Εκτίμηση κοιλιακού τραύματος: επιθεώρηση, ακρόαση και ψηλάφηση του ασθενούς
Κοιλιακό τραύμα: η κοιλιά μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους τύπους τραύματος. Οι τραυματισμοί μπορεί να περιορίζονται μόνο στην κοιλιά ή να συνοδεύονται από σοβαρό πολυσυστηματικό τραύμα
Η φύση και η σοβαρότητα των κοιλιακών τραυματισμών ποικίλλει ευρέως ανάλογα με τον μηχανισμό και τις δυνάμεις που εμπλέκονται, επομένως οι γενικεύσεις σχετικά με τη θνησιμότητα και την ανάγκη αποκατάστασης τείνουν να είναι παραπλανητικές.
Οι τραυματισμοί συχνά ταξινομούνται ανάλογα με τον τύπο της δομής που έχει υποστεί βλάβη:
- Κοιλιακό τοίχωμα
- Συμπαγές όργανο (ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας, νεφρά)
- Κοίλα σπλάχνα (στομάχι, λεπτό έντερο, κόλον, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη)
- Αγγειακό σύστημα
Ορισμένοι συγκεκριμένοι τραυματισμοί που προκαλούνται από κοιλιακό τραύμα συζητούνται αλλού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων του ήπατος, του σπλήνα και του ουρογεννητικού συστήματος.
Η αξιολόγηση του κοιλιακού τραύματος εστιάζει σε
Η αξιολόγηση της κοιλιάς εστιάζεται σε
- επιθεώρηση (συμπεριλαμβανομένου του DCAP-BTLS),
- ακρόαση, και
- ψηλάφηση.
Αυτό που ακολουθεί είναι μια σύντομη περιγραφή των κοινών σημείων που θα αποκαλύψουν αυτοί οι ελιγμοί εξέτασης και τι σημαίνουν στο πλαίσιο του ασθενούς με κοιλιακό τραύμα.
ΡΑΔΙΟΦΩΝΑ ΔΙΑΣΩΣΤΩΝ ΣΤΟΝ ΚΟΣΜΟ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΕΡΜΟ ΡΑΔΙΟ EMS ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ
Επιθεώρηση
Η αξιολόγηση για την κοιλιακή διάταση και την παρουσία μοτίβων μώλωπας είναι τα στοιχεία υψηλότερης απόδοσης της επιθεώρησης.
ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΔΙΑΤΑΣΗ: Το σχήμα της κοιλιάς ή «διάταση» είναι ασύμμετρο ή υπάρχει ασύμμετρη διεύρυνση της κοιλιάς. Αυτό είναι σημάδι εσωτερικής αιμορραγίας.
ΣΧΕΔΙΑ ΜΩΛΑΝΙΑΣ: μπορεί να σημαίνει πολλά πράγματα, το πιο συνηθισμένο είναι:
ΣΗΜΕΙΟ CULLEN: περιομφαλικός μώλωπες που μπορεί να υπάρχει με εσωτερική αιμορραγία.
ΓΚΡΙ ΣΗΜΑ ΤΕΡΝΕΡ: μώλωπες στο πλάι πάνω από το ισχίο και κάτω από τις πλευρές που μπορεί να υποδηλώνουν οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία.
Το μνημονικό για να θυμάστε πώς να διακρίνετε αυτά τα σημάδια:
Το σήμα Grey-TURNer's βρίσκεται όταν στρίβετε προς την πλευρά σας και
Το σημάδι του CUllen βρίσκεται γύρω από τον ομφαλό.
ΣΗΜΑ ΖΩΝΗΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ: σχέδια σε όλη την κοιλιά σε σχήμα ζώνης ασφαλείας είναι ένα άλλο σημάδι ότι μπορεί να υπάρχει εσωτερική βλάβη ή αιμορραγία. Αυτά σχετίζονται με ρήξη ήπατος και τραυματισμό του διαφράγματος.
DCAP-BTLS
Το ακρωνύμιο DCAP-BTLS είναι ένα ουσιαστικό συστατικό της επιθεώρησης κατά την εκτέλεση μιας έρευνας δευτερογενούς τραύματος. Αναφέρεται στις κύριες μορφές τραυματισμού που πρέπει να αναζητηθούν στο τραύμα:
Παραμορφώσεις/Αποχρωματισμοί
Κρεπίτιδες/Μυαλώσεις
Abrasion/Avulsion
Διεισδύσεις/Τυπήματα
Μπερνς
Τρυφερότητα
ρήξεις
Οίδημα/Συμμετρία.
Στηθοσκόπησις
Η χρησιμότητα της ακρόασης στο πλαίσιο του οξέος τραύματος είναι περιορισμένη.
Ο περιβαλλοντικός θόρυβος και η σπανιότητα των σημαδιών οδηγούν στο να προτιμώνται άλλες μέθοδοι αξιολόγησης από τους περισσότερους παρόχους περιπατητών. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα συγκεκριμένα σημάδια για τα οποία είναι υψηλής απόδοσης επειγόντων περιστατικών με βάση τους παρόχους και τις εξετάσεις μητρώου.
Κοιλιακή ακρόαση: Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αποκάλυψη βλάβης στις κύριες αρτηρίες στην κοιλιά:
οι νεφρικές, οι λαγόνιες και οι αορτικές αρτηρίες μπορούν να δημιουργήσουν έναν ήχο «μώλωπας» ή μη φυσιολογική ροή υγρού όταν τραυματιστούν. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει στην ταχεία αναγνώριση ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο μαζικής αιμορραγίας.
Ακρόαση ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ: Αν και δεν αποτελεί συστατικό της κοιλιάς,
οι ήχοι των πνευμόνων μπορούν να μειωθούν ή να αντικατασταθούν από τους ήχους των εντέρων σε περιπτώσεις όπου η αριστερή πλευρά του διαφράγματος έχει ρήξη. Η ακρόαση κοιλιακών ήχων στα πνευμονικά πεδία είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για τον εντοπισμό αυτού του τραυματισμού.
Περίπατος
Αν και συχνά δευτερεύουσα σε προσεκτική επιθεώρηση, η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι ο καλύτερος τρόπος για να εκτιμηθεί ο τραυματισμός στις βαθιές δομές εντός της κοιλιάς.
Ο σπλήνας και το ήπαρ είναι ευάλωτα στο τραύμα και μπορούν εύκολα να ψηλαφηθούν στην αριστερή και δεξιά πλευρά της κοιλιάς, αντίστοιχα, για να βοηθήσουν στον εντοπισμό πηγών πόνου και/ή αιμορραγίας. (Μπορείτε να συσχετίσετε τα ευρήματα με τον πόνο που αναφέρεται στην αριστερή ή τη δεξιά ωμοπλάτη, αντίστοιχα.)
Το παρακάτω είναι μια σταδιακή ανάλυση της κοιλιακής ψηλάφησης.
Πιέστε ελαφρά σε καθένα από τα τέσσερα κοιλιακά τεταρτημόρια για να αναζητήσετε εξαιρετικά ευαίσθητες περιοχές.
Πιέστε βαθιά σε κάθε τεταρτημόριο που ΔΕΝ είναι εξαιρετικά ευαίσθητο στην ελαφριά ψηλάφηση. Ακολουθήστε πρώτα τις φυσιολογικές περιοχές, για να αποφύγετε την πρόκληση περαιτέρω τραυματισμού ή πόνου, που θα μπορούσε να περιορίσει οποιαδήποτε περαιτέρω ψηλάφηση.
Βάλτε τον ασθενή σας να εισπνεύσει πλήρως, πιέστε το χέρι σας κάτω από τα δεξιά πλευρά, κρατώντας τα δάχτυλά σας στην ίδια ευθεία με τις θηλές. στη συνέχεια ζητήστε από τον ασθενή σας να εκπνεύσει. Αυτό σας επιτρέπει να ψηλαφήσετε την άκρη του ήπατος. Μπορεί να αισθάνεστε ή να μην αισθάνεστε το συκώτι, αλλά δεν πρέπει να είναι επώδυνο σε καμία περίπτωση. (Ένα ψηλαφητό ήπαρ είναι συνήθως ένα διευρυμένο ήπαρ, π.χ. αιμάτωμα, ρήξη, διόγκωση ηπατικής κάψουλας με αίμα κ.λπ.) (Συσχετίστε με οποιονδήποτε αναφερόμενο πόνο στη δεξιά ωμοπλάτη.)
Εκτελέστε τον παραπάνω ελιγμό στην αριστερή πλευρά για να ψηλαφήσετε τη σπλήνα. Ένας φυσιολογικός σπλήνας δεν πρέπει να αναγνωρίζεται μέσω της ψηλάφησης, ούτε να είναι επώδυνος. (Συσχετίστε με τυχόν αναφερόμενο πόνο στην αριστερή ωμοπλάτη.)
Αυτοί οι ελιγμοί είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι για ενδοκοιλιακό τραύμα και πρέπει να εκτελούνται σε κάθε ασθενή για τον οποίο υπάρχει υποψία ότι έχει σοβαρό τραυματισμό σε κάποιο κοιλιακό όργανο.
Διαβάστε επίσης:
Τι προκαλεί τον κοιλιακό σας πόνο και πώς να τον αντιμετωπίσετε
Εντερικές λοιμώξεις: Πώς μεταδίδεται η μόλυνση από Dientamoeba Fragilis;
Οξεία κοιλία: νόημα, ιστορικό, διάγνωση και θεραπεία