Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή: τι είναι και πώς να την αναγνωρίσετε

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Νοεμβρίου 2022

Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή: στη βιβλιογραφία και στην κλινική πρακτική υπάρχει μια ταξινόμηση (ταξινόμηση, ονοματολογία) των αγχωδών διαταραχών που μερικές φορές είναι απρόσεκτη λόγω πιθανής συννοσηρότητας με άλλες διαταραχές και λόγω των ομοιοτήτων πολλών συμπτωμάτων στις διαφορετικές μορφές των διαφόρων αγχώδεις διαταραχές

Αυτή είναι η πηγή τριών τουλάχιστον κινδύνων:

ο πρώτος, πιο γενικός, κίνδυνος είναι ότι χορηγούνται φάρμακα που δεν είναι ειδικά για αυτόν τον «τύπο» άγχους, αλλά ότι ένας συνδυασμός αντικαταθλιπτικού – γενικά του τύπου SSRI (αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης) – και αγχολυτικού χρησιμοποιείται, μερικές φορές όπως απαιτείται
ο δεύτερος κίνδυνος είναι ότι δίνεται λίγη προσοχή στις πτυχές της προσωπικότητας και συνεπώς στον «τύπο» του ατόμου που επηρεάζεται από μια συγκεκριμένη αγχώδη διαταραχή
το τρίτο είναι ότι στις Αγχώδεις Διαταραχές δεν δίνεται ο νοσογραφικός χώρος (δηλαδή περιγραφή της ασθένειας) που τους αξίζει.

Αυτό είναι ένα σοβαρό πρόβλημα ιατρογένεσης (δηλαδή ένα λάθος, μια παραμέληση της συνταγής ή της διάγνωσης) που φέρει μαζί του όχι αδιάφορες κοινωνικές πτυχές (50 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού είχε τουλάχιστον μία διάγνωση αγχώδους διαταραχής κατά τη διάρκεια μιας Διάρκεια Ζωής).

Από λειτουργική άποψη, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αλλοίωση, η εγκεφαλική δυσλειτουργία που αφορά είναι αυτή του άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, δηλαδή –εν συντομία– του ορμονικού άξονα που συνδέει τις μεταιχμιακές δομές, τον υποθάλαμο και την υπόφυση. με τα επινεφρίδια για την απελευθέρωση κορτιζόλης που –αν είναι αυξημένη– οδηγεί σε εκφράσεις συμπεριφοράς που σχετίζονται με το άγχος.

Στην πραγματικότητα, τα παρατεταμένα αγχογονικά συμβάντα οδηγούν στα ίδια αποτελέσματα με τις καταθλιπτικές αλλαγές, δηλαδή μείωση των νευροδιαβιβαστών όπως η σεροτονίνη και η νοραδρεναλίνη, αλλά και κυρίως υπερενεργοποίηση του προαναφερθέντος άξονα, με σημαντική αύξηση, ακριβώς, της ορμόνης κορτιζόλης στο αίμα. , το οποίο είναι απαραίτητο για να εξουδετερώσει ή να ευνοήσει την απάντηση στην ξαφνική αλλαγή της κατάστασης.

Αυτό το αδιαμφισβήτητο γεγονός θα πρέπει να καθοδηγεί καλύτερα τη φαρμακολογική συνταγή.

Επιπλέον, θα ήταν σκόπιμο να ληφθεί υπόψη το παράδειγμα «διάθεσης-στρες», δηλαδή η αλληλεπίδραση μεταξύ της προδιάθεσης για την εμφάνιση μιας ορισμένης διαταραχής (διάθεση, η οποία περιλαμβάνει επίσης πτυχές της προσωπικότητας) και των υπαρξιακών συνθηκών για να εκδηλωθεί ( που περιλαμβάνει συναισθηματικές-συναισθηματικές πτυχές).

Ως απόδειξη της σημασίας των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας που εμπλέκονται στις Αγχώδεις Διαταραχές, το DSM 5 – εκτός από την πραγματική ταξινόμηση των Αγχωδών Διαταραχών – παρέχει τις ακόλουθες ξεχωριστές κατηγορίες

Διαταραχή Αποφυγής Προσωπικότητας (δηλαδή Φοβική Διαταραχή Προσωπικότητας)
Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή Προσωπικότητας
Στην καλή κλινική πρακτική, για σωστή θεραπευτική ένδειξη είναι απαραίτητο να τηρούνται τουλάχιστον αυτά τα κριτήρια
Διερευνήστε διεξοδικά τη φύση της αγχώδους διαταραχής, σύμφωνα με όλες τις ενδείξεις που προκύπτουν από μια προσεκτική αναμνησία και προσεκτική ακρόαση της περιγραφής των συμπτωμάτων
σχεδιάστε μια όσο το δυνατόν πιο αξιόπιστη εικόνα της προσωπικότητας του ασθενούς
κατανοήσουν την υποκειμενική αίσθηση του άγχους που περιγράφει ο ασθενής
παρατηρήστε τον τρόπο ζωής και τις βλάβες, εάν υπάρχουν, της εργασίας και των κοινωνικών σχέσεων
ακούστε με ενσυναίσθηση τον πόνο του ασθενούς και σε στενή συνεργασία ψυχιάτρων και ψυχοθεραπευτών για να επαληθεύσετε την ικανότητα του ασθενούς να ανέχεται την ψυχοθεραπεία, που τις περισσότερες φορές είναι απολύτως απαραίτητη σε συνδυασμό ή σε αντικατάσταση της φαρμακολογικής θεραπείας με ύφεση οξέων καταστάσεων (τα αντικαταθλιπτικά και τα αγχολυτικά είναι τα τέταρτα πιο συνταγογραφούμενα φαρμακολογική κατηγορία και ειδικότερα μεταξύ των αγχολυτικών η δελοραζεπάμη είναι η πιο ευρέως πωλούμενη στον κόσμο)
μην υποτιμάτε τη δυναμική των αγχωδών διαταραχών, κατατάσσοντάς τες επιφανειακά ως το «κακό του αιώνα».

Στη διαγνωστική πρακτική με χρήση του DSM 5, τα ακόλουθα δύο κριτήρια πρέπει να τηρούνται για τις δύο αγχώδεις διαταραχές που θεωρούνται από μόνες τους και περιλαμβάνονται στις Διαταραχές Προσωπικότητας, δηλαδή η Διαταραχή Αποφυγής και η Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή:

1) Κριτήριο Α: εκτίμηση του επιπέδου έκπτωσης των 4 «Στοιχείων της Λειτουργίας της Προσωπικότητας, τα οποία είναι:

Αυτο-τομέας: 1) Αυτο-ταυτότητα – 2) Αυτοδιάθεση

Διαπροσωπικός τομέας: 3) Ενσυναίσθηση – 4) Οικειότητα

2) Κριτήριο Β: τουλάχιστον δύο υποτομείς ή χαρακτηριστικά:

Αρνητική συναισθηματικότητα (συναισθηματική αστάθεια, άγχος)

Αποκόλληση (αποφυγή).

Πρέπει επίσης να τηρείται η ακόλουθη ιεραρχική δομή:

Διαταραχή Ανήσυχης-Εξυφαντικής Προσωπικότητας: Φάσμα Εσωτερικευόμενων Διαταραχών (δηλαδή «απόσυρση» στον εαυτό του)
Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Φάσμα Νευροτικών Διαταραχών.

Ανεξάρτητα από τη διαγνωστική μέθοδο, τονίζεται η αναγκαιότητα και η χρησιμότητα της καλής διαφοροποίησης των διαφόρων τύπων αγχωδών διαταραχών προκειμένου να χορηγηθεί και να υποδειχθεί η καταλληλότερη θεραπεία.

Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή (GAD)

Αυτή είναι σίγουρα η φαινομενικά πιο εύκολη αγχώδης διαταραχή στη διάγνωση.

Αλλά αυτό δεν συμβαίνει, επειδή τα σημεία και τα συμπτώματα οδηγούν κάποιον στο να σκεφτεί πολύ πιο εύκολα τη διάγνωση της Αντιδραστικής Κατάθλιψης και, επομένως, μερικές φορές αντιμετωπίζεται έτσι.

Το γενικευμένο άγχος εκδηλώνεται χωρίς προφανή λόγο, ακόμα και από τη μια μέρα στην άλλη, αλλά δεν περνάει στο μέλλον. Αντιθέτως, γίνεται μια «φοβισμένη» κατάσταση του νου.

Το άτομο που συνήθως μπορεί να χειριστεί το κοινό άγχος που απαιτεί η ζωή ξαφνικά δεν μπορεί πλέον και όλα γίνονται πηγή ανησυχίας και παραλυτικής ασφυξίας.

Το άτομο 'δεν ξέρει γιατί': το μόνο που ξέρει είναι ότι δεν μπορεί παρά να 'ανησυχεί' για τα πάντα και οποιοδήποτε συμβάν, έστω και ήπιο, τον τρομάζει σε σημείο να μην μπορεί να εφαρμόσει το παραμικρό προστατευτικό μέτρο.

Η διάθεση είναι θλιβερή επειδή υπάρχει αυτό το απογοητευτικό συναίσθημα που αφαιρεί ενέργεια και επειδή η αδιαφοροποίητη και αδικαιολόγητη ανησυχία και ο τρόμος οδηγούν σε ιδεολογικό μπλοκάρισμα. Επομένως, είναι ο φόβος και όχι η απώλεια ενδιαφέροντος (όπως στην περίπτωση της κατάθλιψης) που κινητοποιεί όλες τις επενδύσεις.

Το άτομο αισθάνεται, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας ή της νύχτας, ξαφνικά κυριευμένο από σκέψεις που φαίνονται πολύ μεγάλες για να τις αντιμετωπίσει, επειδή είναι φορτωμένο με άγχος που έχει καταστεί ανεξέλεγκτο.

Ακόμη και οι θεμιτές ανησυχίες και ανησυχίες γίνονται ανυπέρβλητες και πηγή ακινησίας.

Όλα φαίνονται γιγάντια, πέρα από τις δυνατότητές του, και μάλιστα ξαφνικά σε στιγμές ηρεμίας έρχεται ένα σφίξιμο στο λαιμό που τον κάνει ευάλωτο σε όλα.

Η κοινωνική και σχεσιακή σημασία μιας τέτοιας κατάστασης είναι προφανής και ο καταρράκτης συμπεριφοράς πρέπει πραγματικά να ληφθεί υπόψη για όποιον βρίσκεται κοντά σε ένα άτομο σε μια τέτοια κατάσταση.

Αν ο φόβος τρομάζει αλλά κάνει όλο τον εγκέφαλο σε εγρήγορση, το γενικευμένο άγχος παγώνει και πετρώνει τόσο πολύ που δεν μπορεί κανείς να κάνει τίποτα απολύτως.

Το νήμα που πρέπει να συλληφθεί περιέχεται στη φράση «Δεν ξέρω γιατί» που λέγεται γενικά: είναι ακριβώς επειδή δεν ξέρει κανείς γιατί χρειάζεται βοήθεια «για να μάθει».

Ένα γενικό ηρεμιστικό για την ημέρα και ένας από τους πιο ήπιους υπνοδηγούς για τη νύχτα μπορεί να είναι υπεραρκετός, ίσως σε συνδυασμό με κάποια συμπληρώματα διατροφής σε περίπτωση ευαίσθητης εξασθένησης.

Σχετικές αναρτήσεις

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Πώς να προσπαθήσετε να αποτρέψετε τον διαβήτη

26 Μαρτίου, 2024

Επανάσταση στην πρώιμη ανίχνευση: Η τεχνητή νοημοσύνη προβλέπει τον καρκίνο του μαστού

25 Μαρτίου, 2024

Ζωή που σώθηκε: Η σημασία των πρώτων βοηθειών

25 Μαρτίου, 2024

Υποχρεωτική, αντίθετα, είναι η ψυχοδυναμική ή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία.

Κλινικό χρονογράφημα για τη Γενικευμένη Αγχώδη Διαταραχή (GAD)

Η Κάρλα είναι στα τριάντα της. είναι μια πολύ όμορφη, κομψή και εκλεπτυσμένη νεαρή γυναίκα και έχει εξαιρετική δουλειά ως μεταφράστρια.

Η ίδια περιγράφει τον εαυτό της ως χαρακτηριστικά ανήσυχη λόγω της ταυτόχρονης φύσης της δουλειάς της και πάντα φοβάται λίγο να μην συνεχίσει αλλά, όπως τα καταφέρνει πάντα, το άγχος της ελέγχεται, χάρη και στην εμπειρία.

Ετοιμάζεται για τον επερχόμενο γάμο της. ο αρραβωνιαστικός της είναι Γερμανός γιατρός, τον οποίο γνώρισε σε ένα συνέδριο.

Ξαφνικά, η Κάρλα «αρρωσταίνει» από το άγχος και δεν μπορεί να κάνει τίποτα πια, νιώθει σαν να έχει παραλύσει και νιώθει ότι την πνίγουν όλες οι εργασίες.

Αποφασίζει να συμβουλευτεί έναν ψυχαναλυτή, γιατί δεν μπορεί να τα βγάλει πέρα.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων γνωστικών συνεντεύξεων, η Κάρλα είναι τόσο ανήσυχη που υιοθετεί συμπεριφορές και συμπεριφορές που ήδη εμφανώς δεν συνάδουν με το στυλ κάποιου που αναζητά βοήθεια.

Είναι ταραγμένη, η στάση της είναι όλη δοκιμαστική (όρθιος κορμός, κάθεται στην άκρη ενός καρέκλα, τσαντάκι στα πόδια της) σαν να έφευγε ξαφνικά.

Αυτό λαμβάνεται ως καλό προγνωστικό σήμα, γιατί μπορεί να θεωρηθεί ως μια ασυνείδητη στάση ότι εκεί, στο πλαίσιο των συνεδριών, μπορεί να βρει «κάτι» για να την κάνει να τρέξει μακριά και αυτό την τρομάζει.

Στη συνέχεια των συνεντεύξεων συλλέγεται το ιστορικό, ελέγχεται το κίνητρο για κατανόηση και αλλαγή, μαζί με την ικανότητα δέσμευσης και ανοχής στην απογοήτευση και προτείνεται μια εστιακή σύντομη ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία, δηλαδή με σταθερό αριθμό συνεδριών και με ο στόχος (εστίαση) να ρίξει φως στη φύση του άγχους.

Ήδη από τις πρώτες συνεδρίες προκύπτει ότι το άγχος είναι όντως γενικευμένο σε όλα τα μέτωπα, αλλά το έναυσμα βρίσκεται στην απόφαση για γάμο.

Η βραχυπρόθεσμη θεραπεία βασίζεται σε μεγάλο βαθμό – ακριβώς επειδή είναι περιορισμένη χρονικά – στην ιδιαίτερα διεγερμένη εμφάνιση ασυνείδητων συναισθημάτων από τον αναλυτή.

Δεν χρειάστηκαν πολλά για να απελευθερωθούν πολύ διασπασμένα βίαια συναισθήματα σεξουαλικού είδους και προέκυψε, με την επιμονή της αναλύτριας να προχωρήσει στον δρόμο της υποβλητικής σκηνοθεσίας της βίας, για να απελευθερωθεί το λανθάνον κίνητρο του γενικευμένου άγχους της: όλα μέσα της είχαν γίνει ανησυχητικό και αφόρητο στον χειρισμό λόγω της ανάμνησης κάποιων αποκρουστικών-ελκυστικών σκηνών από την ταινία «The Night Porter» (μια πολύ περίπλοκη σαδομαζοχιστική ιστορία ανάμεσα σε έναν πρώην Γερμανό στρατηγό των SS και έναν πρώην κρατούμενο).

Έλξη-απώθηση που αφαιρέθηκαν καλά και θάφτηκαν στο ασυνείδητο, αλλά έπρεπε να τυπωθούν οι συμμετοχές στα ιταλικά και γερμανικά άναψε το φιτίλι μιας βόμβας που είναι τόσο επικίνδυνη όσο και σημαντική για την εξουδετέρωση.

Διακυβεύεται η ποιότητα και η επιλογή της σεξουαλικότητας και η ικανότητα διαχωρισμού γεγονότων και ανθρώπων.

Αυτό το κλινικό χρονογράφημα καταδεικνύει καλά και την ανάγκη να ασχοληθεί κανείς με το άτομο και όχι μόνο με το σύμπτωμα και τη δυσκολία να ξεμπλέξει τους μαιάνδρους του άγχους.