Σύνδρομο Cushing: αντιμετώπιση του ασθενούς με υπερκορτιζολισμό (υπερλειτουργία των επινεφριδίων)

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 23 Μαρτίου, 2023

Το σύνδρομο Cushing (νόσος Cushing, υπερκορτιζολισμός, υπερλειτουργία των επινεφριδίων) είναι μια ομάδα κλινικών ανωμαλιών που προκαλούνται από υπερβολικά επίπεδα ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων (ιδιαίτερα κορτιζόλης) ή σχετικών κορτικοστεροειδών και, σε μικρότερο βαθμό, ανδρογόνων και αλδοστερόνης

Τι είναι το σύνδρομο Cushing;

Το σύνδρομο Cushing είναι μια διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος.

Το σύνδρομο Cushing (νόσος Cushing, υπερκορτιζολισμός, υπερλειτουργία των επινεφριδίων) είναι μια ομάδα κλινικών ανωμαλιών που προκαλούνται από υπερβολικά επίπεδα ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων (ιδιαίτερα κορτιζόλης) ή σχετικών κορτικοστεροειδών και, σε μικρότερο βαθμό, ανδρογόνων και αλδοστερόνης.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. είναι φτωχό σε άτομα που δεν λαμβάνουν θεραπεία και σε άτομα με μη θεραπεύσιμο έκτοπο καρκίνωμα που παράγει κορτικοτροπίνη.

Τα περιστατικά του συνδρόμου Cushing είναι ήδη κοινά παγκοσμίως

Το σύνδρομο Cushing επηρεάζει 13 σε κάθε 1 εκατομμύριο ανθρώπους.

Είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες και εμφανίζεται κυρίως μεταξύ 25 και 40 ετών.

Οι αιτίες του συνδρόμου Cushing περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Υπέρβαση. Στο 70% περίπου των ασθενών, το σύνδρομο Cushing προκύπτει από υπερβολική παραγωγή κορτικοτροπίνης και επακόλουθη υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων.
Ογκος. Στο υπόλοιπο 30% των ασθενών, το σύνδρομο Cushing προκύπτει από έναν όγκο των επινεφριδίων που εκκρίνει κορτιζόλη, ο οποίος είναι συνήθως καλοήθης.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Όπως και άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, το σύνδρομο Cushing προκαλεί αλλαγές σε πολλαπλά συστήματα του σώματος, ανάλογα με την εμπλεκόμενη ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων.

Μυϊκή αδυναμία. Η μυϊκή αδυναμία οφείλεται σε υποκαλιαιμία ή σε απώλεια μυϊκής μάζας από αυξημένο καταβολισμό.
Βουβαλίσια καμπούρα. Η καμπούρα του βουβάλου είναι ένα από τα συμπτώματα που περιλαμβάνονται στην τριάδα του Cushing, και αυτά είναι παχιά επιθέματα πάνω από το πάνω μέρος της πλάτης.
Πρόσωπο σελήνης. Το πρόσωπο της Σελήνης είναι ένα σύμπτωμα που περιλαμβάνεται στην τριάδα του Cushing και αναγνωρίζεται ως υπερβολικό λίπος στο πρόσωπο.
Κορυφαία παχυσαρκία. Τα επιθέματα λίπους σε όλο τον κορμό αναφέρονται στην παχυσαρκία του κορμού, ένα από τα συμπτώματα στην τριάδα του Cushing
Πεπτικό έλκος. Το πεπτικό έλκος προκύπτει από αυξημένη γαστρική παραγωγή και έκκριση πεψίνης και μειωμένη γαστρική βλέννα.
Ευερέθιστο. Η ευερεθιστότητα και η συναισθηματική αστάθεια κυμαίνεται από ευφορική συμπεριφορά έως κατάθλιψη και ψύχωση.
Υπέρταση. Η υπέρταση εμφανίζεται λόγω κατακράτησης νατρίου και νερού.
Υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη λόγω μειωμένης παραγωγής λεμφοκυττάρων και καταστολής σχηματισμού αντισωμάτων.

Οι επιπλοκές του συνδρόμου Cushing περιλαμβάνουν τα ακόλουθα

Κρίση του Addison. Ο ασθενής με σύνδρομο Cushing του οποίου τα συμπτώματα αντιμετωπίζονται με απόσυρση κορτικοστεροειδών, με επινεφριδεκτομή ή με αφαίρεση όγκου της υπόφυσης βρίσκεται σε κίνδυνο για υπολειτουργία των επινεφριδίων και κρίση πρόσθετου.
Ανεπιθύμητες ενέργειες της δραστηριότητας του φλοιού των επινεφριδίων. Η νοσοκόμα αξιολογεί την κατάσταση υγρών και ηλεκτρολυτών παρακολουθώντας τις εργαστηριακές τιμές και τα ημερήσια βάρη.

Για την ανίχνευση του συνδρόμου Cushing εκτελούνται τα ακόλουθα

Δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης χαμηλής δόσης. Η δεξαμεθαζόνη (1 mg) χορηγείται από το στόμα στις 11:8 και ένα επίπεδο κορτιζόλης στο πλάσμα λαμβάνεται στις XNUMX π.μ. το επόμενο πρωί, και αυτό συνήθως επιβεβαιώνει τη διάγνωση του συνδρόμου Cushing.
Δοκιμή διέγερσης. Σε ένα τεστ διέγερσης, η χορήγηση metyrapone, η οποία εμποδίζει την παραγωγή κορτιζόλης από τα επινεφρίδια, ελέγχει την ικανότητα της υπόφυσης και του υποθαλάμου να ανιχνεύουν και να διορθώνουν τα χαμηλά επίπεδα κορτιζόλης στο πλάσμα αυξάνοντας την παραγωγή κορτικοτροπίνης.
Μελέτες απεικόνισης. Το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία ή η αγγειογραφία εντοπίζουν όγκους των επινεφριδίων και μπορεί να εντοπίσουν όγκους της υπόφυσης.
Επίπεδα ηλεκτρολυτών. Ένας ασθενής με σύνδρομο Cushing περιλαμβάνει αύξηση του νατρίου του ορού και μείωση των επιπέδων καλίου.
Μελέτες αίματος. Οι δείκτες του συνδρόμου Cushing περιλαμβάνουν αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, μείωση του αριθμού των ηωσινόφιλων και εξαφάνιση του λεμφικού ιστού.

Ιατρική Διοίκηση

Η θεραπεία για την αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας και την αναστροφή του συνδρόμου Cushing μπορεί να απαιτεί ακτινοβολία, φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.
Ακτινοβόληση της υπόφυσης. Ασθενείς με εξαρτώμενο από την υπόφυση σύνδρομο Cushing με υπερπλασία των επινεφριδίων και σοβαρά cushingoid συμπτώματα (όπως ψύχωση, κακώς ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης, οστεοπόρωση και σοβαρά παθολογικά κατάγματα) μπορεί να χρειαστούν ακτινοβόληση της υπόφυσης.

Φαρμακολογική Θεραπεία

Μετά τη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να απαιτηθεί ανάκαμψη.

Αναστολείς ενζύμων επινεφριδίων. Η μετυραπόνη, η αμινογλουτεθιμίδη, η μιτοτάνη και η κετοκοναζόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του υπερεπινεφριδίου εάν το σύνδρομο προκαλείται από έκτοπη έκκριση ACTH από όγκο που δεν μπορεί να εκριζωθεί.
Θεραπεία κορτιζόλης. Η θεραπεία με κορτιζόλη είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, για να βοηθήσει τον ασθενή να ανεχθεί το φυσιολογικό στρες που επιβάλλεται από την αφαίρεση της υπόφυσης ή των επινεφριδίων.

Χειρουργική Διαχείριση

Η αφαίρεση των επινεφριδίων ή της υπόφυσης προσφέρει μεγαλύτερο ποσοστό επιτυχίας για την ανάρρωση του ασθενούς.

Διασφηνοειδής υποφυσεκτομή. Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου με διασφηνοειδή υποφυσεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής εάν το σύνδρομο Cushing προκαλείται από όγκους της υπόφυσης και έχει ποσοστό επιτυχίας 80%.
Επινεφριδεκτομή. Η επινεφριδεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερτροφία των επινεφριδίων.

Διαχείριση Νοσηλευτικής

Η νοσοκόμα πρέπει να παρακολουθεί στενά τον ασθενή με σύνδρομο Cushing για την αποφυγή επιπλοκών.

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Η αξιολόγηση εστιάζεται στις επιδράσεις στο σώμα των υψηλών συγκεντρώσεων του φλοιού των επινεφριδίων για την ανταπόκριση στις αλλαγές στα επίπεδα κορτιζόλης και αλδοστερόνης.

Ιστορικό υγείας. Το ιστορικό περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο δραστηριότητας και την ικανότητα του ασθενούς να διεξάγει δραστηριότητες ρουτίνας και αυτοφροντίδας.

Φυσική εξέταση. Το δέρμα παρατηρείται και αξιολογείται για τραύμα, μόλυνση, κατάρρευση, μώλωπες και οίδημα.

Διανοητική λειτουργία. Η νοσοκόμα αξιολογεί τη νοητική λειτουργία του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διάθεσης, των απαντήσεων σε ερωτήσεις, της επίγνωσης του περιβάλλοντος και του επιπέδου κατάθλιψης.

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις του ασθενούς με σύνδρομο Cushing περιλαμβάνουν:

Κίνδυνος τραυματισμού που σχετίζεται με αδυναμία.
Κίνδυνος λοίμωξης που σχετίζεται με αλλοιωμένο μεταβολισμό πρωτεϊνών και φλεγμονώδη απόκριση.
Το έλλειμμα αυτοφροντίδας σχετίζεται με αδυναμία, κόπωση, απώλεια μυών και αλλοιωμένα πρότυπα ύπνου.
Διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος που σχετίζεται με οίδημα, μειωμένη επούλωση και λεπτό και εύθραυστο δέρμα.
Διαταραγμένη εικόνα σώματος που σχετίζεται με αλλοιωμένη φυσική εμφάνιση, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και μειωμένο επίπεδο δραστηριότητας.
Διαταραγμένες διαδικασίες σκέψης που σχετίζονται με εναλλαγές της διάθεσης, ευερεθιστότητα και κατάθλιψη.

Σχεδιασμός & Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Οι κύριοι νοσηλευτικοί στόχοι για τον ασθενή περιλαμβάνουν:

Μειώστε τον κίνδυνο τραυματισμού.
Μειώστε τον κίνδυνο μόλυνσης.
Αύξηση της ικανότητας εκτέλεσης δραστηριοτήτων αυτοεξυπηρέτησης.
Βελτιώστε την ακεραιότητα του δέρματος.
Βελτιώστε την εικόνα του σώματος.
Βελτιώστε τη νοητική λειτουργία.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Οι νοσηλευτικές παρεμβάσεις για έναν ασθενή με σύνδρομο Cushing περιλαμβάνουν:

Μείωση του κινδύνου τραυματισμού
Παρέχετε ένα προστατευτικό περιβάλλον για την πρόληψη πτώσεων, καταγμάτων και άλλων τραυματισμών στα οστά και τους μαλακούς ιστούς.
Βοηθήστε τον ασθενή που είναι αδύναμος στην οδήγηση για να αποτρέψετε πτώση ή σύγκρουση σε έπιπλα.
Προτείνετε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, ασβέστιο και βιταμίνη D για να ελαχιστοποιήσετε την απώλεια μυών και την οστεοπόρωση. απευθυνθείτε σε διαιτολόγο για βοήθεια.

Μείωση του κινδύνου μόλυνσης

Αποφύγετε την άσκοπη έκθεση σε άτομα με λοιμώξεις.
Αξιολογήστε συχνά για ανεπαίσθητα σημάδια λοιμώξεων (τα κορτικοστεροειδή καλύπτουν σημάδια φλεγμονής και λοίμωξης).

Προετοιμασία ασθενούς για χειρουργική επέμβαση

Παρακολουθήστε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και αξιολογήστε τα κόπρανα για αίμα επειδή ο σακχαρώδης διαβήτης και το πεπτικό έλκος είναι κοινά προβλήματα

Ενθάρρυνση για ξεκούραση και δραστηριότητα

Ενθαρρύνετε τη μέτρια δραστηριότητα για να αποτρέψετε τις επιπλοκές της ακινησίας και να προωθήσετε την αυτοεκτίμηση.

Προγραμματίστε περιόδους ανάπαυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και προωθήστε ένα χαλαρωτικό, ήσυχο περιβάλλον για ξεκούραση και ύπνο.

Προαγωγή της ακεραιότητας του δέρματος

Χρησιμοποιήστε σχολαστική φροντίδα του δέρματος για να αποφύγετε τραυματισμό του εύθραυστου δέρματος.

Αποφύγετε την κολλητική ταινία, η οποία μπορεί να σχίσει και να ερεθίσει το δέρμα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αξιολογήστε συχνά τις προεξοχές του δέρματος και των οστών.

Ενθαρρύνετε και βοηθήστε τον ασθενή να αλλάζει θέσεις συχνά.

Βελτίωση της εικόνας του σώματος

Συζητήστε τον αντίκτυπο που είχαν οι αλλαγές στην αυτοαντίληψη και τις σχέσεις του ασθενούς με τους άλλους. Μεγάλες σωματικές αλλαγές θα εξαφανιστούν με τον καιρό εάν η αιτία του συνδρόμου Cushing μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Η αύξηση βάρους και το οίδημα μπορεί να τροποποιηθούν με μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες και χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο. μια υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης μπορεί να μειώσει ορισμένα ενοχλητικά συμπτώματα.

Βελτίωση Διαδικασιών Σκέψης

Εξηγήστε στον ασθενή και την οικογένεια την αιτία της συναισθηματικής αστάθειας και βοηθήστε τους να αντιμετωπίσουν τις εναλλαγές της διάθεσης, την ευερεθιστότητα και την κατάθλιψη.

Αναφέρετε οποιαδήποτε ψυχωτική συμπεριφορά.

Ενθαρρύνετε τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειας να εκφράσουν λεκτικά συναισθήματα και ανησυχίες.

Παρακολούθηση και Διαχείριση Επιπλοκών

Υπολειτουργία των επινεφριδίων και προσθετική κρίση: Παρακολούθηση για υπόταση. γρήγορος, αδύναμος παλμός. γρήγορος αναπνευστικός ρυθμός? χλωμάδα; και ακραία αδυναμία. Σημειώστε παράγοντες που μπορεί να οδήγησαν σε κρίση (π.χ. άγχος, τραύμα, χειρουργική επέμβαση).

Χορηγήστε ενδοφλέβια υγρά και ηλεκτρολύτες και κορτικοστεροειδή πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τη θεραπεία όπως ενδείκνυται.

Παρακολούθηση για κυκλοφορική κατάρρευση και καταπληξία που υπάρχουν σε κρίση πρόσθετου. θεραπεύστε αμέσως.

Αξιολογήστε την κατάσταση των υγρών και των ηλεκτρολυτών παρακολουθώντας τις εργαστηριακές τιμές και το ημερήσιο βάρος.

Παρακολουθήστε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και αναφέρετε τις αυξήσεις στον γιατρό.

Η οξεία επινεφριδιακή κρίση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει αρκετή κορτιζόλη, μια ορμόνη που παράγεται από τα επινεφρίδια.

Διδασκαλία Ασθενών Αυτοφροντίδας

Παρουσιάστε πληροφορίες για το σύνδρομο Cushing προφορικά και γραπτά στον ασθενή και την οικογένειά σας.

Εάν ενδείκνυται, τονίστε τον ασθενή και την οικογένεια ότι η απότομη διακοπή της χρήσης κορτικοστεροειδών και χωρίς ιατρική επίβλεψη μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια των επινεφριδίων και επανεμφάνιση συμπτωμάτων.

Δώστε έμφαση στην ανάγκη διατήρησης επαρκούς παροχής κορτικοστεροειδών για να αποφευχθεί η εξάντληση ή η παράλειψη μιας δόσης, επειδή αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε κρίση πρόσθετου.

Τονίστε την ανάγκη για διατροφικές τροποποιήσεις για να εξασφαλιστεί επαρκής πρόσληψη ασβεστίου χωρίς αυξημένο κίνδυνο για υπέρταση, υπεργλυκαιμία και αύξηση βάρους.

Διδάξτε τον ασθενή και την οικογένεια να παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και το βάρος.

Τονίστε τη σημασία του να φοράτε ένα ιατρικό βραχιόλι και να ειδοποιήσετε άλλους επαγγελματίες υγείας ότι έχει σύνδρομο Cushing.

Ανατρέξτε για κατ' οίκον φροντίδα όπως υποδεικνύεται για να εξασφαλίσετε ασφαλές περιβάλλον με ελάχιστο άγχος και κίνδυνο για πτώσεις και άλλες παρενέργειες.

Δώστε έμφαση στη σημασία της τακτικής ιατρικής παρακολούθησης και βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει επίγνωση των παρενεργειών και των τοξικών επιδράσεων των φαρμάκων.

Εκτίμηση

Τα αναμενόμενα αποτελέσματα του ασθενούς μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Μειώστε τον κίνδυνο τραυματισμού.
Μειώστε τον κίνδυνο μόλυνσης.
Αύξηση της ικανότητας εκτέλεσης δραστηριοτήτων αυτοεξυπηρέτησης.
Βελτιώστε την ακεραιότητα του δέρματος.
Βελτιώστε την εικόνα του σώματος.
Βελτιώστε τη νοητική λειτουργία.

Οδηγίες εξιτηρίου και κατ' οίκον φροντίδας

Ο ασθενής και η οικογένεια θα πρέπει να ενημερώνονται ότι η επινεφριδιακή ανεπάρκεια και τα υποκείμενα συμπτώματα μπορεί να επανεμφανιστούν εάν δεν τηρηθούν οι εντολές εξιτηρίου.
Φαρμακευτική αγωγή. Δώστε οδηγίες στον ασθενή να μην σταματήσει τα κορτικοστεροειδή απότομα και χωρίς ιατρική επίβλεψη γιατί το σύνδρομο μπορεί να υποτροπιάσει, επομένως ο ασθενής θα πρέπει να έχει πάντα επαρκή ποσότητα κορτικοστεροειδούς φαρμάκου για να μην εξαντληθεί.
Διατροφή. Η νοσοκόμα τονίζει την ανάγκη για διατροφικές τροποποιήσεις για να διασφαλιστεί η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος υπέρτασης, υπεργλυκαιμίας και αύξησης βάρους.
Παρακολούθηση. Ο ασθενής και η οικογένεια μπορούν να διδαχθούν να παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και το βάρος.
Συνέχεια ραντεβού. Η νοσοκόμα θα πρέπει να τονίσει τη σημασία της τακτικής ιατρικής παρακολούθησης, τις παρενέργειες των φαρμάκων και την ανάγκη χρήσης ιατρικής ταυτοποίησης με τη νόσο του Addison και τη νόσο του Cushing.