτηριστικών, η πλειονότητα των παιδιών και των νέων με πόνο στο στήθος μπορεί να αξιολογηθεί από τον οικογενειακό παιδίατρο, ο οποίος μπορεί να προτείνει ένα παυσίπονο και να εκτιμήσει εάν απαιτείται περαιτέρω διαγνωστική εξέταση με αιματοχημικές ή ακτινολογικές εξετάσεις ή εάν απαιτείται καρδιολογική η εξέταση με ΗΚΓ είναι κατάλληλη.
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ο καρδιολόγος θα αποφασίσει στη συνέχεια εάν θα πραγματοποιήσει πιο εις βάθος εξετάσεις, όπως υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα ή καρδιολογική εξέταση:
Ένα ηχοκαρδιογράφημα, στοχευμένο υπερηχογράφημα της καρδιάς, για την αναζήτηση δομικών ανωμαλιών.
Άλλες εξετάσεις όπως 24ωρο ΗΚΓ Holter, stress test κ.λπ.