Έρπης ζωστήρας: αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με μικροσκοπικές δερματικές βλάβες και πόνο

Ο έρπης ζωστήρας, κοινώς γνωστός ως έρπητα ζωστήρα, είναι μια ιογενής ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα (VZV)

Προσβάλλει κατά προτίμηση τα νευρικά γάγγλια. Είναι μια διαδεδομένη ασθένεια και μας περιβάλλει καθημερινά.

Οι ανοσοποιητικές μας άμυνες είναι τέτοιες που συνήθως αναστέλλουν ή ελαχιστοποιούν τη δραστηριότητα του ιού.

Υπολογίζεται ότι 1 στους 10 ανθρώπους θα έχει τουλάχιστον ένα επεισόδιο έρπητα ζωστήρα στην ενήλικη ζωή.

Ποιες είναι οι αιτίες; Πώς αντιμετωπίζεται;

Συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανοσοποιητικός φραγμός καταρρέει και ο ιός αρχίζει να αυξάνει τις ικανότητες τοπικής διάχυσης και διασποράς του, καταστρέφοντας κατά προτίμηση τις νευρικές ίνες και, στην αρχική του εμφάνιση, προκαλώντας τοπικά αντιδραστικά φαινόμενα στο δέρμα.

Χαρακτηρίζονται από μικροβλάβες και φλύκταινες (παρόμοιες με αυτές της ανεμοβλογιάς), σε πολύ εμφανή και επώδυνη μορφή που συνήθως ακολουθεί την πορεία του υποκείμενου νεύρου, επηρεάζοντας κυρίως:

• πρόσωπο;
• στήθος;
• κάτω άκρα.

Ένα επεισόδιο διαρκεί συνήθως από 2 έως 4 εβδομάδες και το κύριο σύμπτωμά του είναι ο πόνος.

Μπορεί να συμβεί ότι, πριν από την εμφάνιση των φλυκταινών, μπορεί να εμφανιστούν άλλες διαταραχές όπως:

• πυρετός;
• πονοκέφαλο
• φαγούρα?
• κούραση;
• παραισθησία (αλλοιωμένη αντίληψη των αισθητηριακών ερεθισμάτων).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πάντα καλύτερο να συμβουλεύεστε τον γενικό ιατρό σας για να αποφύγετε τον κίνδυνο επιδείνωσης της κατάστασης και να ξεκινήσετε την πιο κατάλληλη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Έρπης ζωστήρας, η θεραπεία

Όταν εμφανιστεί αυτό το εξάνθημα, χρησιμοποιείται η τυπική αντιική, αντιφλεγμονώδης και αναλγητική θεραπεία, αν και είναι πάντα σκόπιμο να ελέγχεται ότι δεν υπάρχουν συνοδές παθολογίες που έχουν ευνοήσει κατά κάποιο τρόπο τη διάνοιξη του ανοσοποιητικού φραγμού, όπως π. για παράδειγμα, νεοπλασματικές (όγκοι) μορφές.

Μεθερπητική νευραλγία (PHN)

Εάν ο πόνος επιμένει μετά την υποχώρηση του εξανθήματος, πιθανότατα έχει αναπτυχθεί μια κλινική εικόνα που ονομάζεται μεταερπητική νευραλγία (PHN).

Μερικές φορές ο πόνος είναι παρών πριν από το ερπητικό εξάνθημα, άλλοτε εμφανίζεται κατά την οξεία φάση, άλλοτε αμέσως μετά την επούλωση ή ακόμα και αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά την επούλωση της κλινικής εικόνας του δέρματος.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της PHN είναι:

• γυναικείο φύλο?
• προχωρημένη ηλικία.
• πόνος ή διαταραχή της αίσθησης πριν από την ανάπτυξη του εξανθήματος.
• μεγαλύτερη σοβαρότητα του πόνου κατά την οξεία δερματική φάση του έρπητα ζωστήρα.
• ευρύτερη κατανομή για εξάνθημα έρπητα ζωστήρα.

Δεδομένα από δύο μεγάλες κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι το 20% των ασθενών ηλικίας άνω των 60 ετών, που έλαβαν σωστή θεραπεία με αντιικά στην οξεία φάση, ανέπτυξαν PHN.

Αυτός ο αριθμός αυξάνεται σε 41% όταν λαμβάνονται υπόψη οι ασθενείς με έντονο πόνο κατά τη διάρκεια του εξανθήματος και 47% όταν λαμβάνονται υπόψη μόνο γυναίκες ασθενείς με έντονο πόνο κατά τη διάρκεια του εξανθήματος ζωστήρα και ασθενείς με προϋπάρχοντα πόνο ή διαταραχή ευαισθησίας στην περιοχή του εξανθήματος.

Τα αίτια της PHN

Το πρόβλημα προκύπτει επειδή ο ιός έχει καταστρέψει τις νευρικές ίνες που μεταφέρουν ευαισθησία στις περιοχές όπου έχει αναπτυχθεί η λοίμωξη από έρπητα.

Είναι επιτακτική ανάγκη να παρέμβει ο θεραπευτής πόνου πριν συμβεί μη αναστρέψιμη νευρική βλάβη.

Μικροσκοπικά, στην επιφάνεια του νεύρου είναι ορατή μια μορφή εκφύλισης της προστατευτικής μεμβράνης του νεύρου (μυελίνη), η οποία καλύπτει το νεύρο σε επίπεδο γαγγλίου αλλά και σε όλη την πορεία του.

Ο πόνος της μεθερπητικής νευρίτιδας είναι μη αναγόμενος και περιορίζει σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα ζωής του ασθενούς γιατί δεν σταματά ποτέ, μέρα ή νύχτα.

Περιορίζει τον ύπνο, το φαγητό, ειδικά αν είναι στο επίπεδο της οδού του προσώπου, την αναπνοή αν είναι στο θωρακικό επίπεδο, άρα είναι μια εξαιρετικά σοβαρή και σημαντική ασθένεια για θεραπεία.

Θεραπεία για μεταερπητική νευραλγία

Από αυτή την άποψη, υπάρχουν ειδικές και στοχευμένες θεραπείες, διαδερμικά, κατά μήκος της πορείας του νεύρου, οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν είτε με τη βοήθεια βελόνας, είτε με έγχυση κατάλληλων αναισθητικών ή επικουρικών φαρμάκων, είτε με απλούστερη εφαρμογή πολύ αποτελεσματικά μπαλώματα.

Επιθέματα έρπητα ζωστήρα και φάρμακα που χορηγούνται σε περιπτώσεις έρπητα ζωστήρα

Το πρώτο από τα φάρμακα που θα χορηγηθούν με αυτόν τον τρόπο είναι η λιδοκαΐνη, ένα τοπικό αναισθητικό υψηλής συγκέντρωσης που απελευθερώνεται συνεχώς μέσω ενός εμπλάστρου για 12 ώρες, διατηρώντας σταθερό επίπεδο αναλγησίας όπου εφαρμόζεται, μετά από το οποίο πρέπει να αντικατασταθεί, ειδικά σε την αρχή, όταν αρχίζει η νευρίτιδα.

Όταν η νευρίτιδα έχει ήδη εγκατασταθεί, χρησιμοποιείται ένα πολύ ισχυρό φάρμακο, η καψαϊκίνη, που προέρχεται από εκχύλισμα τσίλι.

Αυτό, που εφαρμόζεται πάντα με έμπλαστρο με πολύ υψηλή συγκέντρωση, πρέπει να πραγματοποιείται σε προστατευμένο νοσοκομειακό περιβάλλον και με μεγάλη προσοχή γιατί η διασπορά της καψαϊκίνης μπορεί να είναι πολύ επιζήμια για τα μάτια και το δέρμα του χειριστή που την εκτελεί.

Η εφαρμογή διαρκεί περίπου 1 ώρα, μετά την οποία, εάν επιτευχθεί αποτελεσματικότητα, ο ασθενής έχει βελτίωση, αν και μερικές φορές όχι οριστική, για έως και 6 μήνες.

Ηλεκτρική νευροδιαμόρφωση

Υπάρχουν επίσης θεραπείες που καθιστούν δυνατή τη ρύθμιση του ηλεκτρικού σήματος του νεύρου που έχει υποστεί βλάβη από τον ιό: αυτές οι θεραπείες εμπίπτουν στην κατηγορία της ηλεκτρικής νευροτροποποίησης.

Πρόκειται για πολύ εξελιγμένα συστήματα τα οποία, με την εισαγωγή ενός πολύ λεπτού ηλεκτροδίου στο ηλεκτρόδιο του ασθενούς σπονδυλική στήλη, επιτρέπουν στις ίνες που μεταφέρουν τον πόνο να διεγείρονται επιλεκτικά.

Η εμφύτευση γίνεται σε 2 φάσεις και γίνεται με τοπική αναισθησία:

• Στην πρώτη φάση (cfase test) τοποθετείται το λεπτό καλώδιο. Το σύστημα αφήνεται στη θέση του προσωρινά για μερικές εβδομάδες, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να εκτιμήσει πόσο αποτελεσματικό είναι πραγματικά.
• Στη δεύτερη φάση, εάν ο ασθενής είναι ικανοποιημένος με την αναλγησία που λαμβάνεται, εμφυτεύεται η γεννήτρια παλμών, η οποία μοιάζει πολύ με έναν καρδιακό βηματοδότη.

Η μεθερπητική νευροπάθεια μπορεί να παρουσιαστεί με μορφές που είναι φαινομενικά παρόμοιες κλινικά, αλλά πολύ διαφορετικές ως προς τον μηχανισμό που την προκαλεί.

Αυτός είναι ο λόγος που παραμένει μια από τις πιο δύσκολες καταστάσεις χρόνιου πόνου για θεραπεία.

Πολλές φορές, μάλιστα, δύο ασθενείς με φαινομενικά παρόμοιο μετερπητικό πόνο έχουν εντελώς διαφορετικούς υποκείμενους μηχανισμούς που απαιτούν εξίσου διαφορετικές θεραπείες.

Υπάρχουν λοιπόν κάποιες μορφές στις οποίες, δυστυχώς, δεν μπορεί να επιτευχθεί ικανοποιητική ανακούφιση από τον πόνο.

Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στο σύνολό του: πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι συννοσηρότητες (παρουσία άλλων ασθενειών) και η κατάσταση γενικά.

Επίσης πρέπει να ληφθεί υπόψη η συναισθηματική πλευρά γιατί είναι ένας χρόνιος πόνος, ένας πόνος που περιορίζει πολύ την ποιότητα ζωής και προκαλεί άγχος και κατάθλιψη.

Γι' αυτό είναι σημαντικό να ξεκινήσει και ένα ψυχολογικό ταξίδι.

Ο ασθενής που βλέπει μια πιθανή λύση στο πρόβλημά του είναι ένας ασθενής που θα έχει την τάση να αναρρώσει.

Μόλις εξαφανιστούν τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις, η ασθένεια παραμένει υπό τον έλεγχο του ίδιου του οργανισμού, ο οποίος ανακτά τον τομέα της ανοσολογικής ικανότητας.

Ο κίνδυνος υποτροπής είναι πάντα παρών γιατί ο ιός, αφού φωλιάσει στα γάγγλια, δεν εξαφανίζεται ποτέ οριστικά, λίγο σαν επιχείλιος έρπης.

Η κατάσταση ευεξίας του ασθενούς είναι η καλύτερη πρόληψη. Εάν είναι καλά, υγιής, δεν έχει προβλήματα και δεν έχει σημαντικές χρόνιες συνοδές ασθένειες, αυτή η ασθένεια μπορεί να κρατηθεί υπό έλεγχο με ασφάλεια.

Εμβόλιο κατά του έρπητα ζωστήρα

Υπάρχει επίσης ένα πρόσφατο καλό νέο: από το 2021, θα είναι διαθέσιμο το νέο εμβόλιο για την πρόληψη του έρπητα ζωστήρα που έχει ήδη εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) το 2017 και από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων (EMA) το 2018. στην Ιταλια.

Είναι ένα ανασυνδυασμένο ανοσοενισχυτικό εμβόλιο (δηλαδή δεν περιέχει ζωντανό συστατικό του ιού της ανεμευλογιάς-ζωστήρα) που επιτρέπει στον οργανισμό να παράγει συγκεκριμένα αντισώματα κατά του ιού της ανεμευλογιάς-ζωστήρα, εξουδετερώνοντας έτσι την ανάπτυξη έρπητα ζωστήρα και τις επιπλοκές του.

Χορηγείται σε 2 ενδομυϊκές δόσεις με διαφορά δύο μηνών.

Αρκετές μελέτες έχουν αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα του εμβολίου στην πρόληψη του έρπητα ζωστήρα και της μεταερπητικής νευροπάθειας.

Πιο συγκεκριμένα:

• Σε άτομα άνω των 50 ετών, το εμβόλιο ήταν 97% αποτελεσματικό κατά του έρπητα ζωστήρα και 100% αποτελεσματικό κατά της μεταερπητικής νευροπάθειας.
• σε ηλικία άνω των 70 ετών, η αποτελεσματικότητα ήταν 91% κατά του έρπητα ζωστήρα και 89% έναντι της μετερπητικής νευραλγίας.

Διαβάστε επίσης:

Τι είναι το Impetigo σε ενήλικες και παιδιά και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Ο έρπητας ζωστήρας, η επώδυνη επιστροφή του ιού της ανεμοβλογιάς

πηγή:

GSD