Βασική αξιολόγηση αεραγωγών: μια επισκόπηση
Η βασική αξιολόγηση οποιουδήποτε ασθενούς, τα «ABC's» ξεκινά με τον αεραγωγό, ένας εξασθενημένος αεραγωγός είναι ένας από τους πιο γρήγορους δολοφόνους σε όλη την ιατρική, καθιστώντας την ακριβή αξιολόγηση προτεραιότητα
Αυτή η ενότητα θα εξετάσει την αξιολόγηση του ασθενούς που δεν ανταποκρίνεται, του ασθενούς που ανταποκρίνεται και αρκετές ειδικές καταστάσεις που αλλάζουν την τυπική διαχείριση.
Αξιολόγηση αεραγωγών: ο ασθενής που δεν ανταποκρίνεται
Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται θα πρέπει να ανοίγουν και να συντηρούνται χειροκίνητα οι αεραγωγοί τους.
Οι μη τραυματικοί μηχανισμοί τραυματισμού θα πρέπει να οδηγούν στη χρήση της τεχνικής κλίσης κεφαλής και ανύψωσης πηγουνιού.
Ενώ οι ασθενείς με Τραυματικές κακώσεις που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τη Γ-σπονδυλική στήλη περιορίζονται στην τεχνική ώθησης της γνάθου.
Αυτό αποτρέπει την πιθανή επιδείνωση ενός ασταθούς νωτιαίος ζημίας.
Εάν ο αεραγωγός δεν μπορεί να διατηρηθεί με ώθηση της γνάθου σε ασθενή με τραύμα σπονδυλικής στήλης, είναι σκόπιμο να εκτελέσετε προσεκτικά τον ελιγμό ανύψωσης του πηγουνιού και να κρατήσετε χειροκίνητα την ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης με το κεφάλι σε κλίση.
Αυτό επιτρέπεται επειδή η βατότητα του αεραγωγού είναι μία από τις βασικές πτυχές της επιβίωσης.
ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΕΡΟΔΡΟΜΟΥ:
Ο μόνος απόλυτος δείκτης της κατάστασης των αεραγωγών σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται είναι η κίνηση του αέρα.
Η εμφάνιση συμπύκνωσης στις μάσκες οξυγόνου, η αίσθηση της κίνησης του αέρα και η χρήση μόνιτορ εκπομπών CO2 στο τέλος της παλίρροιας είναι όλοι καλοί τρόποι για να διασφαλιστεί ότι υπάρχει αερισμός.
ΑΕΡΟΔΡΟΜΟΣ, ΣΗΜΑΔΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ:
Το ροχαλητό, το γάργαρο, ο πνιγμός και ο βήχας είναι όλα πιθανοί δείκτες των διαταραχών των αεραγωγών σε αναίσθητους ασθενείς.
Εάν συμβαίνουν αυτά, θα ήταν συνετό να επανατοποθετήσετε τον ασθενή ή να εξετάσετε το ενδεχόμενο παρεμβάσεων που σχετίζονται με τους αεραγωγούς.
Αξιολόγηση αεραγωγών: Ο ανταποκρινόμενος ασθενής
Το καλύτερο σημάδι της βατότητας των αεραγωγών σε ασθενείς που ανταποκρίνονται είναι η ικανότητα να διεξάγουν μια συνομιλία χωρίς αλλαγές στη φωνή ή αίσθημα δύσπνοιας.
Ωστόσο, η αναπνευστική οδός ενός ασθενούς μπορεί να εξακολουθεί να είναι σε κίνδυνο ακόμα και όταν συνομιλεί.
Ξένα σώματα ή ουσίες στο στόμα μπορεί να βλάψουν τον αεραγωγό αργότερα και πρέπει να αφαιρεθούν.
ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΞΕΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ:
Τεχνικές για την αφαίρεση ξένων σωμάτων ή ουσιών είναι το σκούπισμα και η αναρρόφηση των δακτύλων.
Η σάρωση των δακτύλων χρησιμοποιείται μόνο όταν οπτικοποιείται άμεσα ένα στερεό αντικείμενο και η αναρρόφηση χρησιμοποιείται όταν φαίνονται ή υποπτεύονται υγρά.
Το Stridor είναι ένα κοινό σημάδι στένωσης των αεραγωγών, γενικά λόγω μερικής απόφραξης από ξένο σώμα, πρηξίματος ή τραύματος.
Ορίζεται ως ένας υψηλός ήχος σφυρίσματος μετά από έμπνευση.
Ρυθμός αναπνοής
Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι ένα ζωτικό μέρος της πρωτογενούς έρευνας.
Ενώ γενικά θεωρείται μέρος του «Β» στα «ABC», ο αναπνευστικός ρυθμός συνήθως αξιολογείται ταυτόχρονα με τον αεραγωγό
Ο φυσιολογικός αναπνευστικός ρυθμός ενηλίκων σε ηρεμία είναι 12 έως 20 αναπνοές ανά λεπτό (BPM).
Η πολύ αργή αναπνοή (βραδύπνοια), η υπερβολικά γρήγορη (ταχύπνοια) ή η όχι (άπνοια) είναι όλες οι συνήθεις καταστάσεις που συναντώνται στο πεδίο.
ΒΡΑΔΥΠΝΟΙΑ:
Μια αργή RR είναι γενικά αποτέλεσμα νευρολογικού συμβιβασμού, καθώς η RR ελέγχεται στενά από τον υποθάλαμο αυτό είναι γενικά σημάδι μιας σοβαρής κατάστασης.
Υποψιάζεστε υπερβολική δόση ναρκωτικών, τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, εγκεφαλική βλάβη ή σοβαρή ιατρική κατάσταση όταν αντιμετωπίζετε ένα αργό RR.
ΤΑΧΥΠΝΟΙΑ:
Ένα γρήγορο RR είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα σωματικής καταπόνησης. Η ιατρική ασθένεια και η απόφραξη των αεραγωγών είναι άλλες κοινές αιτίες.
Η ταχύπνοια μπορεί να οδηγήσει σε ανισορροπίες στην οξεοβασική κατάσταση του σώματος ή σε εξάντληση των αναπνευστικών μυών.
ΑΠΝΟΙΑ:
Η απουσία αναπνοής θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με επανεκτίμηση του αεραγωγού που ακολουθείται από ταχεία έναρξη μηχανικού αερισμού, γενικά μέσω μάσκας βαλβίδας σακούλας.
Οι ασθενείς που λαχανιάζουν περιστασιακά θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως άπνοιες μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο.
Διαχείριση Αεραγωγών
Η μη φυσιολογική αναπνοή πρέπει να αντιμετωπίζεται.
Ο ορισμός του μη φυσιολογικού είναι ευρύς, αναζητήστε τα εξής:
- Ρηχή άνοδος και πτώση του στήθους
- Θορυβώδης αναπνοή (γουργούρισμα, συριγμός, ροχαλητό)
- Δυσκολία στην αναπνοή (χρήση των μυών στο λαιμός/ραβδώσεις/κοιλιά, ρινική έκρηξη ή τοποθέτηση τρίποδων.)
Η αντιμετώπιση της μη φυσιολογικής αναπνοής γίνεται στα ακόλουθα βήματα:
(Στην πλειονότητα των περιπτώσεων η διαχείριση θα συνίσταται σε τακτικές επαναξιολογήσεις του αεραγωγού και χορήγηση οξυγόνου μέχρι τη μεταφορά σε υψηλότερο επίπεδο φροντίδας.)
- άνοιγμα του αεραγωγού
- αξιολόγηση για βατότητα (ροή αέρα και παρουσία απόφραξης)
- χορήγηση οξυγόνου μέσω ρινικού σωληνίσκου ή μάσκας
Υποβοήθηση της αναπνοής με BVM εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται ή εάν το δέρμα είναι μπλε (κυανώδες)
Ειδικοί πληθυσμοί
Οι παιδιατρικοί ασθενείς και οι γηριατρικοί ασθενείς έχουν διαφορετικές απαιτήσεις για οξυγόνο σε σύγκριση με τους μέσους ενήλικες μέσης ηλικίας.
Αυτό οδηγεί σε διαφορές στις φυσιολογικές τιμές για τον ρυθμό αναπνοής, το βάθος και την ποιότητα.
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΣ:
Οι παιδιατρικοί ασθενείς αναπνέουν πολύ πιο γρήγορα από τους μεσήλικες ενήλικες, αλλά έχουν μικρότερο όγκο σε κάθε αναπνοή.
Ο ακριβής αναμενόμενος ρυθμός αναπνοής ποικίλλει σημαντικά με την ηλικία.
Να ξέρετε ότι τα νεογέννητα πρέπει να είναι μεταξύ 30 και 50 bpm και τα παιδιά ηλικίας ενός μηνός έως 12 ετών πρέπει να είναι μεταξύ 30 και 20.
Οι παιδιατρικοί ασθενείς με ανώμαλη αναπνοή μπορεί να αντισταθμιστούν γρήγορα και να γίνουν απειλητικά για τη ζωή ασταθείς με μικρή προειδοποίηση.
ΓΕΡΙΑΤΡΙΚΗ:
Οι γηριατρικοί ασθενείς έχουν συνήθως αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο που λαμβάνει φυσικά φθίνουσα πνευμονική λειτουργία και κοινή παρουσία υποκείμενων ιατρικών προβλημάτων.
Αυτό οδηγεί σε ένα ευρύ φυσιολογικό εύρος.
Οι υγιείς ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να είναι σε ποσοστό 12 έως 18, ενώ οι ανθυγιεινοί ασθενείς μπορεί να είναι έως και 25 και εξακολουθούν να θεωρούνται φυσιολογικοί εάν διαφορετικά είναι ασυμπτωματικοί.
Όπως και οι παιδιατρικοί ασθενείς, ένας ηλικιωμένος ασθενής με ανώμαλη αναπνοή μπορεί να αντισταθμιστεί γρήγορα ακόμη και αν είναι φαινομενικά σταθερός.
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΕΡΓΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ:
Η εγκυμοσύνη δυσκολεύει την αναπνοή.
Η αυξημένη ανοδική πίεση από το αναπτυσσόμενο έμβρυο περιορίζει την προς τα κάτω κίνηση του διαφράγματος, φυσικά, η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται όσο περισσότερο κατά μήκος της γυναίκας βρίσκεται στην εγκυμοσύνη.
Στο τρίτο τρίμηνο, πολλές γυναίκες κάνουν αυξημένη χρήση των βοηθητικών μυών που μπορεί να προκαλέσουν κοστοχονδρίτιδα.
Η ανάκλιση (ξαπλωμένη ή ανάκλιση) επιδεινώνει τη δυσκολία αναπνοής που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.
Η δύσπνοια λόγω εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να ανακουφιστεί με το να καθίσει η ασθενής επάνω ή να σηκώσει το κεφάλι του κρεβατιού σε γωνία 45° ή μεγαλύτερη.
Οι ασθενείς με δίδυμα ή τρίδυμα μπορεί να χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο λόγω της σημαντικής ανάπτυξης της μήτρας.
Αυτό μπορεί να συμβεί ήδη από το δεύτερο τρίμηνο.
Διαβάστε επίσης:
Διαχείριση αεραγωγών μετά από τροχαίο ατύχημα: Επισκόπηση
Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Τραυματικός Πνευμοθώρακας: Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία
Διάγνωση Πνευμοθώρακα Έντασης στο Πεδίο: Αναρρόφηση ή Φύσημα;
Πνευμοθώρακας και πνευμομεσοθωράκιο: διάσωση του ασθενούς με πνευμονικό βαροτραύμα
Κανόνας ABC, ABCD και ABCDE στην επείγουσα ιατρική: Τι πρέπει να κάνει ο διασώστης
Πολλαπλό κάταγμα πλευρών, σπασμός στήθους (βόλος πλευρών) και πνευμοθώρακας: μια επισκόπηση
Εσωτερική αιμορραγία: Ορισμός, Αιτίες, Συμπτώματα, Διάγνωση, Σοβαρότητα, Θεραπεία
Συσκευή εξαγωγής KED για εξαγωγή τραύματος: Τι είναι και πώς να τη χρησιμοποιήσετε
Πώς Γίνεται η Διαλογή στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών; Οι μέθοδοι START και CESIRA
Τραύμα στήθους: Κλινικές πτυχές, θεραπεία, αεραγωγός και αναπνευστική βοήθεια