Βίαιο διεισδυτικό τραύμα: παρέμβαση σε διεισδυτικούς τραυματισμούς
Το διεισδυτικό τραύμα έχει ως αποτέλεσμα μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ των διαφόρων μηχανισμών τραυματισμού. Η απρόβλεπτη φύση του προκύπτοντος τραύματος οδηγεί σε πολλές μοναδικές παρουσιάσεις ασθενών
Αυτή η ενότητα θα επικεντρωθεί σε διάφορους παράγοντες που παίζουν ρόλο στην ποικιλία που παρατηρείται στον διεισδυτικό τραυματισμό:
Τα στοιχεία ενός δεδομένου τραυματισμού, τα χαρακτηριστικά των διεισδυτικών αντικειμένων, ο τρόπος με τον οποίο εφαρμόζονται σε πυροβολισμούς/μαχαιρώματα και η αξιολόγηση και η διαχείριση ασθενών με τραυματισμούς δευτερογενείς σε βίαιο διεισδυτικό τραύμα.
Διαπεραστικό τραύμα: Στοιχεία τραυματισμού
Τα κύρια στοιχεία που συνθέτουν το άθροισμα του τραυματισμού που παρατηρείται με διεισδυτικό τραύμα είναι οι τραυματισμοί σύνθλιψης, διάτασης και σπηλαίωσης.
Ο ακριβής συνδυασμός αυτών των τριών συστατικών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το σχήμα, το μέγεθος, τη μάζα και την ταχύτητα του αντικειμένου που διεισδύει μαζί με τον τύπο (τους) ιστού που διασχίζει το αντικείμενο.
ΣΥΝΘΛΙΨΗ: Αυτή είναι η πρώτη δύναμη που βιώνει το σώμα: προτού οποιοδήποτε αντικείμενο τρυπήσει το σώμα, ασκεί μια δύναμη σύνθλιψης στο δέρμα και στους υποκείμενους μυς/όργανα.
Αυτή η ίδια δύναμη σύνθλιψης συνεχίζεται μπροστά από το αντικείμενο καθώς το αντικείμενο διασχίζει το σώμα.
Αυτό οδηγεί στο εξής, μια δύναμη τάνυσης.
ΕΚΤΑΣΗ: Ενώ ο ιστός στο σημείο πρόσκρουσης με ένα αντικείμενο συνθλίβεται, όλος ο περιβάλλοντας ιστός τεντώνεται. Ακριβώς όπως με τις δυνάμεις σύνθλιψης, οι δυνάμεις τάνυσης εμφανίζονται σε όλη τη διέλευση αντικειμένων στον ιστό.
Λόγω της ευρύτερης εμβέλειας της δύναμης τάνυσης, είναι υπεύθυνη για ζημιά σε μια ευρεία περιοχή γύρω από το πραγματικό αντικείμενο διείσδυσης.
ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΑ ΣΤΑΝΤΑ SPENCER AT EMERGENCY EXPO
ΣΠΗΛΑΙΑ: Η σπηλαίωση είναι η κενή κοιλότητα του τραύματος που αφήνεται από ένα πέρασμα αντικειμένων.
Η ταχύτητα ενός αντικειμένου είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας της σπηλαίωσης, καθώς οι τεράστιες δυνάμεις τάνυσης που προκαλούνται από αντικείμενα υψηλής ταχύτητας τεντώνουν μεγάλες περιοχές ιστού πέρα από την ικανότητά τους να οπισθοχωρούν με οργανωμένο τρόπο, με αποτέλεσμα μεγάλες περιοχές τεμαχισμένου και λείπει ιστού.
Χαρακτηριστικά διεισδυτικών αντικειμένων
Τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη ενός διεισδυτικού αντικειμένου είναι το σχήμα, το μέγεθος, η μάζα, η ταχύτητα και ο τύπος ιστού που διασχίζει το αντικείμενο.
ΣΧΗΜΑ/ΜΕΓΕΘΟΣ: Όταν ληφθούν υπόψη μαζί, αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν τη «διατομή» του αντικειμένου. Σκεφτείτε το ως την «ευκρίνεια» ή το «σημείο» ενός αντικειμένου.
Τα εξαιρετικά αιχμηρά διεισδυτικά αντικείμενα ασκούν εξαιρετικά εστιασμένη δύναμη σύνθλιψης και ελάχιστη δύναμη τάνυσης, καταστρέφοντας τον ιστό στην άμεση διαδρομή τους ενώ αφήνουν τις γύρω περιοχές αλώβητες.
Η σπηλαίωση αυτών των τραυματισμών είναι ελάχιστη στην καλύτερη περίπτωση, δεδομένης της χαμηλής δύναμης τάνυσης στον περιβάλλοντα ιστό.
Τα αμβλέα αντικείμενα έχουν το αντίθετο μοτίβο τραυματισμού, ασκώντας δυνάμεις σύνθλιψης σε μεγαλύτερη περιοχή ενώ ασκούν τεράστιες δυνάμεις τάνυσης καθώς συνθλίβουν τον ιστό με τεράστιες ποσότητες δύναμης.
Η σπηλαίωση αυτών των τραυματισμών είναι συχνά σημαντική λόγω της μεγάλης ποσότητας κατεστραμμένου ιστού που τους περιβάλλει.
Το σχήμα και το μέγεθος είναι πολύπλοκα, για ένα αντικείμενο με δεδομένη μάζα και ταχύτητα, ένα διάστημα και μέγεθος μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο τραυματισμό, ενώ ένα άλλο μπορεί να προκαλέσει κάτι περισσότερο από ένα μώλωπα. (ένα μπέιζμπολ που κινείται στα 45 μίλια/ώρα έναντι ενός μαχαιριού που κινείται στα 45 μίλια/ώρα).
ΜΑΖΑ: αυτή η ιδιότητα είναι στενά συνδεδεμένη με την ενέργεια ενός διεισδυτικού αντικειμένου. Περισσότερη μάζα σε δεδομένη ταχύτητα = περισσότερη ενέργεια. (δηλαδή, ένα αυτοκίνητο που κινείται με 60 mph έναντι μιας μπάλας μπάσκετ που κινείται με 60 mph
Εάν δύο αντικείμενα κινούνται με την ίδια ταχύτητα, το πιο ογκώδες θα έχει περισσότερη ενέργεια για να συνθλίψει, να τεντώσει, να διεισδύσει και στη συνέχεια να καταστρέψει τον ιστό.
Τα αντικείμενα υψηλής ενέργειας τείνουν να προκαλούν σημαντικά μεγαλύτερο τραυματισμό σύνθλιψης, τεντώματος και σπηλαίωσης.
ΤΑΧΥΤΗΤΑ: ο δεύτερος προσδιοριστής της ενέργειας, μετά τη μάζα. (Σκεφτείτε μια σφαίρα που έχει ριχτεί εναντίον σας έναντι μιας σφαίρας που πυροβολείται από όπλο):
Τα αντικείμενα υψηλής ταχύτητας προκαλούν δραματικά αυξημένη δύναμη σύνθλιψης και τάνυσης. Η σπηλαίωση είναι ιδιαίτερα θανατηφόρα σε τραύματα υψηλής ταχύτητας, όπως συζητείται σε αυτή την ενότητα με τον τίτλο «τραύματα από πυροβολισμούς».
ΤΥΠΟΣ ΙΣΤΟΥ ΠΟΥ ΔΙΑΒΑΖΕΤΑΙ: Ο ιστός έχει ποικίλα επίπεδα αντίστασης σε τραύμα διάτασης και σύνθλιψης.
Ο χαλαρός ιστός όπως το λίπος ή ο πνεύμονας είναι πολύ ανθεκτικός στη σύνθλιψη / τέντωμα και μπορεί να ξεφύγει από το τραύμα με ελάχιστη σπηλαίωση ή διακοπή.
Εναλλακτικά, ένας πυκνός ιστός όπως ο μυς/το συκώτι/το οστό καταστρέφεται εύκολα από τέτοιες δυνάμεις και μπορεί να εμφανιστεί με εντυπωσιακή σπηλαίωση.
Πυροβολισμοί και τραύματα από μαχαίρι
Οι παραπάνω έννοιες απεικονίζονται τέλεια σε τραύματα που προκαλούνται από ορισμένα κοινά όπλα-όπλα και μαχαίρια (ή οποιοδήποτε αιχμηρό/μυτερό εργαλείο μαχαιρώματος).
ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΠΡΟΒΟΛΗΣ (GSW): Τα τραύματα από πυροβολισμό είναι το κλασικό παράδειγμα αντικειμένου υψηλής ταχύτητας/χαμηλής μάζας με αποτέλεσμα σημαντικούς τραυματισμούς από σύνθλιψη και διάταση, παρά το μικρό μέγεθος και το μυτερό σχήμα των αντικειμένων.
Αυτό οφείλεται στη μαζική σπηλαίωση που προκαλείται από ένα αντικείμενο υψηλής ταχύτητας που συναντά το νερό στο σώμα.
Δημιουργεί μια τεράστια εσωτερική «έκρηξη» καθώς η κινητική ενέργεια της σφαίρας μεταφέρεται στον περιβάλλοντα ιστό.
Αυτό συνθλίβει και τεντώνει τον ιστό σε ένα ευρύ κυκλικό σχέδιο γύρω από το σημείο της πρόσκρουσης, δημιουργώντας τραύμα πολύ μεγαλύτερο από αυτό που υποδηλώνει η πληγή εισόδου.
Για την ιστορία, όλα τα GSW προς την κοιλιά απαιτούν χειρουργική εξερεύνηση, λόγω της πιθανότητας διάτρησης του εντέρου.
Εάν ένας ασθενής είναι σταθερός, μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και GSW στο στήθος πριν από τον προσδιορισμό της ανάγκης για εξερεύνηση (εξελισσόμενη αναιμία, υπόταση = εξερεύνηση). Αλλά αυτά είναι θέματα μετά την άφιξη. ΕΚΚΛΗΣΗ ΣΕ ΔΡΑΣΗ: ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ!
ΤΡΑΥΜΑΤΑ από μαχαιρώματα: Τα τραύματα από μαχαίρι είναι ένα παράδειγμα αντικειμένου υψηλής μάζας/χαμηλής ταχύτητας που προκαλεί τεράστιο τραύμα.
Το μοτίβο τραυματισμού ενός τραύματος με μαχαίρι προκύπτει από μια μέτρια ποσότητα ενέργειας συγκεντρωμένη σε ένα λεπτό σημείο, επιτρέποντας τη συγκέντρωση κατά τα άλλα ήπιων δυνάμεων σύνθλιψης σε μια μικροσκοπική περιοχή, ωθώντας εύκολα τον ιστό και καταστρέφοντας όλες τις δομές που συναντά.
Τα τραύματα από μαχαίρι είναι εξαιρετικά σοβαρά λόγω της αδυναμίας του σώματος να αντισταθεί στις ακραίες δυνάμεις στην άκρη του μαχαιριού.
Οι περισσότερες μορφές τραύματος θα γλιτώσουν τα σχετικά σκληρά αιμοφόρα αγγεία/νεύρα, αλλά το τραύμα με μαχαίρι τέμνει εύκολα αυτές τις δομές.
Κάπως αδιανόητα, ενώ στερεοί σταθεροί ιστοί όπως το συκώτι, τα νεφρά και το τοίχωμα του σώματος είναι πολύ πιθανό να καταστραφούν εάν βρίσκονται στην τροχιά των μαχαιριών, τα έντερα που επιπλέουν είναι λιγότερο πιθανό να τραυματιστούν από ό,τι με μια σφαίρα. free-floaters» τείνουν να σπρώχνονται ή να «στρίβονται» από τη μέση.
ΕΚΚΛΗΣΗ ΣΕ ΔΡΑΣΗ: ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ!
Δεν μπορείτε να προσδιορίσετε τι θα συμβεί επειγόντως επειδή δεν μπορείτε να δείτε τι συμβαίνει «κάτω από την επιφάνεια της θάλασσας», δηλαδή κάτω από το δέρμα, εκτός από το να το συμπεράνετε έμμεσα με επιδείνωση των ζωτικών σημείων.
Αξιολόγηση και Διαχείριση: ABC(DE)s
Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες μορφές σοβαρού τραύματος, η διαχείριση του διεισδυτικού τραύματος επικεντρώνεται στη διαχείριση του ABC(αναπνευστική οδός, αναπνοή, κυκλοφορία) αλλά επεκτείνεται και σε D και E (αναπηρία και έκθεση) λόγω της πολύπλοκης και πολυπαραγοντικής φύσης των τραυματισμών δευτερογενών σε βίαιο διεισδυτικό τραυματισμό.
ΑΕΡΓΟΣ: Διαπεραστικό τραύμα στο κεφάλι ή/και λαιμός έχει υψηλό κίνδυνο διαρροής των αεραγωγών λόγω άμεσης δομικής βλάβης και «μαζικών επιπτώσεων», διευρύνοντας τις συλλογές αίματος/υγρού που συμπιέζουν τις διόδους αέρα.
Το άνοιγμα του αεραγωγού μέσω τροποποιημένης ώθησης της γνάθου μπορεί να είναι απαραίτητο καθώς το τραύμα της Γ-σπονδυλικής στήλης είναι σύνηθες σε τραυματισμό υψηλής ενέργειας που διαπερνά το κεφάλι και τον αυχένα.
Η τροποποίηση της ώθησης της γνάθου που την κάνει να τροποποιείται είναι η καθιέρωση εν σειρά σταθεροποίηση της κεφαλής και του λαιμού για να μετακινηθεί η γνάθος προς τα εμπρός με ελάχιστη έκταση κεφαλής.
Για διατρητικό τραυματισμό στην κοιλιά, η σταθεροποίηση της C-σπονδυλικής στήλης δεν έχει δείξει όφελος εκτός εάν υπάρχουν σαφή νευρολογικά ελλείμματα (σημεία νωτιαίος τραυματισμός) υπάρχουν.
Να λαμβάνετε πάντα υπόψη τη χρήση μηχανικών αεραγωγών (ρινοφάρυγγα/στοματοφαρυγγικό, φορητή αναρρόφηση και ενδοτραχειακή) όπως σας επιτρέπει η δικαιοδοσία σας. Υπενθυμίζοντας ότι οι ρινοφαρυγγικοί αεραγωγοί αντενδείκνυνται σε τραύματα του προσώπου.
ΑΝΑΠΝΟΗ: Μαζί με την αναπνευστική προσπάθεια, η αναπνοή θα πρέπει να αξιολογείται καθώς ανοίγετε/εκτιμάτε έναν αεραγωγό του ασθενούς: ο ρυθμός, η ποιότητα, το βάθος και η χρήση βοηθητικών μυών είναι τα βασικά στοιχεία της αναπνοής.
Η ψηλάφηση του θώρακα και η ακρόαση για τους ήχους των πνευμόνων και στους δύο πνεύμονες και στον αυχένα είναι απαραίτητα για την αποκάλυψη τυχόν κρυφού τραυματισμού ή πνευμοθώρακα σε ασθενείς με διεισδυτικό τραύμα. Το 100% οξυγόνο στα 12-15 L/min μέσω μη επαναπνοής είναι η τυπική αναπνευστική παρέμβαση σε σοβαρό διεισδυτικό τραύμα.
Ο αερισμός με θετική πίεση μέσω Bag-Valve-Mask μπορεί να είναι απαραίτητος ανάλογα με τους υποκείμενους τραυματισμούς του ασθενούς.
ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ: Μια ταχεία αξιολόγηση τόσο των περιφερειακών όσο και των κεντρικών παλμών μπορεί να παρέχει μια σταθερή εκτίμηση της αιμάτωσης και της αρτηριακής πίεσης ενός ασθενούς, ενώ παρέχει πρόσθετες πληροφορίες για τον ρυθμό, την κανονικότητα και την ποιότητα του σφυγμού.
Η παρουσία ακτινωτού παλμού υποδηλώνει κατά προσέγγιση συστολική ΑΠ τουλάχιστον 80 mmHg.
Η παρουσία μηριαίου παλμού σχετίζεται με συστολική ΑΠ τουλάχιστον 70 mmHg.
Ο καρωτιδικός σφυγμός σχετίζεται με συστολική ΑΠ τουλάχιστον 60 mmHg.
Επειδή ο σφυγμός είναι ψηλαφητός όταν απουσιάζουν οι περιφερικοί παλμοί (< 70 mmHg), η καρωτίδα είναι το καλύτερο μέρος για έλεγχο παλμού σε αναίσθητο ενήλικο ασθενή με τραύμα.
Δέρμα: το δέρμα του ασθενούς μπορεί επίσης να είναι καλός δείκτης της κυκλοφορικής κατάστασης: Το δέρμα που είναι ζεστό, ξηρό και ροζ είναι ενδεικτικό της επαρκής αιμάτωσης.
Το δροσερό, χλωμό, σταχτό και/ή υγρό δέρμα είναι μη φυσιολογικό. Ο χρόνος αναπλήρωσης τριχοειδών κάτω από 2 δευτερόλεπτα συνηγορεί επίσης για επαρκή αιμάτωση.
ΑΝΑΠΗΡΙΑ: Ένα γρήγορο σωματικό και ψυχικό νευρολογικό τεστ αρκεί για να εκτιμηθεί η παρουσία σημαντικής αναπηρίας.
Φυσικά, μια ταχεία αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει έλεγχο της λαβής και της ικανότητας του ασθενούς να κάμπτει τα πόδια ραχιαία/πελματιαία για αξιολόγηση της κίνησης και της αίσθησης των άκρων.
Η απώλεια της αίσθησης και/ή η παράλυση είναι τα πιο ανησυχητικά ευρήματα που υποδηλώνουν διαταραχή των νεύρων.
Η επαναξιολόγηση είναι επίσης σημαντική, καθώς πρέπει να σημειωθούν αλλαγές στα ευρήματα με την πάροδο του χρόνου.
Η πιθανή αναπηρία που προκύπτει από τραύμα στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ιδιαίτερα στο κεφάλι) θα πρέπει να αξιολογείται χρησιμοποιώντας το AVPU ή ζυγαριές GSC.
Η κλίμακα AVPU είναι πολύ πιο πρακτική σε δυνητικά χαοτικές καταστάσεις τραύματος.
Η κλίμακα AVPU είναι η εξής: Είναι ο ασθενής σε εγρήγορση και συνομιλία, ανταποκρίνεται μόνο σε λεκτικά ερεθίσματα, ανταποκρίνεται μόνο σε επώδυνα ερεθίσματα ή δεν ανταποκρίνεται πλήρως; ο GCS θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την ακριβέστερη αξιολόγηση της πιθανότητας αναπηρίας όταν το επιτρέπει ο χρόνος.
ΕΚΘΕΣΗ (και δευτερογενής αξιολόγηση): Η πλήρης έκθεση οποιουδήποτε ασθενούς με διεισδυτικό τραύμα είναι απαραίτητη. Γδύστε τον ασθενή για αξιολόγηση όλων των επιφανειών του δέρματος, αυτό είναι απαραίτητο για να αποφύγετε τυχόν τραυματισμούς που δεν αποτελούν συστατικό της αρχικής παρουσίασης. Εάν κόψετε τα ρούχα, κόψτε τις ραφές για να μην καταστρέψετε τα ιατροδικαστικά στοιχεία (τρύπες από σφαίρες κ.λπ.).
Η αξιολόγηση DCAPBLTS (παραμόρφωση, μώλωπες, εκδορές, διεισδύσεις, μώλωπες, ευαισθησία, ρήξεις και οίδημα) είναι ένα κοινό αρκτικόλεξο που πρέπει να επεξεργαστεί κανείς κατά τη δευτερεύουσα αξιολόγηση και μια υπενθύμιση τι θα περίμενε κανείς να βρει στον κοινό διεισδυτικό τραυματισμό.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αυτό στην περίπτωση τραυμάτων που προκλήθηκαν από βίαιη συνάντηση. Είναι σημαντικό να διατηρούνται αποδεικτικά στοιχεία, η πλήρης τεκμηρίωση όλων των τραυματισμών είναι απαραίτητη και απαιτείται προσεκτική συντήρηση των ενδυμάτων των θυμάτων.
Εάν είναι δυνατόν, κόψτε τις ραφές και τοποθετήστε ρούχα σε πλαστική σακούλα για την αστυνομία. Ποτέ μην απορρίπτετε κανένα ρουχισμό, μην το αφήνετε με αξιωματικούς στη σκηνή ή μεταφέρετε με τον ασθενή στο ER.
Διαβάστε επίσης:
Τραυματισμοί έκρηξης: Πώς να παρέμβετε στο τραύμα του ασθενούς
Πρώτες βοήθειες και θεραπεία ηλεκτροπληξίας
ΡΥΖΙ θεραπεία για τραυματισμούς μαλακών ιστών
Τρόπος Διεξαγωγής Πρωτοβάθμιας Έρευνας Χρησιμοποιώντας το DRABC στις Πρώτες Βοήθειες
Τι είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και πώς μπορεί να αναγνωριστεί;
Καρδιά: Τι είναι το έμφραγμα και πώς επεμβαίνουμε;
Έχετε καρδιακούς παλμούς; Εδώ είναι τι είναι και τι υποδεικνύουν
Συμπτώματα καρδιακής προσβολής: Τι να κάνετε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ρόλος της ΚΑΡΠΑ
Χειροκίνητος εξαερισμός, 5 πράγματα που πρέπει να θυμάστε
Τσάντα Ambu: Χαρακτηριστικά και πώς να χρησιμοποιήσετε το αυτοδιαστελλόμενο μπαλόνι
AMBU: Η επίδραση του μηχανικού αερισμού στην αποτελεσματικότητα της ΚΑΡΠΑ
Γιατί να χρησιμοποιείτε συσκευή φραγμού όταν χορηγείτε ΚΑΡΠΑ
Διαπεραστικό και μη διεισδυτικό καρδιακό τραύμα: μια επισκόπηση