Διπολικές διαταραχές και μανιοκαταθλιπτικό σύνδρομο: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, φαρμακευτική αγωγή, ψυχοθεραπεία

Οι διπολικές διαταραχές (παλαιότερα ονομαζόταν μανιοκαταθλιπτικό σύνδρομο) είναι μια ομάδα ψυχιατρικών διαταραχών που χαρακτηρίζονται από τα δύο άκρα των εναλλασσόμενων διαταραχών διάθεσης: κατάθλιψη και μανία (ή μια λιγότερο σοβαρή μορφή που ονομάζεται υπομανία).

Επηρεάζουν, με ποικίλη ένταση, περίπου το 4% του πληθυσμού.

Οι διπολικές διαταραχές επηρεάζουν εξίσου άνδρες και γυναίκες, ιδιαίτερα τους ενήλικες, ενώ είναι σπάνιες στα παιδιά.

Οι κύριες διπολικές διαταραχές είναι:

  • Διπολική διαταραχή Ι: το υποκείμενο είχε τουλάχιστον ένα πλήρες μανιακό επεισόδιο (όπως η αναστολή της λειτουργικής κανονικότητας ή συμπεριλαμβανομένων των παραισθήσεων) και συνήθως καταθλιπτικά επεισόδια.
  • Διπολική διαταραχή ΙΙ: το υποκείμενο είχε τουλάχιστον ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο, τουλάχιστον ένα σοβαρό μανιακό επεισόδιο (υπομανία), αλλά κανένα πλήρες μανιακό επεισόδιο.

Ωστόσο, ορισμένα άτομα έχουν επεισόδια που θυμίζουν διπολική διαταραχή αλλά δεν πληρούν τα ειδικά κριτήρια για τη διπολική διαταραχή Ι ή ΙΙ.

Τέτοια επεισόδια ταξινομούνται ως μη καθορισμένη διπολική διαταραχή ή κυκλοθυμική διαταραχή.

Αιτίες διπολικών διαταραχών

Η ακριβής αιτία της διπολικής διαταραχής δεν είναι γνωστή.

Η κληρονομικότητα πιστεύεται ότι εμπλέκεται στην ανάπτυξη της διπολικής διαταραχής.

Επιπλέον, ορισμένες ουσίες που παράγονται από το σώμα, όπως οι νευροδιαβιβαστές νοραδρεναλίνη ή σεροτονίνη, ενδέχεται να μην ρυθμίζονται κανονικά (οι νευροδιαβιβαστές είναι ουσίες που χρησιμοποιούν τα νευρικά κύτταρα για να επικοινωνήσουν).

Οι διπολικές διαταραχές εμφανίζονται μερικές φορές μετά από ένα στρεσογόνο γεγονός ή ένα τέτοιο συμβάν μπορεί να πυροδοτήσει ένα άλλο επεισόδιο

Ωστόσο, δεν έχει αποδειχθεί αιτιώδης σχέση. Τα συμπτώματα της διπολικής διαταραχής, της κατάθλιψης και της μανίας, μπορεί να εμφανιστούν σε ορισμένες ασθένειες, όπως παρουσία υψηλών επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών (υπερθυρεοειδισμός).

Επιπλέον, επεισόδια μπορεί να προκληθούν από διάφορες ουσίες, όπως η κοκαΐνη και οι αμφεταμίνες.

Διπολικές διαταραχές, τα συμπτώματα

Στη διπολική διαταραχή, τα συμπτωματικά επεισόδια εναλλάσσονται με περιόδους ουσιαστικά χωρίς συμπτώματα (υφέσεις).

Τα επεισόδια μπορεί να διαρκέσουν από μερικές εβδομάδες έως 3-6 μήνες.

Οι κύκλοι (από την ημερομηνία έναρξης ενός επεισοδίου έως την ημερομηνία του επόμενου) ποικίλλουν σε διάρκεια.

Μερικά άτομα παρουσιάζουν σπάνια επεισόδια, ίσως μόνο δύο στη ζωή τους, ενώ άλλα εμφανίζουν περισσότερα από τέσσερα επεισόδια το χρόνο (διπολική διαταραχή ταχείας ανακύκλωσης).

Παρά τη μεγάλη αυτή μεταβλητότητα, η διάρκεια του κύκλου για κάθε άτομο είναι σχετικά τακτική.

Τα επεισόδια αποτελούνται από κατάθλιψη, μανία ή λιγότερο σοβαρή μανία (υπομανία).

Μόνο μια μειοψηφία ατόμων εναλλάσσει επεισόδια μανίας και κατάθλιψης σε κάθε κύκλο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα από τα δύο επεισόδια είναι εν μέρει κυρίαρχο.

Κατάθλιψη

Η κατάθλιψη στη διπολική διαταραχή μοιάζει με τη μονοπολική κατάθλιψη.

Το άτομο αισθάνεται υπερβολικά λυπημένο και χάνει το ενδιαφέρον του για τις δραστηριότητές του, σκέφτεται και ενεργεί αργά, μπορεί να κοιμάται περισσότερο από το συνηθισμένο, η όρεξη και το βάρος μπορεί να αυξηθούν ή να μειωθούν και μπορεί να τον κυριεύουν αισθήματα αναξιότητας και ενοχής.

Μπορεί να μην μπορεί να συγκεντρωθεί ή να πάρει αποφάσεις.

Τα ψυχωτικά συμπτώματα (όπως παραισθήσεις και καθηλώσεις) είναι πιο συχνά στην κατάθλιψη που συνοδεύει τη διπολική διαταραχή παρά στη μονοπολική κατάθλιψη.

Μανία

Τα μανιακά επεισόδια τελειώνουν πιο απότομα από αυτά της κατάθλιψης και συνήθως είναι μικρότερα, διαρκούν περίπου μία εβδομάδα.

Το άτομο αισθάνεται πληθωρικό, ενεργητικό, εξυψωμένο ή ευερέθιστο και μπορεί επίσης να αισθάνεται υπερβολική αυτοπεποίθηση, να ενεργεί ή να ντύνεται υπερβολικά, να κοιμάται λίγο και να μιλάει περισσότερο από το συνηθισμένο.

Οι σκέψεις του επικαλύπτονται γρήγορα.

Το θέμα αποσπάται εύκολα και μετακινείται συνεχώς από το ένα θέμα στο άλλο ή από το ένα επάγγελμα στο άλλο. συμμετέχει σε μια δραστηριότητα μετά την άλλη (εργασιακές υποχρεώσεις, στοιχήματα ή επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά), χωρίς να σκέφτεται τις συνέπειες (όπως απώλεια χρημάτων ή τραυματισμό).

Ωστόσο, το υποκείμενο συχνά τείνει να πιστεύει ότι βρίσκεται στην καλύτερη δυνατή ψυχική κατάσταση και δεν έχει την ικανότητα να κατανοήσει τη δική του κατάσταση.

Αυτή η έλλειψη, μαζί με τη μεγάλη ικανότητα να ενεργεί, μπορεί να τον κάνει ανυπόμονο, παρεμβατικό, θρασύς και επιθετικά ευερέθιστο όταν ενοχλείται.

Αυτό οδηγεί σε προβλήματα στις κοινωνικές σχέσεις και ένα αίσθημα αδικίας ή δίωξης.

Μερικά άτομα βιώνουν παραισθήσεις, δηλαδή βλέπουν ή ακούν πράγματα που δεν υπάρχουν.

Διπολικές διαταραχές, μανιακή ψύχωση

Η μανιακή ψύχωση είναι μια ακραία μορφή μανίας.

Το υποκείμενο παρουσιάζει ψυχωτικά συμπτώματα που μοιάζουν με σχιζοφρένεια.

Μπορεί να έχει ακραίες αυταπάτες μεγαλείου, όπως να πιστεύει ότι είναι ο Ιησούς.

Άλλοι μπορεί να αισθάνονται διωγμένοι, όπως καταζητούμενοι από το FBI.

Το επίπεδο δραστηριότητας αυξάνεται δραματικά. το θέμα μπορεί να τρέχει παντού φωνάζοντας, βρίζοντας ή τραγουδώντας.

Η ψυχοσωματική δραστηριότητα μπορεί να αλλοιωθεί τόσο ώστε να υπάρξει πλήρης απώλεια του συνεκτικού ιδεασμού και της κατάλληλης συμπεριφοράς (παραληρηματική μανία), με αποτέλεσμα την ακραία εξάντληση.

Ένα άτομο που επηρεάζεται τόσο χρήζει άμεσης θεραπείας.

Υπόνοια

Η υπομανία δεν είναι τόσο σοβαρή όσο η μανία.

Το άτομο αισθάνεται χαρούμενο, χρειάζεται λίγο ύπνο και είναι ψυχικά και σωματικά ενεργό.

Για ορισμένα άτομα, η υπομανία είναι μια παραγωγική κατάσταση.

Κάποιος αισθάνεται ενεργητικός, δημιουργικός και σίγουρος, έχει συχνά θετική ανατροφοδότηση σε κοινωνικές καταστάσεις και δεν θέλει απαραίτητα να εγκαταλείψει αυτή την ικανοποιητική συνθήκη.

Άλλοι πάσχοντες από υπομανία, ωστόσο, αποσπώνται εύκολα και ερεθίζονται, μερικές φορές με κρίσεις οργής.

Το υποκείμενο συχνά αναλαμβάνει δεσμεύσεις που δεν μπορεί να τηρήσει ή ξεκινά έργα που στη συνέχεια δεν ολοκληρώνει και αλλάζει γρήγορα διάθεση. μπορεί να αναγνωρίσει αυτές τις αντιδράσεις και να αναστατωθεί από αυτές, όπως και οι άνθρωποι γύρω του.

Μικτά επεισόδια

Όταν η κατάθλιψη και η μανία ή η υπομανία εμφανίζονται σε ένα μόνο επεισόδιο, το υποκείμενο μπορεί ξαφνικά να αρχίσει να κλαίει κατά τη διάρκεια μιας στιγμής ανάτασης ή οι σκέψεις του μπορεί να αρχίσουν να καλπάζουν κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης.

Συχνά, το άτομο πηγαίνει για ύπνο με κατάθλιψη και ξυπνά νωρίς το πρωί νιώθοντας εξυψωμένο και γεμάτο ενέργεια.

Ο κίνδυνος αυτοκτονίας σε μικτά επεισόδια είναι ιδιαίτερα υψηλός.

Διάγνωση για διπολικές διαταραχές

Η διάγνωση βασίζεται στη χαρακτηριστική εικόνα της συμπτωματολογίας.

Ωστόσο, το άτομο με μανία μπορεί να μην αναφέρει σωστά τα συμπτώματά του επειδή πιστεύει ότι δεν έχει προβλήματα.

Για το λόγο αυτό, ο γιατρός συχνά πρέπει να λάβει πληροφορίες από μέλη της οικογένειας.

Το άτομο και η οικογένειά του μπορούν να χρησιμοποιήσουν ένα σύντομο ερωτηματολόγιο για να τους βοηθήσουν να αξιολογήσουν τον κίνδυνο διπολικής διαταραχής.

Επιπλέον, ο γιατρός ρωτά το άτομο εάν έχει σκέψεις αυτοκτονίας, εξετάζει το φάρμακο που λαμβάνεται για να ελέγξει εάν κάποιο από αυτά μπορεί να συμβάλλει στα συμπτώματα και ελέγχει για σημεία άλλων ασθενειών που μπορεί να υποστηρίζουν τα συμπτώματα.

Για παράδειγμα, μπορεί να ζητήσει εξετάσεις αίματος για να ελέγξει για υπερθυρεοειδισμό και εξετάσεις ούρων για να ελέγξει για κατάχρηση ναρκωτικών.

Ο γιατρός καθορίζει εάν το άτομο έχει μανιακά ή καταθλιπτικά επεισόδια, ώστε να μπορεί να χορηγηθεί η σωστή θεραπεία.

Θεραπεία διπολικών διαταραχών

Για σοβαρή μανία ή κατάθλιψη, η νοσηλεία είναι συχνά απαραίτητη.

Σε λιγότερο σοβαρές μανιακές μορφές, η νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια περιόδων υπερκινητικότητας για την προστασία του υποκειμένου και της οικογένειάς του από επικίνδυνες οικονομικές δραστηριότητες και σεξουαλική συμπεριφορά.

Τα περισσότερα άτομα με υπομανία μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς νοσηλεία.

Τα άτομα με γρήγορους κύκλους είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Χωρίς θεραπεία, η διπολική διαταραχή υποτροπιάζει σχεδόν σε όλα τα άτομα.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

  • φωτοθεραπεία, η οποία μπορεί να είναι χρήσιμη για τη θεραπεία της εποχικής διπολικής διαταραχής.
  • φάρμακα σταθεροποίησης (σταθεροποιητές διάθεσης), όπως το λίθιο και ορισμένα αντισπασμωδικά (φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων).
  • αντιψυχωσικά φάρμακα?
  • αντικαταθλιπτικά φάρμακα?
  • ψυχοθεραπεία;
  • ηλεκτροσπασμοθεραπεία, που μερικές φορές χρησιμοποιείται όταν άλλα συστήματα έχουν αποτύχει.

Λίθιο

Το λίθιο μπορεί να μειώσει τα μανιακά και καταθλιπτικά συμπτώματα και σε πολλά άτομα βοηθά στην αποφυγή εναλλαγών της διάθεσης.

Δεδομένου ότι το λίθιο χρειάζεται 4 έως 10 ημέρες για να δράσει, ένα φάρμακο που δρα πιο γρήγορα, όπως ένα αντισπασμωδικό ή ένα νεότερο (δεύτερης γενιάς) αντιψυχωσικό φάρμακο, χορηγείται συχνά για τον έλεγχο του μανιακού ιδεασμού και δραστηριότητας.

Το λίθιο μπορεί να έχει παρενέργειες, μπορεί να προκαλέσει υπνηλία, ακούσιους σπασμούς (τρόμος), μυϊκούς σπασμούς, ναυτία, εμετός, διάρροια, δίψα, υπερβολική διούρηση και αύξηση βάρους.

Η ακμή ή η ψωρίαση του υποκειμένου συχνά επιδεινώνεται.

Ωστόσο, αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως προσωρινές και ο γιατρός μπορεί να τις μειώσει ή να τις μετριάσει προσαρμόζοντας τη δοσολογία.

Μερικές φορές, η λήψη λιθίου πρέπει να διακόπτεται λόγω παρενεργειών, οι οποίες εξαφανίζονται μετά τη διακοπή.

Ο γιατρός ελέγχει το επίπεδο λιθίου στο αίμα με τακτικές αιματολογικές εξετάσεις, γιατί εάν τα επίπεδα είναι πολύ υψηλά, είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η μακροχρόνια χρήση λιθίου μπορεί να μειώσει τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών (υποθυρεοειδισμός) και, σπάνια, να βλάψει τη λειτουργία των νεφρών.

Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να γίνονται τακτικές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και των νεφρών.

Η τοξικότητα του λιθίου εμφανίζεται όταν το επίπεδο του λιθίου στο αίμα είναι εξαιρετικά υψηλό.

Μπορεί να προκαλέσει επίμονο πονοκέφαλο, διανοητική σύγχυση, υπνηλία, σπασμούς και ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους και σε άτομα με νεφρική δυσλειτουργία.

Οι γυναίκες που επιθυμούν να μείνουν έγκυες θα πρέπει να διακόψουν το λίθιο γιατί, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει καρδιακές δυσπλασίες στο έμβρυο.

Τα αντιεπιληπτικά

Τα αντισπασμωδικά βαλπροϊκό και καρβαμαζεπίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της μανίας όταν εμφανίζεται για πρώτη φορά ή για τη θεραπεία τόσο της μανίας όσο και της κατάθλιψης όταν εμφανίζονται ταυτόχρονα (μεικτό επεισόδιο).

Σε αντίθεση με το λίθιο, αυτά τα φάρμακα δεν βλάπτουν τα νεφρά, ωστόσο η καρβαμαζεπίνη μπορεί να προκαλέσει σημαντική μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων.

Αν και σπάνιο, το βαλπροϊκό μπορεί να βλάψει το ήπαρ (κυρίως στα παιδιά) ή να βλάψει σοβαρά το πάγκρεας.

Με προσεκτική ιατρική παρακολούθηση, αυτά τα προβλήματα μπορούν να εντοπιστούν εγκαίρως.

Το βαλπροϊκό δεν συνιστάται σε γυναίκες με διπολική διαταραχή που είναι έγκυες ή θηλάζουν, καθώς φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών στον εγκέφαλο ή νωτιαίος λώρο (ελαττώματα νευρικού σωλήνα) και αυτισμό στο έμβρυο.

Το βαλπροϊκό και η καρβαμαζεπίνη μπορεί να είναι χρήσιμα, ειδικά εάν το άτομο δεν έχει ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες.

Η λαμοτριγίνη χρησιμοποιείται μερικές φορές για τον έλεγχο των εναλλαγών της διάθεσης, ειδικά κατά τη διάρκεια επεισοδίων κατάθλιψης.

Η λαμοτριγίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρό εξάνθημα. Σπάνια, το εξάνθημα εξελίσσεται σε σύνδρομο Stevens-Johnson, το οποίο είναι δυνητικά θανατηφόρο.

Όταν λαμβάνει λαμοτριγίνη, το άτομο πρέπει να παρακολουθεί την εμφάνιση νέων εξανθημάτων (ιδιαίτερα γύρω από τον πρωκτό και τα γεννητικά όργανα), πυρετό, διόγκωση αδένων, πληγές στο στόμα ή στα μάτια και πρήξιμο των χειλιών ή της γλώσσας και να αναφέρει τα πάντα στον γιατρό.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των συμπτωμάτων, ο γιατρός πρέπει να ακολουθεί αυστηρά το προτεινόμενο πρόγραμμα για την αύξηση της δόσης.

Η λήψη του φαρμάκου ξεκινά με μια σχετικά χαμηλή δόση, η οποία αυξάνεται αργά (σε λίγες εβδομάδες) στη συνιστώμενη δόση συντήρησης.

Εάν η δόση διακοπεί για τουλάχιστον 3 ημέρες, το σταδιακά αυξανόμενο πρόγραμμα πρέπει να ξαναρχίσει.

αντιψυχωσικά

Τα μανιακά επεισόδια αντιμετωπίζονται όλο και περισσότερο με αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς, επειδή δρουν γρήγορα και ο κίνδυνος σοβαρών παρενεργειών είναι χαμηλότερος από ό,τι με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής.

Μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι η αριπιπραζόλη, η λουρασιδόνη, η ολανζαπίνη, η κουετιαπίνη, η ρισπεριδόνη και η ζιπρασιδόνη.

Για τη διπολική κατάθλιψη, ορισμένα αντιψυχωσικά μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή.

Μερικά από αυτά χορηγούνται με ένα αντικαταθλιπτικό.

Οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις των αντιψυχωσικών περιλαμβάνουν αύξηση βάρους και μεταβολικό σύνδρομο.

Το μεταβολικό σύνδρομο είναι το υπερβολικό λίπος στην κοιλιά με μειωμένη ευαισθησία στις επιδράσεις της ινσουλίνης (αντίσταση στην ινσουλίνη), υπεργλυκαιμία, μη φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Ο κίνδυνος ενός τέτοιου συνδρόμου μπορεί να είναι χαμηλότερος με την αριπιπραζόλη και τη ζιπρασιδόνη.

Αντικαταθλιπτικά

Ορισμένα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία της σοβαρής κατάθλιψης σε άτομα με διπολική διαταραχή, αλλά το θέμα είναι αμφιλεγόμενο.

Επομένως, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για μικρές περιόδους και γενικά χορηγούνται σε συνδυασμό με ένα φάρμακο που σταθεροποιεί τη διάθεση, όπως ένα αντιψυχωσικό.

Ψυχοθεραπεία

Η ψυχοθεραπεία συνιστάται συχνά σε άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με φάρμακα που σταθεροποιούν τη διάθεση, ειδικά για να τα βοηθήσουν να ακολουθήσουν τη θεραπεία σύμφωνα με τις οδηγίες.

Η ομαδική θεραπεία συχνά βοηθά τα άτομα και τους συντρόφους ή τα μέλη της οικογένειάς τους να κατανοήσουν τη διπολική διαταραχή και τις επιπτώσεις της.

Η ατομική ψυχοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει το υποκείμενο να καταλάβει πώς να ζήσει καλύτερα με τα προβλήματα της καθημερινής ζωής.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη διαταραχή χρήσης ουσιών

Η εποχιακή κατάθλιψη μπορεί να συμβεί την άνοιξη: Εδώ είναι γιατί και πώς να το αντιμετωπίσετε

Μην απαγορεύετε την κεταμίνη: Η πραγματική προοπτική αυτού του αναισθητικού στην προνοσοκομειακή ιατρική από το Lancet

Ενδορινική κεταμίνη για τη θεραπεία ασθενών με οξύ πόνο σε ΣΔ

Παραλήρημα και άνοια: Ποιες είναι οι διαφορές;

Η χρήση της κεταμίνης σε προνοσοκομειακό περιβάλλον – VIDEO

Η κεταμίνη μπορεί να είναι αποτρεπτικός παράγοντας έκτακτης ανάγκης για άτομα που κινδυνεύουν να αυτοκτονήσουν

Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τη διπολική διαταραχή

Φάρμακα για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής

Τι πυροδοτεί τη διπολική διαταραχή; Ποια είναι τα αίτια και ποια τα συμπτώματα;

πηγή:

Medicina Online

Μπορεί επίσης να σας αρέσει