Αναπνευστική ανακοπή: πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί; Μια επισκόπηση
Η αναπνευστική ανακοπή και η καρδιακή ανακοπή είναι ξεχωριστές οντότητες, αλλά το ένα αναπόφευκτα οδηγεί στο άλλο εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία
Η διακοπή της ανταλλαγής πνευμονικών αερίων για> 5 λεπτά μπορεί να βλάψει ανεπανόρθωτα ζωτικά όργανα, ειδικά τον εγκέφαλο.
Η καρδιακή ανακοπή εμφανίζεται σχεδόν πάντα εκτός εάν αποκατασταθεί γρήγορα η αναπνευστική λειτουργία.
Ωστόσο, ο επιθετικός αερισμός μπορεί επίσης να έχει αρνητικές αιμοδυναμικές συνέπειες, ιδιαίτερα κατά την περίοδο που οδηγεί στη διακοπή και σε άλλες περιπτώσεις όπου η καρδιακή έξοδος είναι χαμηλή.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο απώτερος στόχος είναι η αποκατάσταση επαρκούς αερισμού και οξυγόνωσης χωρίς να διακυβεύεται περαιτέρω μια ασταθή καρδιαγγειακή κατάσταση.
Αιτιολογία της αναπνευστικής ανακοπής
Η αναπνευστική ανακοπή (και οι αναπνευστικές αλλαγές που μπορούν να εξελιχθούν σε αναπνευστική ανακοπή) μπορεί να προκληθούν από
- Απόφραξη των αεραγωγών
- Μειωμένο αντανακλαστικό κεντρικής αναπνευστικής
- Αδυναμία αναπνευστικών μυών
Απόφραξη των αεραγωγών
Η απόφραξη μπορεί να περιλαμβάνει
- Άνω αεραγωγός
- Κάτω αεραγωγός
Απόφραξη ανώτερου αεραγωγού μπορεί να συμβεί σε βρέφη ηλικίας <3 μηνών, τα οποία συνήθως αναπνέουν μέσω της μύτης και ως εκ τούτου μπορεί να παρουσιάσουν απόφραξη των άνω αεραγωγών δευτερογενή της ρινικής απόφραξης.
Σε όλες τις ηλικίες, η απώλεια μυϊκού τόνου λόγω μειωμένης συνείδησης μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των άνω αεραγωγών καθώς το οπίσθιο τμήμα της γλώσσας κινείται στον στοματοφάρυγγα.
Άλλες αιτίες απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών περιλαμβάνουν αίμα, βλέννα, εμετός, ή ξένα σώματα? Σπασμός φωνητικών χορδών ή οίδημα. και τραχειακή φαρυγγολαρυγγική φλεγμονή (π.χ. επιγλωττίτιδα, οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα), όγκος ή τραύμα.
Οι ασθενείς με συγγενείς αναπτυξιακές διαταραχές συχνά έχουν ανωμαλίες του άνω αεραγωγού που εμποδίζονται πιο εύκολα.
Κάτω απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα εισπνοής, βρογχόσπασμου, ασθένειας γεμίσματος χώρου (π.χ. πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, πνευμονική αιμορραγία) ή πνιγμός.
Μειωμένο αντανακλαστικό κεντρικής αναπνευστικής
Το μειωμένο αντανακλαστικό της κεντρικής αναπνοής προκαλείται από βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω μίας από τις ακόλουθες διαταραχές:
- Διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος
- Φαρμακολογική παρενέργεια
- Μεταβολική διαταραχή
Οι διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος που επηρεάζουν το εγκεφαλικό στέλεχος (π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο, λοίμωξη, όγκος) μπορεί να προκαλέσουν υποαερισμό.
Διαταραχές που αυξάνουν την ενδοκρανιακή πίεση συνήθως προκαλούν υπεραερισμό αρχικά, αλλά ο υποαερισμός μπορεί να συμβεί εάν συμπιεστεί το εγκεφαλικό στέλεχος.
Τα φάρμακα που μειώνουν το αντανακλαστικό του κεντρικού αναπνευστικού περιλαμβάνουν οπιοειδή και ηρεμιστικά-υπνωτικά (π.χ. βαρβιτουρικά, αλκοόλ, λιγότερο συχνά, βενζοδιαζεπίνες).
Οι συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων αυξάνουν περαιτέρω τον κίνδυνο αναπνευστικής καταστολής (1).
Γενικά, ενέχεται υπερβολική δόση (ιατρογενής, εσκεμμένη ή ακούσια), αν και χαμηλότερη δόση μπορεί να μειώσει την προσπάθεια σε ασθενείς που είναι πιο ευαίσθητοι στις επιδράσεις αυτών των φαρμάκων (π.χ. ηλικιωμένοι ασθενείς, ασθενείς με φυσική κατάσταση, ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια ή αποφρακτικό ύπνο άπνοια).
Ο κίνδυνος αναπνευστικής καταστολής που προκαλείται από οπιοειδή είναι πιο συνηθισμένος στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο ανάρρωσης, αλλά παραμένει καθ 'όλη τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και πέραν αυτής.
Η αναπνευστική καταστολή που προκαλείται από οπιοειδή μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές εκβάσεις όπως σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο. (2)
Τον Δεκέμβριο του 2019, ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) εξέδωσε μια προειδοποίηση ότι τα γκαμπαπεντινοειδή (γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη) μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές αναπνευστική δυσχέρεια σε ασθενείς που χρησιμοποιούν οπιοειδή και άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, σε ασθενείς με υποκείμενη αναπνευστική ανεπάρκεια όπως ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλείται από σοβαρή υπογλυκαιμία ή υπόταση τελικά θέτει σε κίνδυνο το κεντρικό αναπνευστικό αντανακλαστικό.
Αδυναμία των αναπνευστικών μυών
Η μυϊκή αδυναμία μπορεί να προκληθεί από
- Νευρομυϊκές παθήσεις
- Κούραση
Τα νευρομυϊκά αίτια περιλαμβάνουν νωτιαίος τραυματισμός του λώρου, νευρομυϊκές παθήσεις (π.χ. μυασθένεια gravis, αλλαντίαση, πολιομυελίτιδα, σύνδρομο Guillain-Barré) και φάρμακα νευρομυϊκού αποκλεισμού (curari).
Η αναπνευστική μυϊκή κόπωση μπορεί να συμβεί εάν οι ασθενείς αναπνέουν για παρατεταμένες περιόδους σε λεπτό αερισμό μεγαλύτερο από περίπου το 70% του μέγιστου εθελοντικού αερισμού (π.χ., λόγω σοβαρής μεταβολικής οξέωσης ή υποξαιμίας).
Αναφορές στην αιτιολογία
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Παράγοντες κινδύνου για καρδιοπνευμονική και αναπνευστική διακοπή σε ιατρικούς και χειρουργικούς νοσοκομειακούς ασθενείς με οπιοειδή αναλγητικά και ηρεμιστικά. PLoS One 22 Μαρτίου, 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Μετεγχειρητική αναπνευστική καταστολή που προκαλείται από οπιοειδή: Μια κλειστή ανάλυση αξιώσεων. Αναισθησιολογία 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
Αναπνευστική ανακοπή, συμπτωματολογία
Κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής ανακοπής, οι ασθενείς είναι αναίσθητοι ή πρόκειται να γίνουν ασυνείδητοι.
Οι ασθενείς με υποξαιμία μπορεί να είναι κυανωτικοί, αλλά η κυάνωση μπορεί να καλυφθεί από αναιμία ή δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα ή κυανιούχο.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία οξυγόνου υψηλής ροής μπορεί να μην είναι υποξαιμικοί και επομένως να μην εμφανίζουν κυάνωση ή αποκορεσμό έως ότου η αναπνοή σταματήσει για αρκετά λεπτά.
Αντιθέτως, ασθενείς με χρόνια πνευμονική νόσο και πολυκυτταραιμία μπορεί να παρουσιάσουν κυάνωση χωρίς αναπνευστική ανακοπή.
Εάν η αναπνευστική ανακοπή παραμείνει χωρίς θεραπεία, η καρδιακή ανακοπή ακολουθεί μέσα σε λίγα λεπτά από την έναρξη της υποξαιμίας, της υπερκαπνίας ή και των δύο.
Επικείμενη αναπνευστική ανακοπή
Πριν από την ολοκλήρωση της αναπνευστικής ανακοπής, οι ασθενείς με άθικτη νευρολογική λειτουργία μπορεί να αναστατωθούν, να συγχέονται και να παρουσιάζουν δυσκολία στην αναπνοή.
Υπάρχουν ταχυκαρδία και εφίδρωση. μπορεί να υπάρξουν μεσοπλεύριες ή στερνοκλαβικές συστολές
Ασθενείς με βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος ή εξασθενημένοι αναπνευστικοί μύες παρουσιάζουν αδύναμη, κουρασμένη ή ακανόνιστη αναπνοή και παράδοξες αναπνευστικές κινήσεις.
Σε περίπτωση ξένου σώματος στον αεραγωγό, οι ασθενείς μπορεί να πνιγούν και να δακτυλογραφήσουν το λαιμό τους, ενώ μπορεί να ακουστεί ή να μην ακούσει κανένα ιδιαίτερο σημάδι.
Η παρακολούθηση του διοξειδίου του άνθρακα στο τέλος της παλίρροιας μπορεί να προειδοποιήσει τους επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης για επικείμενη αναπνευστική ανακοπή σε ασθενείς χωρίς αντιστάθμιση.
Τα βρέφη, ειδικά εκείνα ηλικίας <3 μηνών, μπορεί να αναπτύξουν οξεία άπνοια χωρίς προειδοποίηση, μετά από σοβαρή λοίμωξη, μεταβολικές διαταραχές ή αναπνευστική κόπωση.
Ασθενείς με άσθμα ή άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις μπορεί να γίνουν υπερκαρβικές και να εξαντληθούν μετά από περιόδους παρατεταμένης αναπνευστικής δυσχέρειας και ξαφνικά να γίνουν σόροζες και άπνοια με μικρή προειδοποίηση, παρά τον επαρκή κορεσμό οξυγόνου.
Διάγνωση σε αναπνευστική ανακοπή
- Κλινική εκτίμηση
Η αναπνευστική ανακοπή είναι συνήθως κλινικά εμφανής. η θεραπεία ξεκινά ταυτόχρονα με τη διάγνωση.
Το πρώτο ζήτημα είναι να αποκλειστεί η παρουσία ξένου σώματος που εμποδίζει τον αεραγωγό. Εάν υπάρχει ξένο σώμα, η αντίσταση στον εξαερισμό σημειώνεται κατά τη διάρκεια του εξαερισμού στοματικής μάσκας ή με μάσκα εφοδιασμένη με μπαλόνι βαλβίδας.
Κατά τη λαρυγγοσκόπηση μπορεί να εντοπιστεί ξένο υλικό για ενδοτραχειακή διασωλήνωση (για αφαίρεση, βλ. Καθαρισμός και άνοιγμα του άνω αεραγωγού).
Θεραπεία αναπνευστικής ανακοπής
- Καθαρισμός των αεραγωγών
- Μηχανικός εξαερισμός
Η θεραπεία συνίσταται στην εκκαθάριση του αεραγωγού, στη δημιουργία εναλλακτικού αεραγωγού και στην παροχή μηχανικού αερισμού.
Άρθρο που γράφτηκε από την Vanessa Moll, MD, DESA, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Emory, Τμήμα Αναισθησιολογίας, Τομέας Ιατρικής Κρίσιμης Φροντίδας
Διαβάστε επίσης:
Το αναπνευστικό μας σύστημα: Μια εικονική περιήγηση μέσα στο σώμα μας