Το λιπώδες ήπαρ, εάν παραμεληθεί, μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή του ίδιου του ήπατος. Ονομάζεται ηπατική στεάτωση ή NAFLD, που σημαίνει «λιπώδες ήπαρ που οφείλεται σε μη αλκοολική αιτία» και συνίσταται σε υπερβολική συσσώρευση λίπους στα ηπατικά κύτταρα.

Σύμφωνα με πρόσφατες στατιστικές, περισσότερο από το 20% των ενηλίκων και το 15% των παιδιών επηρεάζονται.

Το λιπώδες συκώτι: πώς συσσωρεύεται και γιατί είναι επικίνδυνο

Είναι φυσιολογικό να συσσωρεύεται μια συγκεκριμένη ποσότητα λίπους στο συκώτι, αλλά όταν το ποσοστό υπερβαίνει το 5% του βάρους του οργάνου, τότε αναπτύσσεται η ασθένεια.

Το λίπος συσσωρεύεται επειδή πάρα πολλή ενέργεια φτάνει στο συκώτι με τη μορφή λιπαρών οξέων, τα οποία προέρχονται από την περίσσεια ζάχαρης και λίπους (όπως συμβαίνει στον διαβήτη και την παχυσαρκία).

Αυτά τα οξέα είναι τοξικά για το συκώτι επειδή οξειδώνουν και καταστρέφουν τα μιτοχόνδρια, τις «μπαταρίες» που παράγουν την ενέργεια που απαιτείται για τη ζωή του κυττάρου.

Το συκώτι προσπαθεί να προστατευτεί εξουδετερώνοντας και συσσωρεύοντας τα λιπαρά οξέα με τη μορφή σταγονιδίων τριγλυκεριδίων.

NASH, μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα

Εάν η εισροή λιπαρών οξέων στο ήπαρ συνεχιστεί, αυτός ο προστατευτικός μηχανισμός δεν είναι πλέον επαρκής και η ηπατική νόσος αναπτύσσεται με φλεγμονή και ίνωση (σκλήρυνση του ήπατος), μια κατάσταση γνωστή ως NASH (μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα).

Το NASH είναι πιο επικίνδυνο από τη στεάτωση (NAFLD), επειδή μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση του ήπατος.

Με άλλα λόγια, είναι λίγο σαν να κρατάς το κινητό σου συνεχώς φορτισμένο: τελικά η μπαταρία καταστρέφεται και το κινητό σταματά να λειτουργεί.

Λιπαρό συκώτι και σωματικό βάρος

Το μεγαλύτερο μέρος του NAFLD συνδέεται με το μεταβολικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από υπέρβαρο, αντίσταση στην ινσουλίνη ή διαβήτη, υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων, υψηλή αρτηριακή πίεση και αυξημένο σπλαχνικό κοιλιακό λίπος.

Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, αλλά μπορεί επίσης να διευκολύνει την ανάπτυξη όγκων και να προκαλέσει ηπατική βλάβη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί και σε αδύνατους ασθενείς, δηλαδή σε αυτούς με ΔΜΣ (Δείκτης Μάζας Σώματος) κάτω από 25 (στην περίπτωση αυτή μιλάμε για άπαχο NAFLD). Αυτό συμβαίνει γιατί, αν και έχουν φυσιολογικό βάρος, εξακολουθούν να συσσωρεύουν σπλαχνικό λίπος.

Στη συνέχεια, υπάρχουν τα παχύσαρκα άτομα, τα λεγόμενα υγιή παχύσαρκα, στα οποία υπάρχει σπλαχνικό λίπος αλλά είναι πιο «καλό» και δεν προκαλεί ηπατική βλάβη».

Είναι επομένως σαφές ότι η εικόνα είναι πιο περίπλοκη και πιο διαφοροποιημένη από ό,τι η εξίσωση υπέρβαρο/παχυσαρκία ισούται με ηπατική νόσο.

Πιθανές αιτίες στεάτωσης (ή λιπώδους ήπατος)

Αυτό που πραγματικά έχει σημασία είναι η ποσότητα και η «ποιότητα» του σπλαχνικού λίπους.

Το σπλαχνικό λίπος είναι ενδοκρινολογικά ενεργό, εκκρίνει ορμόνες όπως η αδιπονεκτίνη και η λεπτίνη, καθώς και παίζει φλεγμονώδη ρόλο (εκκρίνει κυτοκίνες).

Ο τύπος του εντερικού μικροβιώματος (χλωρίδα) και η γενετική παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό της ηπατικής βλάβης.

Απομονώνονται γονίδια που είναι προστατευτικά (H63D17B13) και γονίδια που επιδεινώνουν τη νόσο (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

Και δεν είναι μόνο αυτό. Υπάρχουν επίσης ορισμένες γενετικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν ηπατική στεάτωση:

• υποβηταλιποπρωτεϊναιμία, που βρίσκεται σε άτομα με χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων, στην οποία η καρδιά προστατεύεται και το όργανο «στόχος» γίνεται το συκώτι.
• ανεπάρκεια λιπάσης λυσοσωμικού οξέος (LAL), κατά την οποία το άτομο έχει υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης που σχετίζονται με ηπατική νόσο. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη χορήγηση του ενζύμου που λείπει (sebelipase).

Πώς να αντιμετωπίσετε το λιπώδες ήπαρ

Πρέπει να αποσυνδέσουμε το κινητό από τον φορτιστή μπαταρίας, δηλαδή να εισάγουμε λιγότερη ενέργεια και να το χρησιμοποιούμε περισσότερο, δηλαδή να αυξήσουμε την κατανάλωση ενέργειας.

Επομένως, η διατροφή και η άσκηση είναι οι ακρογωνιαίοι λίθοι της θεραπείας. Ο στόχος δεν πρέπει να είναι η γρήγορη απώλεια βάρους (που θα μπορούσε να βλάψει το συκώτι), αλλά μια μόνιμη αλλαγή στις διατροφικές συνήθειες και στον τρόπο ζωής.

Ο ασθενής θα πρέπει να διδαχθεί να μειώνει τις θερμίδες στη διατροφή του (π.χ. μειώνοντας το μέγεθος της μερίδας), αλλά και να επιλέγει κατάλληλες τροφές.

Τα κορεσμένα λίπη (κρύα κρέατα, ώριμα τυριά) και τα ταχέως απορροφούμενα απλά σάκχαρα πρέπει να μειωθούν.

Μια χρήσιμη συμβουλή είναι να αναζητήσετε στο Google «Γλυκαιμικό δείκτη τροφών» και να προτιμήσετε αυτά με χαμηλό δείκτη.

Ένα άλλο σημαντικό μέτρο είναι η μείωση των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε φρουκτόζη (αναψυκτικά, σνακ, μπιφτέκια και χυμοί φρούτων του εμπορίου, υπερβολικές ποσότητες σταφυλιών, σύκων και φρούτων με ζάχαρη), καθώς η φρουκτόζη αυξάνει σημαντικά την ηπατική στεάτωση.

Κανονική σωματική δραστηριότητα

Είναι επίσης σημαντικό να συμπεριλάβετε την κίνηση στην καθημερινή σας ρουτίνα: για παράδειγμα, να αφήνετε το αυτοκίνητο μακριά από τον χώρο εργασίας και να παίρνετε τις σκάλες αντί για τον ανελκυστήρα.

Για τους πιο οικιακούς, ένα κόλπο είναι να προτείνετε να κάνετε ποδήλατο γυμναστικής κατά τη διάρκεια της μισής ώρας των ειδήσεων κάθε βράδυ.

Περιορίστε το αλκοόλ

Προφανώς η κατανάλωση αλκοόλ θα πρέπει να περιοριστεί, καθώς αποδίδει θερμίδες και σε υπερβολικές ποσότητες προκαλεί ηπατική βλάβη.

Το όριο ασφαλείας που δεν πρέπει να ξεπεραστεί είναι 2 μονάδες αλκοόλ για τους άνδρες και 1 για τις γυναίκες (μία μονάδα αλκοόλ αντιστοιχεί σε ένα μέσο ποτήρι κρασί ή μια μέση μπύρα ή ένα σφηνάκι οινοπνευματωδών ποτών).

Συνοδές ασθένειες

Μια άλλη σημαντική πτυχή είναι η εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου, που υπάρχει σχεδόν πάντα, και η διόρθωσή του σε συνεργασία με τον γενικό ιατρό και άλλους ειδικούς.

Μερικές φορές υπάρχουν συνοδά νοσήματα που πρέπει να αναγνωριστούν και να αντιμετωπιστούν, όπως ο υποθυρεοειδισμός και το σύνδρομο υπνικής άπνοιας.

Φάρμακο

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (αναστολείς ΜΕΑ και σαρτάνες) μπορεί να επιβραδύνουν την εξέλιξη της ίνωσης και η χρήση τους θα πρέπει να ενθαρρύνεται.

Οι στατίνες, πολύ σημαντικά φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο, μπορούν επίσης να έχουν προστατευτική δράση του ήπατος (οι στατίνες μερικές φορές προκαλούν ελαφρές, μη απειλητικές αυξήσεις στις τρανσαμινάσες, αλλά αυτές οι αυξήσεις σχεδόν ποτέ δεν δικαιολογούν τη διακοπή τους).

Τέλος, έχουμε μια σειρά από φάρμακα που βοηθούν το συκώτι να προστατεύεται από την οξείδωση και να ξεπλένει τα λίπη (Βιταμίνη Ε, Μετφορμίνη, Πιογλιταζόνη και Σιλιβίνη).

Πολλά άλλα μόρια (αγωνιστές FXR, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldafermine και tropifexor κ.λπ.) μελετώνται επί του παρόντος και ελπίζεται ότι μπορούν να εισαχθούν για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Πώς ανακαλύπτεται

Η εξέταση για τη διάγνωση λιπώδους ήπατος είναι το υπερηχογράφημα. Ένα απλό υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει εάν το ήπαρ είναι λιπώδες και επίσης να καθορίσει τη σοβαρότητα της συσσώρευσης.

Το πιο σημαντικό, ωστόσο, είναι η αξιολόγηση της ίνωσης, η οποία δίνει ένα μέτρο της βλάβης που προκαλείται στο ήπαρ.

Η ίνωση είναι στην πραγματικότητα το αποτέλεσμα μιας κατάστασης επίμονης φλεγμονής.

Ας φανταστούμε ότι η θάλασσα είναι το συκώτι: αν είναι ήρεμη, και επομένως δεν υπάρχει φλεγμονή, δεν φέρονται συντρίμμια στην παραλία, δημιουργώντας συσσωρεύσεις (ίνωση). Αν, από την άλλη, «φλεγεί» από κύματα και κύματα, αναπόφευκτα θα φέρει στην παραλία συντρίμμια, τα οποία θα καταλήξουν να συσσωρεύονται.

Τα κύματα αντιπροσωπεύουν μια προσωρινή κατάσταση, ενώ τα συντρίμμια αντιπροσωπεύουν τις επίμονες ζημιές που προκαλούνται στην παραλία.

Εξετάσεις αίματος και βαθμολογίες

Μια πρώτη ένδειξη της κατάστασης του ήπατος μπορεί να ληφθεί από εξετάσεις αίματος, οι οποίες συνδυάζονται σε συγκεκριμένους τύπους (ή βαθμολογίες) δίνουν μια ιδέα της ίνωσης που έχει συσσωρευτεί στο ήπαρ.

Ως πρώτο βήμα, αφού διαγνωστεί το λιπώδες ήπαρ, εφαρμόζονται αυτές οι βαθμολογίες, με πιο γνωστές το NAFLD FIBROSIS SCORE και το Fib-4.

Εάν οι βαθμολογίες είναι χαμηλές, ο ασθενής δεν έχει σημαντική βλάβη και μπορεί να τον παρακολουθήσει ο γιατρός που θα δώσει τις κατάλληλες συμβουλές διατροφής και υγιεινής.

Λιπαρό ήπαρ, εξετάσεις δεύτερου επιπέδου

Εάν οι βαθμολογίες υπερβαίνουν ένα συγκεκριμένο όριο, ο ασθενής θα πρέπει να αξιολογηθεί από ειδικό που θα πραγματοποιήσει εξετάσεις δεύτερου επιπέδου.

Για παράδειγμα, η ελαστικότητα του ήπατος και η ίνωση μπορούν να μετρηθούν χρησιμοποιώντας παροδική ελαστομετρία (TE), γνωστή ως FibroScan, και ελαστογραφία διάτμησης κυμάτων (SWE), δύο μη επεμβατικές εξετάσεις που είναι εύκολο να εφαρμοστούν και να αναπαραχθούν.

Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία ήπατος, ελαστο-RMN ή πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία (οι δύο τελευταίες εξετάσεις δεν έχουν ακόμη εισέλθει στην κοινή κλινική πρακτική στην Ιταλία).

Σε ακόμη πιο ειδικές περιπτώσεις, ο ειδικός θα ζητήσει γενετικές εξετάσεις ή ειδικές εξετάσεις για τον αποκλεισμό σπάνιων ασθενειών.

Μετά από αυτή τη διαγνωστική αξιολόγηση, ο γιατρός μπορεί να χορηγήσει τη φαρμακευτική θεραπεία που ενδείκνυται επί του παρόντος για NAFLD, να παραπέμψει τον ασθενή σε βαριατρικά χειρουργικά κέντρα σε περίπτωση σοβαρής παχυσαρκίας ή να στείλει τον ασθενή σε άλλα κέντρα για πιθανή συμπερίληψη σε μελέτες με νέα φάρμακα.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Ηπατίτιδα στα παιδιά, εδώ είναι τι λέει το ιταλικό Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας

Οξεία ηπατίτιδα σε παιδιά, Maggiore (Bambino Gesù): «Ίκτερος Μια κλήση αφύπνισης»

Νόμπελ Ιατρικής στους επιστήμονες που ανακάλυψαν τον ιό της ηπατίτιδας C

Ηπατική στεάτωση: Τι είναι και πώς να την προλάβετε

Οξεία ηπατίτιδα και τραυματισμός νεφρών λόγω κατανάλωσης ενεργειακού ποτού: Αναφορά περίπτωσης

Οι διαφορετικοί τύποι ηπατίτιδας: Πρόληψη και θεραπεία

Οξεία ηπατίτιδα και τραυματισμός νεφρών λόγω κατανάλωσης ενεργειακού ποτού: Αναφορά περίπτωσης

Νέα Υόρκη, Mount Sinai Οι ερευνητές δημοσιεύουν μελέτη για τη νόσο του ήπατος στους διασώστες του παγκόσμιου εμπορικού κέντρου

Οξείες περιπτώσεις ηπατίτιδας σε παιδιά: Μαθαίνοντας για την ιογενή ηπατίτιδα

πηγή:

GSD