Αιμολυτικός, χολοστατικός, αποφρακτικός, νεογνικός ίκτερος: μια επισκόπηση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 7 Ιουνίου 2023

Ο ίκτερος στην ιατρική είναι ένα σημάδι που χαρακτηρίζεται από κιτρινωπό αποχρωματισμό του δέρματος, των σκληρών και των βλεννογόνων που προκαλούνται από υπερβολικά υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης, δηλαδή χολερυθρίνης στο αίμα

Για να είναι ορατός ο ίκτερος, το επίπεδο χολερυθρίνης πρέπει να υπερβαίνει τα 2.5 mg/dL.

Ο ήπιος ίκτερος (υπομήτρα), ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί με την εξέταση των σκληρών οστών υπό φυσικό φως, είναι συνήθως ανιχνεύσιμος όταν οι τιμές χολερυθρίνης ορού είναι μεταξύ 1.5 – 2.5 mg/dL.

Ο ίκτερος είναι μια παραφυσιολογική κατάσταση στα νεογνά, ενώ συχνά είναι σημάδι παθολογίας στους ενήλικες.

Η χολερυθρίνη προέρχεται από τον καταβολισμό της αίμης (ένα μόριο που περιέχεται στην αιμοσφαιρίνη) και υπάρχει στο ανθρώπινο σώμα με δύο μορφές: μια έμμεση μορφή, η οποία βρίσκεται κανονικά στην κυκλοφορία και μεταφέρεται από τη λευκωματίνη του πλάσματος. και μια άμεση μορφή, στην οποία η χολερυθρίνη είναι συζευγμένη με το γλυκουρονικό οξύ, ένδειξη ότι έχει συζευχθεί γλυκορονικά από το ήπαρ και έχει καταστεί υδρόφιλη, κατάλληλη για αποβολή με χολή.

Ο εντοπισμός ποια από τις δύο μορφές χολερυθρίνης υπάρχει σε περίσσεια δίνει μια ένδειξη για την αιτία του ίκτερου.

Ο ίκτερος δεν πρέπει να συγχέεται με μια παρόμοια μορφή κιτρινωπού αποχρωματισμού του δέρματος που ονομάζεται «καροτενοδερμία» ή «ψευδοίκτερος».

Αιμολυτικός ίκτερος (με μη συζευγμένη ή έμμεση υπερχολερυθριναιμία)

Οφείλεται σε αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης ή/και σε αδυναμία του ήπατος να πραγματοποιήσει τη διαδικασία σύζευξης με γλυκουρονικό οξύ.

Η παραγωγή χολερυθρίνης αυξάνεται κατά την πορεία της αιμόλυσης, δηλαδή αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Αυτό συμβαίνει σε ορισμένες ασθένειες του αίματος:

αυξημένο οξειδωτικό στρες σε συνδυασμό με ανεπάρκειες ενζύμων των ερυθρών αιμοσφαιρίων (όπως ανεπάρκεια G6P-DH, αφυδρογονάση 6-φωσφορικής γλυκόζης, κοινώς γνωστή ως «φαβισμός»).
μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος.
αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία;
νεογνική αιμόλυση με ανοσοποίηση στην πρώτη εγκυμοσύνη μητέρων Rh- που συλλαμβάνουν ξανά παιδιά Rh+.
Σύνδρομο Gilbert ή σύνδρομο Crigler-Najjar.

Χολοστατικός ίκτερος (με συζευγμένη ή άμεση υπερχολερυθριναιμία)

Αυτό οφείλεται στη χολόσταση, μια κατάσταση κατά την οποία η χολερυθρίνη παράγεται φυσιολογικά και πηγαίνει για να συμπληρώσει τη χολή, αλλά συναντά ένα εμπόδιο και δεν μπορεί να διανύσει την κανονική διαδρομή που θα τη μετέφερε στα έντερα και έτσι θα αποβληθεί με τα κόπρανα.

Αυτό οδηγεί σε άλλα συμπτώματα και σημεία που συνυπάρχουν σε αυτούς τους τύπους ίκτερου:

ούρα με χρώμα marsala (ή χρώματος κοκ). αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η άμεση χολερυθρίνη, όντας υδατοδιαλυτή (σε αντίθεση με την έμμεση χολερυθρίνη), μόλις μπει στην κυκλοφορία μπορεί να αποβληθεί με τα ούρα, δίνοντάς της το χαρακτηριστικό της χρώμα
υποκολικά ή αχολικά κόπρανα. Λόγω του γεγονότος ότι το χρώμα των κοπράνων φυσιολογικά δίνεται από χολικές χρωστικές, οι οποίες σε αυτήν την περίπτωση δεν φτάνουν στο έντερο
φαγούρα. Μάλιστα, στη χολή υπάρχουν και χολικά άλατα, τα οποία τείνουν να εναποτίθενται στο δέρμα όταν κυκλοφορούν, δίνοντας έντονο κνησμό.

Μακράν η πιο συχνή αιτία χολοστατικού ίκτερου είναι οι πέτρες στη χολή, όταν μια πέτρα σφηνώνεται στον χοληδόχο πόρο προκαλώντας απόφραξη στην εκροή της χολής και συνεπώς ίκτερο.

Αν και τα υποκολικά κόπρανα και η χολερυθρινουρία είναι χαρακτηριστικά του χολοστατικού ίκτερου, μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλες μη αποφρακτικές ενδοηπατικές ασθένειες και επομένως δεν αποτελούν επαρκή σημεία για τη διάγνωση.

Οι κύριες αιτίες του αποφρακτικού ίκτερου είναι:

νεοπλάσματα της χοληφόρου οδού και του εντέρου.
πέτρες?
θηλίτιδα?
παράξενοι?
χρόνια παγκρεατίτιδα.
κύστεις.
νεοπλάσματα της εξωηπατικής χοληφόρου οδού.
συμπιέσεις από εξωτερικές μη φυσιολογικές μάζες, όπως καρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος.
Σύνδρομο Dubin-Johnson;
Σύνδρομο ρότορα.

Νεογνός ίκτερος

Ο νεογνικός ίκτερος θεωρείται συνήθως φυσιολογικός και προκαλείται από αυξημένη αιμοκατέρηση, δηλαδή καταστροφή αιματωδών κυττάρων, έτσι ώστε να μην υποστηρίζεται από την ικανότητα του ήπατος καθώς το ήπαρ είναι ακόμη ανώριμο.

Παρατηρείται περίπου στο 50% των τελειόμηνων και στο 80% των πρόωρων.

Εμφανίζεται τη δεύτερη/τρίτη ημέρα και μπορεί να διαρκέσει έως και 8 ημέρες στα τελειόμηνα και έως και 14 ημέρες στα πρόωρα.

Τα επίπεδα χολερυθρίνης συνήθως υποχωρούν χωρίς καμία παρέμβαση.

Τα βρέφη με νεογνικό ίκτερο αντιμετωπίζονται με έκθεση σε έντονο μπλε φως (φωτοθεραπεία).

Ο νεογνικός ίκτερος μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη όταν η συγκέντρωσή του ξεπεράσει τα 20-25 mg/dl, δηλαδή στην περίπτωση του Kernicterus καθώς η χολερυθρίνη έχει τοξικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Θεραπεία του ίκτερου

Ενώ ο νεογνικός ίκτερος θεωρείται μια ψευδοφυσιολογική μορφή που είναι αναστρέψιμη λίγες μέρες μετά τη γέννηση και επομένως δεν είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη κατάσταση, ο ίκτερος που εκδηλώνεται κατά την ενηλικίωση είναι πιο ανησυχητικός και είναι γενικά δείκτης μιας συνεχιζόμενης ασθένειας που μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή. και θεραπεύσιμο.

Τα βρέφη που εκδηλώνουν ίκτερο γενικά δεν υποβάλλονται σε καμία θεραπεία. μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις οι νέοι ασθενείς εκτίθενται σε φωτοθεραπεία.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις ο νεογνικός ίκτερος θεωρείται παθολογικός. για παράδειγμα, όταν εμφανίζεται ήδη από την πρώτη ημέρα της ζωής, όταν η άμεση συγκέντρωση χολερυθρίνης υπερβαίνει τα 1.5-2 mg/dl ή όταν η κατάσταση επιμένει για περισσότερο από δύο εβδομάδες.

Σε προβληματικές περιπτώσεις, μπορεί να χορηγηθούν ενδοφλέβιες δόσεις λευκωματίνης για την πρόληψη της εναπόθεσης χολερυθρίνης στους ιστούς, και μερικές φορές φαινοβαρβιτάλης.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Ο ίκτερος που εμφανίζεται κατά την ενήλικη ζωή – όπως αναφέρθηκε προηγουμένως – είναι πιο προβληματικός.

Στην περίπτωση του ίκτερου, συνιστάται να υποβάλλονται σε όλες τις απαραίτητες έρευνες για την απομόνωση της υποκείμενης αιτίας: δεδομένου ότι η αιτιολογία μπορεί να είναι πολύ ποικίλη, δεν υπάρχει ενιαία θεραπεία για όλους τους ίκτερους και μόνο αφού εντοπιστεί η υποκείμενη αιτία μπορεί να γίνει ειδική θεραπεία να χορηγηθεί.

Οι θεραπείες μπορεί να είναι πολύ ποικίλες και περιλαμβάνουν προσεκτική αναμονή, αλλαγή στις διατροφικές συνήθειες (στην περίπτωση πέτρας στη χολή ή στην περίπτωση ψευδο-προφοράς), ένα ή περισσότερα φάρμακα και χειρουργική επέμβαση (π.χ. στην περίπτωση του καρκίνου του παγκρέατος).

Οι παρακάτω είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες κατηγορίες φαρμάκων στη θεραπεία του ίκτερου

Φαινοβαρβιτάλη (π.χ. Luminal, Gardenal, Phenoba FN): αυτό το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των αντισπασμωδικών και χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του παθολογικού ίκτερου σε βρέφη και παιδιά κάτω των 12 ετών. Ως κατευθυντήρια γραμμή, συνιστάται δόση 3-8 mg/kg την ημέρα, πιθανώς χωρισμένη σε 2-3 δόσεις. Μην υπερβαίνετε τα 12 mg/kg την ημέρα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Λευκωματίνη (π.χ. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): Διατίθεται ως διάλυμα για ενδοφλέβια ένεση, η λευκωματίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία του ίκτερου, ιδιαίτερα του νεογνικού ίκτερου. Το φάρμακο ενδείκνυται για την παρεμπόδιση της συσσώρευσης χολερυθρίνης στους ιστούς. Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας είναι αποκλειστική ευθύνη των ιατρών.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία για τη θεραπεία του ίκτερου που εξαρτάται από χολόλιθους

Χενοδοξυχολικό οξύ: αυτό είναι το πιο σημαντικό χολικό οξύ που παράγεται από το ήπαρ. Το δραστικό συστατικό χρησιμοποιείται στη θεραπεία για να βοηθήσει στη διάλυση των χολόλιθων, επίσης στο πλαίσιο του ίκτερου. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο είναι σε θέση να διαλύσει εν μέρει ή πλήρως τους χολόλιθους (που αποτελούνται από χοληστερόλη), επιλύοντας έτσι τον ίκτερο που εξαρτάται από τη χολόλιθο. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τη δοσολογία και τον τρόπο χορήγησης.
Ουρσοδεοξυχολικό οξύ ή ουρσοδιόλη (π.χ. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): η χορήγηση αυτών των φαρμάκων έχει αποδειχθεί ότι είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τη διάλυση των λίθων χοληστερόλης της χοληδόχου κύστης, επίσης στο πλαίσιο του ίκτερου. Η συνιστώμενη δοσολογία είναι η εξής: 8-12 mg/kg per os την ημέρα, ως εφάπαξ δόση, το βράδυ ή σε δύο διηρημένες δόσεις. παρατείνετε τη θεραπεία για έως και δύο χρόνια (θεραπεία συντήρησης: 250 mg την ημέρα). Η τήρηση του τρόπου λήψης του φαρμάκου είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της νόσου (λιθίαση) και την εξάλειψη των παρενεργειών (σε αυτή την περίπτωση, τον ίκτερο).

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία για τον ίκτερο που εξαρτάται από τη μονοπυρήνωση

Acyclovir (π.χ. Acyclovir, Xerese, Zovirax): σε ορισμένες περιπτώσεις μονοπυρήνωσης, που πιθανώς σχετίζεται με ίκτερο, ο γιατρός συνταγογραφεί αυτή την ουσία, το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία του απλού έρπητα.
Η ιβουπροφαίνη (π.χ. Brufen, Moment, Subitene) το φάρμακο είναι αντιφλεγμονώδες/αναλγητικό (ΜΣΑΦ): συνιστάται η λήψη 200 έως 400 mg δραστικού συστατικού per os (δισκία, αναβράζοντα φακελάκια) κάθε 4 έως 6 ώρες, όπως απαιτείται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αναλγητικό μπορεί να χορηγηθεί και ενδοφλεβίως (400 έως 800 mg κάθε 6 ώρες, ανάλογα με τις ανάγκες).